медицина. Артериальная гипертония. Артериальная гипертензия
 Скачать 32.28 Kb.
|
|
Артериальная гипертензия. Уровни АД и артериальной гипертензии.
Артериальная гипертензия делится на первичную и вторичную. Первичная артериальная гипертензия ( синоним ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ). Вторичная АГ (симптоматическая) – это группа заболеваний, при которых повышение АД выше условно принятых норм является одним из симптомов какого-либо заболевания внутренних органов. К ним относятся: Почечные АГ: для них характерно преимущественное повышение диастолического давления : (при остром и хроническом гломерулонефрите, реже – при пиелонефрите, при поликистозе почек идр.) Эндокринные АГ : при диффузном токсическом зобе, болезни и синдроме Иценко-Кушинга, при акромегалии, феохромоцитоме (опухоли мозгового вещества надпочечников). АГ при поражении ЦНС: в анамнезе черепно-мозговые травмы, перенесённая нейроинфекция, переломы шейного отдела позвоночника, остеохондроз. Атеросклероз артерий головного мозга. На долю вторичных артериальных гипертензий приходится 10% от всех АГ. Гипертоническая болезнь. Это заболевание, основным симптомом которого является повышение АД выше условно принятых норм, не связанное с первичным поражением внутренних органов. Этиология: наследственная предрасположенность к артериальной гипертонии, пол – у женщин чаще, чем у мужчин, возраст – у лиц пожилого возраста чаще. Способствует развитию гипертонической болезни: Наличие у пациента метаболического синдрома, а именно: абдоминального ожирения Частые стрессовые ситуации Хроническое недосыпание Вредные привычки Чрезмерное употребление в пищу поваренной соли Клиника. Выделяют три стадии гипертонической болезни: Стадия (мягкая АГ) – отсутствуют объективные изменения во внутренних органах. Нет признаков гипертрофии левого желудочка на ЭКГ. Окулист дает заключение, что нет сужения артерий на сетчатке глаза. Стадия (АГ средней тяжести) На ЭКГ имеются признаки гипертрофии левого желудочка, или есть изменения артерий сетчатки глаза. Больной должен принимать гипотензивные препараты ежедневно. стадия тяжёлая. Возможно поражение органов мишеней: головной мозг-инсульт, сердце-инфаркт миокарда, глаза –кровоизлияние в сетчатку, почки-развитие ХПН. Обследование: Суточное мониторирование АД. Консультация окулиста. Электрокардиография. Гипертонический криз. Это внезапное и значительное повышение АД по сравнению с исходным, сопровождающееся появлением или усугублением уже имеющихся церебральных и кардиальных нарушений. Выделяют два типа ГК: ГК I порядка: нейровегетативный криз, гиперкинетический . Он возникает в результате усиления систолического выброса крови и сопровождается преимущественным повышением систолического АД. Развивается обычно на ранних стадиях ГБ. ГК II порядка: водно-солевой криз, гипокинетический. Связан с повышением периферического сопротивления сосудов и характеризуется преимущественным подъёмом диастолического АД. Развивается на более поздних стадиях ГБ. Причины ГК I порядка: стрессы, конфликтные ситуации, физическое переутомление, эмоциональное или умственное перенапряжение. резкая смена атмосферного давления у метеозависимых людей. Криз развивается быстро. Больной жалуется на головную боль, которая часто локализуется в затылочной области и может иметь пульсирующий характер, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, похолодание конечностей, особенно стоп, появление чувства тревоги, страха, беспокойства, тошноту, головокружение. Объективно: больной беспокоен, возбуждён, может быть гиперемия лица, стопы холодные наощупь. Пульс учащён (тахикардия), напряжён. систолическое АД повышено. При аускультации выслушивается акцент 2 го тона на аорте. Длится такой криз 3-5 часов и в конце криза выделяется большое количество светлой мочи. ГК II порядка. Развивается чаще у женщин после злоупотребления солью. Криз развивается постепенно. Больные предъявляют жалобы на головную боль, которая локализуется в лобно- теменной и височных областях распирающего характера, тошноту, рвоту, отёки конечностей. Объективно: пациент вялый, заторможенный, лицо пастозное, могут быть отёки стоп и голеней. Пульс редкий, склонность к брадикардии. АД повышено чаще диастолическое, пульсовое давление маленькое. Могут быть судороги за счёт повышения ВЧД. Аускультация: выслушивается акцент 2 тона на аорте. Криз длится до нескольких суток. Неотложная помощь Все ГК делятся на осложненные и неосложненные. При осложненном кризе АД снижают быстро и лекарственные средства вводят в/в, при неосложненном – АД снижают постепенно и лекарства назначают в таблетках. ГК I порядка. Уложить пациента с высоко поднятым изголовьем. Оказать помощь при рвоте. Можно провести отвлекающую терапию: горчичники на затылочную область Дать гипотензивные препараты: Моксонидин (физиотенз) 0,4 мг сублингвально или Каптоприл (капотен) 12,5 - 25 мг сублингвально, контроль АД через 30 мин. Если АД снижается плохо, ещё 25 мг капотена или Нифедипин (коринфар , кордафлекс) 10-20 мг сублингвально (1-2 таб) можно разжевать. Контроль АД через 30 мин., если улучшения нет, повторить прием нифедипина. Если выражена тахикардия, назначить анаприлин 20 мг под язык. Контроль АД и пульса через 30 мин. Седативные препараты: настойка валерианы, пустырника, глицин 1 таб., через 3- минуты ещё 1 ( до 5 таб. под язык). Если улучшения нет и АД не снижается назначают парентеральные лекарственные средства: - Урапидил 25 мг ( 5 мл раствора) в разведении Натрия хлорида 0,9 %-10 мл, в течение 5 минут под контролем АД или - Эналаприлат 1,25 мг в/венно или - Клонидин 0,01% р-р 1 мл в 10 мл физ. раствора, вводить в/в очень медленно в течение 1 минуты. -при выраженном возбуждении реланиум 0,5% 2 мл в/м, в/в (диазепам, седуксен), -если ГК осложняется острой недостаточностью левого желудочка (отёком лёгких), назначают ганглиоблокаторы Пентамин 5% 1 мл в 20 мл физ. раствора в/в струйно очень медленно под контролем АД . ГК II порядка. Уложить с поднятым изголовьем, Оказать помощь при рвоте. Провести отвлекающие мероприятия. Дать пациенту антигипертензивные препараты: Моксонидин (физиотенз) 0,4 мг сублингвально или Каптоприл (капотен) 12,5 - 25 мг сублингвально, контроль АД через 30 мин. Если АД снижается плохо, ещё 25 мг капотена или Нифедипин (коринфар , кордафлекс) 10-20 мг сублингвально (1-2 таб) можно разжевать. Контроль АД через 30 мин., если улучшения Если улучшения нет и АД не снижается назначают парентеральные лекарственные средства: - Урапидил 25 мг ( 5 мл раствора) в разведении Натрия хлорида 0,9 %-10 мл, в течение 5 минут под контролем АД или - Эналаприлат 1,25 мг в/венно или - Клонидин 0,01% р-р 1 мл в 10 мл физ. раствора, вводить в/в очень медленно в течение 1 минуты. - мочегонные препараты лазикс (фуросемид) 2 -4 мл. Лечение гипертонической болезни в плановом порядке. ЦЕЛЬ: Держать АД на целевых уровнях.( ниже 140 САД и ниже 90 ДАД) ) Немедикаментозная терапия. Придерживаться рационального питания. Отказаться от вредных привычек. Бороться с гиподинамией. Избегать стрессов и конфликтных ситуаций. Стремиться к нормализации веса Медикаментозная терапия. Ингибиторы АПФ: Периндоприл(престариум), Лизиноприл (диротон), Квинаприл ( аккупро), Эналаприл (энап, ренитек). Побочные эффекты: кашель, сухость во рту. Они показаны: - больным ГБ в сочетании с СД 2 типа, - ГБ + ИБС, - пожилым людям Противопоказаны для планового лечения беременным . Ингибиторы ангиотензина II (сартаны): лозартан (лозап, лориста), Вальсартан ( валс,диован, козаар). Показания и противопоказания такие же как у ингибиторов АПФ. β-адреноблокаторы: Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал), Метопролол (Беталок зок), Бисопролол (конкор, арител) Атенолол (тенормин) Они показаны: людям молодого возраста, у которых ГБ протекает на фоне тахикардии. противопоказаны больным бронхиальной астмой, больным СД I и 2 типа инсулинозависимым, могут вызвать гипогликемию, которая приведёт к энцефалопатии, больным с брадикардией . Мочегонные препараты: Арифон (Индапамид, Индап, Равел) не выводят калий, мягкие, можно назначать ежедневно. Антагонисты кальция (или блокаторы кальциевых каналов БКК): Амлодипин (амлотоп, норваск), нормодипин, дилтиазем, верапамил, нифедипин Начиная со II стадии гипертонической болезни, назначают два препарата из разных групп или комбинированные: Нолипрел = престариум (периндоприл) + индапамид, Лозап + =лозартан + дихлотиазид, Лориста Н= лозартан + гидрохлортиазид, Эксфорж =амлодипин+вальсартан, Престанс = Амлодипин+престариум. Гепатопротекторы назначают с 1 по 10 число каждый месяц.: эсливер- форте, фосфоглив, гептрал. | ||||||||||||||||||||||||||||||