Гипогликемические препараты. Гипогликемические препараты (краткий обзор групп). Гипогликемические препараты (краткий обзор групп)
 Скачать 19.88 Kb.
|
|
Гипогликемические препараты (краткий обзор групп) Сахарный диабет – очень распространенное заболевание современности. По оценке ВОЗ на 2014 год, в мире от диабета страдает более 420 миллионов взрослых людей [1]. Это заболевание бывает инсулинозависимым (1 типа) и инсулинонезависимым (2 типа). В зависимости от типа диабета больной пользуется разными лекарствами для компенсации своего заболевания. Гипогликемические – это означает «снижающие сахар в крови». При СД 1 типа больному необходимы регулярные инъекции инсулина, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Чаще всего уколы инсулина ставят на внешнюю поверхность бедра, в живот или плечо. Обычно в течение дня используются два вида препаратов инсулина: с коротким или пролонгированным действием. При СД 2 типа врач может ограничиться рекомендациями по диете и изменению образа жизни, не назначая лекарства. Если этими методами достичь нормального уровня сахара не удается, врач может выписать гипогликемические таблетки. Если не помогают таблетки, врач назначает уколы инсулина. В лечении СД 2 типа очень важно не упустить момент, когда назначать инсулин уже пора. Однако при 2 типе диабета этой меры можно избежать, если больной качественно контролирует свое заболевание: придерживается диеты, регулярно занимается спортом и соблюдает другие рекомендации врача. Первые таблетки от повышенного сахара крови были созданы не так давно – в 60-х годах XX века. Немногим ранее, в 1922 году, был открыт инсулин. До открытия инсулина в распоряжении врачей не было никаких лекарственных средств от диабета. Единственным способом лечения была диета. Она и по сей день считается непременным компонентом лечения диабета. Надо понимать, что правильное питание – не панацея от диабета и не может служить заменой сахароснижающим препаратам, если врач рекомендовал их применять. Однако без диеты лекарственная терапия будет неэффективна, стабилизировать сахар не получится, и в итоге у больного могут начаться осложнения диабета – проблемы с сосудами, снижение зрения, нарушение функции почек и нервной системы. Сахароснижающие препараты для лечения СД 2 типа можно разделить на группы, исходя из воздействия на основные причины данного заболевания: нарушение выработки инсулина, нечувствительность клеток к инсулину, повышенная продукция глюкозы печенью. В зависимости от точки приложения своего действия эти препараты делятся на следующие группы [2, 3]: 1. Увеличивающие чувствительность клеток к инсулину (сенситайзеры инсулина). Эти препараты не стимулируют выработку инсулина. Их цель – повышение чувствительности периферических тканей к инсулину. Сенситайзеры подавляют продукцию глюкозы печенью и усиливают утилизацию глюкозы периферическими тканями. К препаратам этого типа относятся бигуаниды и тиазолидиндионы. • Бигуаниды – в настоящее время к этой группе относится один препарат – метморфин. Метморфин снижает аппетит, не вызывает гипогликемий, не приводит к гиперинсулиемии, снижает уровень «плохого» холестерина и обычно хорошо переносится. От других сахароснижающих препаратов его выгодно отличает то, что он помогает снизить вес. Метморфин назначают очень широкому кругу пациентов, особенно при наличии избыточной массы тела или ожирении. Из побочных эффектов могут возникнуть реакции со стороны ЖКТ (диарея, металлический вкус во рту, тошнота, анорексия). Это связаны с тем, что из-за изменения всасывания глюкозы могут усиливаться процессы брожения в кишечнике. • Тиазолидиндионы (глитазоны) – эту группу представляют препараты розиглитазон и пиоглитазон. Они активируют рецептор PPAR-γ и таким образом оказывает влияние на углеводный и жировой обмен. Глитазоны, как и метморфин, повышают чувствительность к инсулину, но у них другие органы-мишени – преимущественно они воздействуют на скелетные мышцы и жировую ткань. Иногда их используют в комбинации с метморфином. 2. Усиливающие секрецию инсулина (секретагоги). Они связываются со специфическими рецепторами на поверхности мембран бета-клеток и стимулируют выработку и/или высвобождение инсулина бета-клетками. К препаратам этого типа относятся производные сульфонилмочевины и меглитиниды (глиниды). • Препараты сульфонилмочевины. В эту группу входит целый ряд препаратов, которые имеют в целом сходную химическую структуру и фармакодинамику. Тем не менее, каждый из них имеет некоторые особенности действия, которые позволяют оптимально выбирать их в тех или иных клинических ситуациях. Обычно их назначают больным с нормальной массой тела и сниженным уровнем C-пептида, т.е. преобладанием недостаточности выработки инсулина. Глибенкламид – один из самых мощных препаратов группы. Длительность действия его микронизированных форм – до 20-24 часов, обычных форм – около 12 часов. Недостаток в том, что этот препарат чаще вызывает гипогликемию. Глимепирид – самый современный из препаратов группы. Применяется 1 раз в сутки. Частота гипогликемий ниже, чем у гибенкламида. Гликлазид – помимо сахароснижающего действия благотворно влияет на сосуды – например, уменьшает риск тромбозов мелких сосудов. Применяется 1 раз в день. Гликвидон – полностью метаболизируется печенью и может применяться при хронической почечной недостаточности. Гипогликемический эффект около 8-10 часов – по этому показателю препарат проигрывает другим препаратам группы, зато его прием обычно не сопровождается гипогликемиями. • Глиниды – обладают схожим действием с препаратами сулфонилмочевины, но в отличие от них реже вызывают гипогликемии. Чаще всего их назначают как стартовую терапию СД 2 типа. Наиболее часто распространенный в России препарат группы – репаглинид. Репаглинид быстро всасывается и быстро выводится из организма, вызывая кратковременное стимулирование выработки инсулина. Это имитирует нормальную выработку инсулина после еды. 3. Подавляющие всасывание глюкозы в кишечнике. Этим действием облагают ингибиторы альфа-глюкозидаз. Типичный представитель группы – акарбоза (глюкобай). Цель этих препаратов – помешать расщеплению сахарозы и крахмала до хорошо всасывающихся моносахаридов. Таким образом акарбоза замедляет всасывание глюкозы в кровь. Препарат не стимулирует выработку инсулина, поэтому не вызывает ни гиперинсулиемии, ни гипогликемии. Акарбозу применяют при СД 2 типа, а также для лечения СД 1 типа в составе комбинированной терапии. 4. Потенциирующие выработку инсулина, зависимую от уровня глюкозы (инкретин-миметики). В тонкой кишке в ответ на прием пищи вырабатываются особые гормоны – инкретины. В последние десятилетия было доказано, что они влияют на регуляцию уровня глюкозы в крови. Это открытие привело к появлению новых сахароснижающих препаратов. Препараты эксенатид и лираглютид стимулируют выработку инсулина и подавляют секрецию глюкагона в печени. Замедляется моторика желудка, что дает длительное чувство сытости и приводит к снижению веса. Препараты ситаглиптин, вилдаглипин и саксаглиптин обладают похожим действием, но не приводят к снижению массы тела. 5. Аналоги амилина – гормона бета-клеток поджелудочной железы. Этот гормон вырабатывается в поджелудочной железе параллельно с инсулином. В данную группу входит препарат прамлинтид. В настоящее время он показан только в качестве дополнительной терапии к инсулину. Сахароснижающие препараты могут применяться как в монотерапии, так и в комбинации друг с другом или с инсулином. В каждом конкретном случае препарат назначает врач. Не занимайтесь самоназначением препаратов, это может привести к непредсказуемым последствиям. Поскольку сахарный диабет склонен прогрессировать, даже пациентом с хорошим контролем своего заболевания может понадобиться назначение лекарств [2]. Чтобы не упустить этот момент, нужно регулярно проверять уровень сахара в крови. Помимо приема препаратов, больной сахарным диабетом должен соблюдать диету и заниматься физическими нагрузками – без этого все терапевтические мероприятия будут малоэффективны. Комплекс ежедневного питания Ботаника разработан специально для людей с диабетом. Продукты, входящие в состав наших блюд, подобраны с учетом гликемического индекса и не содержат сахар. Мы используем только экологические, натуральные ингредиенты, а удивительно вкусные рецепты составлены по рекомендациям врача-диетолога. Правильное и сбалансированное питание Ботаника – залог Вашего здоровья и хорошего самочувствия. Список литературы: 1) Глобальный доклад по диабету. World Health Organization 2016. WHO/NMH/NVI/16.3. Режим доступа: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204874/4/WHO_NMH_NVI_16.3_rus.pdf, свободный 2) Беляева Ю. Б. Cахарный диабет в практике терапевта: учебное пособие / Ю. Б. Беляева, Ф. К. Рахматуллов. – Пенза, 2010. – 132 с. 3) Батищева Г. А., Мубаракшина О. А.,Черенкова О. В., Елизарова И. О. Современные подходы к фармакотерапии сахарного диабета типа 2. Справочник поликлинического врача. 2016; 06: 33-35. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/physician/physician-06-2016/sovremennye_podkhody_k_farmakoterapii_sakharnogo_diabeta_tipa_2/, свободный |