неотложка. Асфиксия новорожденных
 Скачать 354.54 Kb.
|
|
Степени тяжести ИТП • Легкие формы: гематомы, точечные кровоизлияния на коже, легкие носовые кровотечения, легкая кровоточивость слизистых оболочек, микрогематурия, легкое снижение активности повседневной жизни; • Средней тяжести: тяжелые кожные проявления с поражениями слизистой, обильные носовые кровотечения, массивные кровопотери или меноррагии; • Тяжелые формы: тяжелые повторные эпизоды кровотечения( носовые, меноррагии, кровавый стул) вплоть до кровотечений, угрожающих жизни, при которых необходимо пребывание в стационаре и/или переливание крови, значительное снижение качества жизни и физической активности, внутричерепные геморрагии. • По течению: впервые выявленная, персистирующая(до 12 мес.) и хронические формы(свыше 12 мес.). Лечение Принципы госпитализации • Госпитализация необходима: - При тяжелых формах ИТП, с числом тромбоцитов менее 20 тыс. и кровотечениями, которые требуют клинического вмешательства, или угрожающими жизни кровотечениями независимо от числа тромбоцитов; - Для детей с числом тромбоцитов менее 20 тыс., если они живут вдали от медицинских учреждений; - Госпитализация не является необходимой для детей с числом тромбоцитов более 30 тыс. при отсутствии геморрагического синдрома или с минимальными его проявлениями; • Немедленно принять меры по местной остановке кровотечения, по показаниям провести противошоковую терапию и обеспечить госпитализацию с соблюдением строгого постельного режима. Неспецифическое симптоматическое лечение: (ангиопротекторы-дицинон, этамзилат натрия 5мг/кг/сутки); ингибиторы фибринолиза(ЭАКК 0,05- 0,1 г/кг/сутки, при кровотечении 5%р-р ЭАКК в/в кап. 10 мл/год жизни, но не более 100 мл, или трансамин 0,05г/кг/сутки). ЭАКК противопоказана при гематурии. • Ввести 5% раствор аминокапроновой кислоты 100-200 мг/кг внутривенно капельно; при продолжающемся кровотечении повторить внутривенное введение через 4 ч. После остановки кровотечения перейти на прием препарата внутрь в дозе 50-100 мг/кг. • Ввести 12,5% раствор этамзилата (Дицинон♠) в дозе 1,0-2,0 мл (до 2-3 раза в сутки) в/в или в/м. • Лечебная тактика при различных проявлениях геморрагического синдрома. ◊ Носовое кровотечение. Проводят переднюю тампонаду носовых ходов с 3% раствором пероксида водорода (Перекись водорода♠) или раствором тромбина в аминокапроновой кислоте (ампулу тромбина растворяют в 50 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты. ◊ Желудочно-кишечное кровотечение. Назначают внутрь: 50,0 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты + 1 мл тромбина. ◊ Маточное кровотечение. Назначают этистерон (Прегнин♠) по 0,01 2 раза в сутки под язык или 1% раствор прогестерона по 1,0 мл 1 раз в сутки внутримышечно. При подтвержденном диагнозе аутоиммунной тромбоцитопении назначают преднизолон в дозе 1-2 мг/кг в сутки строго по следующим показаниям: ◊ генерализованный кожный синдром с геморрагиями на лице (включая склеру и сетчатку глаза), шее, верхней половине туловища; ◊ кровотечения из слизистых оболочек и кровоизлияния во внутренние органы; ◊ выраженная тромбоцитопения (<20х109/л). При тяжелых, опасных для жизни кровотечениях, используют высокие дозы Парентеральных глюкокортикоидов(метилпреднизолон 30 мг/кг/сутки в течение 3-х дней) в сочетании с ВВИГ( внутривенные иммуноглобулины)(0,8г/кг) или монотерапия ВВИГ, переливание тромбоконцентрата по 6-8доз каждые 4 -6 час. ЖКкровотечение Кровотечение из желудочно-кишечного тракта – истечение крови из дефекта слизистых оболочек желудочнокишечного тракта в просвет пищеварительной трубки. Причины: портальная гипертензия, язвенные дефекты или надрыв слизистой оболочки на протяжении ЖКТ, полипоз кишечника, геморрагические диатезы. Клиника (зависит от уровня повреждения): рвота кровавая (алая, вишневая) или цвета «кофейной гущи», стул с примесью алой крови или дегтеобразный, схваткообразные боли в животе, анемизация. Лечение Догоспитальный этап: 1. Постельный режим с приподнятой и повернутой набок головой. 2. Холод на эпигастральную область. 3. С кровоостанавливающей целью ввести: в/в или внутрь 100 мл 5% раствора ε-аминокапроновой кислоты; в/м 1% раствор викасола, в дозе детям до 1 года 0,5 мл, до 2-х лет – 0,6 мл, детям 3-4-х лет – 0,8 мл, детям старше 5 лет – 1,0 мл, или в/м, в/в 12,5% раствора дицинона (этамзилат) из расчета 10 мг/кг/сут., но не больше 750 мг (3 ампулы), в одной ампуле содержится 250 мг, или 10% раствор кальция хлорида 5 мл в/в капельно разведя в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы со скоростью 6 капель в минуту, или 3-5 мл в/в струйно медленно, в течение 5 минут. 4. Госпитализация. Госпитальный этап: 1. Диагностика (эндоскопическое исследование ЖКТ) 2. Постановка в желудок назогастрального зонда. 3. Продолжить введение: в/в или внутрь 100 мл 5% раствор ε-аминокапроновой кислоты в/м 1% раствор викасола, в дозе детям до 1 года 0,5 мл, до 2-х лет – 0,6 мл, детям 3-4-х лет – 0,8 мл, детям старше 5 лет – 1,0 мл, или в/м, в/в 12,5% раствора дицинона (этамзилат) из расчета 10 мг/кг/сут., но не больше 750 мг (3 ампулы), в одной ампуле содержится 250 мг. 4. При кровотечении из желудка в/в введение антисекреторных препаратов: омепразол (ульказол, лосек, в флаконе – 40 мг) в дозе 10-20 мг в зависимости от возраста. 5. Лечение основного заболевания. |