МРТЗ 9. Атеросклероз хроническое заболевание артерий мышечного и мышечноэластического типа, которое характеризуется накоплением в эндотелии артерий атерогенных липопротеидов низкой плотности с реактивным разростанием вокруг этого отложения соединительной ткани и образованием плотных фиброзных бляшек,
Скачать 23.72 Kb.
|
Атеросклероз - хроническое заболевание артерий мышечного и мышечно-эластического типа, которое характеризуется накоплением в эндотелии артерий атерогенных липопротеидов низкой плотности с реактивным разростанием вокруг этого отложения соединительной ткани и образованием плотных фиброзных бляшек, спосбтвующих накоплению вокруг них тромботических масс. Причины развития атеросклероза: Является заболеванием, которое предназначено генетически каждому человеку. Начинается с раннего детства. Факторы риска: - наследственность (плохой показатель: мужчины умирают до 55 лет от ИБС; женщины до 65 лет) - алиментарный (питание) - избыточное употребление жиров, углеводов, недостаточность клетчатки - курение - никотин вызывает спазм артерий и отложившийся липопротеиновый комплекс быстрее проникает в слой эндотелия - алкоголь - повышенное АД - наличие заболеваний, вызывающих метаболические расстройства в организме: (абдоминальное) ожирение, сахарный диабет 2-го типа, заболевание щитовидной железы со сниженной функцией - низкая физическая активность - возраст - пол (в факторах риска больше молодые мужчины, у женщин после минопаузы) - поражение сосудов, связанных с нарушением их иннервации, что бывает при сахарном диабете 1,2-го типа, при инфекционно-аллергических заболеваниях (коллагенозы) Клиника: Есть общие отклонения от нормы, и есть клинические проявления поражения сосудов каких-то органов. 1) пациент выглядит старше возраста 2) раннее поседение, облысение 3) кожа подвергается перждевременной атрофии 4) глаза теряют блеск, на роговице появляется старческая дуга, в виде отложения липидов 5) на кожи могут быть желтые пятна (ксантомы) 6) пятна вокруг глаз (ксантелазмы) Атеросклероз сосудов головного мозга: Различают острые нарушения в виде ишемических инсультов и постепенное нарушение в сосудах головного мозга, которое называется атеросклеротической инцефалопатией. Симптомы инцефалопатии: 1) постепенно нарушается память, при этом больные не могут вспомнить название предмета, которым только что пользовались и очень хорошо помнят, что было в молодости 2) появляются головные боли, головокружения, в связи с атеросклеротическим повышением АД (систолического) 3) может быть нарушение умственных способностей 4) итогом может быть ишемический инсульт 5) избирательное нарушение сна (сонливость днем, засыпают легко, но ночью часто просыпаются и не могут заснусть) Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Вызывает заболевание - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Проявляется в начале болезни онемением конечностей, плохой переносимостью прохладной погоды, судороги в мышцах. В дальнейшем могут быть боли в ногах (особенно по ночам). В самых тяжелых случаях - синдром "перемежающей хромоты". Проявляется появлением сильных болей в икроножных мышцах, из-за которых трудно двигаться. После отдыха боль проходит. Объективно - отсутствие пульсации на тыле стопы Атеросклероз сосудов почек - при этом происходит сморщивание паренхимы почек, развивается хроническая болезнь почек. Атеросклероз мезентериальных сосудов - брюшная полость. Появляются приступы боли в животе. Может быть некроз кишечника а перетонитом. При атеросклерозе аорты - развиваются аневризмы (выбухания), которые при нагрузке могут разорваться. Дополнительные обследования: - определение в биохимии крови липидного спектра (холестерин общий, холестерин низкой плотности, холестерин очень низкой плотности, холестерин высокой плотности, триглицериды и индек атерогенности) - исследование на свертывающую систему крови (протромбиновый индекс, фибриноген, индекс МНО) - допплерография сердца и крупных сосудов - МРТ сосудов брюшной полости и почек - обследование сосудов нижних конечностей - реовазография Лечение и профилактика. Немедикаментозное лечение - устранение факторов риска (обратимые факторы: прекращение курения, контроль АД, устранение высокого уровня липидов, правильное питание) Советы по питанию: - уменьшение продуктов с насыщенными жирами - особенно исключаются маргарины - увеличение употребления ненасыщенных жиров - пищу не обжаривать - уменьшить потребление сладкого и соленого - увеличить потребление клетчатки - увеличить физическую активность (ходьба, бег, плавание..) Вспомогательные препараты: 1) Витамины группы В (особенно В6) 2) Препараты магния (Магний В6) 3) Фитотерапия (настойка чеснока на спирту, смесь морковного и ананасового сока с чесноком; трава шиповника + перечная мята + плоды моркови + листья лопуха + морская капуста + черноплодная рябина + одуванчик). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - развивается вследствие гипоксии, точнее, ишемии миокарда при относительной или абсолютной коронарной недостаточности. 1. Эпидемиология ИБС ИБС может проявиться остро возникновением инфаркта миокарда или даже внезапной сердечной смертью (ВСС), но нередко она сразу переходит в хроническую форму. В таких случаях одним из ее основных проявлений является стенокардия напряжения. 2. Факторы риска ИБС Факторы риска Управляемые: курение; высокий уровень общего холестерина, ХС ЛПНП, триглицеридов; низкий уровень ХС ЛПВП; низкая физическая активность (гиподинамия); избыточная масса тела (ожирение); менопауза и постменопаузальный период; употребление алкоголя; психосоциальный стресс; питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров; артериальная гипертония; сахарный диабет Неуправляемые: мужской пол; пожилой возраст; раннее развитие ИБС в семейном анамнезе. Классификация ИБС ИБС имеет различные клинические проявления. Внезапная сердечная смерть (ВСС) - первичная остановка сердца Стенокардия: стенокардия напряжения: впервые возникшая стенокардия напряжения; стабильная стенокардия прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная), в том числе стенокардия покоя; спонтанная стенокардия (синонимы: вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала). Инфаркт миокарда. Постинфарктный кардиосклероз. Недостаточность кровообращения. Нарушения сердечного ритма. Немая (безболевая, бессимптомная) форма ИБС. Стенокардия (от лат. stenocardia - сжатие сердца, angina pectoris - грудная жаба) является одной из основных форм ИБС и характеризуется приступообразно возникающей болью за грудиной или в области сердца. Стенокардия напряжения является наиболее распространенной формой стенокардии, она бывает: впервые возникшая, стабильная и прогрессирующая. К впервые возникшей стенокардии относится стенокардия, продолжающаяся до 1 мес с момента появления. Клиническая симптоматика впервые возникшей стенокардии напряжения аналогична описанной ниже симптоматике стабильной стенокардии, но, в отличие от нее, она очень многообразна по своему течению и прогнозу. Впервые возникшая стенокардия напряжения может перейти в стабильную, принять прогрессирующее течение и даже привести к развитию инфаркта миокарда. В ряде случаев может наблюдаться регресс клинической симптоматики. Учитывая такую вариабельность течения впервые возникшей стенокардии напряжения, предложено относить ее к нестабильной стенокардии до того момента, когда наступает ее стабилизация. Стабильная стенокардия напряжения Стабильная стенокардия напряжения - это стенокардия, существующая более 1 мес и характеризующаяся стереотипными (похожими друг на друга) приступами боли или дискомфорта в области сердца в ответ на одну и ту же нагрузку. Стабильную форму стенокардии напряжения в настоящее время подразделяют на 4 ФК. - К I ФК стабильной стенокардии относят случаи, когда приступы возникают только при нагрузках высокой интенсивности, выполняемых быстро и длительно. Такую стенокардию называют латентной. - II ФК стенокардии характеризуется приступами, возникающими при быстрой ходьбе, подъеме в гору или по лестнице выше 1-го этажа или ходьбе в обычном темпе на большое расстояние; появляется некоторое ограничение обычной физической активности. Это легкая степень стенокардии. - Стенокардию III ФК относят к средней степени тяжести. Она появляется при обычной ходьбе, подъеме на 1-й этаж, могут появляться приступы болей в покое. Обычная физическая нагрузка заметно ограничена. - IV ФК стенокардии - это тяжелая стенокардия. Приступы возникают при любой физической активности, а также в покое. - Таким образом, определение функционального класса больного со стабильной стенокардией является важнейшим показателем тяжести заболевания и помогает прогнозировать его течение, а также дает возможность выбрать оптимальное лечение. Клиническая картина приступа стенокардии Боль (сжимающая, давящая, жгучая, ноющая) или ощущение тяжести за грудиной, в области сердца, иррадиирующая в левое плечо, лопатку, руку и даже запястье и пальцы. Появляется чувство страха смерти. Возникновение болей, как правило, связано с физической нагрузкой или эмоциональными переживаниями. Приступы стенокардии появляются при повышении АД, во время сна, при выходе на мороз, после обильного приема пищи, алкоголя и курения. Боли, как правило, проходят через 1-5 мин после прекращения нагрузки и приема нитроглицерина. Нестабильная стенокардия - повод предположить возможность развития инфаркта миокарда. Такие больные подлежат госпитализации. Исключительное значение в распознавании приступа стенокардии издавна придается оценке действия нитроглицерина, после приема которого боль обычно исчезает через 1-3 мин, и его действие сохраняется не менее 15-25 мин. Более тяжелой формой грудной жабы является стенокардия покоя. Присоединение к стенокардии напряжения болей, возникающих в покое, чаще ночью во время сна, является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о прогрессировании стенозирования коронарных артерий и ухудшении кровоснабжения сердечной мышцы. Эта форма стенокардии чаще встречается в пожилом возрасте, у лиц, страдающих также ГБ. Болевые приступы, возникающие в покое, более тягостны и продолжаются дольше. Снятие боли требует более интенсивной терапии, ибо прием нитроглицерина не всегда ее полностью купирует. Стенокардия покоя является крайним вариантом прогрессирующей, нестабильной стенокардии. Несмотря на разнообразные «маски» стенокардического приступа, почти все его проявления отличаются приступообразностью. Спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметала) У части больных ИБС возникают эпизоды локального спазма коронарных артерий при отсутствии явных атеросклеротических поражений. Этот болевой синдром называют вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала. В этом случае доставка кислорода к миокарду снижается вследствие интенсивного спазма, механизм которого в настоящее время неизвестен. Нередко болевой синдром интенсивный и продолжительный, возникает в покое. Отмечена относительно низкая эффективность нитроглицерина. Показана экстренняя госпитализация. Прогноз серьезный, высока вероятность развития инфаркта миокарда и ВСС. Немая (безболевая, бессимптомная) форма ИБС Тактика медицинской сестры до прихода врача: - успокоить больного, измерить АД, сосчитать и оценить характер пульса; - помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой; - дать больному нитроглицерин (1 таблетку - 5 мг или 1 каплю 1% спиртового его раствора на кусочке сахара, или таблетку валидола под язык); - внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель; - до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного. Медицинская сестра должна знать механизм действия нитроглицерина, который до сих пор является препаратом выбора при приступах грудной жабы. Чем раньше больной с приступом стенокардии примет нитроглицерин, тем легче купируется боль. Поэтому не следует медлить с его применением или отказываться от назначения препарата в связи с возможным возникновением головной боли, головокружения, шума и чувства распирания в голове. Следует убедить пациента принять препарат и параллельно можно дать внутрь анальгетическое средство от головной боли. В связи со значительным периферическим сосудорасширяющим действием нитроглицерина в ряде случаев возможно развитие обморока и очень редко - коллапса, особенно если больной резко встал, принял вертикальное положение. Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1-3 мин. При отсутствии эффекта через 5 мин после однократного приема препарата его следует назначить повторно в той же дозе. При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии предынфарктного состояния или инфаркта миокарда, что требует назначения более сильных лекарственных средств, назначаемых врачом. Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и сопровождавшее его, может быть устранено применением седативных средств. Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. Необходимо помнить, что больные, особенно с заболеваниями органов кровообращения, мнительны, поэтому общение с пациентом должно быть очень деликатным, осторожным, тактичным, как это должно быть у настоящей профессиональной сестры милосердия. От того, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного. 3. Сестринский процесс при стенокардии Проблемы пациента Настоящие: - жалобы на боли в области сердца (за грудиной) сжимающие, возникают при физической нагрузке и после волнений, а иногда и в покое. Боли купируются приемом нитроглицерина (через 2-4 мин), но после приступа беспокоит головная боль - боли в области сердца иногда сопровождаются кратковременными перебоями в области сердца; - одышка при физической нагрузке. Физиологические: - трудности с актом дефекации. Психологические: больной очень переживает из-за неожиданности своей болезни, которая нарушила его жизненные планы, а также снизила качество жизни. Приоритетные: одышка при физической нагрузке. Потенциальные: боли в области сердца, возникающие и в покое, свидетельствуют о прогрессировании болезни, может развиться инфаркт миокарда. Отсутствие знаний: о причинах заболевания; о прогнозе болезни; о необходимости принимать назначенное лечение; о факторах риска; о правильном питании; о самоуходе. Действия медсестры Проведение общего ухода за больным: смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков); выполнение всех назначений врача; подготовка больного к диагностическим исследованиям. Обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей. Обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений Проведение бесед: закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально; убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства; о необходимости изменения диеты; о необходимости постоянного контроля за своим состоянием. Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств. Мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска). Консультировать пациента/семью по вопросам профилактики. Осложнения стенокардии: острый инфаркт миокарда; острые нарушения ритма и проводимости (вплоть до ВСС); острая сердечная недостаточность. Показания к госпитализации: впервые возникшая стенокардия напряжения; прогрессирующая стенокардия напряжения; стенокардия, впервые возникшая в покое; спонтанная (вазоспастическая) стенокардия. Все больные с указанными выше видами стенокардии должны быть срочно госпитализированы в специализированные кардиологические отделения. |