Атопический дерматит. АТОПИЧ.ДЕРМАТИТ. Атопический дерматит Определение

• Название: Атопический дерматит Определение
• Анкор: Атопический дерматит
• Дата: 16.04.2022
• Размер: 2.76 Mb.
• Имя файла: АТОПИЧ.ДЕРМАТИТ.pptx
• Тип: Документы; #478527

Атопический дерматит

Определение

Атопический дерматит (син. атопическая экзема, конституциональная экзема) –наследственный аллергический дерматоз с хроническим рецидивирующим течением, проявляющийся эритематозно-папулезной сыпью с явлениями лихенизации кожи.

Эпидемиология

Атопический дерматит — одно из наиболее распространенных заболеваний, встречающихся во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах.

Этиология

Атопический дерматит представляет собой полиэтиологическое заболевание с наследственной предрасположенностью. Передается по наследству не болезнь как таковая, а совокупность генетических факторов, способствующих формированию аллергической патологии.
На сегодняшний день в этиопатогенезе атопического дерматита наиболее значимым является сочетанное воздействие, с одной стороны, генетических факторов, кодирующих иммунный ответ, а с другой стороны, отвечающих за строение эпидермального барьера.

Патогенез

Ведущими иммунологическими нарушениями, выявляемыми при исследовании кожи больных атопическим дерматитом, являются:
Увеличение числа активированных Т–лимфоцитов и клеток Лангерганса.
Дисбаланс продукции сывороточных иммуноглобулинов, приводящим к стимуляции В-лимфоцитов с гиперпродукцией IgE и снижению IgA и IgG.
Снижение функциональной активности лимфоцитов (способности к клеточной адгезии, бласттрансформации).

Патогенез

Наиболее важное следствие иммунных реакций в коже при атопическом дерматите – это высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления базофилами и тучными клетками.

Факторы, приводящие к развитию заболевания

Интоксикации, токсикозы и погрешности питания матери во время беременности и периода лактации, искусственное вскармливание ребенка
Бактериальные, вирусные или грибковые инфекции
Пищевые, бытовые и производственные аллергены
Психо-эмоциональные нагрузки, в т.ч. Связанные с различными социально-экономическими факторами (урбанизация, изменения характера питания, жилищных условий, труда и отдыха и др.)
Метеорологические факторы (резкие перепады температуры, недостаточная инсоляция, влажность воздуха, химический состав воды, почвы, воздуха и др.)

Классификация

1. Стадийность течения и разделение по возрастным периодам:

младенческий — до 2 лет;
детский — от 2 до 13 лет;
подростковый и взрослый – 13 лет и старше.

2. Фазы течения: острая, подострая, хроническая.

3. Клинические формы:

экссудативную эритематозно–сквамозную эритематозно–сквамозную с лихенификацией лихеноидную пруригинозную

4. По степени тяжести АтД выделяются следующие варианты течения:

легкое среднетяжелое
Тяжелое

Клиническая картина

В типичном случае поражение кожи выражено на лице, где имеются симметрично расположенные не островоспалительные эритематозно-сквамозные очаги с нечеткими контурами преимущественно в периорбитальной области, в зоне носогубного треугольника, вокруг рта.
Веки отечны, утолщены, выражена периорбитальная складчатость, губы сухие с мелкими трещинами, в углах рта – заеды (атопический хейлит)

Атопический хейлит

Атопический дерматит. Младенческий период

Атопический дерматит. Детский период

Атопический дерматит. Взрослый период. Симптом Денье-Моргана

Отдельные клинико-морфологические формы

Для атопического дерматита характерен полиморфизм высыпаний.


Эритематозно–сквамозная форма с лихенификацией более характерна для детей школьного возраста, подростков и взрослых, характеризуется появлением на коже очагов гиперемии с незначительным шелушением. Отличительной особенностью данной формы является хроническое рецидивирующее течение, сопровождающееся выраженной инфильтрацией кожи, трещинами и проявлением лихенификации. Высыпания локализуются в области локтевых, лучезапястных и подколенных сгибов. В большинстве случаев заболевание развивается на фоне ксероза (генетически обусловленная сухость кожи, вызванная мутацией FlG–гена), характерно проявление белого питириаза. У пациентов, страдающих именно этой клинической формой атопического дерматита, определяется facies atopica (лицо атопика), нередко данные проявления остаются на всю жизнь.
 Именно при неправильном ведении данной формы наблюдается тяжелейшая генерализованная форма атопического дерматита – эритродермия Хилла, течение которая в некоторых случаях может закончиться летальным исходом

Лихеноидная форма

Пруригинозная форма

 Атопический дерматит. Поствоспалительная депигментация

Диагностика

Современная диагностика заболевания базируется на определении больших и малых критериев. 


Большие критерии включают в себя:

Зуд
Типичная морфологическая картина на излюбленных местах (флексуральная лихенификация у взрослых пациентов и поражение лица и разгибательных поверхностей конечностей у детей)
Хроническое течение
Наличие других проявлений атопии
Семейный характер заболевания

Шкала SCORAD

В практической деятельности принято выделять атопический дерматит легкой, средней и тяжелой степени, однако для объективной оценки степени тяжести кожного процесса и динамики течения заболевания в 1994 г. Европейской рабочей группой по атопическому дерматиту предложена шкала SCORAD (scoring atopic dermatitis).
Шкала SCORAD учитывает следующие показатели:
А — распространенность кожных поражений,
В — интенсивность клинических проявлений,
С — субъективные симптомы.

Лабораторные и инструментальные исследования

Определение концентрации общего IgE в сыворотке крови (тест не является диагностическим).
Кожные тесты с аллергенами (прик-тест, скарификационные кожные пробы, внутрикожные пробы) выявляют IgE-опосредованные аллергические реакции
Назначение элиминационной диеты и провокационный тест с пищевыми аллергенами проводят для выявления пищевой аллергии, особенно к злаковым и коровьему молоку.
Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови (радиоаллергосорбентный тест, иммуноферментный анализ и др.)

Кожные пробы

Список литературы

Журнал «Лечащий врач». Статья - Атопический дерматит у детей: управление течением болезни #6/18 Автор: Г. И. Смирнова
Журнал «Лечащий врач». Статья - Атопический дерматит и пищевая аллергия. Что общего? #5/2018. Автор: Д. Ш. Мачарадзе
Журнал «Лечащий врач». Статья - Атопический дерматит #9/16. Автор: Е. Н. Волкова
Журнал «Лечащий врач». Статья - Атопический дерматит #04/16. Авторы: Н. И. Вознесенская, Л. С. Намазова, А. Г. Сурков
Журнал «РМЖ» №19 от 09.10.2017 стр. 1362 Атопический дерматит: современные представления. Авторы: Иванов О.Л. , Львов А.Н. , Миченко А.В.
http://www.medlinks.ru/
http://vmede.org/