симптомы дерматозов. Атопический дерматит
 Скачать 30.7 Kb.
|
|
III. НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЫ И СИМПТОМЫ ПРИ НЕКОТОРЫХ ДЕРМАТОЗАХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ. Складка Дени – Моргана – продольная подчёркнутая складка нижнего века. Симптом «грязной шеи» – складчатость передней поверхности кожи шеи, сетчатая пигментация. ПСОРИАЗ. Псориатическая триада: 1. Феномен «стеаринового пятна» - обильное шелушение мелкими пластинками с поверхности папулы, напоминающее картину растертого стеаринового пятна. Выявляется методом поскабливания. 2.Феномен «терминальной псориатической пленки» - при дальнейшем поскабливании поверхности папулы обнажается сочная, гиперемированная поверхность. 3. Феномен «кровавой росы, или точечного кровотечения» - при дальнейшем поскабливании поверхности папулы появляются мелкие капельки крови в виде росы, не сливающиеся друг с другом. Изоморфная реакция (феномен Кебнера) - при механическом повреждении эпидермиса, в частности, при расчесах, строго по ходу поврежденного эпидермиса появляются спустя 10-12 дней характерные для данного заболевания папулы. ПАРАПСОРИАЗ. Симптом облатки - чешуйки при парапсориазе сухие, сидят плотно, нередко при осторожном снятии не ломаются, отделяются целиком, имея при этом как бы вид облатки. Симптом пурпуры - при методическом поскабливании высыпаний парапсориаза на их поверхности и вблизи нее на клинически здоровой коже возникают мельчайшие точечные кровоизлияния. КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА ИЛИ ЭРИТЕМАТОЗ. Симптом Бенье-Мещерского - признак дискоидной красной волчанки: чешуйки сидят на папулах очень плотно и удаление их болезненно. Симптом «дамского каблука» - при удалении чешуек на их основании нередко обнаруживаются щипики и обнажаются воронки устьев фолликулов. Является результатом фолликулярного гиперкератоза. LE-клетки – (от lupus erythematodes) выявляются, как правило, при системной форме. Представляют собой лейкоциты, фагоцитировавшие обломки ядер лимфоцитов, клеток кожи, печени, сердца и т.д. В результате ядерное вещество занимает значительную часть цитоплазмы. Антиядерный фактор – выявляемый при красной волчанке необычный белок, повреждающий ядра клеток, в результате образуются LE-клетки КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ. Сетка Уикхема - мелкая сетчатость или линии на поверхности папул в результате очагового гранулеза; легко выявляется при смазывании поверхности этих узелков маслом. На слизистых оболочках заметна без смазывания, т.к. отсутствует роговой слой. КРАПИВНИЦА. Проба на чувствительность к холоду- применяется с целью диагностики холодовой крапивницы путем прикладывания кусочка льда к области бедра, плеча или ягодицы. У здоровых людей на месте приложения льда возникает побледнение, а вокруг него эритема (но не волдырь), проходящая через 15-30 мин. У больных холодовой крапивницей образуется большой волдырь. Симптом Унны - окрашивание в более сочный красный цвет и набухание пятен при трении (полотенцем), крике самого ребенка, приеме горячей ванны. Положителен при пигментной крапивнице (из тучных клеток освобождается гистамин). ПУЗЫРЧАТКА. Симптом Асбо-Ганзена - при надавливании на невскрывшийся пузырь пальцем можно часто тотчас же обнаружить увеличение пузыря по периферии, т. к. жидкость отслаивает' прилегающие участки эпидермиса. Он положителен при акантолитической пузырчатке, болезни Риттера, синдроме Лайелла, врожденном эпидермолизе. Симптом груши— вид пузыря, принявшего такую форму при вульгарной пузырчатке, напоминает собой тонкий резиновый мешок, наполненный жидкостью. Симптом Никольского— проявляется в 3 вариантах: а) если потянуть за обрывок покрышки пузыря, то происходит отслойка эпидермиса в виде ленты на видимо здоровой коже (I степень); б) трение на вид здоровой кожи или ее поскабливание тупым предметом между пузырями или эрозиями также довольно легко приводит к отторжению «сдвиганию» верхних слоев эпидермиса (II степень); в) при скользящем надавливании здоровых на вид участков кожи, расположенных далеко от очагов поражения, также легко обнаруживается легкая травмируемость верхних слоев эпидермиса - появляется эрозия (III степень). Акантолитические клетки – обязательное условие диагностики акантолитической пузырчатки. Представляют собой дегенеративные шиповатые клетки, выявляемые в мазке-отпечатке со дна эрозий. Они меньше нормальных эпителиальных клеток, округлой формы, с крупным ядром. ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТОЗ ДЮРИНГА. Проба Ядассона -появление новых высыпаний (пузырей, пузырьков, пятен и т. д.) через 24-48 час. при приеме внутрь 3-5% раствора калия или натрия йодида или нанесении на кожу пластырным методом 50% калий-йодистой мази. МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА. Симптом птичьего глаза (ириса или мишени) – в центре пятна располагается папула или пузырек. МИКОЗЫ. Йодная проба Бальцера- при смазывании кожи 5% спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями пораженные участки, где роговой слой разрыхлен, окрашиваются более интенсивно, чем здоровые места, свободные от высыпаний. Встречается при разноцветном лишае, эритразме. Симптом Бенье(феномен стружки или скрытого шелушения) - при поскабливании пятен разноцветного лишая и парапсориатических папул в результате разрыхления рогового слоя верхние слои чешуек отслаиваются, и шелушение становится более явным. Керион Цельса- выделение гноя из каждого фолликула в отдельности, напоминающее выделение меда из медовых сот. Является симптомом инфильтративно-нагноительной трихофитии или микроспории. ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВОЛЧАНКА. Феномен яблочного желе- при диаскопии туберкулезного бугорка из расширенных сосудов удаляется кровь; цвет бугорка из красного становится буро-желтым и напоминает яблочное желе, бугорки становятся полупрозрачными. Феномен проваливания зонда - головка зонда при надавливании на очаг поражения проникает в бугорок туберкулезной волчанки, имеющей своеобразную мягкую, тестоватую консистенцию, обусловленную гибелью в бугорке коллагеновых и эластических волокон. Симптом Поспелова – кровотечение, появляющееся при проваливании зонда ВОЛОСЯНОЙ ЛИШАЙ ДЕВЕРЖИ. Симптом терки - типичное ощущение при волосяном лишае, получаемое при проведении ладонью по поверхности высыпаний. СИФИЛИС. Герксгеймера-Яриша-Лукашевича реакция - появляется через несколько часов после начала специфической терапии сифилиса, выражается повышением температуры, ярким покраснением и отеком эффлоресценций, увеличением их размеров и числа. В основе этой реакции лежит массовый выход эндотоксина из бледной трепонемы в результате их распада. Симптом козырька –при наличии твердого шанкра на внутреннем листке крайней плоти и обнажении головки полового члена определяется хрящевидное уплотнение в виде козырька, напоминает вывернутое веко. Симптом Ядассона - признак вторичного сифилиса: при надавливании на сифилитическую папулу тупым предметом больной испытывает острую боль. Воротничок Биетта – отслойка рогового слоя эпидермиса в виде периферического венчика, появляющегося при разрешении папулезного сифилида. Диагностический прием Торсуева - применяется для распознавания сифилитической розеолы. В результате внутривенного введения 3-5 мл 0,5% раствора никотиновой кислоты неясные до того пятна сифилитической розеолы становятся более яркими и заметными в отличие от пятен мраморной кожи. «Ожерелье Венеры» – наличие депигментированных пятен (лейкодермы), на задней и боковых поверхностях шеи. Симптом Пинкуса – мелкоочаговое поредение ресниц, т. называемые «ступенчатообразные» ресницы, т.е. разной длины. ГОНОРЕЯ. Двухстаканная проба Томпсона- применяется для топической диагностики при уретритах: при переднем уретрите моча мутная в первой порции, при тотальном (заднем) - обе порции мочи мутные. Провокации. Используют определенные методы воздействия на организм в целом и на мочеполовой аппарат, что ведет к обострению имеющегося скрытого воспалительного процесса. Применяется как критерий диагностики или качества терапии после окончания лечения.
Чаще всего используют комбинированную провокацию. Первую провокацию проводят через неделю после лечения, следующую - через месяц. После проведения провокации у больного в течение 3 дней через 24, 48 и 72 часа берут материал для исследования на содержание урогенитальных инфекционных агентов. IV. МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПАЛЬПАЦИЯ некоторых элементов определяет их консистенцию - плотная или мягкая по сравнению с окружающей здоровой кожей, а также глубину залегания. ДИАСКОПИЯ (витропрессия) - осуществляется путем надавливания стеклянным шпателем или часовым стеклом на пораженный участок кожи. Этот метод дает возможность отличить пятна воспалительные от невоспалительных: воспалительные пятна под влиянием давления бледнеют, а невоспалительные - почти не меняются в цвете. Большую диагностическую ценность диаскопия имеет при распознавании туберкулезной волчанки (симптом «яблочного желе»). ПОСКАБЛИВАНИЕ. Эту специальную методику в практической дерматологии используют при диагностике поражений кожи, характеризующихся наличием чешуек и. шелушения. Легким поскабливанием скальпелем, предметным стеклом пли ногтевой пластинкой указательного пальца определяют характер шелушения, повышенную ломкость капилляров сосочкового слоя дермы (точечные или разлитые кровоизлияния). Поскабливанием определяются или вызываются псориатические феномены, симптомы Бенье и Бенье-Мещерского. ДЕРМОГРАФИЗМ - реакция сосудов кожи на механическое раздражение, применяют для изучения состояния вегетативной нервной системы. Вызывается штриховым давлением шпателя небольшой силы на кожу. Свидетельствует о значительном функциональном нарушении центральной и вегетативной нервной системы (преобладании тонуса симпатической иннервации). Дермографизм бывает красным (при крапивнице, острой экземе, псориазе - в прогрессирующей стадии), рефлекторным (при поражении периферического нерва, задних корешков спинного мозга этот рефлекс выпадает; свидетельствует о преобладании тонуса парасимпатической нервной системы), белым (при преобладании тонуса симпатической нервной системы -нейродермите, почесухе). МЫШЕЧНО-ВОЛОСКОВЫЙ РЕФЛЕКС - «гусиная кожа». Определяют проведением по коже холодным предметом. V. ПЕРЕЧЕНЬ обязательных практических навыков по дерматовенерологии, необходимых для освоения студентами 4-5 курсов на кафедре дерматовенерологии Дерматологический цикл
Атопический дерматит • Симптом «зимней стопы» - гиперемия и умеренная инфильтрация подошв, шелушение, трещины. • Симптом Моргана (Денье-Моргана, складки Денье-Моргана) – углубленные морщинки на нижних веках у детей. • Симптом «полированных ногтей» - исчезновение продольной исчерченности и характерный вид ногтя, вследствие постоянного расчеса кожи. • Симптом «меховой шапки» - дистрофия волос затылочной области. • Симптом псевдо Хертога – временное исчезновение волос, сначала в наружной трети, а затем и на других участках бровей у некоторых больных. Грибовидный микоз • Симптом Поспелова (третий) – ощущение плотности картона при пальпации кожных поражений во 2-й стадии микоза. Дискератозы • Симптом «волосатого языка» - папулы на слизистой оболочке языка – возможный признак болезни Дарье. • Симптом Поспелова (второй) – ощущение царапанья при проведении бумагой по очагам поражения – шиповидный, фолликулярный кератоз. Красная волчанка • Сипм. Бенье-Мещерского – болезненность при отделении и поскабливании чешуек в очагах дискоидной красной волчанки. • Симптом Мещерского («сорванного каблучка) – при гроттаже (поскабливании) очагов красной волчанки – болезненность и затруднение удаления чешуек, на внутренней стороне которых, выявляются роговые шипики. • Сипм. сосудистой пневмонии (Ro- признаки при СКВ)– наличие базальных дискоидных ателектазов на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка + высокое стояние диафрагмы. • Симптом Хачатуряна (возможный признак) – мелкоточечные углубления с фолликулярным кератозом в области наружного слухового прохода. Красный плоский лишай • Симптом Бенье – болезненность при гроттаже папул. • Симптом Крейбаха (изоморфная реакция Кернера) – при повреждении или раздражении кожи – на месте травмы появляются свежие высыпания. • Симптом Поспелова-Неймана – на слизистой оболочке внутренней поверхности щек беловатые папулы. • Симптом Уикхема (сетка Уикхема) – на поверхности папул при смазывании их маслом образуется видимая сетка из пересекающихся линий. Лепра • Симптом «воспаления и отека пятен» (Симптом Павлова) – ирритация (набухание, увеличение в объеме) очагов после внутривенного введения никотиновой кислоты. Лепрозные симптомы • Реактивное состояние острой или подострой гиперчувствительности, возникающее как при активной гиперинфекции, так и в процессе специфической инфекции – как разновидность – «лепрозное лицо». Псориаз • Симптом «стеаринового пятна» - при гроттаже псориатических высыпаний, поверхность высыпных элементов становится интенсивно белой, отделяются стеариновые чешуйки. • Симптом «псориатической пленки» («терминальной пленки») – при снятии чешуек с псориатических папул появляется блестяще красная поверхность за счет акантоза. • Симптом Ауспитца (феномен «кровяной росы», феномен точечного кровотечения) – при гроттаже псориатических высыпаний, после феномена «стеаринового пятна» и «терминальной пленки», появляется точечное кровотечение. Прогрессивная стадия псориаза • Симптом Пильнова (ободок Пильнова) – красный ободок гиперемии по периферии псориатических папул, не покрытых в этих очагах чешуйками. • Симптом Кебнера – изоморфная реакция при повреждении или раздражении кожи, на месте травмы появляются свежие высыпания. Стационарная стадия псориаза • Симптом Картомышева – при пальпации - ощущение четких границ по периферии псориатических бляшек на волосистой части головы, в отличие от очагов себорейного дерматита, отграничение которых от поврежденной кожи пальпаторно не определяется. Стадия регресса • Симптом Воронова (псевдоатрофический ободок) – вокруг псориатических папул – блестящее, светлое кольцо слегка морщинистой кожи. Пузырчатка • Симптом Азбое-Ганзена – вид Симптом Никольского при пузырчатке:расползание пузыря при надавливании на его покрышку. • Прямой Симптом Никольского – при интенсивном, скользящем, трущем движении около пузыря отмечается легкая отслойка эпидермиса. • Косвенный Симптом Никольского – легкое отторжение эпидермиса при потягивании за покрышку пузыря. • Симптом Шеклова (Симптом «груши») – стекание жидкости невскрывшегося пузыря под влиянием собственной тяжести вниз, при этом сам пузырь принимает очертание груши – вульгарная пузырчатка. Разноцветный лишай • Симптом Бальзера – диагностическая проба, заключающаяся в более интенсивном окрашивании очагов поражения при смазывании их йодом. • Симптом Бенье (Симптом «стружки) – отслаивание слоев разрыхленного эпидермиса при гроттаже очагов поражения. Склеродермия • Симптом Джифорда – невозможность вывернуть веко. • Симптом «кисета» - веерообразно располагающиеся линейные рубцы около рта, невозможно широко открыть рот. • Симптом «медовых сот» (Ro-признак) – 2-хстороннее усиление и деформирование легочного рисунка с мелкоячеистой структурой. Токсикодермия • Симптом Бертона – серая кайма на деснах у нижних резцов – свинцовая интоксикация. Туберкулезная волчанка • Симт. Поспелова (первый, Симптом «зонда») – проваливание зонда при надавливании на люпомы. • Симптом «яблочного желе» - светло-коричневое или бурое окрашивание бугорка при диаскопии. Чесотка • Симптом Арди – преобладание единичных гнойных корок в области одного из локтей или немногочисленные пастулы вокруг локтевых суставов. • Симптом Базена (клещевые возвышения Базена) – небольшой пузырек с черной точкой (самка клеща) на конце чесоточного хода. • Симптом Сезари – чесоточный ход немного возвышается при пальпации |