Мочекаменная болезнь. Автономная некоммерческая организация
 Скачать 351 Kb.
|
|
Автономная некоммерческая организация «Профессиональная образовательная организация медицинский колледж «Монада» Цикловая комиссия Профессионального цикла отделения «Лечебное дело»
Выпускная квалификационная работа «Тактика фельдшера при почечной колике. Мочекаменная болезнь.» обучающийся курса____4______________________________________________ группы_____________1-4ЛД____________________________________________ специальности____ Лечебное дело_______________________________________ _________________Османовой Венеры Дилаверовны____________________ Ф.И.О. __________________________________________________________________ подпись
Евпатория 2020г Содержание Введение 3 ГЛАВА 1. Теоретическое обоснование 2 1.1.Анатомо-физиологические особенности пациентов с мочекаменной болезнью 3 1.2. Этиология и патогенез 6 1.3. Клиническая картина 1 1.4. Диагностика и дифференциальная диагностика 2 1.5. Лечение на различных этапах оказания медицинской помощи 4 1.6. Реабилитация 5 ГЛАВА 2. Практическое исследование 6 Заключение 1 Список использованных источников 2 Приложение 3 Введение Настоящая дипломная работа посвящена вопросам тактики фельдшера при почечной колики, МКБ. Проблема мочекаменной болезни в настоящее время является одной из наиболее актуальных в современной урологии и медицине в целом. Это связано, в первую очередь, с высокой распространенностью этого заболевания. По данным нескольких популяционных исследований, распространенность мочекаменной болезни в мире составляет от 3,5 до 9,6%. При этом, доля мочекаменной болезни среди всех урологических заболеваний достигает 40% . РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ занимает второе место в мире после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей и встречается не менее чем у 3% населения. ВЫЯВЛЯЕТСЯ в любом возрасте и имеет выраженную тенденцию к рецидивному камнеобразованию. УВЕЛИЧЕНИЮ ЧАСТОТЫ способствуют особенности современной жизни - гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания - однообразие пищи, обилие в ней белка. РАЗВИТИЕ связано с различными климатическими, географическими, жилищными условиями, профессией, наследственными факторами. Мочекаменная болезнь - это совокупность клинических проявлений, патанатомических и патофизиологических изменений в организме в целом и мочевой системе в результате камнеобразования. Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости. В странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто: ·Урал; ·Поволжье;·Бассейны Дона и Камы; ·Закавказье. Среди зарубежных регионов больше встречается в таких зонах как: ·Малая Азия; ·Северная Австралия; ·Северо-Восточная Африка; ·Южные области Северной Америки. В Европе мочекаменная болезнь широко распространена в: ·Скандинавских странах; ·Англии; ·Нидерландах; ·Юго-Востоке Франции; ·Юге Испании; ·Италии; ·Южных районах Германии и Австрии; ·Венгрии; ·Во всей Юго-Восточной Европе. Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний. По статистике, наибольшее распространение мочекаменной болезни характерно для Малой Азии, Северной Австралии, Северо-Восточной Африки и южных областей Северной Америки. В Европе заболевание достаточно популярно в Скандинавских странах, Англии, Нидерландах, Венгрии, Италии, южных районах Австрии, Германии и Испании, а также во всей Юго-Восточной Европе. Что касается России, то наиболее часто мочекаменная болезнь встречается на Кавказе, Урале, в Поволжье, в Сибири и некоторых других регионах России. В этих эндемичных зонах на распространение МКБ сказывается влияние климата и избыток кальциевых солей в воде и пище, а также избыточная мясная диета и недостаток витаминов. По статистике, ежегодная заболеваемость мочекаменной болезнью в мире составляет от 0,5 до 5,3 %, причем, как уже было сказано, наблюдается тенденция к значительному увеличению этих показателей. В частности в России, согласно данным на 2010 год, мочекаменная болезнь составляет 38,2 % случаев от всех урологических заболеваний, в 15 – 30 % случаев характерны случаи двустороннего уролитиаза. МКБ у женщин встречается в три раза реже, чем у мужчин, однако у них часто наблюдается образование коралловидных камней – 70 %. Заболевание популярно у людей 20 - 60 лет, в детском и старческом возрасте редки случаи первичного обнаружения. Виды камней в мочевыводящих органах и почках достаточно различны: в 70 - 80 % случаев заболеваний МКБ мочевые камни являются неорганическими соединениями Са - оксалаты, фосфаты, а камни из производных мочевой кислоты встречаются в 10 - 15 %, магнийсодержащие камни – в 5 – 10 %, реже всего отмечается возникновение белковых камней – до 1 % случаев. Наиболее часто наблюдается образование смешанных камней. Надо сказать, что от возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня, например, для людей старшего возраста с МКБ характерно образование мочекислых камней. В целом, по данным урологических исследований на 2011 год, в южных регионах страны доминируют камни из соединений мочевой кислоты, а в Московском регионе – оксалаты. Однако исследования подтверждают, что случаи заболеваемости МКБ неуклонно растут: если в 2002 году, по статистике, распространенность заболевания составляла 535 800 случаев, то к 2009 году она увеличилась до 738 130 случаев. Существует одно интересное наблюдение, проведенное американскими учеными из Техасского университета, опубликованное в 2010 году в издании Proceedings of the National Academy of Sciences, где утверждается, что к 2050 году в результате повышения температуры в самых засушливых районах США заболеваемость МКБ может увеличиться на 30 %, то есть на 2,2 млн человек. Аналогичные прогнозы даются и российскими урологами, что позволяет называть МКБ болезнью цивилизации. Цель работы: Изучить причины, вызывающие почечную колику и мочекаменную болезнь и разработать алгоритм действия фельдшера в данной патологии при оказании догоспитальной медицинской помощи. Задачи работы: Используя литературные источники, изучить клинические формы и патогенез мочекаменной болезни. Определить наиболее часто встречающиеся причины мочекаменной болезни. Определить частоту летальности при мочекаменной болезни. Определить уровень осведомленности выпускников медицинского колледжа и медицинских работников о мочекаменной болезни и почечной колике, оказании первой медицинской помощи и профилактике при данном состоянии. ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ 1.1. .Анатомо-физиологические особенности пациентов с мочекаменной болезнью . Мочевая система – это система органов выделения конечных продуктов обмена и выведения их из организма наружу. Мочевые половые органы тесно связаны друг с другом по развитию и местоположению, поэтому их объединяют в мочеполовую систему. Раздел медицины, изучающий строение, функции и заболевания почек, называется нефрологией а болезни мочевой (а у мужчин мочеполовой) системы - урологией. В процессе жизнедеятельности организма, в ходе обмена веществ образуются конечные продукты распада, которые могут быть использованы организмом, являются для него ядовитыми и должны быть выделены Большая часть продуктов распада (до 75%) выводится в составе мочи мочевыми органами, являющимися главными органами выделения. В мочевую систему входят почки, мочеточники, мочевой пузырь. В почках происходит образование мочи, мочеточники служат для выведения мочи из почек в мочевой пузырь, который служит резервуаром для ее накопления. По мочеиспускательному каналу моча периодически выводится из мочевого пузыря наружу. Почка – полифункциональный орган. Выполняя функцию мочеобразования, она одновременно участвует во множестве других не менее важных функциях. Перечислим некоторые из них. Путем образования мочи почки: 1) удаляют из плазмы конечные (или побочные) продукты обмена: мочевину, мочевую кислоту, креатинин и др.; 2) контролируют во всем организме и плазме уровни различных электролитов: натрия, калия, хлора, кальция, магния; 3) выводят чужеродные вещества, попавшие в кровь: пенициллин, сульфаниламиды, йодиды, краски и т. д. ; 4) способствуют регуляции кислотно-щелочного состояния (рН) организма, устанавливая уровень бикарбонатов в плазме и выводя кислую мочу; 5) контролируют количество воды, осмотическое давление в плазме и других областях тела и этим поддерживают гомеостаз (греч. homoios -подобный; stasis - неподвижность, состояние), т.е. относительное динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды и устойчивость основных физиологических функций организма; 6) участвуют в обмене белков, жиров и углеводов: в них происходит расщепление измененных белков, пептидных гормонов, гликонеогенез и т.д.; 7) продуцируют биологически активные вещества: ренин, участвующий в поддержании АД и объема циркулирующей крови, и эритропоэтин, стимулирующий косвенно образование эритроцитов. Почка(лат. ren; греч. nephros) - парный орган, расположенный в поясничной области на задней стенке брюшной полости позади брюшины на уровне XI-XII грудных и I-III поясничных позвонков. Правая почка лежит ниже левой. По форме каждая почка напоминает боб, размером Их 5 см, массой 150 г (от 120 до 200 г). Различают переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний полюсы, медиальный и латеральный края. На медиальном крае находятся почечные ворота, через которые проходят почечные артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота почки продолжаются в углубление, окруженное веществом почки, почечную пазуху. Почка покрыта тремя оболочками. Наружной оболочкой является почечная фасция, состоящая из двух листков: предпочечного и позадипочечного. Впереди от предпочечного листка находится париетальная (при-стеночная) брюшина. Под почечной фасцией лежит жировая оболочка (капсула) и еще глубже располагается собственная оболочка почки - фиброзная капсула. От последней внутрь почки отходят выросты - перегородки, которые делят вещество почки на сегменты, доли и дольки. В перегородках проходят сосуды и нервы. Оболочки почки вместе с почечнымисосудами являются ее фиксирующим аппаратом. Поэтому при ослаблении его почка может смещаться даже в малый таз (блуждающая почка). Почка состоит из двух частей: почечной пазухи (полости) и почечного вещества. Почечная пазуха занята малыми и большими почечными чашками, почечной лоханкой, нервами и сосудами, окруженными клетчаткой. Малых чашек 8-12, они имеют форму бокалов, охватывающих выступы почечного вещества - почечные сосочки. Несколько малых почечных чашек, сливаясь вместе, образуют большие почечные чашки, которых в каждой почке по 2-3. Большие почечные чашки, соединяясь, образуют воронкообразную по форме почечную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник. Стенка почечных чашек и почечной лоханки состоит из слизистой оболочки, покрытой переходным эпителием, гладкомышечного и соединительнотканного слоев. Особенности кровообращения в почке: 1) кровь проходит через двойную капиллярную сеть: первый раз в капсуле почечного тельца (сосудистый клубочек соединяет две артериолы: приносящую и выносящую, образуя чудесную сеть), второй раз - на извитых канальцах I и II порядка (типичная сеть) между артериолами и венулами; кроме того, кровоснабжение канальцев осуществляется капиллярами, отходящими от небольшого числа артериол, которые не участвуют в образовании сосудистого клубочка капсулы; 2) просвет выносящего сосуда в 2 раза уже просвета приносящего сосуда; следовательно, из капсулы оттекает крови меньше, чем поступает; 3) давление в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем во всех других капиллярах тела. Оно равно 70-90мм рт. ст., в капиллярах других тканей, в том числе и оплетающих канальцы почки, оно составляет только 25-30 мм рт.ст. Эндотелий капилляров клубочка, плоские эпителиальные клетки (подоциты) внутреннего листка капсулы и общая для них трехслойная базальная мембрана составляют фильтрационный барьер, через который в полость капсулы из крови фильтруются составные части плазмы, образующие первичную мочу. 1.2. Этиология и патогенез В настоящее время не существует единой теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы. Основным механизмом заболевания принято считать врожденный - небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни - ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов. В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения: В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения: ·гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови); ·гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче); ·гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче); ·гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче); ·гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче); ·изменение кислотности мочи. В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие - эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие. Экзогенные причины уролитиаза: ·климат; ·геологическая структура почвы; ·химический состав воды и флоры; ·пищевой и питьевой режим; ·условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха); ·условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.). Пищевой и питьевой режимы населения - общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В - играют значительную роль в развитии МКБ. Эндогенные причины уролитиаза: ·инфекции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит); ·заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз); ·дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов; ·тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного; ·заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей; ·наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни. ·Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции. Важным аспектом патогенеза МКБ являются биохимические процессы, связанные с нарушением обмена мочевой кислоты, контролируемый на генетическом уровне. Накопление мочевой кислоты в организме возможно при ускоренном включении аммиака в метаболиты для построения пуринового ядра, уменьшении выделения пуринов вследствие усиленной реабсорбции уратов и понижении выделения мочевой кислоты вследствие нарушения функции печени и аккумулирования уратов. При нарушении пуринового обмена возникает гиперпродукция мочевой кислоты, проявляющаяся гиперурикемией и гиперурикурией. При нарушении метаболизма пуринов в почках могут образовываться конкременты, состоящие из мочевой кислоты, солей мочевой кислоты, ксантина. 1.3 Клиническая картина мочекаменной болезни и почечной колики Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются: боль в поясничной области - может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей. Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой. Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики, что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия. |