|
|
Мочекаменная болезнь. Автономная некоммерческая организация
Медикаментозное лечение уролитиаза
Среди этиологических факторов вероятными являются различные токсические воздействия на почечные канальцы, в том числе и бактериальными ядрами при первичном пиелонефрите и внепочечных очагах инфекции, D-витаминная недостаточность или передозировка витамина D, А-авитаминоз, гиподинамия, воспалительные процессы в костях, первичный гиперпаратиреоидизм и пр. На большинство этих этиологических факторов можно воздействовать неоперативными методами лечения, за исключением ряда заболеваний костей и первичного гиперпаратиреоидизма, где показаны операции. Некоторые обменные нарушения в виде оксалурии, цистинурии и других тубулопатий носят врожденный, генетический характер. Пока что накапливается опыт их распознавания (Чудновская М. В., Ненашева Н. П., 1989), но методов причинного воздействия на эти факторы пока еще почти нет. Консервативная терапия и диетическое питание 197 На камнеобразование в почках оказывают влияние и патогенетические факторы, такие как различные нарушения оттока мочи из почек при аномалиях развития, нефроптозе, периуретерите, а также стойкий калькулезный пиелонефрит, который как и стаз мочи, способствует повышению ее рН. Неясны причины мочекислого уролитиаза и диатеза и потому пока что можно воздействовать лишь на отдельные этапы нарушенного синтеза мочевой кислоты. Такое же положение и с лечением эссенциальной гиперкальциурии, и некоторых видов фосфатурии. Как уже отмечалось, у некоторых больных мочекаменной болезнью образование камня в почке является эпизодом. При самостоятельном его отхождении, инструментальном низведении или удалении оперативным путем рецидивное камнеобразование может не наступить. Но и у таких больных, казалось бы с благоприятным прогнозом, необходимо лечить калькулезный пиелонефрит, чтобы прервать порочный круг «камни —пиелонефрит», ведущий к камнеобразованию. После операции и низведения могут появиться нарушения оттока мочи рубцового характера, что может потребовать хирургической патогенетической коррекции (Тиктинский О. Л.,1980,1990). Среди неоперативных методов медикаментозное лечение занимает ведущее место. Оно может быть симптоматическим, патогенетическим, а также направленным на проявления болезни (нисходящий и восходящий литолиз) и на осложнения нефролитиаза. В связи с тем, что возможности растворения почечных камней ограничены, лечение нефролитиаза прежде всего должно заключаться в профилактике рецидивов после оперативного удаление конкрементов, инструментального низведения их из мочеточников, изгнания или самостоятельного отхождения камней, т. е. должно быть противорецидивным и профилактическим. Симптоматическое лечение мочекаменной болезни Оно проводится для устранения болевого симптома, возникающего вследствие спазма гладкой мускулатуры при прохождении конкрементом лоханочно-мочеточникового соустья и просвета мочеточника. Назначение спазмолитических препаратов — атропина, платифиллина, метацина, папаверина, арпенала, спазмолитика (дифацила), бускопана, галидора, ношпы, антигистаминных средств димедрола, пипольфена и пр. — следует проводить в определенных сочетаниях, усиливающих спазмолитический эффект. Среди них наиболее употребляемые растворы в нашей клинике: а) но-шпа (2 %—2 мл) — платифиллин (0,2 %—1 мл) — промедол (1 % или 2 % —1 мл) — димедрол (1 % —1 мл); б) но-шпа (2 % —2 мл) — папаверин (2 % —2 мл) — промедол (1 % —1 мл) - анальгин (50 % —2,0) — пентамин (5 % —0,5 мл); 198 Глава 11 в) галидор (2,5—2 мл) — папаверин (2 % —2 мл) — димедрол (1 % —1 мл) — аминазин (2,5 % —1 мл); г) галидор (2,5—2 мл) или но-шпа (2 % —2 мл) — пипольфен (2,5 % —2 мл) внутримышечно. Одним из лучших препаратов для купирования почечных колик в настоящее время следует признать баралгин. Наилучший эффект этот препарат оказывает при введении внутривенно 5 мл, причем инъекцию при необходимости можно повторить. Применение его возможно и по 1-2 таблетки 3—4 раза в день в сочетании с другими препаратами. Сочетаемое назначение возможно и с ависаном — по 0,05 г (1 таблетке) или но-шпой по 0,04 г (1 таблетке). Но возможны и тяжелые осложнения у больных, не переносящих анальгетики. Подобным эффектом обладает и спазмалгон (назначается по 1-2 таблетке 2-3 раза в день). При почечной колике назначают спаздолзин по 1 свече в задний проход 1-4 раза в день. Применяются триган, спазган, максиган. Амми зубная (Ammi visnaga). В ее плоды входят фуранохромоны (келлин, виснамин), флавоноиды. Применяется для изгнания мелких камней в виде 20 % спиртовой настойки из семян. Назначается внутрь через 10-15 мин после еды по 1 столовой ложке (содержащей 13,5 мг келлина) 4 раза в день. Для купирования почечной колики дозу увеличивают до 2 ст. ложек. Келлин, входящий в состав амми зубной, может применяться самостоятельно по 0,02 г до 4 раз в день для изгнания камней, по 0,04 г — для купирования почечной колики. Ависан — содержит сумму веществ, полученных из плодов амми зубной. Способствует продвижению мелких конкрементов. Применяется при спазме мочеточника, почечной колике внутрь по 0,05- 0,1 г 3-4 раза в день после еды. Урокалун
- экстракт листьев вечнозеленого дерева (Quercus Stenophylla Macino) оказывает противовоспалительное действие за счет уменьшения сосудистой проницаемости, экссудации и отечности тканей, увеличивает ингибиторные свойства мочи в отношении камнеобразования, ускоряет перистальтику мочеточника. Назначается по 2 капсулы (450 мг) 3 раза в день после еды. Спазмолитическим эффектом обладают и патентованные комплексные препараты для лечения мочекаменной болезни, такие как роватин, цистенал, энатин, олиметин и др. В последние годы нашел широкое применение спазмоцистенал. В арсенале неоперативного лечения больных нефролитиазом, поступающих с почечной коликой, должны быть инструментальные методы и, прежде всего, катетеризация мочеточника и почки. При некупирующихся почечных коликах или частых повторяющихся приступах, обусловленных обтурирующим камнем лоханки или мочеточника, показана катетеризация Консервативная терапия и диетическое питание 199 как способствующая снятию спазма гладкой мускулатуры мочеточника и для создания оттока мочи. Нередко она является лишь этапом подготовки к неотложному оперативному вмешательству. Если почечная колика обусловлена камнем юкставезикального и особенно интрамурального отдела мочеточника, антиспастическое действие может оказать блокада устья мочеточника раствором новокаина с гидрокортизоном и антибиотиками. Временный эффект оказывает новокаиновая блокада семенного канатика по Лорин-Эпштейну, паравертебральная хлорэтиловая блокада, внутрикожная новокаиновая блокада по М. И. Аствацатурову, надлобковая околопузырная новокаиновая блокада по Н. Е. Савченко. Производить паранефральную новокаиновую блокаду по Вишневскому при почечной колике небезопасно, так как она рассчитана на больных с нормальным анатомическим расположением и размерами почки. А у урологических больных она бывает аномальной, опущенной, увеличенной в размерах, что может быть обусловлено ее повреждением во время паранефральной блокады. За последние 8 лет в клинику поступили 22 больных с острым пиелонефритом, паранефритом, забрюшинной гематомой, гематурией как следствием поясничной паранефральной блокады. По поводу паранефрита и инфицированной гематомы 9 из них были оперированы. Для самостоятельного отхождения конкремента некоторые авторы рекомендуют в комплекс лечения включать оксипрогестерона капронат (12,5 %) по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в неделю (женщинам — в состоянии менопаузы или во второй половине менструального цикла). Для снятия «хронического спазма» гладкой мускулатуры мочеточника при наличии камня в его просвете, с целью купирования боли те же спазмолитические препараты (но-шпа, ависан, галидор, баралгин и др.) назначают перорально длительно курсами до 2 нед, но в уменьшенных в 2-3 раза дозах. Для этой цели могут применяться и патентованные комбинированные препараты (энатин, олиметин, цистенал, пинабин и др.), также в уменьшенных дозах.
Фитотерапия
Особое место в комплексной терапии мочекаменной болезни занимают растительные диуретики. В России издавна применялись травы для лечения различных заболеваний в том числе почек и мочевыводящих путей. В последние десятилетия многие принципы, заимствованные из народной медицины, обрели научное обоснование и все шире внедряются в медицину официальную. В связи с этим появился даже целый раздел терапии — фитотерапия. В отношении мочекаменной болезни этот метод тем более ценен, что в значительной степени способствует одновременному лечению и пиелонефрита, сопровождающего мочекаменную болезнь практически всегда. Будучи сложными по составу и благодаря многогранному лечебному действию фитопрепараты у больных уролитиазом способствуют восстановлению нарушенного обмена веществ, отхождению с мочой кристаллов мочевых солей и мелких камней. Препараты, приготовленные из растений, имеют существенные преимущества перед синтетическими благодаря малотоксичности и возможности длительного применения без заметных побочных явлений. Отмечено и такое важное их качество, как синергизм, т. е. способность усиления действия одного препарата другим. Наиболее распространенными формами препаратов из лекарственных растений являются настои и отвары. Большинство из них действует многосторонне, что проявляется в мочегонном, противовоспалительном, спазмолитическом, болеутоляющем эффекте, а также — в способности сдвигать рН мочи в ту или иную сторону, а в ряде случаев оказывать вяжущее и кровоостанавливающее действие. В настоящей работе не приводится подробное описание по химическому составу лечебных лекарственных растений, применяемых для лечения больных воспалительными заболеваниями почек, в том числе при мочекаменной болезни. При этом мы отсылаем читателя к монографии О. Л. Тиктинского и С. Н. Калининой «Пиелонефриты». — СПб: МАПО. Медиа Пресс, 1996. — 256с. К подбору лекарственных трав нужно подходить индивидуально, с учетом проявления болезни, характера течения, состояния мочевых путей и т. д. Из различных сочетаний лекарственных трав, рекомендованных в 1963 г. А. Ф. Гаммерман для создания антисептического, мочегонного и спазмолитического эффекта, назначают отвары следующих сборов: Полевой хвощ (трава) 10,0 Пижма обыкновенная (цветки) 10,0 Брусника обыкновенная (лист) 20,0 Приготавливают из расчета 1:20 и принимают по 1 стакану утром и вечером во время еды.
1.6. Профилактика
Профилактика мочекаменной болезни направлена на главный причинный фактор – нарушение обмена веществ. Необходимо упорядочение пищевого и питьевого режима; для предупреждения возникновения камней любого химического состава следует рекомендовать равномерное и разнообразное питание, употребление в пищу всех основных питательных веществ и продуктов – мясного, молочного и растительного происхождения, белков, жиров и углеводов. Недопустимы злоупотребление каким-либо одним видом продуктов, а также увлечение острыми приправами, специями, маринадами и т.п. Пища должна быть богата основными витаминами.
В питьевом режиме рекомендуется не ограничивать жидкость; ее количество должно составлять не менее 1,5–2 л в сутки. Не следует злоупотреблять искусственными напитками, содержащими раздражающие экстрактивные вещества (лимонад, ситро и т.п.). Несомненное значение в профилактике мочекаменной болезни имеет предупреждение повреждений костей, то есть бытовой, спортивной, транспортной и производственной травмы. Весьма важны также мероприятия по предупреждению, раннему распознаванию и своевременному лечению желудочно-кишечных заболеваний. Определенную роль играет физкультура.
Заключение
В ходе проделанной работы была выявлена актуальность и острота проблемы заболевания мочекаменной болезнью среди населения. Были выполнены все поставленные задачи: изучили патогенез и этиологию заболевания мочекаменная болезнь, обозначили основные направления и способы лечения данной патологии, подробно рассмотреть основную группу препаратов для лечения мочекаменной болезни - спазмолитические средства,, выявили основные фармакологические показатели препаратов в лечении мочекаменной болезни.
Разнообразие причин и клинических форм мочекаменной болезни делает профилактику заболевания сложной задачей, которая должна быть максимально индивидуализирована в зависимости от клинической формы заболевания, химического состава мочевых камней, выявленных изменений в лабораторных показателях и т.д.
Профилактическое лечение основывается на диетических рекомендациях, коррекции биохимических изменений.
Профилактика и метафилактика (предупреждение рецидива) мочекаменной болезни основывается на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию, своевременном лечении хронического пиелонефрита и восстановлении нарушенного оттока мочи.
Лечебные мероприятия при мочекаменной болезни должны заключаться не только в удалении камня (или его самостоятельного отхождения), но и в проведении необходимого профилактического лечения с целью предотвращения рецидивного камнеобразования. Рецидивы заболевания в зависимости от той или иной формы мочекаменной болезни возникают у 10-40% больных мочекаменной болезнью без профилактического лечения
ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Методы исследования: анкетирование, логические( анализ, синтез и обобщение), сравнение и методы математической статистики.
Метод анкетирования был выбран потому, что он достоверный, доступный и простой.
Анализируя полученные данные путем анкетирования, пришли к заключению:
Основным фактором риска, приводящим к МКБ, является водный фактор, что составляет-46%, не соблюдение диеты-23%, применение лекарственных препаратов-17%, сопутствующие заболевания-9%. Проведенное нами исследование на базе ФАПа помогло выявить нежелание большой части больных проходить диспансеризацию с МКБ, так как из числа респродентов рецидивы были через год - 16%, через 3 года-17% и через 5 лет-34%.
Отсюда можно сделать вывод, что фельдшер на ФАПе должен осуществлять динамическое наблюдение за пациентами и контроль за организацией своевременного лечения по рекомендации терапевта и нефролога.
Основной задачей диспансеризации является:
Осмотр больного не менее 4 раз в год с обязательным исследованием мочи (ОАМ, проба по Нечипоренко), определение чувствительности выделенной микрофлоры, ОАК и определение креатенина в крови. При необходимости- трудоустройство, исключая работу в холодном сыром помещении. Санаторно-курортное лечение по показаниям.
Таким образом, поставленная цель исследования достигнута и задачи выполнены
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Акулова В.П. "Морфологическая характеристика мочекаменной болезни ". Научные труды. Москва. 2000.
2. Александрова Т.А. "Патоморфологические изменения при мочекаменной болезни". Сборник научных трудов. Персиановка. 2000.
3. Гертман А.М. "Этиология патогенеза мочекаменной болезни". Автореферат. Казань. 2002.
4. Гозымов М.Л. "Мочекаменная болезнь". Чебоксары. 2000.
5. Громова У.В. "Этиология и патогенетические аспекты уролитиаза ". Тезисы докладов. Москва. 2000.
6. Емельянов А.Н. "Этиология и патогенез мочекаменной болезни ". Автореферат. Саратов. 2001.
7. Емельянов А.Н. "Физические свойства и химический состав мочевых камней". Научные труды. Саратов. 2002.
8. . Каландадзе Н.К. "К вопросу о патогенезе мочекаменной болезни". Тбилиси. 2001.
9. Косьяненко И.И. "Патологическая анатомия болезней органов мочеполовой системы ". Учебное пособие. Москва. 2003.
10. Козлов. Е.М. "Урологический синдром ". Материалы научно-практической конференции. Новосибирск. 2002.
11. .Кьосев П.А. Полный справочник лекарственных растений. ЭКСМО. 2000.
12. .Машковский М.Д. Лекарственные средства в 2т.-14-е изд. перераб. и доп.: Новая волна. 2000.
13. Мирошников В.М. Урология. Санкт-Петербург. Феникс. 2006.
14. . Немцов В.И. Правильное питание при нарушениях обмена веществ.- Москва. 2008.
15. Полещук А.П. "Практическая нефрология". Киев. Здров'я. 2002.
16. Пытель А.Я. "Руководство по клинической урологии". Москва. Медицина. 2003.
17. . Самойленко В.Н. Заболевания почек. Современный взгляд на лечение и профилактику. Санкт-Петербург. ИГ «Весь». 2008.
18. .Смолева Э.В, Аподиакос Е.Л “Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи”, Финекс 2006 год.
19. Тыналиев. М.Т. "Консервативные методы лечения мочекаменной болезни". Фрунзе. 2000.
20. Источник: https://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=659343
21. Источник: https://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=659343
22. Источник: https://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=659343
23. Источник: https://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=659343
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Рисунок 1
Приложение 2
Рисунок 2
Приложение 3
Приложение 3
Рисунок 3
Приложение 4
Анкетирование
1. Ваш возраст.
а) 25-30 лет
б) 31-45 лет
в) 46-65 лет
2. Ваш пол.
а) муж
б) жен
3. Имеется ли у Вас наследственная предрасположенность?
а) да
б) нет
4. Когда впервые выявили диагноз?
а) 1-2 года назад
б) 3-5 лет
в) 6-10 лет
5. Какой у Вас уролитиаз?
а) оксалатный уролитиаз
б) фосфатный уролитиаз
в) уратный уролитиаз
6. Назовите факторы риска
а) наследственная предрасположенность
б) не соблюдение водного режима
в) прием лекарственных препаратов
г) не соблюдение диеты
д) сопутствующие заболевания
7. Какую воду предпочитаете пить?
а) из крана
б) из колодца
в) бутилированная из магазина
г) фильтрованная
8. Каков доход вашей семьи?
а) средний прожиточный минимум
б) малообеспеченные
в) высокооплачиваемая заработная плата
9. Количество воды употребляемое ежедневно(л)?
а) 0,5 до1
б) более 1 до 2
в) более 2 до 3
10. Были ли у Вас почечные колики?
а) да
б) нет
11. Обращались ли к врачу в связи с коликами?
а) да
б) нет
12. Были ли у Вас рецидивы?
а) через год
б) через 3 года
в) через 5 лет
г) не было
13. Нуждались ли Вы на санаторно-курортном лечении?
а) да
б) нет
в) никогда
14. Получали ли Вы санаторно-курортное лечение?
а) да
б) нет
Приложение 5
|
|
|
Скачать 351 Kb.