Автономное профессиональное образовательное учреждение Удмуртской Республики Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф. А. Пушиной Министерства здравоохранения Удмуртской Республики
 Скачать 64.07 Kb.
|
ТЕМА 1. ВВЕДЕНИЕ В ХИРУРГИЮ Раздел 11. Сестринская помощь в хирургии МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях ПМ.02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» Составитель: Дежина Е.В., преподаватель АПОУ УР «РМК МЗ УР» Актуальность: Хирургические заболевания составляют 25% в структуре общей клинической медицины. Все медицинские работники, врачи, фельдшера, медицинские сестры должны знать проявления хирургических заболеваний и в случае необходимости уметь оказать экстренную помощь в соответствии со своей квалификацией. Образовательные цели: Вы должны знать/понимать Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Краткая история хирургии. Организация и принципы плановой и экстренной хирургической помощи населению. 3. Понятие и основные виды специализированной хирургической помощи. 4. Деятельность медицинской сестры в хирургическом стационаре и кабинете поликлиники. 1.ПОНЯТИЕ О ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ Хирургия (cheir — рука + ergon — работа) в переводе с греческого означает рукодействие, ремесло. В современном понимании хирургия - это отрасль медицины, изучающая заболевания, основным методом лечения которых является оперативное вмешательство, разрабатывающая оперативные методы и приемы лечения этих заболеваний. Хирургическое лечение предполагает рассечение и последующее соединение тканей в ходе операции. Хирургические заболевания - это заболевания, при лечении которых применяются хирургические методы. Хирургические заболевания составляют 25% в структуре общей клинической медицины. По существу хирургический метод применяется при заболеваниях всех органов и тканей организма: головного и спинного мозга, легких, пищевода, сердца, всех органов брюшной полости, мышц, скелета, при эндокринных заболеваниях и т.д. В зависимости от частоты возникновения выделяют следующие заболевания хирургического профиля: 1)гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей и внутренних органов, вызываемые различными микроорганизмами (например, холецистит, аппендицит и т. д.); 2)травматические повреждения, возникающие в результате механического, физического, химического воздействия на организм человека (ушибы, переломы, ожоги и т. д.); 3)сосудистые заболевания (тромбозы, эмболии, флебиты и т. д.); 4)опухоли — атипическое разрастание тканей с наклонностью к прогрессирующему росту; 5)паразитарные заболевания, требующие хирургического лечения (например, эхинококкоз, описторхоз и т. д.); 6)пороки развития, обусловленные генетическими нарушениями или вредными влияниями внешних факторов на развивающийся плод. В настоящее время ряд областей хирургии выделились в самостоятельные разделы медицины: травматология, онкология, сердечно-сосудистая хирургия, урология, гинекология, нейрохирургия, детская хирургия, офтальмология. Для этих специальностей основным методом лечения является оперативный прием. Есть целый ряд заболеваний, которые по вековой традиции лечат терапевты, но до определенной стадии развития заболевания. Например, язвенную болезнь желудка лечат терапевты, но такое грозное осложнение этого заболевания, как кровотечение или прободение, излечимо только хирургическими методами. Основные этапы развития хирургии Хирургия начала развиваться значительно раньше других разделов медицины – практически с зарождения человечества. Постоянными спутниками человека были охота, война, и он был вынужден научиться останавливать кровотечение из раны, удалять застрявшие в теле стрелы и т.д. Но, хотя хирургия прошла столь длительный путь развития, как наука она сформировалась лишь в XIX веке. История хирургии состоит из пяти основных периодов: • эмпирический период, охватывающий время с 6-7-го тысячелетия до нашей эры до конца XVI века нашей эры; • анатомо-морфологический период - с конца XVI до конца XIX века; • период великих открытий конца XIX и начала XX века; • физиологический период - хирургия ХХ века; • современная хирургия конца XX и начала XXI века. Важнейшим, переломным периодом в развитии хирургии стали конец XIX и начало ХХ века. Именно в это время возникли и начали развиваться три хирургических направления, обусловивших качественно новое развитие всей медицины. Этими направлениями стали асептика с антисептикой, анестезиология и учение о борьбе с кровопотерей и переливании крови. Именно эти три отрасли хирургии обеспечили совершенствование хирургических методов лечения и способствовали превращению ремесла в точную высокоразвитую и почти всемогущественную медицинскую науку. Хирургия в России Хирургия в России делится на два периода: до и после Н. И. Пирогова. Хотя в хирургии до пироговского периода существовали большие достижения, многие из которых имели всемирное значение, тем не менее отцом русской хирургии по праву считается Николай Иванович Пирогов (1810-1881). В 1832 г. он подготовил диссертацию, став основоположником экспериментальной хирургии. Важным направлением его деятельности явилось создание труда «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837). Н. И. Пирогов изучил топографическую анатомию всех областей человеческого тела. Для этого им были предложены и детально разработаны методы замораживания трупов и их распилов. В результате многолетней деятельности появился неоценимый труд Н. И. Пирогова — четырехтомный Атлас топографической анатомии (1852). Им разработаны многие операции, доказана возможность производства костнопластических операций. Он первым в мире применил эфирный наркоз в военно-полевых условиях, организовал срочное оказание помощи раненым и по праву считается основоположником военно-полевой хирургии. Он организовал первые отряды сестер милосердия. В XIX в. возросло число оперативных вмешательств. Были открыты асептика, антисептика и наркоз. Пионерами распространения антисептики в нашей стране стали П. П. Пелехин, Н. В. Склифосовский, К. К. Рейер и многие другие. Николай Васильевич Склифосовский в 1876 г. в военно-полевых условиях впервые применил антисептику. Он создал хирургические школы в Москве и Киеве, был инициатором создания института усовершенствования врачей. Выдающийся хирург, ученый и общественный деятель. Склифосовский блестяще выполнял уникальные для своего времени операции при зобе, раке языка, органах брюшной полости, костях, головном мозге. Крупный вклад в хирургию внес Александр Алексеевич Бобров (1850- 1904) — создатель школы московских хирургов. Он разработал операции при эхинококкозе, грыже, написал учебник по хирургии и топографической анатомии. Его учеником был выдающийся хирург Сергей Петрович Федоров (1869-1936), создавший собственную школу хирургов, ставший основоположником хирургии мочевых путей, хирургии желчнокаменной болезни. В развитии хирургии важная роль принадлежит таким хирургам, как академик Сергей Иванович Спасокукоцкий (1870-1943) — основоположник большой хирургической школы, обогативший хирургию фундаментальными исследованиями по хирургии гнойных заболеваний легких и плевры, аспектами переливания крови. Он впервые провел многие операции. Метод обработки рук хирурга по Спасокукоцкому—Кочергину не потерял своего значения и сегодня. На данном этапе развития хирургии выделился и сформировался целый ряд самостоятельных дисциплин. Одной из первых сформировалась урология. В России развитие урологии связано с именами С. П. Федорова, Б. Н. Хольцова, А. Я. Пыхтеля и др. В начале XX в. в самостоятельную дисциплину стали выделяться травматология и ортопедия. Успехи в травматологии и ортопедии связаны с такими хирургами, как Гавриил Абрамович Илизаров, Виктор Константинович Калнберз и др. Особенно выдающейся личностью был Николай Нилович Бурденко (1878-1946) — хирург и ученый. Он был первым президентом АМН СССР, создал труды по военно-полевой хирургии и шоку, лечению ран, нейрохирургии, хирургии легких, разработал методы оказания помощи раненым на всех этапах лечения в годы Великой Отечественной войны, что позволило возвратить в строй 73% раненых. Особенно бурное развитие в последние десятилетия получает торакальная и сердечно-сосудистая хирургия. Наиболее выдающимися хирургами в этой области были академик Александр Николаевич Бакулев (1890-1967), П. А. Куприянов, А. П. Колесов, Николай Михайлович Амосов, Е. Н. Мешалкин. В. М. Бураковский, А. В. Покровский, И. С. Колесников. В. И. Шумаков. Крупный вклад в развитие хирургии легких, сердца и сосудов внесли Ю. Ю. Джанелидзе, А. А. Вишневский, Б. В. Петровский, В. И. Савельев, С. С. Брюхоненко, М. И. Кузин и др. А. В. Вишневский (1874-1948) посвятил практически все свои исследования проблеме трофической функции нервной системы, разработаны методы проведения новокаиновых блокад, предложена масляно-бальзамическая повязка, сыгравшая важную роль в годы Великой Отечественной войны при лечении ран. А созданный им метод ползучего инфильтрата по Вишневскому и сейчас с успехом используется при самых операциях. Современная хирургия переживает бурное развитие, особенно впечатляют успехи трансплантологии, восстановительной хирургии и микрохирургии. Совершенствуется абдоминальная, пластическая, гнойная и экстренная хирургия. 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРИНЦИПЫ ПЛАНОВОЙ И ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В России создана стройная система оказания хирургической помощи населению, обеспечивающая единство профилактических и лечебных мероприятий. Хирургическую помощь оказывают несколько видов медицинских учреждений. 1. Фельдшерско-акушерские пункты в основном обеспечивают экстренную первую доврачебную помощь, а также проводят профилактику заболеваний и травматизма. 2. Участковые больницы (поликлиники) оказывают экстренную и неотложную хирургическую помощь при некоторых заболеваниях и травмах, не требующих расширенных оперативных вмешательств, также руководят работой фельдшерско-акушерских пунктов. 3. Хирургические отделения районных больниц (РБ) обеспечивают оказание квалифицированной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях и травмах, а также проведении планового лечения наиболее распространенных хирургических заболеваний (грыжесечение и др.). 4. Специализированные хирургические отделения многопрофильных городских и областных больниц помимо полного объема общехирургической помощи оказывают специализированные виды помощи (урологическую, онкологическую, травматологическую, ортопедическую и т.д.). В крупных городах специализированную помощь могут оказывать в стационарах, полностью профилированных в соответствии с тем или иным видом хирургической помощи. 5. В хирургических клиниках медицинских вузов и институтах последипломной подготовки оказывают как общехирургическую, так и специализированную хирургическую помощь, проводят научную разработку различных направлений хирургии, обучение студентов, интернов и повышение квалификации врачей. 6. Научно-исследовательские институты оказывают специализированную хирургическую помощь в зависимости от их профиля и являются научными и методическими центрами. Выделяют экстренную и плановую, амбулаторно - поликлиническую и стационарную хирургическую помощь. Неотложную хирургическую помощь в городских условиях в дневное время обеспечивают участковые хирурги поликлиник либо врачи скорой помощи, которые оказывают ее круглосуточно. Они устанавливают диагноз, оказывают первую врачебную помощь и при необходимости обеспечивают транспортировку больных в дежурные хирургические отделения, где осуществляется квалифицированная и специализированная хирургическая помощь по срочным показаниям. В сельской местности неотложную помощь оказывают в фельдшерско-акушерском пункте или участковой больнице. При отсутствии хирурга при подозрении на острую хирургическую патологию больного необходимо транспортировать в районную больницу. На этом этапе квалифицированную хирургическую помощь оказывают в полном объеме, а в некоторых случаях транспортируют больных в областной центр или же вызывают соответствующего специалиста из областного центра. Плановая хирургическая помощь оказывается как в хирургических отделениях поликлиник, где выполняют небольшие и несложные операции на поверхностных тканях, так и в стационарах. В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) больной должен быть направлен на плановую операцию в течение 6—12 мес после обращения в поликлинику и установления диагноза. Амбулаторно-поликлиническая хирургическая помощь населению является самой массовой и состоит в проведении диагностической, лечебной и профилактической работы. Эта помощь больным с хирургическими заболеваниями и травмами оказывается в разном объеме в хирургических отделениях и кабинетах поликлиник, амбулаториях участковых больниц, травмпунктах. Доврачебная помощь может быть оказана в фельдшерских здравпунктах и фельдшерско-акушерских пунктах. Стационарную хирургическую помощь осуществляют в хирургических отделениях общего профиля, специализированных отделениях и высокоспециализированных центрах. Хирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц. Они обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной хирургической помощи большую часть населения страны. В хирургических отделениях более половины больных составляют пациенты с острой хирургической патологией и четверть — с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В крупных больницах хирургические отделения реорганизуются в специализированные: травматологические, урологические, колопроктологические и т.д. В лечебных отделениях без специализации выделяют профилированные койки. Оказание неотложной хирургической помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмами органов брюшной полости составляет большую часть работы хирургических стационаров. Число хирургических коек, необходимых для оказания неотложной помощи, рассчитывается по нормам 1,5 — 2,0 койки на 1000 чел. Оказание неотложной хирургической помощи в крупных отделениях с обеспечением круглосуточной работы лабораторной, рентгенологической, эндоскопической служб значительно улучшает результаты лечения. 3.ПОНЯТИЕ И ОСНОВНЫЕ ВИДЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Специализированная медицинская помощь — вид медицинской помощи, оказываемой врачами-специалистами в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях или отделениях с использованием специальной лечебно-диагностической аппаратуры, инструментария и оборудования. Основными видами специализированной хирургической медицинской помощи являются: нейрохирургическая, офтальмологическая, челюстно-лицевая, оториноларингологическая, торакоабдоминальная, урологическая, помощь обожженным. Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Правовое регулирование оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Порядком организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» (с изменениями на 27 августа 2015 года) Специализированная медицинская помощь может оказываться населению: а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации; б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций. 4.ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ И КАБИНЕТЕ ПОЛИКЛИНИКИ Деятельность в кабинете поликлиники Свою деятельность хирургическая медицинская сестра поликлиники осуществляет в хирургическом кабинете (хирургическом отделении), где осуществляется лечение больных с хирургическими заболеваниями, не требующими их нахождения в стационаре. Это большая группа пациентов с легкими гнойно-воспалительными заболеваниями. Основная масса пациентов с хирургическими заболеваниями проходит обследование в поликлинике и направляется на оперативное лечение в стационар. Здесь также осуществляется лечение оперированных больных и проходит их реабилитация. Основными задачами медицинской сестры хирургического кабинета являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-хирурга в поликлинике и участие в организации специализированной медицинской помощи населению, проживающему в районе деятельности поликлиники, а также рабочим и служащим прикрепленных предприятий. Назначение и увольнение медицинской сестры хирургического кабинета осуществляется главным врачом поликлиники в соответствии с действующим законодательством. Медицинская сестра хирургического кабинета подчиняется непосредственно врачу-хирургу и работает под его началом. В своей работе медсестра руководствуется должностной инструкцией, а также методическими рекомендациями по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения. Работа медицинской сестры поликлиники многообразна. Медицинская сестра хирургического кабинета: - готовит перед амбулаторным приемом врача-хирурга рабочие места, контролируя наличие необходимого медицинского инструментария, инвентаря, документации, проверяя исправность аппаратуры и средств оргтехники; - получает из центрального стерилизационного отделения (ЦСО) необходимый хирургический материал для работы в операционной и перевязочной; - передает в регистратуру листы самозаписи больных, талоны на прием к врачу на текущую неделю; - приносит перед началом приема из картохранилища медицинские карты амбулаторных больных, подобранные регистраторами в соответствии с листами самозаписи; - своевременно получает результаты исследований и расклеивает их в медицинские карты амбулаторных больных; - регулирует поток посетителей путем фиксирования соответствующего времени в листах самозаписи для повторных больных и выдачи им талонов; - сообщает в картохранилище обо всех случаях передачи медицинских карт амбулаторных больных в другие кабинеты для внесения соответствующей записи в карте-заменителе; - принимает самое активное участие в приеме больных, при необходимости помогает больным подготовиться к осмотру врача; - помогает хирургу при выполнении амбулаторных операций и наложении повязок. В связи с этим она должна в совершенстве владеть десмургией, делать перевязки, инъекции и венепункции, владеть навыками операционной сестры, знать методы профилактики хирургической инфекции (строго соблюдать асептику и антисептику); - объясняет больным способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям; - путем выписки требования на медикаменты и перевязочный материал получает их у главной медицинской медсестры в поликлинике; - после приема и проведения операций и перевязок медицинская сестра приводит в порядок операционную, перевязочную, моет и сушит хирургический инструментарий, пополняет запасы лекарственных средств; - оформляет под контролем врача медицинскую документацию: направления на консультацию и во вспомогательные кабинеты, статистические талоны, санаторно-курортные карты, выписки из медицинских карт амбулаторных больных, листки нетрудоспособности, справки о временной нетрудоспособности, направления на контрольно-экспертную комиссию (КЭК) и медико - социальную экспертизу (МСЭК), журналы записи амбулаторных операций, ежедневные статические отчеты, дневник работы среднего медицинского персонала и др.; - участвует в проведении санитарно-просветительной работы среди больных; -систематически повышает свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах. Медицинская сестра хирургического кабинета имеет право: - предъявлять требования администрации поликлиники по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей; - принимать участие в совещаниях (собраниях) при обсуждении работы хирургического кабинета, получать необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врача-хирурга, старшей медицинской сестры отделения (ответственной по кабинету), главной медицинской сестры; - требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего распорядка поликлиники; овладевать смежной специальностью; - давать указания и контролировать работу младшего медицинского персонала хирургического кабинета; - повышать свою квалификацию на рабочем месте и курсах усовершенствования в установленном порядке. Оценка работы медицинской сестры хирургического кабинета проводится врачом-хирургом, главной (старшей) медицинской сестрой на основании учета выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности. Медицинская сестра хирургического кабинета несет ответственность за выполнение своих обязанностей. Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим законодательством. Деятельность в хирургическом стационаре Палатная (постовая) медицинская сестра — наименование должности среднего медицинского работника. На должность палатной медицинской сестры принимаются лица, имеющие законченное медицинское образование и допущенные к медицинской деятельности в данной должности в установленном законом порядке. Принимаются и увольняются они главным врачом больницы по представлению главной медсестры. Перед поступлением на работу медсестра проходит обязательное медицинское обследование. Палатная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения. Работает под руководством врача отделения и старшей медицинской сестры, а в период их отсутствия — дежурного врача. В непосредственном подчинении у палатной медсестры находится младший медперсонал (младшая медицинская сестра, уборщица). Палатная медицинская сестра отделения работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой, утвержденному заведующим отделением, заместителем главного врача соответствующего профиля и согласованному с профсоюзным комитетом. Изменение графика работы допускается только с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением. Палатная медицинская сестра должна быть образцом дисциплинированности, чистоты и опрятности, заботливо и чутко относиться к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние; точно и четко выполнять все указания врачей и порученные ей медицинские манипуляции (разрешенные для выполнения среднему медицинскому работнику); постоянно совершенствовать свои медицинские знания путем чтения специальной литературы, посещения и участия в производственной учебе на отделении и в больнице, обучаясь не реже 1 раза в 5 лет на курсах усовершенствования для средних медицинских работников по профилю выполняемой работы, владеть всеми смежными специальностями отделения для обеспечения полной взаимозаменяемости медицинских сестер; строго руководствоваться в работе принципами медицинской деонтологии, этики, сохранять медицинскую тайну. В вечернее время обо всех чрезвычайных происшествиях сообщать ответственному дежурному врачу по больнице, знать его номер телефона, где он находится. Ключи от пожарных лестниц должны находиться в определенном месте на посту у медицинской сестры. Проход на лестницу должен быть свободен. Палатная медицинская сестра отделения обязана: - осуществлять прием вновь поступивших больных в отделение; - проводить осмотр на наличие педикулеза (контроль за работой приемного отделения больницы), оценивать общее гигиеническое состояние больного (проведение ванны, смена белья, подстригание ногтей и т.д.); - осуществлять транспортировку или сопровождение больного в палату, обеспечивать его сразу же при поступлении индивидуальными предметами ухода, стаканом, ложкой для приема воды (лекарства); - знакомить с расположением помещений отделения и правилами внутреннего распорядка и режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре; - осуществлять сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организовывать своевременную отправку их в лабораторию: своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни; - проводить подготовку историй болезни, направление больных по назначению врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в операционные, перевязочные и в случае необходимости их транспортировку, совместно с младшим медицинским персоналом отделения, контроль за возвращением историй болезни в отделение с результатами исследования; - подготавливать полотенца, специальные средства для дезинфекции рук врача, принимать непосредственное участие в обходе больных врачом-ординатором или дежурным врачом, сообщать им сведения об изменениях в состоянии здоровья больных; - производить измерение температуры тела больным утром и вечером, а по назначению врача и в другое время дня вести запись температуры в температурный лист, счет пульса и дыхания; измерять суточное количество мочи, мокроты, вносить эти данные в историю болезни; - осуществлять плановое наблюдение, организацию ухода за лежачими и тяжелобольными, профилактику пролежней; - вести активное наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных, за своевременным приемом ванн, сменой белья — нательного и постельного; - делать личную явку к больному по первому его зову; - проводить контроль за выполнением пациентом установленного врачом режима питания, соответствием продуктов, принесенных больному родственниками, разрешенному ассортименту, ежедневный контроль за состоянием тумбочек, холодильников в палатах; - осуществлять составление порционных требований на диетстолы старшей медсестре для передачи их ею для приготовления диетпитания; - производить раздачу пищи пациентам отделения, кормление больных; - вести контроль за выполнением правил работы младшим обслуживающим персоналом; - делать отметки в листе врачебных назначений об их выполнении с росписью за выполнение каждого назначения; - быть гуманной, тактично вести себя при агонирующих больных, осуществлять правильное документальное оформление, укладку и передачу тела умершего для транспортировки в патологоанатомическое отделение; обслуживание больных в этот период поручается медицинскому персоналу другого поста; - принимать непосредственное участие в санитарно-просветительной работе среди больных и населения на темы санитарно-гигиенические, ухода за больными, профилактики заболеваний, здорового образа жизни и т.д.; - производить прием и передачу пациентов только у постели больного; - осуществлять регулярный (не реже 1 раза в 7 дней) осмотр больных на наличие педикулеза (с отметкой об этом в соответствующем документе), а также организацию (в случае необходимости) противопедикулезных мероприятий; - ежедневно утром передавать старшей медицинской сестре список требуемых на пост лекарственных препаратов, предметов ухода за больными, а также делать это в течение смены; - составлять в ночное время список пациентов своего поста, сведения о них по утвержденной в больнице схеме, передавать полученные сведения утром в приемное отделение больницы для справочного бюро (8.00); - проводить кварцевание палат, закрепленных за постом, а также других помещений согласно графику, разработанному старшей медицинской сестрой отделения совместно с врачом-эпидемиологом больницы; - работать без права сна и не отлучаться из отделения без разрешения старшей медсестры или заведующего отделением, а в период их отсутствия — дежурного врача; - знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной медицинской помощи при ухудшении состояния больного, неотложных состояниях, обеспечить правильную и быструю транспортировку. Палатная медицинская сестра обязана уметь: - вести наблюдение за состоянием больного и правильно оценивать его; - накладывать асептические повязки на раны и ожоговые поверхности; - останавливать наружные кровотечения; - проводить транспортную иммобилизацию; - накладывать гипсовые повязки (после специальной подготовки); - накладывать повязку при открытом пневмотораксе; - определять групповую принадлежность крови; - выполнять внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции; - проводить трансфузии (включая переливание крови и кровезаменителей) под наблюдением врача, а также аутогемотерапию; - делать искусственное дыхание с использованием соответствующих аппаратов; - проводить непрямой массаж сердца; - осуществлять промывание желудка; - проводить постановку клизм, очистительной, питательной, лекарственной, капельной, сифонной (под руководством и наблюдением врача); - вводить газоотводные трубки; - катетеризировать мочевой пузырь мягким резиновым катетером; - промывать мочевой пузырь; - проводить постановку горчичников, компрессов; - втирать лекарственные вещества; - измерять артериальное давление; - осуществлять подготовку больных к рентгеноскопии, рентгенографии, эндоскопическим исследованиям, операциям, лабораторным исследованиям; - проводить сбор материала для лабораторного исследования, включая мазки из зева и половых органов; - осуществлять дезинфекцию и подготовку к стерилизации (в случае необходимости) инструментов, оборудования, предметов ухода, закрепленных за постом; - проводить (по назначению врача после специальной подготовки) кожные пробы; - четко и грамотно вести закрепленную за постом медицинскую документацию; - ассистировать врачу при различных процедурах и манипуляциях; - проводить правильную подготовку трупов для передачи в патологоанатомическое отделение; - владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения. Палатная медицинская сестра несет непосредственную ответственность за: - своевременное и качественное выполнение назначений лечащего и дежурного врача; - организацию ухода за больными; - ведение медицинской документации на своем рабочем месте; - соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при выполнении своих обязанностей; - соблюдение правил приема лекарств больными, учета лекарственных препаратов на посту, соблюдение условий их хранения; - своевременное и четкое информирование лечащего или дежурного врача об ухудшении состояния пациента, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций; - соблюдение больными назначенного врачом режима; - качественную и своевременную подготовку больных к различного вида исследованиям, процедурам, операциям; - правильную транспортировку больных внутри отделения в соответствии с диагнозом и состоянием; - сохранность медицинской тайны; - правильную работу и выполнение обязанностей закрепленной за постом санитарки; - сохранность медицинского и хозяйственного инвентаря поста; - соблюдение пациентами и посетителями правил внутреннего распорядка. Палатная сестра имеет право: - делать замечания пациенту обслуживаемых ею палат о несоблюдении им рекомендаций врача и режима учреждения; - вносить предложения заведующему отделением, старшей медсестре о поощрении санитарки поста или наложении ей взыскания; - получать необходимую для четкого выполнения своих обязанностей информацию; - требовать от старшей медсестры отделения обеспечения поста необходимым инвентарем, инструментарием, предметами ухода за больными и т.д.; - вносить предложения по совершенствованию работы медсестер отделения; - проходить аттестацию (переаттестацию) с целью присвоения квалификационных категорий; - участвовать в мероприятиях, проводимых для средних медработников больницы. Работа операционной сестры На должность операционной сестры назначается лицо со средним образованием, прошедшее специальную подготовку по работе в операционно-перевязочном блоке. Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению главной медсестры в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется старшей операционной медсестре, в процессе подготовки к операции во время ее проведения — врачу-хирургу и его ассистентам, в период дежурства — дежурному врачу отделения (больницы). В своей работе руководствуется правилами инструкции по выполняемому разделу работы, распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц. Обязанности Старшая операционная медсестра распределяет работу между операционными медсестрами. Практика показывает, что для повышения ответственности и лучшей организации труда целесообразно выделить каждой медсестре определенный участок работы, например, одна медсестра отвечает за качество стерилизации, другая — за порядок в инструментальных шкафах и т.д. В наиболее ответственных операциях старшая операционная медсестра может принимать участие сама. Каждая операционная медсестра должна: - в совершенстве владеть методикой приготовления как шовного, так и перевязочного материала; - уметь помогать врачу при эндоскопических и лапароскопических исследованиях, овладеть техникой гемотрансфузии, а также других манипуляций; - обеспечить полное оснащение операции; - быть в постоянной готовности к плановым и экстренным операциям; - подчиняться ответственному хирургу и не отлучаться с работы без разрешения старшего в дежурной бригаде (если операционная сестра входит в дежурную бригаду, состоящую из разных специалистов); - отвечать за асептическую подготовку больного, поступающего на операцию, а также за асептику операционного блока — ей подчиняются все, кто находится в операционной, - владеть техникой предстерилизационной подготовки и стерилизации всех видов материалов; - знать все типичные операции, следить за их ходом и обеспечивать необходимую квалифицированную помощь хирургу; - уметь правильно и своевременно подавать инструменты хирургу; - вести строгий подсчет инструментов, салфеток, тампонов перед операцией, во время и после нее; - наблюдать за тем, чтобы записи о проведенной операции были своевременными и сделаны по общепринятой форме в специальном операционном журнале; - следить за сохранностью и исправностью оборудования, заботиться о пополнении и ремонте неисправного инвентаря, а также за абсолютной чистотой операционного блока и перевязочной, за исправностью обычного и аварийного освещения; - систематически пополнять операционную необходимыми медикаментами, перевязочными материалами и операционным бельем, подбирать нужные наборы инструментов; Старшая операционная медсестра ежемесячно проводит проверку стерильности методом бактериологического контроля. Работа в процедурном кабинете Процедурный кабинет предназначен для забора крови на различные исследования, выполнения всех видов инъекций, внутривенных введений лекарственных веществ, подготовки к переливанию крови, ее компонентов, кровезаменителей. Работа перевязочной медсестрыПеревязочная — специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения ран. В перевязочной могут производиться также инъекции, трансфузии и небольшие операции (первичная хирургическая обработка небольших ран, вскрытие поверхностно расположенных гнойников и т.п.). Перевязочная оборудуется соответствующим набором предметов, оснащается необходимыми хирургическими инструментами, медикаментозными средствами и перевязочным материалом. Перевязочная медсестра несет ответственность за соблюдение асептики в перевязочной, во время перевязок руководит ее работой. Вопросы для закрепления учебного материала: 1. Дайте определение понятию «хирургия», «хирургические заболевания». 2. Назовите основные группы заболеваний хирургического профиля. 3. Назовите периоды исторического развития хирургии. 4. Назовите выдающихся хирургов России. 5. Как организована экстренная хирургическая помощь населению? 6. Как организована плановая хирургическая помощь населению? 7. Дайте определение понятию специализированная хирургическая помощь, назовите основные виды. 8. В чем заключается деятельность медицинской сестры поликлиники. 9. В чем заключается деятельность медицинской сестры стационара. Источники литературы: Баурова Л. В., Демидова Е. Р.Теория и практика сестринского дела в хирургии: Учебное пособие. — 2е изд., доп. — СПб.: Издательство «Лань», 2016. —456 с.: ил. (+ вклейка, 16 с.). Вязьмитина А.В., Кабарухин А.Б. Сестринский уход в хирургии: Учебное пособие/ под ред. Б. В. Кабарухина—Изд. 2-е. —Ростов н/Д : Феникс, 2019. — 540 с. Хулелидзе Н. Г. Сестринский уход в хирургии. Курс лекций: учебное пособие / Н. Г. Хулелидзе. — Санкт-Петербург : Лань, 2019. — 360 с. : ил. |
