Хирургическая анатомия челюстей. Автор Rabie M. Shanti and Vincent B. Ziccardi

• Название: Автор Rabie M. Shanti and Vincent B. Ziccardi
• Дата: 30.03.2022
• Размер: 395.25 Kb.
• Имя файла: Хирургическая анатомия челюстей.docx
• Тип: Документы; #429754

Автор: Rabie M. Shanti and Vincent B. Ziccardi

Для того чтобы грамотно осуществить вертикальную аугментацию альвеолярных отростков верхней и (или) нижней челюсти для последующего размещения в них эндооссальных имплантатов, необходимо учитывать наличие располагающихся рядом анатомических структур, их взаимоотношение друг относительно друга и индивидуальные особенности каждого человека. К ним могут относиться особенности развития костей лицевого скелета (в том числе и врождённые); атрофия альвеолярных отростков, связанная с возрастом и (или) частичной адентией. Только корректная оценка состояния костной структуры челюстей позволит врачу безопасно провести все техники и процедуры, представленные в этой книге.

Дентальная имплантация и аугментация альвеолярных отростков (при её необходимости) широко распространена и проводится большим количеством практикующих стоматологов и специалистов с абсолютно разным уровнем хирургической подготовки и  клиническим опытом. Так или иначе, несмотря ни на что, все доктора, занимающиеся постановкой имплантатов, должны в полной мере владеть топографической анатомией головы и шеи. Эти знания являются базовыми. Они помогают избежать возможных осложнений и, как следствие, длительных судебных тяжб.

На рисунках 2.1. (а) и (b) показаны наглядные клинические примеры, когда хирург допустил ошибку при постановке эндооссального имплантата на верхней и нижней челюсти. Причиной этому послужила неверная оценка прилегающих анатомических структур
Рисунок 2.1 (а) На ортопантомограмме видно, что имплантат, располагающийся на месте нижнего второго моляра, пенетрирует стенку нижнечелюстного канала. (б) На ортопантомограмме виден имплантат, попавший в левую гайморову пазуху. До этого проводился закрытый синус-лифтинг и попытка установить имплантат на место левого верхнего первого моляра.

Верхняя и нижняя челюсти находятся в непосредственном взаимодействии с полостью рта. Полость рта, по определению, начинается от границы слизистой оболочки губ (передняя граница) и до места соединения мягкого и твёрдого нёба (верхнелатеральная граница); тонзилярные дужки служат заднелатеральной границей, а место, где располагаются желобовидные сосочки языка - нижнезадней.

Все анатомически структуры, располагающиеся позади этих условных границ (такие как корень языка, нёбные миндалины и мягкое нёбо) считаются уже ротоглоткой. В полости рта происходит множество важных процессов: жевание, выработка ротовой жидкости. Именно здесь осуществляются подготовительный и транзиторный этапы пережёвывания пищи, оценка вкусовых свойств продуктов питания. Местный иммунный ответ здесь опосредован клетками врождённого иммунитета. Также множество иных качеств, присущих человеку как развитому виду, не могут быть реализованы без участия в этом ротовой полости - например, коммуникация.

Все эти разнообразные функции в полости рта выполняет огромное количество мягких и твёрдых тканевых структур, хорошо организованных и расположенных очень компактно друг по отношению к другу. Малейшее ятрогенное нарушение баланса этой системы может привести к тяжелейшим последствиям для пациента. Поэтому в этой главе мы детально рассмотрим костные структуры, являющиеся своеобразным каркасом полости рта: верхняя и нижняя челюсти. Также мы уделим внимание и другим прилегающим органам и тканям, наличие и особенности которых придётся учитывать при проведении хирургических вмешательств в этой области.

Анатомия нижней челюсти

Ответстия и каналы

Нижняя челюсть является единственной подвижной костью лицевого черепа. Её движения осуществляются с помощью височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя челюсть играет крайне важную роль в эстетике человеческого лица из-за наличия на ней подбородочного выступа. Внешне нижняя челюсть имеет U-образную форму.

В нижней челюсти находятся три парных отверстия: нижнечелюстное, подбородочное и язычное. Клинически, подбородочное отверстие имеет важное значение, когда проводится оперативное вмешательство в области нижних премоляров. Однако оно непосредственно не вовлекается в процедуру имплантации или протезирования, потому что находится значительно ниже зубного ряда. Однако знание его местоположения начинает играть роль, когда речь заходит об увеличении альвеолярной высоты и проведении саггитальной или вертикальной остеотомии ветви нижней челюсти.

Язычное отверствие – маленькое, вдоль медиальной поверхности посередине ветви нижей челюсти. Оно считается «артериальным» отверстием. Под эти подразумевается, что через него проходят преимущественно магистральные сосуды; в отличие от нижнечелюстного и подбородочного отверстий, где природой доминантная роль отдана проведению нервных волокон.

При отсутствии адентии, язычное отверствие располагается кпереди от условной нижней границы полости рта. Также через язычное отверствие проходят маленькие кровеносные сосуды - анастамозы правой и левой подъязычной артерии, а также ветви язычной артерии.

Через нижнечелюстное отверстие в кость проходит нижнеальвеолярный сосудисто-нервный пучок. Располагается оно на медиальной поверхности ветви нижней челюсти на 15-20 миллиметров ниже полулунной (сигмоидной) вырезки. Нижнечелюстное отверстие является началом нижнечелюстного канала, идущего наискось и вниз по ходу дуги нижней челюсти. Сам нижнечелюстной канал начинается на уровне одноимённого отверстия и на протяжении первых 8-10 миллиметров своего хода располагается очень близко к надкостнице с язычной стороны. После того, как канал доходит до нижнего края кости, он принимает центральное положение, а по мере продвижения вперёд, вплоть до проекции первого моляра, становится ближе к внутренней границе нижней челюсти.

Именно между первым и вторым моляром канал находится в своём самом нижнем и язычном положении (рисунок 2.2). После этого канал движется вперёд и заканчивается подбородочным отверстием, прободая щёчную кортикальную пластинку. В конечном счёте, нижнечелюстной канал переходит в подбородочный и резцовый канал, в которых располагаются подбородочный и резцовый нерв соответственно.
Существует и другой, более редкий вариант: раздвоенный нижнечелюстной канал. Он имеет место в 15,6% всех случаев.



Рисунок 2.2. Фронтальное поперечное сечение на конусно-лучевой компьютерной томографии отображает нижнечелюстной канал в его самом нижнем и язычном положении.

Четыре вариации нижнечелюстного канала (рисунок 2.3.) с анатомией ретромолярного канала являются наиболее частыми и выявляются в 52,5% случаев при проведении конусно-лучевой компьютерной томографии. Имеются данные и о тройных каналах. Эти особенности структуры каналов стали известны лишь с появлением и внедрением в клиническую практику конусно-лучевой компьютерной томографии.



Рисунок 2.3. Вариативная анатомия нижнечелюстного канала по автору (Naitoh M, и др., Международный журнал внутриротовой и челюстно-лицевой имплантации, 2009).

Подбородочный канал отклоняется вверх и вперёд по отношению к одноимённому отверстию. Подбородочное отверстие пространственно расположено в одной и той же плоскости, что и подглазничное. Вертикальное положение подбородочного отверстия относительно зубного ряда всегда одинаковое: посередине между верхушкой альвеолярного гребня и и нижней границей мандибулы. Это соотношение может меняться вместе по ходу атрофии альвеолярного гребня.  А вот положение его в горизонтальной плоскости варьируется в зависимости от вида статистического исследования и от того, к каким методам исследования прибегают: радиографическим, или же к диссекции. Arx и коллеги сообщают, что в большинстве случаев (56%) подбородочное отверстие располагается между верхушками корней первого и второго премоляров. В остальных же случаях (35,7%) оно находится прямо под вторым премоляром. Кроме того подбородочное отверстие всегда располагается приблизительно в 25 миллиметрах от средней линии альвеолряного гребня. Дополнительные подбородочные отверстия могут обнаруживаться у пациентов где-то в 1,4-10% случаев.

Резцовый канал продолжается кпереди от подбородочного канала и отверстия и содержит в себе нижнечелюстной резцовый нерв.  Его не всегда можно обнаружить радиографически. Pires и его коллеги обнаружили, что нижнечелюстной резцовый канал можно визуально обнаружить в 83% случаях проведения  компьютерной томографии, в то время как на ортопантомографии он виден лишь в 11% случаев.

Нервно-сосудистые структуры

Для того, чтобы понять принцип иннервации верхней и нижней челюсти, следует знать особенности их эмбриогенеза. Обе челюсти, как и тройничный нерв, являются производными первой жаберной дуги. Таким образом, чувствительная иннервация верхней и нижней челюсти обеспечивается тройничным нервом как следствие общего эмбриогенеза. Тройничный нерв является самым большим из двенадцати черепных нервов; и в то время, как его чувствительные волокна иннервируют верхнюю и нижнюю челюсть, к нему присоединяются также дополнительные нервы, обеспечивающие чувствительную и (или) двигательную иннервацию мягких тканей полости рта: такие как барабанная струна (веточка седьмого черепного нерва), блуждающий (десятый черепной нерв), и подъязычный (двенадцатый черепной нерв). Тем не менее, вышеперечисленные нервы находятся слишком далеко от  нижней челюсти, чтобы брать их во внимание, оценивая риск проведения аугментации альвеолярного отростка в этой области.

Далее мы обсудим действительно значимые в клинике имплантации нервные структуры, которые обеспечивают чувствительность нижней челюсти и прилегающих структур (например, зубов), и нервов, находящихся в непосредственной близости к ней (рисунок 2.4).



Рисунок 2.4. Большое количество чувствительных нервов располагаются в пределах ротовой полости и находятся в непосредственной близости к нижней челюсти.

Тройничный нерв покидает головной мозг на уровне Варолиевого моста. Затем он спускается латерально и вступает в размещённый на той же стороне тройничный (Гассеров или полулунный) ганглий, находящийся в тройничной (Меккелевой) полости. Она представляет собой расщепление арахноидальной оболочки вблизи каменистой части височной кости, заполненное мозговой жидкостью.  На уровне Гассерового узла тройничный нерв делится на три основных ствола: (1) глазной нерв (V1), (2) верхнечелюстной нерв (V2), и (3) нижнечелюстной нерв (V3). Глазной нерв (V1) – самый маленький из трёх и обеспечивает только чувствительную иннервацию лица вне ротовой полости. Таким образом, верхне- (V2) и нижнечелюстной (V3) нерв берут на себя всю чувствительную иннервацию обеих челюстей.

Нижнеальвеолярный нерв является смешанным (чувствительные и двигательные волокна). Это самая большая ветвь нижнечелюстного нерва (V3). Нижнеальвеолярный нерв в первую очередь, конечно, выполняет чувствительную функцию, однако от него отходит двигательная веточка, приводящая в движение челюстно-подъязычную мышцу (челюстно-подъязычный нерв) и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Нижнеальвеолярный нерв спускается по латеральной крыловидной мышце, а затем попадает в крылочелюстное пространство (латерально по отношению к медиальной крыловидной мышце и клиновидно-нижнечелюстной связке). Затем он следует кзади и латерально прямо к язычному нерву. Нижнеальвеолярный нерв входит в кость через нижнечелюстное отверстие, расположенное на медиальной поверхности ветви нижней челюсти. Прямо перед входом в нижнюю челюсть, нерв покрыт клиновидно-нижнечелюстной связкой.

На протяжении всего своего пути в нижней челюсти нижнеальвеолярный нерв тесно связан с нижней альвеолярной артерией, веной и лимфатическими сосудами. Исследования показали, что часто чаще всего множественные альвеолярные вены проходят в канале над нервом. А вот артерия обычно пролегает отдельно и находится медиальнее.  По ходу своего движения нижнеальвеолярный нерв отдаёт окончания, идущие непосредственно к зубам: молярам и премолярам; так он иннервирует не только зубы, но и периодонтальный аппарат, а также саму альвеолярную кость и слизистую. Нижнеальвеолярный нерв иногда в области премоляров  делится на резцовый и подбородочный.

Существование «переднего соединения» нижнеальвеолярного нерва ставится под вопрос. Вероятно, что часть нерва, оставшегося после отделения резцовой ветви следует назад к подбородочному отверстию и становится одноимённым нервом. Переднее соединение было обнаружено в 48% исследований. Средняя его длина и расстояние между окончаниями составила 0,89 и 0-5,7 миллиметров соответственно. При проведении хирургических вмешательств на нижней челюсти (например, постановка имплантатов, аугментация альвеолярного гребня и т.д.), следует всегда заранее знать положение нижнеальвеолярного нерва. Поскольку нервная ткань не визуализируется рентгенографическими методами исследованиями (такими как внутриротовая рентгенография и конусно-лучевая компьютерная томография), рекомендуется отступить  2 миллиметра от верхней костной пластинки нижнечелюстного канала, во избежание повреждения нервного ствола. Тем не менее, нерв может располагаться нестандартно - это тоже следует учесть. На данном рентгеновском снимке показан случай, когда нижнечелюстной канал был повреждён в результате хирургического вмешательства. После него у пациента появилась парестезия в зоне иннервации (рисунок 2.1.а). Следует отметить, что при повреждении одного участка нижнеальвеолярного  нерва, потеря чувствительности будет наблюдаться на протяжении всего оставшегося участка, дистального по отношению к повреждённому. Так, наступит потеря чувствительности резцового и подбородочного нерва.

Подбородочный нерв является строго чувствительным и, как говорилось ранее, считается конечной ветвью нижнеальвеолярного нерва. Начинает свой ход внутри нижней челюсти, а затем движется вверх и преимущественно по косому углу по направлению к подбородочному отверстию. По выходу из отверстия он окружён плотной оболочкой, а после разделяется на три ветви, идущие вглубь мышцы, опускающей угол рта (рисунок 2.5 а и б). Эти ветви иннервируют кожу подбородка, вестибулярную десну, кожу и слизистую оболочку нижней губы. Наличие этих маленьких дистальных ветвей значительно осложняет аугментацию альвеолярного гребня в области премоляров. Поэтому планирование техники разреза во время операции требует взять во внимание анатомические особенности подбородочного нерва. 



Рисунок 2.5. (а) Фотография подбородочного нерва, на которой видно, что он располагается внутри мышцы, опускающую угол рта. (б) Фотография скелетированного подбородочного нерва и трёх его ветвей.

Необходимо всегда знать положение подбородочного отверстия и ветвей одноимённого нерва по причине того, что осложнения, связанные с перманентной потерей чувствительности подбородочного нерва после дентальной имплантации в этой области, составляют от 7 до 10%. Следует помнить, что положение ментального отверстия также зависит от степени атрофии альвеолярной кости. В случаях сильной атрофии кости, подбородочное отверстие может располагаться прямо на гребне. Это важно знать при проведении расщепления альвеолярного гребня и проведении разрезов вблизи. Даже незначительное повреждение нерва может привести к различным осложнениям, таким как прикусывание нижней губы, нарушение саливации и (или) речеобразования.

Как уже говорилось ранее, спереди от подбородочного отверстия, нижечелюстной канал соединяется с резцовым каналом. Он содержит в себе нижнечелюстной резцовый нерв, который обеспечивает чувствительно от премоляров, клыков, латеральных и центральных резцов. Было обнаружено, что у большинства резцовый нерв заканчивается ниже латерального резца. Сложность в обнаружении этого нерва и канала в этой области объясняется его прохождением через микроканалы в кости. Повреждение резцового нерва не имеет явных клинических проявлений, поэтому его лечением часто пренебрегают. Это позволяет провести аугментацию гребня в подбородочной области между одноимёнными отверстиями, имея наименьший риск постоперативных осложнений, связанных с потерей чувствительности.

Наконец, положение язычного нерва следует выяснять при проведении вмешательств в дистальной части нижней челюсти. Как периферическая часть нижнечелюстного нерва (V3), язычный нерв обеспечивает чувствительно передних двух третей языка. А языкоглоточный нерв (девятый черепной нерв) иннервирует заднюю треть языка. Так образуется зона взаимного перекрытия иннервации языка. Барабанная струна (производная лицевого – седьмого черепного нерва) следует вместе с язычным нервом и отвечает за восприятие вкуса в передних двух третях языка; а также за парасимпатическую иннервацию подъязычных и поднижнечелюстных слюнных желез через поднижнечелюстной ганглий. Язычный нерв выходит из нижней челюсти каудально к овальному отверстию; затем он спускается медиально по внутренней поверхности ветви челюсти и входит в язык. На протяжении своего хода он проходит через выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы в районе нижних первых и вторых моляров. В области третьих моляров язычный нерв может крайне близко прилегать к язычной костной пластинке. Miloro и др. сообщают, что прямой контакт нерва с пластинкой происходит в 25%  случаев, а над самим гребнем он проходит в 10% случаев. Кроме того, Pogrel и др. установили, что среднее расстояние между язычным нервом и язычной пластинкой кости в трансверзальной плоскости составляет 3,45 ± 1,48 миллиметров. Среднее расстояние между нервом и кортикальной пластинкой в вертикальном направлении составила 8,32±4,05 миллиметров (рисунок 2.6.). Также может быть различным положение правого и левого нерва по отношению к кости даже у одного человека.



Рисунок 2.6. Взаиморасположение язычного нерва и язычной кортикальной пластинки нижней челюсти: (а) 8,32±4,05 миллиметров и (б) 3,45±1,48 миллиметров. Взято у Pogrel MA, и другие, Журнал внутриротовой и челюстно-лицевой хирургии, 1995.

Важные сосудистые образования

При выполнении реконструктивных операций на альвеолярном отростке нижней челюсти, наибольшее беспокойство вызывает безопасность крупных нервных волокон (т.е. нижнеальвеолярный нерв, подбородочный нерв, нижнечелюстной резцовый нерв и язычный нерв). В то же время, если повреждение периферических ветвей вызовет у пациента стойкое нарушение чувствительности, то травма сосудов может привести к угрожающему жизни состоянию – кровотечению, сопровождающемуся асфиксией. И когда речь заходит о ятрогенном повреждении сосудистых структур во время процедуры имплантации или аугментации альвеолярного гребня, нет места опаснее, чем лингвальная кортикальная пластинка в мезиальной части нижней челюсти. Именно там располагаются подъязычная и подбородочные артерии, наиболее часто подвергающиеся травматизации при имплантации. Поэтому сейчас мы рассмотрим анатомию этих двух важных артерий, а также ещё и нижнюю альвеолярную артерию, риск повредить которую, существует уже при работе с дистальной частью нижней челюсти.

Подъязычная артерия – одна из четырёх ветвей язычной артерии. Язычная артерия - это третья ветвь системы наружной сонной артерии. Она начинается на уровне третьего шейного позвонка и поднимается вперёд по направлению к большому рогу подъязычной кости. Язычная артерия имеет в общей сумме четыре основные ветви, которые несут кровь к языку и дну полости рта: это надподъязычная ветвь, глубокая язычная (нижняя), подъязычная и дорсальные ветви язычной артерии. Подъязычная артерия проходит по  дну полости рта между челюстно-подъязычной мышцей и подбородочно-язычной мышцей. В области слизистой оболочки с язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти подъязычная артерия анастомозирует с контралатеральной одноимённой ветвью.

Во время оперативного вмешательства в передней части нижней челюсти, «перфорация» язычной кортикальной пластинки чревата не только повреждением подъязычной, но и подбородочной артерии. Последняя является самой большой ветвью лицевой артерии; а лицевая, в свою очередь, отходит от наружной сонной. По ходу движения, лицевая артерия проходит через поднижнечелюстную слюнную железы, и сразу же после выхода оттуда, она отдаёт другую веточку, именуемую подбородочной артерией. Эта ветвь идёт вперёд по челюстно-подъязычной мышце, в некоторых случаях анастомозируя с подъязычной и челюстно-подъязычной артерией. В надежде выяснить полный ход этого сосудистого пучка, Hofschneider с коллегами произвели диссекцию тридцати четырёх трупов. Выяснилось, что подъязычная артерия была у 71% изученных людей, а подбородочная лишь у 41%. Следует заметить, что подбородочная артерия прободает челюстно-подъязычную мышцу и таким образом попадает в переднюю часть дна полости рта.  Поэтому при работе в передней нижней челюсти необходимо принять меры предосторожности, чтобы не «перфорировать» язычную кортикальную пластинку, так как внутри этой области лежат ветви язычной и подбородочной артерии, которые имеют достаточно сильный кровоток, чтобы привести к развитию быстро увеличивающейся в размерах подъязычной гематомы, способной вызвать обтурацию дыхательных путей.

Как было сказано ранее, нижнечелюстной канал содержит нижнеальвеолярный нерв, нижнеальвеолярную артерию, вену и лимфатические сосуды.  Хотя угрожающее жизни кровотечение из нижнеальвеолярной артерии, явление чисто теоретическое, исключать его тоже нельзя. Нижнеальвеолярная артерия является ветвью верхнечелюстной артерии; она попадает в нижнюю челюсть через нижнечелюстное отверстие. По ходу своего пути в нижнечелюстном канале она отдаёт многочисленные ответвления к зубам. Хотя для строения этой артерии характерна относительная постоянность, Jergenson с коллегами выявили случаи, когда нижнеальвеолярная артерия происходила напрямую из внутренней сонной артерии. Также ранее упоминалось, что согласно исследованиям Pogrel и коллег, нижнеальвеолярная артерия залегает в канале медиальнее нижнеальвеолярного нерва и многочисленных вен, и идёт будто бы «в одиночку».

Анатомия верхней челюсти

Отверстия и каналы

Как и в случае с нижней челюстью, верхняя челюсть также имеет важные отверстия, через которые в непосредственной близости от зубоальвеолярного комплекса проходят нервы и сосуды. К ним относятся: резцовое, большое небное и подглазничное отверстие. Резцовое также известно под названием носонёбное (или переднее небное отверстие) – располагается на средней линии твёрдого нёба сразу позади центральных резцов. Через него правая и левая большие нёбные артерии анастомозируют с крыловидно-небной артерией в полости носа. Здесь же из носовой полости в ротовую выходят носонёбные нервы.  Резцовым отверстием заканчивается одноимённый канал (также известный как носонебный). Правый и левые резцовые каналы сливаются в одно резцовое отверстие. По существу, эти каналы соединяют полость рта с полостью носа. Большое небное отверстие находится в дистальной части нёбной кости в проекции верхних моляров.

Через большое небное отверстие проходят: большой небный нерв, большая небная артерия и вена. Большинство исследований показывают, что чаще всего оно располагается медиально по отношению к верхним вторым или третьим молярам. Westermoreland и коллеги после изучения скелетированных человеческих черепов установили, что в 57% случаев отверстие находилось напротив третьего моляра. В исследованиях, проведённых Sujatha с коллегами, этот показатель составил 85,9%. Большой нёбный канал содержит нисходящую нёбную артерию, которая становится  большой небной, как только проходит через отверстие. То же самое происходит и с одноимёнными нервами.

Маленькое небное отверстие всегда располагается позади большого. Оно пропускает через себя малый небный нерв и кровеносные сосуды. И, наконец, подглазничное отверстие располагается на передней поверхности верхней челюсти. Через него проходят подъязычный нерв, артерия и вена. Как отмечалось ранее, подглазничное отверстие располагается в той же проекции, что и подбородочное отверстие. Подглазничный нерв выходит наружу приблизительно на 10 миллиметров ниже нижнеглазничного края и может быть обнаружен при проведении хирургических вмешательств в этой области.

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстная пазуха – самая большая из четырёх парных придаточных пазух носа. Её размеры колеблются от 33-х миллиметров в высоту  до 23-х миллиметров в ширину; переднезадняя длина Гайморовой пазухи составляет в среднем 34 миллиметра. Она имеет пирамидальную форму и является латеральной стенкой носа. Пазуха выстлана Шнайдеровской мембраной, которая состоит из псевдомногослойного реснитчатого призматического эпителия. Толщина мембраны колеблется от 0,13 до 0,5 миллиметров. Дренаж верхнечелюстной пазухи осуществляется через медиальное отверстие. Нормой считается также наличие костных перегородок внутри одной из пазух. Velasquez-Plata с коллегами утверждает, что такая ситуация наблюдается у 24% людей. Нервнососудистая структура гайморовой пазухи состоит из передней верхней альвеолярной, задней верхней альвеолярной и подглазничной артерии и нервов, которые обеспечивают кровоток и иннервацию пазухи. Все эти артерии составляют сложную систему анастомозов, наличие которых у людей исследовал Kqiku. Он доказал наличие внутрикостных у 100% и внекостных анастомозов у 90% людей.     

Рост альвеолярных отростков

Одной из функций альвеолярных отростков является поддержка зубов и окружающих их тканей. Это взаимодействие начинается в период закладки зубов и развития челюстей. Альвеолярная кость находится в оптимальном состоянии лишь при поддержании нормальной функции зубов. Уникальная ситуация возникает тогда, когда зубные зачатки отсутствуют – тогда альвеолярная кость не развивается вообще. Точно таким же образом, альвеолярный отросток подвергается резорбции при потере зубов, вплоть до полной потери высоты в участках с полной адентией. В области моляров верней челюсти это может привести к пневматизации гайморовой пазухи.

Заключение

Альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти окружены большим количеством сосудистых образований, которые в случае их повреждения при хирургическом вмешательстве, могут вызвать обширное кровотечение, что в определённых случаях может стать угрожающим жизни состоянием. В дополнение к этому, существует вероятность повреждения нервных пучков, идущих в непосредственной близости к кости и, как следствие, вызвать длительные и весьма болезненные нейросенсорные расстройства.

Таким образом, только совершенные знания топографической анатомии челюстно-лицевой области могут позволить хирургу не только правильно составить план лечения, но и корректно осуществить необходимую операцию без риска осложнений.

Ян Баранич

Рассказать коллегам

vkontakte

facebook