тесты_кардиология_рцрз22 2. Бблокаторов
 Скачать 60.88 Kb.
|
|
1.Женщина 74 лет, жалуется на загрудинные боли, продолжительностью более часа, не купирующиеся изокет спреем, перебои в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку. На ЭКГ: ФП с ЧЖС около 140 в мин. Депрессия ST V2-4. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для купирования пароксизма аритмии? Пропранолол Дигоксин Лидокаин Амиодарон Верапамил 2.Женщина 74лет, находящаяся под наблюдением кардиолога по поводу АГ с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, жалуется на головные боли, тошноту, давящие боли в области сердца, слабость. В анамнезе частые эпизоды повышения АД до высоких цифр. Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для снижения риска цереброваскулярных осложнений? Диуретиков Б-блокаторов Ингипиторов АПФ Блокаторов ангиотензивных рецепторов Пролонгированных антогонистов кальция 3. Мужчина 60 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При суточном монитороировани ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, желудочковые пароксизмальные тахикардии. Развитие, какого осложнения НАИБОЛЕЕ вероятно у пациентов? Синкопэ Фибрилляций желудочков Фибрилляции предсердий Артериальной гипертензии Гипертрофической кардиомиопатии 4. Женщина 72 лет, длительно страдающая артериальной гипертензией и сахарным диабетом, год назад перенесла обширный ИМ с з Q. Обратилась к кардиологу в поликлинику с жалобами на давящие боли за грудиной, одышку. При осмотре выявлены застойные хрипы в легких. На ЭКГ: признаки хронической коронарной недостаточности. Какой из перечисленных препаратов, согласно принципам доказательной медицины? НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения данной пациентки? Доксасозин Анаприлин Нифедипин Корглюкон Карведилол 5. Женщина 28 лет. Обратилась к кардиологу поликлиникис жалобами на колющие боли в области сердца, одышку, слабость после перенесенной вирусной инфекции. На ЭКГ: зафиксировано постепенное, от цикла к циклу изменение формы и полярности зубца Р, продолжительности интервала PQ и RR. Какое из перечисленных нарушений ритма сердца зарегистрировано у больной? Предсердная экстрасистолия Ускоренный эктопический ритм Медленный выскальзывающий ритм Миграция суправентрикулярного водителя ритма Синдром преждевременного возбуждения желудочков 6. Поступил мужчина 56 лет с жалобами на приступы сердцебиения, одышкуЮ общую слабость. В анамнезе много лет страдает ИБС. Вышеуказанные симптомы появились год назад. Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному для профидактики тромбоэмболии? Ацетилсалициловую кислоту Варфарин под контролем МНО Гепарин нефракционированный Гепарин низкомолекулярный Клопидогрель 7.Больной 64 года перенес трансмуральный ИМ месяц назад. Получает лекарственную терапию(Б-блокаторы, аспирин,ингибиторы АПФ, нитраты) На этом фоне, через месяц вновь появились приступы стенокардии, пациент увеличил дозу нитратов( кардикет до 60мг\с), однако эффект был кратковременный и незначительный. Какова правильная тактика ведения данного больного? Усилить антиангинальную терапию назначением антогонистов кальция Временно отменить нитраты( возможно развитие толерантности) Добавить к лечению препараты с антиоксидантным действием Направить на коронарографию для решения вопроса о методах реваскуляризации Госпитализировать больного для проведения консервативного курса лечения 8.Мужчина 43 лет с хронической ревматической болезнью сердца жалуется на выраженную одышку в покое, сердцебиение, слабость, отеки на нижних конечностях. Из анамнеза в возрасте 18 лет был выставлен ревматический порок сердца- стеноз левого АВ отверстия. На ЭХОКГ ФВ 38% ЧСС 118 мин. АД 100\70 мм.рт.ст. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? Осмотические диуретики Петлевые диуретики Тиазидные диуретики Антогонисты кальция Статины 9.Женщина 56 лет жалуется на учащение и увеличение продолжительности болей в загрудинной области с иррадиацией в левую руку при обычной нагрузке, появление болей в покое. Из анамнеза в течение 3х лет страдает ИБС. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС 80 в мин. АД 110\70 мм.рт.ст На ЭКГ: депрессия ST V1-3. Выпадение отдельных комплекосв QRST при созранности зубца Р и фиксированного удлиненного интервала PQ. Назначкние какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному? Метопролол Нитроглицерин Анаприлин Верапамил Атенолол 10. Женщина 67 лет, перенесшая инфаркт миокарда , вызвала врача на дом. Жалуется на давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет, одышку, сердцебиение, головокружение. Объективно влегкх застойные влажные хрипы, отеки на ногах. При аускультации сердцр, ритм не правильный, ЧСС 115 в мин. Пульс- 96 в мин.нерегулярный. ЭКГ: Трепетание предсердий В назначений какого из перечисленных препаратов нуждается пациентка для профилактики инсульта Гепарин Варфарин Надропарин Эноксапарин Фондапаринукс 11.Какой метод является рещающим для верификации диагноза реноваскулярной гипертензии УЗДГ сосудов почек Брюшная аортография Катетеризация почечных вен Сцинтиграфия почек Оценка уровня активности ренина 12. Пациент 50 лет. Доставлен в приемный покой с жалобами на сильные распирающие боли ы спине, выраженную общую слабость, которые появились 30 мин назад, через несколько минут потерял сзнание. В анамнезе АГ. При осмотре состояние крайне тяжелое. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 130 в мин. АД 180\100 мм.рт.ст На аортографии вывлен дефект стенки аорты с неровными крями. Выберите наиболее целесообразное экстренное лечение? Введение нитропруссида натрия Введение ганглиоблакатора в\в введение б-блокаторов введение сердечных гликозидов в\в введение клонидина 13. Мужчина 68 лет поступил с жалобами на чувство сдавления в области сердца, одышку, слабость 2 недели назад перенес ОРВИ. Об но: цианоз, расширение подкожных вен, асцит, отки на ногах, пульсация вен шеи. Пульс слабого наполнения, на вдохе наполнение пульса уменьшается, границы сердца расширены вправо и влево. Верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца приглушены. Печень ывеличена на 5см АД 90\60 ЭКГ: Поъем с ST во всех отведениях. Какой предварительный диагноз из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ верны? Экссудативный перикардит Инфаркт миокарда\ вирусный миокардит\ Бактериальный миокардит Инфекционный эндокардит 14. На приеме у кардиолога женщина 58 лет жалуется на давящие боли за грудиной, головную боль, тошноту, рвоту. При осмотре АД 180\100 мм.рт.ст. На ЭКГ: элевация ST V1-4 Вызвана бригада СМП для экстренной госпитализации пациентки в стационар. Введение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ адекватно для купирования гипертонического криза на догоспитальном этапе у данной больной? Изокет Арфонада Эсмолол Дроперидамол Эналаприл 15. Мужчина 73 лет с диагнозом повторного заднедиафрагмального инфаркта миокарда Н ЭКГ выявлено увеличение интервала PQ до 0.4с выпадением комплекса QRS 4:1 ЧЖС 40 уд в мин. Назначение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно? ЧПЭС Кардиоверсия Стентирование Электрокардиостимуляция Баллонная контрпульсация 16. Больная В 78 лет доставлена в приемное отделение с жалобами на одышку в покое, отеки на ногах, увеличение живота в объеме. Страдает АГ около 30 лет, более 10 лет – постоянная форма фибрилляций предсердий. Последнее ухудшение сотояния около месяца. Об-но: акроцианоз, ортопноэ. Над легкими в нижнеюоковых отделах застойные мелкопузырчатые вл хрипы. Левая границы сердца расширена на 3см кнвружи от левой среднеключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, АД 165\95 мм.рт.ст. ЧСС 110 уд в мин. Пульс 94 в мин. Живот мягкий, увеличен в объемеза счет асцита, печень на 4.5см ниже реберной дуги, плотная. Голени отечные. НаЭКГ:в отведениях V1-4 желудочковый комплекс типа QS сегмент ST на изолинии. Выставлен дз ИБС постинфарктный кардиосклероз, постоянная форма ФП, ХСН ФК III. Определите дальнейшую тактику Госпитализация в кардиологическое отделение, петлевые диуретики, б-блокаторы, иАПФ, спиронолактон,пероральные антикоагулянты Госпитализация в терапевтическое отделение, тиазидные диуретики, спиронолактон в больших дозах,б-блокаторы или дилтиазем Амбулаторное наблюдение, стационар на дому, петлевые диуретики, кордарон, б-юлокаторы Госпитализация в кардиологическое отделение, б-блокаторы, нитраты, иАПФ, пероральные антикоагулянты Госпитализация в кардиоБИТ, нитраты, петлевые диуретики, б-блокаторы,аспирин, иАПФ 17.У больной К жалобы на одышку при физической нагрузке, периодические боли в области сердца колющего характера, при осмотре в 2-3 м\р пальпируется систолическое дрожание. 2 тон надж ЛА ослаблен, вдоль левого края грудины систолический шум с максимальным звучанием во 2 м\р. ЭКГ: признаки гипертрофии ПЖ.При Ргр исследовании-умеренное увеличение ПЖ, дуга легочной артерии выбухает, обеднение легочного рисунка, Укажите возможный порок. Незаращение артериального протока Деффект межпредсердной перегородки Стеноз легочной артерии Общий артериальный ствол Стеноз аотры 18. Больной 65 лет Находится в стационарном лечении по оводу трансмурального инфаркта миокарда. Через 2 недели о начала заболевания у больного появились следующие симптомы: расширение границ сердца больше влево, ослабление 1 тона, прекардиальная пульсация в 3-4 м\р слева, ситолический шум над верхушкой» шум плеска». При ЭКГ: наиболее вероятно Комплекс QS с подъемом ST над изолинией без дальнейшей динамики Комплекс QR, дугообразный подъем ST, сливающиеся с зубцом Т с дальнейшей динамики QRS в виде QS,ST на изолинии , зуб Т слабоотрицательный Q=1\3 зубца R в отв I aVL,V4-V6 ST на изолинии , з Тположительный QRS в виде QS, ST на изолинии, глубокий отрицательный з Т в грудных отведениях 19. Женщина 68 лет обратилась к кардиологу поликлиники с жалобами на повышенеи АД, ЭКГ: зубец Q=1\3 зубца R, продрлжительностью более 0.03, в отведениях III AVF ST на изолинии , з Т положительный.Какая интерпретация ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно Ишемия на задней стенке Рубцовые изменения на передне-боковой стенке Инфаркт передне-боковой стенке, острая стадия Рубцовые изменения на задне-диафрагимальной стенке Трансмуральный инфаркт задней стенки 20. В ГКЦ доставлен мужчина 62 лет с жалобами на интенсивные загрудинные боль. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженая тахикардия. АД 90\60 мм.рт.ст. ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощис целью восстановлени ритма введены изоптин, затем кордарон, ритм не восстановлен. Какое из перечисленных мероприятий является наиболее приемлемым для восстановления ритма сердца. ЭИТ Криодеструкция аритмогенной зоны Катетерная радиочастотная абляция Введение новокаинамида дефибрилляция 21 Юноша 18 лет поступил с жалобами на периодически возникающие приступы учащенного сердцебиения. Со слов пациента, ранее приступы были редкими, купировались самостоятельно, в последнее время стали частыми и более продолжительными. ЭКГ:(41в) ВПВ Какие из перечисленных методов лечения являются НАИБОЛЕЕ эффективными у данного больного? Имплантация стента Баллонная ангиопластика назначение иАПФ Аблация дополнительного пути проведения имплантация кардиовертера-дифибриллятора 22. Мужчина 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли , иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД 110/70 мм.рт.ст На ЭКГ: элевация сегмента ST V2V4. Назначение какого метода исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? ЧПЭС коронарография вентрикулография сцинтиграфия миокарда позитронно-эмиссионная томография 23 Мужчину 63 лет беспокоят ангинозные боли при ходьбе на расстояние менее 100м и в покое.КФК-МВ-16 Ме/л, АСТ-23МЕ/л, ЛДГ-346 МЕ/л. ЭКГ: диффузно-диастрофические изменения. Назначение какого метода исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно в данной ситуации СМАД сцинтиграфия Тредмил ЭКГ коронарография 24 Женщина 50 лет жалуется на давящие боли в области сердца, головокружение. Дома во время уборки квартиры внезапно потеряла сознание АД 90/55 мм.рт.ст На ЭКГ: регистрируется QS III,II, aVF, элевация ST в тех же отведениях, полная АВ-блокада с ЧЖС 32 в мин. Атропин не эффективен, идет постоянная инфузия допамина. Какой метод НАИБОЛЕЕ целесообразно применить наряду с терапией основного заболевания Эпикардиальное картирование ХМЭКГ Временная ЭКС Постоянная ЭКС ЧПЭКС предсердий У мужчины 45 лет с передне-распространенным Q-инфарктом миокарда выявлены патологическая пульсация в 4мр слева от грудины, приглушенность тонов сердца и систолический шум в 1точке ЧСС 90 в мин. АД 110/70м.рт.ст. НА 18 сутки на ЭКГ регистрируется QS с подъемом интеравала ST V2-5. Какой из перечисленных методов обследования поможет в диагностике развившего осложнения? ЭКГ ЧСПЭС ЭХОКГ Коронарография Ргр органов гр клеткт 26 Больному 37 лет проводится операция по замене митрального клапана. Перед началом искусственного кровообращения пациенту введена расчетная доза гепарина 300ед/кг. Показатель ктивированного времени свертывания 200сек. Что следует предпринять добавить в первичный объем физ раствора добавить в первичный объем тромбоциттарную массу добавить в первичный объем СЗП добавить дозу гепарина и ачать ИК показатель активированного времени свертывания, чтобы начать ИК 27. Радикальный метод лечения манифестирующего синдрома WPW медикаментозное лечение катетерная абляция хирургическая абляция имплантация эКС имплантация ИКД 28. У больного 30 лет выявляется следующая симптоматика: высокая устойчивая диастолическая гипертензия, утренние головные боли, локализующиеся в затылочной области, сердцебиение, ухудшение зрения- на глазном дне ангиоретинопатия 4 ст, ситолический шум выслушиваемый в эпигастрии. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вроятен? Коарктация аорты расслаивающая аневризма аорты атеросклероз брюшной аорты хронический гломерулонефрит узелковый полиартерит 29. Ребенок 3 года с ВПС Часто болеет бронхитами, пневмониями. Кожные покровы бледные. Границы сердца нерезко расширены в поперечнике и вверх. При аускультации грубый ситоличекий шум с мак в 3м/р слева от грудины. Препарат способный уменьшить величину межжелудочкого сброса при данном пороке дигоксин оротат калия преднизалон каптоприл обзидан Девочка 1 год поступила в кардиологическое отделение с жалобами на учащенноедыхание при кормлении и повышенную потливость, снижение аппетита, влажный кашель. Из ананмнеза у ребенка при рождении обнаружено ВПС ДМПП. Сотоит на Д учете у кардиолога. Настоящее ухудшение состояния мама ни с чем не связывает. Обращались к участковому педиатру состояние было рассценено ка начальное проявление рахита, в связи с чем был назначен витамин Д, без эффекта. После чего ребенок быд направлен на дообследование к кардиологу. Какие инструментальные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза согласно протоколу РК ЭКГ,ЭхоКС,Ргр ОГК ЭКГ,ЭхоКС, ангиография ЭКГ, трансторокальная ЭХОКГ , Ргр ОГК ЭКГ, трансторокальная ЭХОКГ,ЭхоКС трансторокальная ЭХОКГ,ЭхоКС, Холтер.монит 31 Ребенок 3 лет поступил с жалобами родителей на отстование в физическом развитии, ребенок плохо ходит. Об-но писхическое развитие отвечает возрастным нормам, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усилен, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 м/р справа. Пеечень не увеличена. Какой из клинических признаков наиболее подтверждает диагноз данного заболевания АД на руках выше чем на ногах гипертрофия миокарда ПЖ АД выше на ногах, чем на руках Ад на руках одинокавое с АД на ногах усиление легочного рисунка на Ргр 32. Выберите общий признак характерный для ДМЖП и ДМПП характерно расширение границы сердца вверх характерно систолический шум во 2-3 м/р слева от грудтны характерно на Р-грамме усиление сосудистого рисунка легких характерно на ФКГсистолический шум низк0амплитудный характерно на ЭКГ увеличение заострение з.Р 33. Мальчик 2 года поступил с жалобами на длительный кашелт, утомляемость. При осмотре выявление усиление пульсации ЛЖ, дрожание во 2мр слева. ЭКГ: признаки перегрузки ЛЖ. На Ргр- гиперволемия малого круга, увеличение ЛЖ. Наиболее вероятный дз? ДМЖП стеноз легочной артерии субаортальный стеноз ОАП аномалия Эбштейна 34 Девочка 5 лет, перенесшая несколько хирургических вмешательств по поводу врожденного порока сердца, госпитализирована для повторной операци. Из анамнеза: девочка не переносит никаких физических нагрузок, наблюдается др 8ми обмороков в день. При осмотре выраженная синюшность кожных покровов, симптомы « барабанных палочек» и часовых стекол». Во время операции расширена правая пульмональная артерия, проведена резекция пульмонального клапана с имплантацией аортального протеза, закрыт ДМЖП. Какой из перечисленных пороковНАИБОЛЕЕ вероятно? Тетрада Фалло коарктация аорты трехкамерное сердцебиениетранспозиция магистральных сосудов ДМЖП 35 Мальчик 3л, гнаходится на лечениее с дз острый миокардит. На ЭКГ: низкий вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия до 142 в мтин. Уг альфа -5. Отриц з Т в II III aVL V5-6 отведениях RV5 признаки перегрузки ЛП и ЛЖ диффузные изменения миокарда признаки перегрузки ПП и ЛЖ, диффузные изменения миокарда признаки перегрузки ПП и ПЖ Признаки перегрузки ЛП, незначительные изменения миокарда указанные изменения нельзя расценить как патологические 36 На приеме ребенок 9 лет. Жалобы на боли за грудиной, одышку, общую слабость, беспокойство, раздражительность, частую смену настроения. Астенического телосложения, пониженного питания. рост-145см, вес-23кг. Кожные покровы бледные, чистые. В лелгих дыхание везикулярное, хрипов нет ЧД 17 в мин. АД 100/70мм.рт.ст ЧСС 852 в мин. Тоны сердца ясные, позднесистолические щелчки, позднесистолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. R-n: малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии. ЭХОКГ: Створки МК утолщены, подвижные, удлинение хорд ПС с регургитацией 1-2ст. Наиболее частое осложнение данной патологии Острая трикуспиадальная недостаточность митральная недостаточность наджелудочковые и желудочковые аритмии нарушения синоатриальной проводимости нарушения АВ пррводимости 37 Девочка 11 л. Жалобы на колющие боли в области верхушки сердца, одышку, чувство нехватки воздуха, сердцебиение в течение 5 лет. Об-но ребенкок астенического телосложения. Кожные покровы бледные, чистые конечности на ощупь прохлданые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет ЧД 17 в мин. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС 88 уд в мин.Тоны сердца громкие, систолический щелчок, поздесистолический шум на верхушке сердца. Живот обычных размеров, при пальпации безболезненный. Стул и диурез в норме. ЭКГ: Синусовая тахикардия. Инверсия з Т в II III aVF . ЭХОКГ Утолщение створокк митрального клапана, увеличение хорд ПС с регургитацией 1-2ст. Укажите МАРС среди перечисленных ВПС пролапс МК ВПС ДМЖВ ВПС неполная форма АВК ВПС ДМПП ВПС Недостаточность МК 38. Выберите правильное определение электромеханической диссоциацией сердца асистолия желудочковыесохранение электрической активности миокарда при отсуствии сердечного выброса ФЖ сердца тахиаритмии синдром Морганьи-Адамса-Стокса 39. У девочки 14 лет с экссудативным перикардитом развилась резко выраженная одышка, появились чувство страха смерти,набухание шейных вен, холодный пот, отеки лица и шеи, цианоз губ, носа, ушей,нитевидный пульс, резко снизилось давление. Выберите тактику введения бессолевую диету пункцию пенрикарда диуретики ограничение жидкостидо 600мл/с глюкокортикоиды 40 В приемное отделение доставлен мальчик 6 лет, который потерял сознание. Об-но ребенок бледный, цианоз носогубного треугольника и конечностей. Пульс аритмичный 52 уд в мин. АД 85/40 мм.рт.стна ЭКГ: независимая деятельность предсердий и желудочков( кол во з.Р превышаяет QRS) Диагноз АВБ-3ст Синдром преждевременного сокращения желудочковые Синусовая брадикардия АВБ-1ст АВБ-2ст 41. У новорожденного ребенка небольшой цианоз, потливость, слабый пульс на периферических сосудах, гепатомегалия, кардиомегалия. ЧД до 60 в мин. Пульс 230 в мин. Наиболее вероятное нарушение ритма синусовая тахикардия желудочковая тахикардия трепетание предсердий предсердная пароксизмальная тахикардия ЧСС соответствует норме 42. Врач скорой помощи вызван в детский сад к ребенку 4 лет у которого во время игры вгруппе спонтанно возник притсуп синкопэ с брадикардией до 40 уд в мин. Медсестра дважды ввела ребенку атропин 0,5мл и 0,8мл в/в и вызвала скорую помощь. На моент осмотра девочка пришла в сознание, кожные покровы бледные, акроцианоз, определяется редкое судорожное дыхание ЧСС 45 в ми н, нероизвольное мочеиспускание. Какое дальнейшее лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно пациеньке? Продолжить введение атропина до 0,05мл в/в ввести изадрин дозе 4мкг/кг/мин непрямой массаж сердца адреналин из расчета 0,05-0,5 мкг/кг/мин в/в кап временная интравенозная стимуляция сердца под контролем ЭКГ 43 Ребенок 1год и 5 мес посткпил с жалобами на утомляемость, снижение аппетита, лихорадку. При поступлении сотояние тяжелое. Выраженный вялость, адинамия, аппетит значительно снижен. Кожные поровы бледные, цианоз носогубного треугольника, на голенях-отеки. В легких жесткое дыхание, внижних отделалах -влажные хрипы. ЧД 58 в м ин. Границы относительно тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Ттоны сердца приглушены, систолическитй шум на верхушке ЧСС 158 в мин. Печень+5 см по правой средне-ключичной линии, селезенки +1см Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: гем-98, лекй-6,7, п/я-2%, с-48%,э-1%, б-1%, лим-40%, мон-8%, СОЭь 15 мм.час Показание дл проведения эндомиокардиальной биопсии симптом ХСН любые нарушения ритма подозрения на гигантоклеточный миокардит отсуствие симптомов СН длительная лихорадка 44. Ребенку 1 мес Родился от 2 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 половинебеременности от срочных родовс весом 3кг 200гр. Вскармливание естественное. С первых дней жизни стал беспокоиться, появилась одышка, приступы цианоза и кашля. В 15 дней жизни заболел пневмонией, появились симптомы сердечной недостаточности, влажные хрипы в легких, усилился общий цианоз, увеличилась печень, появились отеки на нижних конечностях. Границы сердца расширены , больше влево, тоны глухие, непостоянный мягкий систолический шум, тахикардия. На Ргр шаровидная тень сердца усиление легочного рисунка, застойные явления. ЭКГ: высокий вольтаж QRS ГЛЖ, смещение сегмента ST с -Т, тахикардия. ЭХОКГ гипертрофия миокарда и эндокардаЛЖ. Поставьте клинический диагноз по классификации острый миокардит, бактериальной этиологии, острое течение НК2а Врожденный ранний кардит( фиброэластоз), острое течение, НК 2а Врожденный порок сердца с цианозом( болезнь Фало), декомпенсация Острый миокардит, вирусной этиологии, острое течение НК 2а врожденный поздний кардит, подострое течение НК1 45. Развитие острой сердечной недостаточности при тахиаритмиях связано с удлинением АВ проводимости удлинением систолы укорочением диастолытс последующим снижением сердечного выброса увеличением объемного кровотока укорочением АВ проводимости 46. Ребенок 3 года госпитализирован с дз ОРВИ на 3 день у больного появились одышка, тезкая слабость, нитевидный пульс, частый кашель с пенистой мокротой у рта. При аускультации в нижних отделахлегких с обеих сторон влажные м/п хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. На Ргр: альвеолярный отек легких, очаговых теней нет. ЭХОКГ:снижение насосной функции ЛЖ. Какое осложннение развилось у ребенка Перикардит Очаговая пневмония ОЛЖН ОПЖН Тотальная сердечная недостаточность 47 У девочки 5 лет диагностирован синдром ВПВ. Основная причина ускорение АВ проводимости Желудочковая экстрасистолия миграция внутрижелудочковой проводимости блокада ножек п Гиса АВ блокада 48. У ребенка 6 лет появилось чувство страха, беспокойство, резкая слабость, холодный пот. Состояние ятжелое, бледен, видна пульсация сосудов шеи. Пульс 180уд в мин. Малого наполнениия. Тоны громкие, учащены. Размары сердца, печень не увеличега. Отеков нет. Кардит Синусовая тахикардия Пароксизмальная тахикардия Симпатикотоничексий коллапс артериальная гипертензия 49. Пациент 13 лет поступил в клинику с жалобами на субфебри литет до 37,5С боли и отечность коленных суставов, одышку в покое, дискомфорт в области сердца, общую слабость. Из анамнеза около 3х недель назад перенес ангину. При осмотре температура тела 37,02. отмечается отечнгость лица, увеличение в объеме коленных суставоов за счет отека, определяется болезненность при активных и пассивных движениях. ЧД в покое 27 в м ин, в легкихвлажных хрипов нет. Граница сердца на 1 см левеее от среднеключичиной линии. Тоны приглушенв, единичные экстрасистолы. ЧСС 125 в м н. Выслушивается средней интенсивности систолический шум на верхушке АД 110/70мм.рт.ст Печень + 4см из под края реберной дуги. Мочится редко. Укажите состояние при которых назначаются сердечные гликозидыи мочегонные препараты при данном заболевании наличие сопутствующей сомотической патологии отсуствие эффективности проводимлй терапии выраженность полиартрита наличие недостаточности кровообращения выраженная интоксикация 50 У ребенка 12 лет после перенесенного грипа появилась слабость, сердцебиение, одышка в покое, пастозность лица, отеки нат ногах. Сотсояние тяжелое, бледная, акроцианоз, границы сердца: правая на 0,5см от грудины верхняя во 2 м/р, левая по передней аксилярной линии. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких. Ечень выступает из под края реберной дуги на 5см какая степень нарушения кровообращенияя у данного ребенка НК0 НК1 НК2а НК2б НК3 51. У мальчика 13 лет диагностирован инфекционный эндокардит. Температура в течение 2х рнедель держится на фебрильных цифрах, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, размеры вегетации на клапанных увеличиваются ( свыше 10мм), повидлись признакиттромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Тактика лечения? Поменять антибиотик увеличить дозировак антибиотиков провести оперативное лечение подключить имуномодуляторы назначить лазерное облучение 52 Ребенку 4 года , родители жалуются на появление одышки в покео, учащенное сердцебиение. При объективном осмотре границы сердца расширены влево на 2 см. В покое ЧСС 120 в мин ЧД 32 в мин. Ослабление 1 тона, систолический шум на верхушке. В легких по задней поверхности в нижних отделах с обеих сторон мелкопузырчатые хрипы. ЭХОКГ- значительная дилатация полостей сердца без гипертрофии миокарда. КТИ 65. На Ргр- кардиомегалия. Диагноз ВПС пневмониямия ОРЛ миокардит вторичный кардиопатия 53. У пациентки 14 лет по результатам ЭХОКГ Правые и левые отделы сердца не увеличены. Створки МК утолщены, подвижные. Смещение септальных створок в систолу за точку коаптации, в проекуии длиной осиЛЖ и в 4х камерной проекции при верхушечном досткпе. Диагноз на основе ЭХОКГ? Недостаточность МК пролапс МК стеноз МК на основании этих данных лиагноз выставить невозможно полная АВК 54.Целб катетерной абляции пр и ВПВ синдроме купировать тахикардию устронить проведение по ДПЖС устранить проведение по медленным путям АВ проведения устранить источник тахикардии установить механизм тахикардии 55. Ранним признаком истощения блока питания искусственного водителя ритма обычно являются появление сливных комплексов появление псевдосливных комплексов удлинение инт между пиком водителя QRS внутрижелудочковая блокада уменьшение частоты импульсов водителя ритма |