мой. Bинтерфероны и глатирамера ацетат препараты второй линии иммуносупрессоры, глюкокортикоиды цитостатики, иммуноглобулин человеческий, полиэнзимные средства иммуномодуляторы
 Скачать 48.88 Kb.
|
|
для установления степени ограничения жизнедеятельности вследствие заболевания или повреждения нервной системы; для определения целей и задач дальнейшей реабилитации пациента (вкупе с другими реабилитационными шкалами); для динамической оценки эффективность медицинской реабилитации на всех этапах; шкала является показателем критерия качества индивидуальной программы медицинской реабилитации неврологического пациента. Назовите очаговые симптомы, характерные для тромбоза правой средней мозговой артерии: левосторонний центральный гемипарез, левосторонняя гемианопсия У больного 70 лет, страдающего сахарным диабетом, появилась слабость правых конечностей, двоение в глазах, исчезли движения левого глазного яблока вверх, кнутри, вниз. Объективно: птоз верхнего века слева. Левое глазное яблоко отведено кнаружи. Правосторонний спастический гемипарез. Ликвор - бесцветный, давление-180 мм.вод.ст., цитоз-5 лимфоцитов. Ваш клинический диагноз: Ишемический инсульт Больной А., 66 лет, в экстренном порядке госпитализирован в стационар. Страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией, мерцательной аритмией. Заболел утром, когда почувствовал слабость в правой ноге, затем в руке. Через 20-30 минут отнялась речь, не смог разговаривать. На КТ головного мозга обнаружен очаг ишемии. Укажите возможный механизм развития ишемического инсульта в данном случае:// закупорка сосудов тромбами, эмболией, атеросклеротические бляшки Больная П., 78 лет, страдает ИБС, мерцательной аритмией. Данное ухудшение состояния острое, когда внезапно появилась слабость левых конечностей, больная потеряла сознание. около 2-х недель назад перенесла ОРВИ. Об-но: пульс 78-102 удара в минуту, в неврологическом статусе левосторонний гемипарез. На КТ головного мозга обнаружен очаг ишемии. Укажите возможный механизм развития ишемического инсульта у данной больной:// кардиоэмболия Назовите основное отличие транзиторной ишемической атаки от ишемического инсульта:// при ТИА симптомы полностью регрессируют спустя 24 часа. басмидын КТда курылымдык озгеристердин болмауы Укажите возможные причины транзиторной ишемической атаки:// атеросклероз, АГ , сд У больного В., 60 лет, на фоне мерцательной аритмии, диагностирована транзиторная ишемическая атака. Назначьте препарат для профилактики ишемического инсульта:// С этой целью применяются в основном ацетилсалициловая кислота (аспирин), тиклопидин, клопидогрель и дипиридамол. варфарин Укажите препарат, назначаемый с целью вторичной профилактики ишемического инсульта:// антиагреганты (аспирин) У больного П., страдающего артериальной гипертензией, при исследовании сосудов головного мозга обнаружено наличие атеросклеротической бляшки, закрывающей просвет сосудов более чем на 75%. Выберите тактику для вторичной профилактики ишемического инсульта:// ацетилсалициловая кислота в дозах 50–100 мг в сутки и клопидогрел в дозе 75 мг в сутки Больной O., 74 лет, госпитализирован в инсультный центр с клиникой ишемического инсульта. Определите противопоказание для назначения фибринолитика (тканевого активатора плазминогена - «Альтеплаза») в данном случае:// Внутричерепное кровоизлияние, позднее начало терапии. Больная В., 68 лет, перенесла ишемический инсульт. Назначьте препараты для снижения уровня холестерина в крови в целях вторичной профилактики инсульта:// статины У больного А., 49 лет, на фоне гипертонического криза произошел геморрагический инсульт. В неврологическом статусе: сознание – кома, зрачки D>S, правосторонняя гемиплегия. На КТ головного мозга выявлена внутримозговая гематома объемом 50 мл. Определите показание к хирургическому лечению в данном случае:// гематома больше 30ти мл. У больного Г. выявлен бульбарный синдром. Определите пораженную артерию головного мозга: арткы томен мишыктык ( задне-нижний мозжечковая артерия) Назовите симптом, характерный для инсульта в вертебро-базилярном бассейне: атаксия Укажите симптомы, характерные для инсульта в бассейне задней мозговой артерии слева: гомонимной гемианопсии, центральный парез лицевого нерва , гемипарез Назовите препараты для вторичной профилактики ишемического инсульта: Ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрель, дипиридамол антиагреганты Укажите синдром, характерный для инфаркта в бассейне средней мозговой артерии: Моторная, сенсорная афазия – спастический гемипарез Назовите противопоказание для применения препарата «Актилизе»: повышение АД 200/120мм.рт.ст и даже выше него У больного В., 48 лет, на фоне повышения АД до 200/120 мм рт.ст. появились следующие симптомы: поперхивание при глотании, нарушение речи, гнусавая речь, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: синдром Бернара-Горнера слева, дисфония, дисфагия, дизартрия, снижение глоточного, небного рефлексов слева, гипестезия на лице слева, на туловище - справа, мозжечковая атаксия. Определите уровень поражения: сопакша мидын сол жак болиги У больной А., 18 лет, после перенесенной ОРВИ появились асимметрия лица слева, лагофтальм, симптом «паруса», гиперакузия слева. Определите пораженный нерв: лицевой нерв Для полиневритического синдрома характерны … расстройства чувствительности: по типу перчаток и носков Больную, 20 лет, продуло, после этого появились боли в заушной области. Через некоторое время обнаружила, что левый глаз плохо закрывается, рот перетянут в правую сторону, жидкая пища слева выливается. Объективно: асимметрия лица, лобная складка слева сглажена, левый глаз шире правого, не закрывается. При оскаливании рот перекашивается вправо. Надуть щеки и свистнуть не может. Укажите наиболее возможную причину нейропатии лицевого нерва у этого больного: из-за отека и сдавливания лицевого нерва в узкий шилососцевидный отросток. врожденная узость фаллопиевого канала+ Для синдрома ущемления малоберцового нерва в области подколенной ямки характерно: боль в области подошвы, парезы сгибателей пальцев стопы, гипотрофия перонеальной группы мышц, гипалгезия наружной поверхности голени. После операции на щитовидной железе у пациента возникла осиплость голоса, при ларингоскопии выявлен паралич правой голосовой связки. Определите пораженный нерв: Блуждающий нерв Мужчину 50-ти лет, страдающего хроническим алкоголизмом, беспокоят шаткость при ходьбе, периодические падения. Объективно: ослаблены все виды чувствительности в ногах по типу «носков», выявляется гипотония в мышцах ног, отсутствуют ахилловы рефлексы; в позе Ромберга стоять не может, передвигается с чужой помощью, при пяточно-коленной пробе наблюдается грубый интенционный тремор, определяется асинергия Бабинского; парезов и других неврологических нарушений нет. Назначьте лечение: Нейромидин Больной 27 лет, жалуется на слабость в правой руке, пользуется костылями. Объективно: снижение силы мышц разгибателей кисти и пальцев, снижение чувствительности по задней поверхности плеча. Снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча. Назначьте лечение: Пентоксифиллин В основе развития диабетической полиневропатии лежит процесс: поражение периферической нервной системы, одно из часто выявляемых осложнений сахарного диабета. множественным и диффузным поражением корешков, сплетений и периферических нервов. При невропатии лицевого нерва в остром периоде в качестве патогенетической терапии применяют: преднизолон При синдроме Гийена-Барре в качестве патогенетической терапии применяют: высокообъемный программный плазмаферез (ПФ) или высокодозную внутривенную иммунотерапию препаратами иммуноглобулина человеческого класса G (ВВИГ). У ребенка 10-ти лет после инъекции в ягодичную область появилась следующая симптоматика: при ходьбе высоко поднимает ногу, стопа свисает («петушиная походка»), гипестезия по задненаружной поверхности голени и тыле стопы. Сухожильные рефлексы сохранены. Назначьте лечение: препараты антихолинэстеразы Укажите симптом, характерный для алкогольной полиневритии: боль в икроножных мыышцах Больной, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на онемение, боли в конечностях, слабость в них, неустойчивость при ходьбе. Объективно: парезы конечностей в дистальных отделах, гипотония и гипотрофия в них, снижение карпорадиальных и отсутствие ахилловых рефлексов, гипестезия по типу «перчаток» и «носков». Определите предварительный диагноз: полинейропатия У женщины, 45 лет, на фоне хронического атрофического гастрита развились признаки полинейропатии - онемение и слабость пальцев рук и ног. Назначьте патогенетическое лечение: альпа липоевая кислота? В12 витамин У больного Р., 33 лет выявлена следующая симптоматика: вялый тетрапарез, корешковые боли в конечностях, гипестезия по полиневритическому типу. Из анамнеза: заболел остро, после перенесенной ОРВИ. Определите диагноз:// Укажите препараты, используемые для патогенетической терапии невралгии тройничного нерва:// индометацин,карбамазепин Наличие триггерной зоны на лице, раздражение которой провоцирует приступ боли характерно для: мигрени без ауры, невралгия тройничного нерва У пациента приступы острых стреляющих кратковременных болей в лице продолжительностью до нескольких секунд. Болеет около 2 месяцев, после удаления зуба. Назначьте патогенетическое лечение: Карбамазепин 200 мг, доза и кратность зависят от частоты и интенсивности лицевой боли, перорально, Прегабалин 50-300 мг, Антибиотикопрофилактика:Цефазолин 2 г, внутривенно, за 1 час до разреза У больного впервые возникший эпилептический припадок. Определите дальнейшую тактику ведения пациента:// МРТ головного мозга Назовите соматические заболевания, при которых отмечаются обморочные пароксизмы:// кардиогенные, вазодепрессорные, анемические, гипогликемические, респираторные У больного Н., 57 лет диагностирована симптоматическая эпилепсия с парциальными сенсорными припадками. Определите пораженную извилину коры головного мозга:// задний срединный (или задний центральный) У больного В., 35 лет, после травмы головы, появились приступы судорог без потери сознания в виде ритмических подергиваний левой руки с переходом на область левой ноги. Определите характер эпилептических припадков:// джексоновские припадки? Парциальные моторные припадки? У больного С., 22 лет внезапно, на фоне полного здоровья, развился эпилептический припадок, психомоторное возбуждение. На глазном дне отмечаются застойные явления. В неврологическом статусе: больной эйфоричен, критика снижена, умеренные когнитивные нарушения. Определите предварительный диагноз:// Генерализованная идиопатическая эпилепсия? Опухоль головного мозга? Укажите метод исследования, применяемый для оценки эффективности лечения при эпилепсии:// ЭЭГ Больной Г., 40 лет стал отмечать обонятельные галлюцинации. Укажите очаг поражения головного мозга:// при поражении височной доли. У больного Г., 43лет диагностирована симптоматическая посттравматическая эпилепсия. Назначьте лечение:// Карбамазепин Больной Н., 23 лет, жалуется на головную боль, выраженную в утренние часы, тошноту, рвоту, приступы судорог с потерей сознания. Болеет около 2-3 месяцев. В неврологическом статусе: центральный парез лицевого нерва слева, левосторонняя пирамидная недостаточность. Определите предварительный диагноз:// опухоль головного мозга У больного Ф., после травмы головного мозга, стали отмечаться приступы судорог с потерей сознания до 3-4 раз в месяц. Укажите метод диагностики для уточнения диагноза:// ЭЭГ У девочки 8 лет диагностирована идиопатическая эпилепсия с генерализованными эпилептическими припадками. Назначьте соответствующее лечение:// Вальпроат натрия этосуксимид или ламотриджин депакин У мужчины 44-х лет впервые в жизни возник эпилептический приступ. Определите возможную причину эпилептического приступа?// в анамнезе чмт У больного впервые возникший эпилептический припадок. Определите дальнейшую тактику ведения пациента:// анамнез, лаб данные и ЭЭГ ? мрт? В приемное отделение доставлена женщина со сроком беременности 35-36 нед. Со слов мужа на фоне высокого артериального давления развился приступ клонико-тонических судорог с потерей сознания. Ваш предварительный диагноз://эклампсия Показанием для экстренной госпитализации при эпилепсии является:// учащение приступов; эпилептический статус, серийные приступы, сумеречное расстройство сознания; необходимость хирургического лечения (в нейрохирургический стационар) Ппосле черепно-мозговой травмы мужчину стали беспокоить приступы судорог с потерей сознания частотой 2-3 раза в год. Со слов супруги приступы начинаются с подергиваний левой ноги с дальнейшим распространением на левую половину тела. Продолжительность приступа 2-3 минуты. Назначьте обследование для уточнения диагноза://электроэннцефалография На приеме врача женщина 26 лет. Жалобы на частые головные боли, чаще в утренние часы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Болеет в течение 3 месяцев, отмечает постепенное ухудшение. Головные боли участились. Не купируются анальгетиками. Неврологический статус: сглаженность правой носогубной складки, СХР D>S, сила мышц достаточная, патологических симптомов нет. Координация, чувствительность не нарушены. Менингеальных симптомов нет. Назначьте дополнительное обследование для уточнения диагноза: На приеме врача женщина 26 лет. Жалобы на частые головные боли, чаще в утренние часы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Болеет в течение 3 месяцев, отмечает постепенное ухудшение. Головные боли участились. Не купируются анальгетиками. Неврологический статус: сглаженность правой носогубной складки, СХР D>S, сила мышц достаточная, патологических симптомов нет. Координация, чувствительность не нарушены. Менингеальных симптомов нет. Ваш предварительный диагноз: Женщина 36 лет, бухгалтер, большую часть рабочего времени проводит за компьютером, часто берет работу на дом. Обратилась в поликлинику в связи с тем, что последние 2 года ее часто (3-5 дней каждую неделю) беспокоят головные боли. Боль имеет стягивающий характер (похожа на «обруч»), средней интенсивности, во время головной боли ее сильно раздражают громкие звуки. Головная боль продолжается несколько часов, иногда целый день, полностью прекращается или уменьшается после приема анальгетика. Ваш предварительный диагноз: Хроническая головная боль напряжения Женщина 36 лет, бухгалтер, большую часть рабочего времени проводит за компьютером, часто берет работу на дом. Обратилась в поликлинику в связи с тем, что последние 2 года ее часто (3-5 дней каждую неделю) беспокоят головные боли. Боль имеет стягивающий характер (похожа на «обруч»), средней интенсивности, во время головной боли ее сильно раздражают громкие звуки. Головная боль продолжается несколько часов, иногда целый день, полностью прекращается или уменьшается после приема анальгетика. Назначьте лечение для купирования приступа головной боли: Нормализация режима труда и отдыха, ЛФК, ФТЛ, постизометрическая релаксация, анальгетики или препараты группы НПВП (не допускается длительный ежедневный прием), при необходимости антидепрессанты Женщина 67 лет обратилась в поликлинику в связи с частыми (почти каждый день) приступами стреляющей боли в области щеки, нижних зубов, нижней челюсти слева. Боль острая, интенсивная, продолжается около 30 секунд, прием анальгетиков возникновение приступа не предотвращает. Врач-стоматолог не выявил патологии со стороны зубов. Назначьте соответствующее лечение: При выявлении вазоневрального конфликта можно предложить хирургическое лечение; прием антиконвульсантов (габапентин, прегабалин, карбамазепин). Мужчина 40 лет на работе внезапно почувствовал «кинжальную» головную боль, утратил сознание, была рвота. Сотрудники вызвали скорую помощь. К приезду скорой помощи мужчина начал контактировать с окружающими, жаловался на нестерпимую головную боль, сообщил врачу, что ничем раньше не болел. Врач скорой помощи выявил оглушение, наличие менингеальных симптомов, двухсторонний симптом Бабинского. Определите предварительный диагноз: Поражение оболочек головного мозга. Субарахноидальное кровоизлияние (аневризматичесое). Женщина 47 лет, работающая в регистратуре районной поликлиники, страдает кардиомиопатией ревматического генеза, постоянной формой фибрилляции предсердий. Во время работы, упала из-за внезапно развившейся слабости в левых конечностях. Осмотревший ее врач невролог поликлиники выявил левосторонний гемипарез, левостороннюю гемигипестезию и гемианопсию. Определите очаг поражения: Синдром поражения правой внутренней капсулы. Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии (предположительно кардиоэмболический) Больная 67 лет, страдает стенокардией напряжения, II ф.кл, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Во время разговора по телефону начал «заплетаться» язык, выронила трубку из правой руки. При осмотре врача скорой помощи: АД - 170/100 мм рт.ст., фибрилляция предсердий 120 ударов в минуту. Неврологически: сглажена правая носогубная складка, язык девиирует вправо, парез правой руки до 3-х баллов, глубокие рефлексы D>S, симптом Бабинского справа. Через 50 минут от момента заболевания симптоматика регрессировала полностью. Определите диагноз: Ишемический инсульт (предположительно кардиоэмболический) в бассейне левой средней мозговой артерии. Пациент 20 лет внезапно почувствовал себя плохо, схватился за голову и упал. Приехавший врач скорой помощи обнаружил пациента без сознания и определил положительные менингеальные симптомы. Девушка молодого человека сказала, что раньше он был абсолютно здоров и никогда ни на что не жаловался. Определите тактику ведения пациента: Срочная госпитализация, поддержание витальных функций во время транспортировки. ЛП, КТ или МРТ, МРТ ангиография или контрастная ангиография, ТК УЗДГ. Студент медицинского университета, по ночам работает медицинским братом в бригаде «скорой помощи», помогает матери-инвалиду воспитывать младшую сестру. Последнее время заметил ослабление памяти, из-за чего стал хуже учиться. Также жалуется на повышенную раздражительность, непостоянную головную боль, плохой сон, плохое настроение, повышенную утомляемость, периодическое сердцебиение. При клиническом и лабораторном обследовании признаков поражения нервной системы и внутренних органов не выявлено. Определите тактику ведения пациента: Нормализация режима труда и отдыха. Прогулки, водные процедуры, занятия физкультурой, аутотренинг. Магний В6. При необходимости короткий курс транквилизаторов. |