мой. Bинтерфероны и глатирамера ацетат препараты второй линии иммуносупрессоры, глюкокортикоиды цитостатики, иммуноглобулин человеческий, полиэнзимные средства иммуномодуляторы
 Скачать 48.88 Kb.
|
|
т Пациентка 78 лет. Со слов дочери, в течение года мама перестала выполнять обычную повседневную работу по дому, недавно забыла выключить газ на плите, а вчера ушла из дому, никого не предупредив, и была найдена на соседней улице через 2 часа. Со слов дочери нарушения памяти отмечаются в течении 2-3 лет, потеряла интерес к окружающему миру, стала необщительной. В анамнезе артериальная гипертензия, сахарный диабет. Препараты принимает нерегулярно. При осмотре врач обнаружил грубые нарушения памяти, признаки псевдобульбарного синдрома и легкие нарушения равновесия. Назначьте дополнительное обследование для уточнения диагноза: МРТ головного мозга. После подъема тяжести во время ремонта своей квартиры у мужчины 38 лет появилась резкая боль в поясничном отделе с иррадиацией в левую ногу, онемение в левой ноге. При осмотре: ахиллов рефлекс слева угнетен, резкая боль в поясничном отделе при кашле, положительный симптом Ласега слева под углом 30°, гипестезия по заднелатеральной поверхности бедра и голени. Определите синдром поражения: Спондилогенная радикулопатия S1 слева. Мышечно-тонический синдром. Во время проведения профессионального осмотра на химическом заводе, один из рабочих пожаловался на ощущение онемения и слабости в стопах, появившиеся несколько месяцев назад. Отмечает постепенное ухудшение состояния., усилилась слабость в ногах. Объективно: карпорадиальные и ахилловы рефлексы снижены, гипестезия в дистальных отделах конечностей, дистальный гипергидроз, лабильность ЧСС. Определите предварительный диагноз: ) Полинейропатия при экзогенной интоксикации, сенсорно-моторно-вегетативная. У мужчины 26 лет, на следующий день после лыжной прогулки (18 км), возникла боль в пояснице, сохраняющаяся в течение трех дней. При осмотре выявляется напряжение мышц спины, поясничной области, ограничение подвижности в поясничном отделе. Других нарушений при осмотре не выявлено. Назначьте соответствующее лечение: Сухое тепло, согревающая мазь местно. Упражнения для постизометрической релаксации мышц, миорелаксанты. При выраженном болевом синдроме и отсутствии противопоказаний –короткий курс НПВС. Пациент 52 лет с избыточной массой тела, страдающий гипертонической болезнью, ИБС, сахарным диабетом II типа, жалуется на «жжение» в стопах. При осмотре выявлено снижение глубоких рефлексов на руках и ногах. Гипестезия в дистальных отделах ног. При обследовании выявлен повышенный уровень глюкозы в крови. Определите диагноз: Полинейропатия диабетическая (моторно-сенсорная). 3-х летний ребенок, посещает ясли на полный день. Воспитательница заметила, что мальчик стал вялый, а затем начал плакать и беспокоиться. Измерение температуры выявило 39 С, возникла рвота. К моменту приезда скорой помощи: ребенок лежит в кроватке, сознание спутано, головка запрокинута назад, ноги подтянуты к животу. Срочно доставлен в больницу, где произведена люмбальная пункция. Анализ ликвора: давление 250 мм водного столба, цвет мутный, цитоз 1800 в 1 мм3, белок 1,45 г/л, преобладают нейтрофилы. Определите диагноз: Менингококковый менингит Пациент 69 лет наблюдается у ЛОР врача в связи с правосторонним гнойным средним отитом. Получает амбулаторное лечение. Внезапно его состояние резко ухудшилось, появилась сильная головная боль, больше справа, головокружение, рвота, повышение температуры тела до 38,6оС. Доставлен в стационар. В неврологическом статусе общемозговая симптоматика, менингеальный синдром. Определите тактику ведения пациента: Анализ ликвора на посев флоры и чувствительность к а/б, бактериоскопическое исследование, ПЦР, МРТ головного мозга Студент 18 лет обратился в поликлинику к врачу общей практики с жалобами на общую слабость, недомогание, нарушение зрения (нечеткость, снижение остроты), неприятные ощущения в глазах. Данные симптомы появились 2 дня назад после перенесенного простудного заболевания. При осмотре: астенического телосложения. Менингеальных знаков нет, глубокие рефлексы оживлены, брюшные рефлексы вялые, патологических рефлексов нет, чувствительных расстройств не выявлено, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Заключение офтальмолога: ретробульбарный неврит. Определите предварительный диагноз: Рассеянный склероз, церебральная форма (оптическая), первичная атака. поражение зрительного нерва Девушка 20 лет обратилась в поликлинику к врачу общего профиля с жалобами на быструю утомляемость и преходящую слабость в правых конечностях, ощущение двоения в глазах. Состояние ухудшается в душном, жарком помещении или после незначительной физической нагрузки или даже после приема горячей пищи. За последние 1,5 года дважды перенесла эпизоды невропатии лицевого нерва, сначала справа, затем слева. При осмотре: астенического телосложения, недостаточность конвергенции, парез отводящего нерва, горизонтальный нистагм, легкая сглаженность носогубной складки с обеих сторон. Легкий правосторонний гемипарез. Тонус мышц в правых конечностях повышен по пирамидному типу, глубокие рефлексы D>S, высокие. Рефлексы орального автоматизма, патологические знаки Россолимо верхний, Бабинского справа. Координаторные пробы выполняет с интенцией, неустойчивость в позе Ромберга. Назначьте метод обследования для уточнения диагноза: Неврологический осмотр, офтальмоскопия, клинический анализ крови, исследование иммунного статуса (повышение содержания ЦИК в крови), цереброспинальной жидкости (легкий лимфоцитарный плеоцитоз 5-50 кл/мкл, умеренное повышение белка не более 1 г/л, олигоклональные антитела к белкам миелина), HLA-типирование (гаплотип DR2 или DW2, аллели A3 и A7), МРТ головного и спинного мозга (гиперинтенсивные очаги в режиме Т2 типичной локализации). Женщина 65 лет предъявляет жалобы на затруднение при глотании, частые поперхивания, слюнотечение, нарушение речи, плаксивость. При осмотре: дизартрия, дисфагия, рефлексы орального автоматизма, насильственные эмоции (плач, смех), оживление нижнечелюстного рефлекса и сухожильных рефлексов с обеих сторон. Определите синдром поражения: Поражение ствола головного мозга. Боковой амиотрофический склероз, бульбарная форма. Женщина 27 лет после медицинского аборта, стала отмечать повышенную утомляемость, появилось двоение в глазах, появляющееся при чтении. В течение дня выраженность жалоб нарастает, после отдыха – уменьшается. Обратилась к участковому врачу, ей был дан совет больше отдыхать и попить «успокаивающее» лекарство новопассит. Однако симптомы не прошли, и женщина заметила, что у нее появилась «тяжесть» век. Обратилась к знакомому неврологу. При неврологическом осмотре: 2-сторонний птоз, ослабление конвергенции, диплопия, расходящееся косоглазие. Других очаговых неврологических симптомов не выявлено. Определите предварительный диагноз: Миастения. Глазная форма (класс I). Больная 37 лет, находится под наблюдением по поводу рассеянного склероза, получает копаксон. Внезапно, на фоне переохлаждения, у нее развивается головокружение, атаксия при ходьбе (не может пройти без посторонней помощи), усиливается слабость и спастика в нижних конечностях. Назначьте соответствующее лечение: «Пульс» терапия кортикостероидами или плазмаферез. Студент 18 лет, внезапно упал, наблюдались тонико-клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание. При осмотре: сознание утрачено, изо рта выделяется слюна с небольшим количеством крови. Судороги прекратились через 2 минуты, после чего больной уснул. Со слов матери: наркотические вещества, алкоголь не употребляет, травм головы, нейроинфекций ранее не переносил. В детском возрасте наблюдались кратковременные эпизоды выключения сознания (несколько секунд) и застывания в определенной позе. Сестра больного страдает эпилепсией с детства. Назначьте метод исследования для уточнения диагноза: Обследование: ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга, клинический анализ крови, исследование уровня электролитов, глюкозы крови, консультация невролога. Генерализованный тонико-клонический припадок впервые выявленный. Женщина 38 лет, внезапно упала в людном месте, громко стонет, произносит трудноразличимые слова, часто дышит, затем на несколько секунд замирает и лежит неподвижно, еще через несколько секунд тело пациентки выгибается с высоким подниманием таза, отмечается мотание головой из стороны в сторону, асинхронные движения рук и ног. Приступ длится около 10 минут. Сразу после приступа – пациентка в сознании, активно отвечает на вопросы. В неврологическом статусе патологических изменений не выявлено. Определите предварительный диагноз: Психогенный припадок. Пациент Н., 60 лет, страдает артериальной гипертензией 20 лет. На фоне АД 230/130 мм рт. ст. у него возникла сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота. При осмотре выявлены: симптом Бабинского с обеих сторон, ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига. Определите тактику ведения пациента: Люмбальная пункция, КТ, каротидная панангиография, консультация нейрохирурга. Гемостатики, нимотоп, противоотечная терапия, осмотические диуретики, нейропротекторы На прием обратился пациент К., 55 лет, с жалобами на замедленность движений, дрожь в руках, нарушение походки. При осмотре выявлено: тремор покоя в руках по типу «счета монет», тонус в конечностях несколько повышен по типу «зубчатого колеса», ходит медленно, слегка наклонив туловище вперед. Глубокие рефлексы не изменены, патологические рефлексы не вызываются. Назначьте соответствующее лечение: Противопаркинсонические препараты, нормализующие обмен дофамина (агонисты дофаминовых рецепторов, препараты леводопы и др.) На прием обратился пациент К., 55 лет, с жалобами на замедленность движений, дрожь в руках, нарушение походки. При осмотре выявлено: тремор покоя в руках по типу «счета монет», тонус в конечностях несколько повышен по типу «зубчатого колеса», ходит медленно, слегка наклонив туловище вперед. Глубокие рефлексы не изменены, патологические рефлексы не вызываются. Определите предварительный диагноз: болезнь Паркинсона Пациентка, 72 лет, перенесла 3 года назад инфаркт миокарда. Внезапно утром нарушилась речь, не смогла ответить на вопросы окружающих, была доставлена в стационар. АД 160/100 мм рт. ст., пульс 96 уд./мин, ритмичный. В неврологическом статусе: сознание ясное, однако словесный контакт затруднен. Обращенную речь не понимает, выполняет лишь простейшие задания. Глубокие рефлексы Д>S. Определите предварительный диагноз: онмк Пациент, 45 лет, жалуется на интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией по передней поверхности живота, усиливающиеся при кашле и чихании, слабость правой ноги, чувство онемения в левой ноге. Заболевание началось с болей в нижнегрудном отделе и поясничной области справа. Лечился амбулаторно, однако интенсивность болей продолжала нарастать, присоединилась слабость в правой ноге и чувство онемения в левой стопе. Объективно: парез правой ноги до 3 баллов. Мышечный тонус в правой ноге повышен, глубокие рефлексы с ног живые, Д>S. Слева отмечается снижение поверхностной чувствительности с уровня Th11 дерматома. Назначьте патогенетическое лечение: пентоксифиллин Пациентка, 20 лет, в течение последнего месяца стала отмечать опускание век, быструю утомляемость в мышцах рук, особенно при поднятии их вверх, утомляемость в ногах. При поступлении выявляется мышечная слабость даже при небольшой физической нагрузке. После физической нагрузки отмечаются мышечная гипотония, угнетение глубоких рефлексов. Через 20 мин после введения 1,0 мл 0,05 % раствора прозерина пациентка свободно встает и ходит. Определите метод исследования для уточнения диагноза: КТ средостения и электронейромиография Пациентка, 20 лет, в течение последнего месяца стала отмечать опускание век, быструю утомляемость в мышцах рук, особенно при поднятии их вверх, утомляемость в ногах. При поступлении выявляется мышечная слабость даже при небольшой физической нагрузке. После физической нагрузки отмечаются мышечная гипотония, угнетение глубоких рефлексов. Через 20 мин после введения 1,0 мл 0,05 % раствора прозерина пациентка свободно встает и ходит. Определите предварительный диагноз: Миастения. Основной синдром - патологическая утомляемость мышц, связанная с нарушением проведения импульса в синапсе. |