Пример заполнения дневника ПВСХ. Б. поступил в стоматологическое
 Скачать 130.17 Kb.
|
 Больной Ф. поступил в стоматологическое отделение с жалобами на кровотечение из лунки удаленного 28 зуба. Зуб удален накануне. После удаления зуба у больного не прекратилось кровотечение из лунки.В результате опроса выяснено, что у больного патологии со стороны внутренних органов и сердечно-сосудистой системы нет, аллергологический анамнез не отягощен. Осмотр: -в результате длительного кровотечения общее состояние ближе к средней тяжести, -слабость, головокружение -бледность кожных покровов Лицо симметрично, кожные покровы обычной окраски, свободно собираются в складку. Открывание рта в полном объеме . В полости рта: -лунка покрыта сгустком, из под которого вытекает кровь Диагноз: Луновочковое кровотечение лунки 28 Составление плана лечения остановки кровотечения из лунки удаленного 28 зуба - проведение инфильтрационной анестезии -ревизия лунки и установка причины кровотечения -наложение гемостатической губки -наложение марлевого тампона -рекомендации по обработке полости рта после оперативного вмешательства Остановка кровотечения из лунки удаленного 28 зуба Этапы лечения: - проведение инфильтрационной анестезии в области 28 зуба -ревизия лунки -тампонада лунки гемостатической губкой -наложение марлевого тампона Пункт 5 Осложнение операции удаления зуба: альвеолит 1. Больной Ф. поступил в стоматологическое отделение с жалобами на наличие безболезненных костных выступов в области удаленных 14 зубов, невозможность использовать зубные протезы. Зубы удалены 1 год назад. За помощью обратился с целью протезирования. В результате опроса выяснено, что у больного патологии со стороны внутренних органов и сердечно-сосудистой системы нет, аллергологический анамнез не отягощен. Осмотр: общее состояние удовлетворительное; на альвеолярном отростке верхней челюсти в области удаленных 14 зубов отмечается безболезненное образование плотной консистенции, не спаянное с окружающими мягкими тканями; слизистая оболочка над экзостозом челюсти истонченная, с изъязвлениями от острых краев разрушенных зубов; на рентгенограмме в области 14 зубов определяется остеофит с четкими границами. Деструктивные изменения в кости отсутствуют Диагноз: Экзостоз верхней челюсти справа лунки 14 Составление плана лечения удаления экзостоза на верхней челюсти в области удаленных 14 зубов - проведение инфильтрационной анестезией -удаление экзостоза с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута -наложение швов -рекомендации по обработке полости рта после оперативного вмешательства Удаление экзостоза на верхней челюсти в области удаленных 14 зубов Этапы лечения: - проведение инфильтрационной анестезии в области удаленных 14 зубов -отслойка слизисто-надкостничного лоскута в области 14 зубов -удаление экзостозов помощи фрезы под ванночкой антисептиков -укладывание лоскута на место и наложение швов Больной К. поступил в стоматологическое отделение с жалобами на наличие безболезненных костных выступов в области удаленных 27 зубов, невозможность использовать зубные протезы. Зубы удалены 2 года назад. За помощью обратился с целью протезирования. В результате опроса выяснено, что у больного патологии со стороны внутренних органов и сердечно-сосудистой системы нет, аллергологический анамнез не отягощен. Осмотр: общее состояние удовлетворительное; на альвеолярном отростке верхней челюсти в области удаленных 27 зубов отмечается безболезненное образование плотной консистенции, не спаянное с окружающими мягкими тканями; слизистая оболочка над экзостозом челюсти истонченная, с изъязвлениями от острых краев разрушенных зубов; на рентгенограмме в области 27 зубов определяется остеофит с четкими границами. Деструктивные изменения в кости отсутствуют Диагноз: Экзостоз верхней челюсти слева. Составление плана лечения удаления экзостоза на верхней челюсти в области удаленных 27 зубов - проведение инфильтрационной анестезией -удаление экзостоза с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута -наложение швов -рекомендации по обработке полости рта после оперативного вмешательства Удаление экзостоза на верхней челюсти в области удаленных 27 зубов Этапы лечения: - проведение инфильтрационной анестезии в области удаленных 27 зубов -отслойка слизисто-надкостничного лоскута в области 27 зубов -удаление экзостозов помощи фрезы под ванночкой антисептиков -укладывание лоскута на место и наложение швов  Больной Д. поступил в стоматологическое отделение с жалобами на наличие безболезненных костных выступов в области удаленных 17 зубов, невозможность использовать зубные протезы.Зубы удалены 2 года назад. За помощью обратился с целью протезирования. В результате опроса выяснено, что у больного патологии со стороны внутренних органов и сердечно-сосудистой системы нет, аллергологический анамнез не отягощен. Осмотр: общее состояние удовлетворительное; на альвеолярном отростке верхней челюсти в области удаленных 17 зубов отмечается безболезненное образование плотной консистенции, не спаянное с окружающими мягкими тканями; слизистая оболочка над экзостозом челюсти истонченная, с изъязвлениями от острых краев разрушенных зубов; на рентгенограмме в области 17 зубов определяется остеофит с четкими границами. Деструктивные изменения в кости отсутствуют Диагноз: Экзостоз верхней челюсти слева. Составление плана лечения удаления экзостоза на верхней челюсти в области удаленных 17 зубов - проведение инфильтрационной анестезией -удаление экзостоза с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута -наложение швов -рекомендации по обработке полости рта после оперативного вмешательства Удаление экзостоза на верхней челюсти в области удаленных 17 зубов Этапы лечения: - проведение инфильтрационной анестезии в области удаленных 17 зубов -отслойка слизисто-надкостничного лоскута в области 17 зубов -удаление экзостозов помощи фрезы под ванночкой антисептиков -укладывание лоскута на место и наложение швов Пункт 6 Осложнение операции удаления зуба: экзостоз Больной Ц. поступил в стоматологическое отделение с жалобами на боли в области удаленного 17 зуба, повышение температуры до 38,3 4 дня назад удалил зуб, но боли не прекращались. В результате опроса выяснено, что у больного патологии со стороны внутренних органов и сердечно-сосудистой системы нет, аллергологический анамнез не отягощен. Осмотр: общее состояние ближе к средней тяжести; кожные покровы обычной окраски, свободно собираются в складку; регионарные лимфатические узлы не увеличены; в лунке удаленного зуба сгустка нет, лунка заполнена рыхлыми грануляциями с гнойными выделениями; на рентгенограмме в области удаленного 17 зуба корни удалены полностью Диагноз: Острый гнойный альвеолит лунки 17 зуба Составление плана лечения больного с острым гнойным альвеолитом лунки удаленного 17 зуба Тактика и план лечения: -кюретаж лунки планируется под инфильтрационной анестезией - проведение кюретажа лунки под ванночкой антисептиков -рекомендации по уходу за лункой зуба (обработка полости рта растворами антисептиков, ограничение приема горячей пищи в течении суток, ограничение физической нагрузки в течении 3х дней) Лечение больного с острым гнойным альвеолитом лунки удаленного 17 зуба -проведение инфильтрационной анестезии в области 17 зуба -кюретаж лунки (удаление распавшегося сгустка) под ванночкой антисептиков -назначение противовоспалительной терапии -рекомендации по уходу за лункой зуба (обработка полости рта растворами антисептиков, ограничение приема горячей пищи в течении суток, ограничение физической нагрузки в течении 3х дней) Пункт 7 Небный абсцесс Больной К. поступил в стоматологическое отделение с жалобами на боли в области неба слева, повышение температуры тела до 37,6. Считает себя больным 2 дня, когда заболел ранее леченый зуб. В результате опроса выяснено, что у больного патологии со стороны внутренних органов и сердечно-сосудистой системы нет, аллергологический анамнез не отягощен. Осмотр: Лицо симметрично, кожные покровы обычной окраски, свободно собираются в складку. Открывание рта в полном объеме. В полости рта: коронка 28 зуба разрушена на 1/3, перкуссия болезненна. На небе в области 28 зуба пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Слизистая в области 28 зуба гиперемирована, отечна. На рентгенограмме в области небного корня отмечается разряжение костной ткани . Каналы запломбированы на частично. Диагноз: Небный абсцесс от 28 зуба Составление плана лечения небного абсцесса слева от 28 зуба Этапы лечения: -проведение инфильтрационной анестезии -удаление причинного зуба -вскрытие небного абсцесса и -рекомендации по уходу за полостью рта после оперативного вмещательства Лечение небного абсцесса слева от 28 зуба Этапы лечения: -проведение инфильтрационной анестезии -проведение удаления 28 зуба -вскрытие небного абсцесса в пределах инфильтрата и промывание гнойной раны растворами антисептиков -рекомендации по уходу за полостью рта после оперативного вмешательства Пункт 8 Другие амбулаторные оперативные вмешательства |