Синдром. Б. В. Зейгарник в качестве патопсихологических примеров выделяет нарушения мышления, которые характеризуются специфической структурой. В классификации Б. В. Зейгарника можно выделить как более обобщенные группы наруш
 Скачать 21.31 Kb.
|
|
Для синдромального подхода в психиатрии, как и в медицине, важно определение существенных особенностей нарушения психической деятельности, что обеспечивает полноту анализа и обоснованность выводов исследователя. Представление о патопсихологическом синдроме позволяет прогнозировать появление наиболее типичных для данного заболевания расстройств. Соответственно прогнозу реализовать определенную стратегию и тактику эксперимента Патопсихологический симптом — это единичное нарушение, которое проявляется в различных сферах: поведении, эмоциональном реагировании, познавательной деятельности больного. Патопсихологический синдром — совокупность симптомов, признаков психических расстройств, которые внутренне взаимосвязаны и взаимообусловлены. По сравнению с симптомами синдромы обладают большей диагностической значимостью, правильная классификация синдромов позволяет врачу в точности постановки диагноза (нозологической принадлежности заболевания). Патопсихолог строит свое исследование таким образом, чтобы раскрыть и проанализировать основные компоненты психики, ее звенья, факторы, которые влияющие на ее развитие и аномалии. Для выделения патопсихологического синдрома необходимо структурировать и интерпретировать собранные при исследовании данные. Б.В. Зейгарник в качестве патопсихологических примеров выделяет нарушения мышления, которые характеризуются специфической структурой. В классификации Б.В. Зейгарника можно выделить как более обобщенные группы: нарушение операциональной сферы, личностного компонента мышления, так и более узкие группы, например, инертность мышления, которые являются частным случаем первых. При этом нельзя установить правила, которые позволяли бы выделять более «узкие» и «широкие» синдромы. Поэтому, лучше выделять более «широкие» синдромы, опирающиеся на более сложные, полифакторные, нарушения психической деятельности. Первая класификация обобщенных патопсихологических синдромов принадлежит И. А. Кудрявцеву. Она разработана на результатах исследований, которые проводились в судебно-психиатрической практике, он выделил следующие патопсихологические симптомокомплексы (синдромы): шизофренический или диссоциативный, органический, олигофренический, психопатический и симптомокомплекс психогенной дезорганизации, характерный для реактивных психозов. Каждый из которых включает совокупность симптомов. По мнению В.А. Жмурова, от «синдрома» следует отличать понятие «симптомокомплекс», под которым понимают сумму всех нарушений, выявляющихся у пациента на момент исследования. При определении нозологической формы психического заболевания следует акцентировать внимание не столько на доминирующий в состоянии больного психопатологический синдром, сколько на весь симптомокомплекс, который включает в себя: взаимосвязи центрального синдрома с дополнительными симптомами и синдромами, динамику изменений, сохранность личности больного. Только так возможно полноценно оценить глубину и масштаб поражения, степень вовлечения психической сферы в болезненный процесс (С. Л. Соловьева. Патопсихологический симптомокомплекс, с точки зрения И.А. Кудрявцева, – это «относительно специфический паттерн (определенным образом организованный комплекс, структурированная совокупность) внутренне связанных, родственных по происхождению (патогенезу) и механизмам развития психологических феноменов (симптомов) – признаков нарушения поведения, эмоционального реагирования и познавательной деятельности, несущих информацию об уровне (глубине), объеме (тяжести) психического поражения и некоторых его нозологических характеристиках (диагностической «окраске»). Например, для шизофренического симптомокомплекса наиболее патогномоничными являются следующие симптомы: распад мыслительных процессов, диссоциация личностно-мотивационной и операционной сфер мышления, что может проявляться в не целенаправленности мыслительной деятельности, резонерстве, схематизме, символике, искажении процесса обобщения, с разноплановости при выделении ведущих признаков, в актуализации слабых (латентных) признаков предметов и явлений и т. д. Однако, И. А. Кудрявцев отмечал, что не все эти симптомы обязательно определяются в симптомокомплексе в обязательном порядке и с обязательной степенью выраженности. Необходимо найти «ядро» патопсихологического синдрома. Так при шизофреническом синдроме — это нарушения избирательности информации, при органическом — снижение интеллектуальных процессов и умственной работоспособности, при психопатическом синдроме — аффективная обусловленность поведения с частичной некритичностью и высоким уровнем притязаний, при психогенном — реактивная дезорганизация умственной деятельности. С помощью классификации И.А. Кудрявцева можно разделить заболевания (синдромы) с точки зрения диагностической и прогностической оценок. Например, наиболее информативный диагностически и информативным (нозологически) — это органический и шизофренический симптомокомплексы, наименее — психопатический. Наибольшая тенденция к изменениям и обратимости характерна для симптомокомплекса психогенной дезорганизации умственной деятельности, а наименьшая присуща шизофреническому симптомокомплексу. Классификации патопсихологических синдромов. Единой классификации патопсихологических синдромов не существует, создающиеся классификации тесно связаны с нозологическим подходом в отечественной психиатрии и базируются на нем. Впервые типология патопсихологических синдромов была разработана и представлена И.А. Кудрявцевым. На основе результатов многолетней исследовательской работы, проводившейся в рамках судебно-психиатрической экспертизы, автор выделил четыре основных патопсихологических синдрома, которые наиболее часто встречаются в практике: синдром психогенной дезорганизации; шизофренический (или диссоциативный); органический; олигофренический; психопатический. По мнению автора, для выявления и определения патопсихологического синдрома необходимо выявить патопсихологическое «ядро». Для синдрома психогенной дезорганизации этим «ядром» является реактивная дезорганизация умственной деятельности; для шизофренического синдрома – нарушение селективности информации; для органического синдрома – снижение функциональности когнитивных процессов и умственной работоспособности; для психопатического – аффективная обусловленность поведения с частичным отсутствием критики и завышенным уровнем притязаний (И.А. Кудрявцев). Обобщая научные изыскания и многолетний опыт практической работы, И.А. Кудрявцев делает вывод о том, что «проведенное динамическое сопоставление повторных психиатрических нозологических и патопсихологических синдромальных диагнозов выявило высокую степень их соответствия, подтвердив диагностическую надежность и информативность патопсихологических симптомокомплексов. На основании полученных результатов можно утверждать, что патопсихологические синдромы, подобно симптомокомплексам в психопатологии и нейропсихологии, являются необходимым промежуточным этапом на пути восхождения к синтезу высшего порядка – нозологическому и функциональному диагнозу». Патопсихолог в своих диагностических заключениях может оперировать следующим набором синдромов:
Специфичность патопсихологических синдромов увеличивается в каждой конкретной задаче, поставленной перед патопсихологом. Например, разграничение между между эндогенно - и экзогенно — органическими синдромами очень важно в дифференциальной диагностике эпилепсии (истинной и травматической). Патопсихологические синдромы обозначают границу диагностически — информативных рекомендаций, которые заключаются в проведенном патопсихологом исследовании. Выделенные И. А. Кудрявцевым патопсихологические симптокомплексы в известной мере обнаруживают сходство с таким используемым в клинической практике понятием, как органический психосиндром. Это как бы синдром обобщающего значения, характеристика которых более близка к нозологической, их выделение знаменует стадию предварительной диагностики заболевания. Это обстоятельство, а также связь такого рода синдромов с определенными кругами психических заболеваний дают основания обозначить их как регистр-синдромы. В. М. Блейхер, И. В. Крук и С. Н. Боков дополняют перечень регистр-синдромов, выделив в рамках органического экзогенно-органический и эндогенно-органический регистр-синдромы, а в рамках психогенного — психотический и невротический. В круге эндогенных психозов можно говорить, по крайней мере, о двух регистр-синдромах — шизофренном и аффективноэндогенном. |