Кон-виты. Бактериальный конъюнктивит

• Название: Бактериальный конъюнктивит
• Дата: 24.09.2022
• Размер: 24.96 Kb.
• Имя файла: Кон-виты.docx
• Тип: Документы; #694307

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ


Бактериальные конъюнктивиты являются наиболее распространенной формой инфекционных поражений глазной поверхности. Весьма часто клиническая картина отягощается сочетанием бактериального конъюнктивита с синдромом «сухого глаза», блефароконъюнктивитом. 
Этиология 
Наиболее распространенные группы возбудителей: Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas, Moraxella, Neisseria gonorrhoeae и атипичные микобактерии. 
Жалобы 
Покраснение глазного яблока, отделяемое (от умеренного до сильно выраженного, преимущественно желтоватого или зеленоватого оттенка), слипание век (в основном за счет высыхания отделяемого), боль (незначительная при конъюнктивите, выраженная при кератоконъюнктивите), ухудшение зрения при кератоконъюнктивите. 
Течение заболевания 
Бактериальный конъюнктивит может протекать как в острой форме, так и хронической. Скорость развития острой формы и выраженность симптомов зависят, прежде всего, от возбудителя заболевания. При хронической форме до момента обращения к врачу может пройти несколько недель, а единственной жалобой будет незначительное покраснение и слипание глаз по утрам. При наиболее распространенной стафилококковой или стрептококковой инфекции развитие конъюнктивита происходит в течение 2-х — 4-х дней, а для развития кератоконъюнктивита или язвы роговицы необходимо не менее 7-и дней. На фоне правильно назначенной антибиотико-терапии улучшение состояния должно наступить с 3-го дня лечения. 
Клиническая картина бактериального конъюнктивита 
Единственным специфическим признаком, характерным для бактериального конъюнктивита, является гнойное или слизистогнойное отделяемое. Оно может быть как обильным, так и едва заметным на ресницах. Остальные симптомы малоспецифичны: гиперемия конъюнктивы, отек конъюнктивы (как правило, незначительный), часто — явления блефарита

Дополнительные исследования 
Взятие материала для посева не является обязательным и выполняется при следующих условиях: длительное затяжное течение, признаки кератоконъюнктивита, неуверенность врача в диагнозе. 
Исход заболевания 
В случаях острого конъюнктивита — благоприятный, наступает в течение 1-й — 2-х недель. В случаях хронического требует продолжения лечения сопутствующей патологии — синдрома «сухого глаза», блефароконъюнктивита, системной инфекции

Лечение 
1-й этап. С первого визита до 7-го дня заболевания. 
1. Специфическое: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия: 
• группа аминогликозидов: (Тобрекс Гентамицин — 4 раза в день;

группа фторхинолонов: Ципромед Флоксал — 4 раза в день;

• комбинированный антибиотик: Колбиоцин — 4 раза в день;

• антисептики: Окомистин Витабакт — 4 раза в день;

2. Противовоспалительное: 
• При уверенности в бактериальной этиологии конъюнктивита — кортикостероиды: Дексаметазон — 3 раза в день; 

• При неуточненном дифференциальном диагнозе или явлениях кератита — НПВС Дикло-Ф Индоколлир) — 3 раза в день. При правильно установленном диагнозе и назначенном лечении улучшение должно наступить через 3 суток от начала лечения. 

2-й этап. С 7-го дня при наличии положительной динамики рекомендована отмена антибиотика, снижение противовоспалительной терапии и добавление препаратов искусственной слезы 3 раза в день в течение 1-го месяца для восстановления органов секреции слезных компонентов, пострадавших во время острого периода воспаления. 

АДЕНОВИРУСНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ И КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТЫ


Этиология 
Наиболее частые возбудители: аденовирусы серотипа 8, 19 (эпидемический кератоконъюнктивит), аденовирусы серотипа 3, 7 (фарингоконъюнктивальная лихорадка), а также энтеровирусы. 

3 формы заболевания: фолликулярный , геморрагический , пленчатый

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФОРМА ВИРУСНОГО КОНЪЮНКТИВИТА 
Жалобы 
Выраженное покраснение глазного яблока, слизистое или водянистое отделяемое, резь, жжение, незначительный зуд. 
Течение заболевания 
Поражение глаз, как правило, двухстороннее. Заболевание протекает в подострой форме, развивается, обычно, на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Развитие процесса занимает 1-3 дня. Динамика предполагает скоротечное развитие и, при отсутствии присоединения вторичной инфекции, выздоровление наступает в течение 2-х недель. Важным диагностическим критерием является анамнез: недавно перенесенное ОРВИ или контакт с больным ОРВИ или конъюнктивитом.
Клиническая картина фолликулярной формы 
Специфических признаков, безошибочно указывающих на вирусную природу заболевания, нет. Неспецифические симптомы: гиперемия и отек конъюнктивы, мелкие и средние фолликулы на тарзальной конъюнктиве нижнего века. 
Дополнительные исследования 
Экспресс-диагностика аденовирусной инфекции может проводиться RPS-aденодетектором в течение 10 минут во время первичного осмотра (см. главу 5). Взятие материала для посева не является обязательным, но возможно для дифференцированного диагноза. 
Лечение 
1-й этап. С первого визита до 7-го дня заболевания. 

1. 
   Специфическое: препараты интерферона (Офтальмоферон 6 раз в день
   
2. 
   Противовоспалительное: НПВС Дикло-Ф, Индоколлир) — 3 раза в день
   

 Профилактика развития вторичной инфекции: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия или антисептиков*

• группа аминогликозидов: (Тобрекс Гентамицин — 4 раза в день;

группа фторхинолонов: Ципромед Флоксал — 4 раза в день;

• комбинированный антибиотик: Колбиоцин — 4 раза в день;

• антисептики: Окомистин Витабакт — 4 раза в день;

3. 
   . Противоаллергическое: cистемно внутрь в таблетированной форме
   

2-й этап. Продолжение лечения с 7-го дня до 21-го (при условии положительной динамики). 
1. Противовоспалительное (постепенная отмена в течение 7-и дней):
НПВС Дикло-Ф, Индоколлир) — 3 раза в день

2. Слезозаместительное — 3 раза в день

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ФОРМА ВИРУСНОГО КОНЪЮНКТИВИТА 
Жалобы и течение заболевания 
Идентичны фолликулярной форме вирусного конъюнктивита. 
 

Специфическим признаком является образование множественных геморрагий небольшого размера на тарзальной и бульбарной конъюнктиве 

ПЛЕНЧАТАЯ ФОРМА ВИРУСНОГО КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТА 
Жалобы 
Боль, резь, зуд в начале заболевания, тяжесть при открывании глаз, отек век, выраженное покраснение глазного яблока, слизистое или водянистое отделяемое. 
Течение заболевания и клиническая картина 
Поражение глаз двухстороннее, протекает в острой форме. 
Воспаление парного глаза развивается в течение 1 — 3-х дней и часто протекает в более слабой форме. Наблюдается увеличение околоушных лимфатических узлов. 

Исход 
При правильно проводимой терапии в большинстве случаев полное выздоровление

При нарушении назначений — развитие вторичной инфекции или выраженного синдрома «сухого глаза», связанного с формированием симблефарон

Лечение 
1-й этап. С первого визита до момента разрешения пленчатых мембран (7-й — 12-й день заболевания).

1. 
   Специфическое: препараты интерферона (Офтальмоферон 6 раз в день
   
2. 
   Противовоспалительное: НПВС Дикло-Ф, Индоколлир) — 3 раза в день
   

 Профилактика развития вторичной инфекции: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия или антисептиков*

• группа аминогликозидов: (Тобрекс Гентамицин — 4 раза в день;

группа фторхинолонов: Ципромед Флоксал — 4 раза в день;

• комбинированный антибиотик: Колбиоцин — 4 раза в день;

• антисептики: Окомистин Витабакт — 4 раза в день;

3. 
   . Противоаллергическое: cистемно внутрь в таблетированной форме
   

4 Удаление пленчатых мембран: проводится под местной анестезией с момента начала их образования с помощью стеклянной палочки и пинцета каждые 2-3 дня. Как правило, достаточно 2-3 процедур. 
2-й этап. Смена терапии с момента разрешения мембран и образования инфильтратов роговицы: (с 7-го — 12 дня заболевания).

1. 
   Противовоспалительное: 
   Кортикостероиды: Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, ОфтанДексаметазон), по убывающей схеме
   
2. 
   Кератопротекторы: 
   (Баларпан — 3 раза в день  — 21 день. 
   
3. 
   Антиоксиданты: 
   (Эмоксипин) — 3 раза в день — 21 день. 
   
4. 
   Слезозаместители
   

ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ И КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТЫ


Этиология 
Herpes Simplex тип 1 — наиболее часто, как в виде конъюнктивита, так и поверхностного кератита. Herpes Simplex тип 2 — значительно реже, в виде стромального кератита. Herpes Zoster — только при наличии кожного поражения квадранта лица, чаще в виде блефароконъюнктивита. 
ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ 
Жалобы 
Выраженное покраснение глазного яблока, резь, жжение. 
Течение заболевания 
Поражение одностороннее. Заболевание протекает в подострой форме, может иметь рецидивирующий характер. При адекватном лечении процесс заканчивается стойкой ремиссией через 2-3 недели. 
Клиническая картина 

Диагностически достоверной картина герпетического конъюнктивита является только в случаях характерного поражения кожи лица при Herpes Zoster

Лечение 
1-й этап. С первого визита до 7-го дня заболевания 
1. Специфическое: 
• препараты интерферона (Офтальмоферон,  — 6 раз в день; 
• Ацикловир мазь (Ацикловир,  — 5 раз в день 5 дней. 
2. Противовоспалительное: 
• НПВС: (Дикло-Ф, Индоколлир) — 3 раза в день. 
3. Профилактика развития вторичной инфекции: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия или антисептиков*

• группа аминогликозидов: (Тобрекс Гентамицин — 4 раза в день;

группа фторхинолонов: Ципромед Флоксал — 4 раза в день;

• комбинированный антибиотик: Колбиоцин — 4 раза в день;

• антисептики: Окомистин Витабакт — 4 раза в день;

5. 
   Противоаллергическое: системно внутрь в таблетированной форме. 
   5. На кожу: Герпферон мазь (Интерферон + Ацикловир + Лидокаин). 
   2-й этап. Смена терапии с момента положительной динамики (7-й — 10-й день)
   

ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТЫ (КЕРАТИТ, ЯЗВА РОГОВИЦЫ) 
Жалобы 
Боль, резь, чувство инородного тела, покраснение глазного яблока. 
Течение заболевания 
Поражение одностороннее. Заболевание может быть как первичной атакой, так и иметь рецидивирующий характер. Часто можно проследить стрессорный фактор, вызвавший поражение. 

При первичном возникновении, особенно в форме древовидного герпеса, прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 3-4 недели. При рецидивирующем течении и стромальном поражении наблюдаются стойкие изменения роговицы, длительно не поддающиеся купированию. 
Клиническая картина 

Наиболее часто встречающийся тип герпетического кератита — поверхностный древовидный кератит, реже наблюдаются поверхностный картообразный и стромальный дисковидный.:

Механическая обработка заинтересованной зоны роговицы: скарификация или фототерапевтическая кератоэктомия. При 4 — 5 стадии 
Лечение только в условиях стационара, кератопластика. 

ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ


Этиология 
Возбудитель: Chlamydia trachomatis серотипы с D по K. Передается, как правило, половым путем, хотя возможен и так называемый банный вариант. 
Жалобы 
Покраснение глаза, чаще одностороннее, чувство инородного тела, резь, зуд. 
Течение заболевания 
Возможна острая форма, развивающаяся в течение 1-й недели. 
Однако более распространена хроническая форма, характеризующаяся медленным развитием с регулярными обострениями. 
Длительность ремиссии составляет от 6-и до 12 недель. Обострение может провоцироваться внешними факторами: ношением контактных линз, переохлаждением, приемом жирной и острой пищи, алкоголя и др. 
Клиническая картина 

Острое течение характеризуется односторонним птозом, лимфаденитом, выраженным зудом и гиперемией конъюнктивы. При хроническом течении вышеперечисленные признаки имеют стертый характер. Характерный диагностический признак: крупные фолликулы, расположенные рядами на конъюнктиве нижнего века и в переходной складке. Гиперемия конъюнктивы выраженная. При некоторых формах наблюдается формирование паннуса

Дополнительные исследования 
Весьма актуальны при длительном хроническом течении. Бактериоскопические методы (предполагают выявление хламидий или после окраски материала — выявление характерных включений — тельца Провачека), метод флюоресцирующих антител (МФА), культуральный метод (идентификация жизнеспособных хламидий — для контроля лечения и др. 
Замечание! Дополнительные исследования могут быть решающими для пациентов, пользующихся контактными линзами со стертой клинической картиной, идущих на рефракционную операцию. 
Исход заболевания 
Полное выздоровление возможно при условии системного лечения, однако занимает длительное время — до 6 — 12 месяцев. Именно столько необходимо для разрешения фолликулов, которые и определяют чувство инородного тела. 
Лечение 
1. Специфическое местно*: * Предпочтительнее препараты с высокой проникающей способностью в 
ткани глаза (например, • группа фторхинолонов моксифлоксацин).  

антисептики: Окомистин Витабакт — 4 раза в день;

2. Специфическое системно: 
• Азитромицин (Сумамед) в капсулах или суспензии в течение 3-х дней, курсовая доза 1,5 г; 
• Офлоксацин в таблетках 250 мг 2 раза в день — 10 дней.

 Противовоспалительное: 
• НПВС:

Слезозаместительное

Противоаллергическое: системное в таблетках — 10 дней 

 Противоаллергическое местно: Олопатадин (Опатанол) — 2 раза в день на 45 дней, начиная с 6-й недели лечения (после отмены кортикостероидов).

Акантамебные кератоконъюнктивиты

Этиология 
Возбудитель: некоторые виды Acanthamoeba. Кератиты развиваются при условии проникновения возбудителя через микротравмы. Среда обитания возбудителя — вода. Большинство случаев поражения возникает среди пользователей контактными линзами. 
Жалобы 
Покраснение глаза, как правило, одностороннее, боль, резь, ухудшение зрения. 
Течение заболевания 
Разделяют 5 стадий акантамебного поражения: 
1. Поверхностный эпителиальный кератит. 
2. Поверхностный точечный кератит. 
3. Стромальный кольцевидный кератит. 
4. Язвенный кератит. 
5. Кератосклерит

Дополнительные исследования 
Микроскопическая диагностика — метод экспресс-диагностики (соскоб материала с роговицы и конъюнктивы фиксируется, окрашивается и исследуется), гистохимическое исследование, молекулярно-биологический метод, конфокальная микроскопия (атравматичное прижизненное послойное исследование роговицы).

Исход заболевания 
При 1 — 2-й стадиях возможно полное выздоровление, при 3-й стадии после выздоровления может остаться помутнение роговицы. При 4 и 5 стадиях положительный результат возможен при условии проведения кератопластики. 

Лечение 
При 1 — 3 стадии 
1. Специфическое местно: 
• растворы по уходу за контактными линзами, содержащие консерванты (дезинфектанты): (Опти-Фри® Экспресс) — до 8-ми раз в день первые 3-5 дней; 
• антисептики: (Окомистин) обильно, до 7-и раз в день первые 3-5 дней. 
2. Противовоспалительное: 
• НПВС: (Дикло-Ф, (Индоколлир) — 3 раза в день. 
3. Профилактика развития вторичной инфекции: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия*: 

* Предпочтительнее препараты с высокой проникающей способностью в ткани глаза (например, моксифлоксацин). 

• группа аминогликозидов: Тобрекс,
• группа фторхинолонов: (Вигамокс 3- раза в день. 
4. Репаративное: 
Корнерегель) только с 3-го дня лечения. 
Замечание! Слишком быстрая эпителизация приведет к неэффективности применения антисептиков. 
5. Интраконазол внутрь (капсулы — после еды, раствор для принятия внутрь — натощак) 200 мг в день — 10 дней или 
• Кетаконазол внутрь (таблетки) 400 мг в день — 10 дней. 
6. Механическая обработка заинтересованной зоны роговицы: скарификация или фототерапевтическая кератоэктомия.

При 4 — 5 стадии 
Лечение только в условиях стационара, кератопластика