Есеп. шугыла-есеп. Баяхынова Шыла
 Скачать 32.73 Kb.
|
|
Баяхынова Шұғыла 545-ЖМ № 1 есеп Науқас 7 жаста, аурудың 3-ші күні бас ауруына, бет, тобық ісінуіне , зәрінің түсі « ет жуындысы»-на шағымданып, клиникаға түсті. Бала 1-ші жүктіліктен, І триместр токсикозбен өткен, бірінші жедел түрде босану болды. Туылған кездегі салмағы 3150 гр, бойы 50 см. Апгар шкаласы бойынша 8\8 балл. Ерте жетілу ерекшеліксіз. 7 айға дейін емшек сүтімен тамақтанған, жасына сәйкес уақытында вакцинацияланған. 5 жасынан созылмалы тонзиллитпен, жиі ЖРВИ- бойынша диспансерлік учетта тұрады. Генеалогиялық анамнезі ерекшеліксіз. Қазіргі ауруы ангинамен ауырғаннан кейін 2 аптадан кейін басталған. Түскен кездегі жағдайы орташа ауырлықта. Тері және шырышты қабатының түсі қалыпты, бет , тобық және табан ісінуі байқалады. Аңқасы гиперемирленген, бадамша без ІІ-ІІ дәреже деңгейінде , болбыр , қатпарсыз. Жүрек- өкпелік қызмет қанағаттанарлық. АҚ 140\85 мм.сын.бағ. Іш пішіні қалыпты формада, жұмсақ, терең пальпация барлық аймақта жасалады, ауырсынусыз. Бауыр шеті қабырға доғасында. Бүйрек пальпацияланбайды, Пастернацкий симптомы екі жақтан – оң. Тәуліктік диурез 300-400 мл, зәрі - қызыл түсті. Жалпы қан анализі : Hb- 125 г\л , Эр – 4,3 * 10 \л , лейк -12,3* 10 \л, т\я -5 %, с- 60%, э-5%, л- 24%, м- 6%, СОЭ -40 мм\ сағ. Жалпы зәр анализі : мөлшері -70,0 мл, түсі – қызыл, мөлдірлігі – бұлыңғыр, реакция- сілтілі, салыстырмалы тығыздығы -1020 , эпителий -1-2 к.з., эритроцит- өзгерген және өзгермеген эритроциттер барлық алаңды жабады, лейкоцит -20-30 к.з., цилиндр- дәнді 3-4 к.з., ақуыз -1 г\л . Биохимиялық қан анализі : жалпы ақуыз -65 г\л , альбумин-53 % α 1 глобулин -3 %, α 2 глобулин – 12 %, βглобулин -12 %, γ глобулин -15 %, мочевина -15 ммоль\л , креатинин -180 мкмоль\л, калий - 5,21 ммоль\л , натрий -138 ммоль\л, холестерин -4,5 ммоль\л. 1. Клиникалық диагноз қойыңыз және түсіндіріңіз. 2. Қосымша лабораторлы және инструментальды зерттеу әдістеріне жоспар құрыңыз. 3. Протеинурия, ісіну, гематурия және артериальды гипертензия белгілерін түсіндіріңіз. 4. Ем тағайындаңыз. Жедел милық қанайналым бұзылыс симптомына жедел көмек көрсетіңіз. 5. Осы науқастың кейінгі диспансерлік бақылауының мақсаты қандай? Жауабы: 1.Жедел гломерулонефрит, нефриттік синдроммен(артериальді гипертензия,гематурия) ,өршу-сатысы,орташа ауырлық дәрежеде,Созылмалы тонзиллит II дәрежелі ұлғаю. Негіздеу:Шағымдарында: аурудың 3-ші күні бас ауруына, бет, тобық ісінуіне , зәрінің түсі « ет жуындысы»-на шағымданып, клиникаға түсті. Бала 1-ші жүктіліктен, І триместр токсикозбен өткен, бірінші жедел түрде босану болды. Туылған кездегі салмағы 3150 гр, бойы 50 см. Апгар шкаласы бойынша 8\8 балл. Ерте жетілу ерекшеліксіз. 7 айға дейін емшек сүтімен тамақтанған, жасына сәйкес уақытында вакцинацияланған. 5 жасынан созылмалы тонзиллитпен, жиі ЖРВИ- бойынша диспансерлік учетта тұрады. Генеалогиялық анамнезі ерекшеліксіз. Қазіргі ауруы ангинамен ауырғаннан кейін 2 аптадан кейін басталған. Түскен кездегі жағдайы орташа ауырлықта. Тері және шырышты қабатының түсі қалыпты, бет , тобық және табан ісінуі байқалады. Аңқасы гиперемирленген, бадамша без ІІ-ІІ дәреже деңгейінде , болбыр , қатпарсыз. Жүрек- өкпелік қызмет қанағаттанарлық. АҚ 140\85 мм.сын.бағ. Іш пішіні қалыпты формада, жұмсақ, терең пальпация барлық аймақта жасалады, ауырсынусыз. Бауыр шеті қабырға доғасында. Бүйрек пальпацияланбайды, Пастернацкий симптомы екі жақтан – оң. Жалпы қан анализі : лейкоцитоз,СОЭ жылдамдаған-қабыну процестерінің белгісі Жалпы зәр анализі :мөлшері -70,0 мл төмен-олигоурия,түс – қызыл, мөлдірлігі – бұлыңғыр-гематурия 2. Қосымша зерттеу жоспары: -,Зимницский,Каковский әдісімен зерттеу, бір уақытты белокты айқындап шығу және жалпы белок және оның фракцияларының уақытын анықтау,Иммунды : ЦИК анықтау,ANSA , АСЛО, АНА,УЗИ.АД,ЭКГ өткізу. 3. . Протенурия-бұл несепте ақуыздың, әдетте альбуминнің болуы. Ақуыздың жоғары концентрациясы көбіктенетін зәрдің пайда болуына әкеледі. Көптеген бүйрек ауруларында протеинурия зәр құрамының басқа бұзылыстарымен бірге жүреді (мысалы, гематурия). Оқшауланған протеинурия-бұл зәрде басқа белгілерсіз немесе зәр құрамының бұзылуынсыз ақуыздың болуы. Гломерулярлы базальды мембрана ірі молекулалар үшін жоғары селективті кедергі болғанымен (мысалы, плазма ақуыздарының көпшілігі, ең алдымен альбумин), ақуыздың аз мөлшері капиллярлардың базальды мембраналары арқылы бастапқы зәрге өтеді. Бұл сүзілген ақуыздың белгілі бір мөлшері ыдырайды және проксимальды түтіктермен реабсорбцияланады, бірақ кейбіреулері зәрге шығарылады. Ақуыздың несеппен шығарылуының қалыпты деңгейінің жоғарғы шегі күніне 150 мг болып саналады, оны күнделікті зәр жинау кезінде өлшеуге болады немесе кездейсоқ порциядағы ақуыз/креатинин құрамының қатынасы бойынша бағалауға болады (>0,3 мәні қалыпты емес деп саналады); альбумин үшін бұл көрсеткіш күніне шамамен 30 мг құрайды. Альбуминнің шығарылуы күніне 30-300 мг (20-200 мкг/мин) микроальбуминурия ретінде қарастырылады, жоғары мәндер макроальбуминурия деп саналады. "Бүйректік" ісінуі өте тез дамуы мүмкін — бір күннен аз. Ісіну негізінен бетінде пайда болады. Көз астындағы ісіну таңертең байқалады. Сондай-ақ, олар аяқ-қолдарда, іш қабырғасында орналасуы мүмкін. Өзгерген кезде дене позалары тез ауысады. Көбінесе сұйықтық жиналады — асцит немесе гидроторакс. Ісінген тері жұмсақ немесе тығыз, бозғылт, құрғақ. Бүйрек ауруларындағы ісіну зәр шығару мөлшерінің азаюымен, оның түсінің өзгеруімен, зәр анализінде қанның (эритроциттердің) және ақуыздың пайда болуымен бірге жүруі мүмкін. Пайда болады ауырсыну белге. Спецификалық емес көріністерге бас ауруы, әлсіздік жатады. Қанайналым жеткіліксіздігіне тән ентігу, бауырдың ұлғаюы байқалмайды. Бүйрек ісінуі жұқпалы аурудың (тонзиллит, вирустық инфекция және т.б.) салдары болуы мүмкін және маманнан (нефролог, ревматолог, терапевт) бақылау мен емдеуді қажет етеді. Микроскопиялық зәрден қан кету-гломерулонефриттің жиі кездесетін симптомы, бүйректің сүзу жүйесінің қабынуы. Гломерулонефрит қант диабеті сияқты жүйелік аурудың бөлігі болуы мүмкін немесе ол өздігінен пайда болуы мүмкін. Вирустық немесе стрептококкты инфекциялар, қан тамырлары аурулары (васкулит) және иммундық проблемалар, мысалы, бүйректе (гломерулаларда) қанды сүзетін кішкентай капиллярларға әсер ететін iga нефропатия гломерулонефрит тудыруы мүмкін. Артериялық гипертензия-бүйрек ауруларында жиі кездесетін белгілердің бірі. Қазіргі идеяларға сәйкес, оның патогенезі күрделі және бірқатар факторлардың өзара әрекеттесуін қамтиды: ренин-ангиотензин альдостерон жүйесі мен су-электролит алмасуының бұзылуы, простагландиндердің өндірісі, жүрек шығарындысының жоғарылауы. Симптоматикалық гипертензияны тудыратын себептердің ішінде бүйрек факторы бірінші орында. Бүйрек гипертензиясы систолалық және диастолалық артериялық қысымның жоғарылауымен сипатталады. Бүйрек гипертензиясының себептік нұсқалары және қан қысымының жоғарылауына әкелетін негізгі патогенетикалық механизмдер "гипертония"бөлімінде келтірілген. Жедел гломерулонефрит 60-75% жағдайда гипертензиямен қатар жүреді. Жедел гломерулонефриттің әдеттегі полисиндромдық нұсқасында гипертензияның дифференциалды диагнозы күрделі емес. Зәр шығару синдромынсыз жедел гломерулонефриттің сирек жағдайларында, ауру тек гипертензия мен ісінумен көрінетін кезде айтарлықтай қиындықтар туындайды. Бұл жағдайларда гипертензиялық синдромды дұрыс түсіндіру тек осы симптомдардың стрептококк инфекциясымен байланысын анықтайтын анамнез және комплемент титрінің төмендеуін анықтайтын Иммунологиялық зерттеулер негізінде мүмкін болады. Әдетте жедел гломерулонефрит кезінде гипертензия ұзаққа созылмайды және жоғары деңгейге жетпейді (22,7-24/13,3-14,7 кПа немесе 170-180/100-110 ММ ρτ. ).тСозылмалы гломерулонефрит гипертензияның себебі ретінде, оның бастапқы созылмалы нұсқасы болған жағдайда, аурудың жедел басталуының тарихы болмаған кезде диагноз қою қиын. Бастапқы созылмалы гломерулонефрит кезінде несеп синдромы бар гипертензиялық синдромды (жасырын түрі) нефроангиосклерозбен асқынған гипертониялық аурумен және ренопаренхиматозды гипертензияның басқа түрлерімен ажырату керек. Дифференциалды диагностика үшін анамнездің маңызы бар (гипертониялық аурумен ауыратын науқастарда қан қысымының жоғарылауы зәрдегі өзгерістерге дейін болады), алдыңғы медициналық құжаттарды зерттеу (бұрын жүргізілген зәрді зерттеуде аздаған өзгерістердің болуы). Бүйректі функционалды зерттеу (гипертониядан айырмашылығы, гломерулонефриттің бастапқы созылмалы гломерулонефритінде гломерулярлық сүзу және сүзу фракциясы төмендейді). Гипертонияда субъективті белгілер гломерулонефритке қарағанда айқын көрінеді, тұқым қуалайтын салмақ салыстырмалы түрде жиі кездеседі, жүректің ишемиялық ауруының белгілері (аритмия, стенокардия, миокард инфарктісі) байқалады, гипертониялық криздер жиі байқалады. 4. Емдеу мақсаттары: 1. жіті жай-күйден шығарылуы; 2. азотемияны жою; 3. олигурияны тоқтату; ісіну; құрысулар; 4. қан қысымын қалыпқа келтіру; 5. протеинурияның, гематурияның азаюы/жоғалуы; 6. диагнозды тексеру. Емдеу тактикасы: дәрілік емес емдеу: ас тұзын тәулігіне 1-2 г дейін шектеу., сұйықтар (алынатын сұйықтықтың көлемі диурезді есепке ала отырып есептеледі алдыңғы күн + 300 мл). Өткір дәмдеуіштерді, тұздықтарды, күшті қоспаңыз кофе және шай, консервілер. дәрі-дәрмекпен емдеу: Бактерияға қарсы емдеу инфекция ошағы немесе ошақты жою және эрадикация мақсатында жіті жұқпалы ауру қоздырғышы. Стрептококктан кейінгі отн кезінде (жұтқыншақтан жағынды, титрдің жоғарылауы антистрептококкты АТ) - тәулігіне екі рет 10 күнде 50 мг/кг цефалексин) Синусит, пневмония кезінде таңдау препараттары (тізбектелген таңдау басымдығына сәйкес) - амоксициллин + клавулан қышқылы 500-750 мг ішке тәулігіне 2 рет 5-7 күн, цефаклор тәулігіне 40 мг/кг дозада 2 рет 7 күн Β-лактамдық антибиотиктерге аллергия болған кезде макролидтер тобынан ДЗ тағайындайды: азитромицин 250-500 мг тәулігіне 1 рет 4 күн, спирамицин 150 мг тәулігіне 2 рет 7 күн. Антиагреганттар мен антикоагулянттар көрсеткіштер бойынша ғана көрсетілген (нәтижелері бойынша коагулограмма, жаппай ісіну) (гепарин, курантил). Симптоматикалық емдеу: АГ — АӨФ тежегіштерінде (фозиноприл, эналаприл 2,5-5-10 мг / тәу.) (жоқ бүйрек жеткіліксіздігі болған кезде көрсетілген), кальций блокаторлары арналардың (недигидропиридин қатарындағы - амлодипин 40 мг/тәу), бета-блокаторлар (бисопролол), диуретиктер. Емшекпен және сол жақ қарыншалық жеткіліксіздікте — диуретиктер (тиазидтер, ілмекті диуретиктер, альдостерон антагонистері). ИММУНОДЕПРЕССАНТТАР мен глюкокортикоидтар ҚЖЖ кезінде пайдаланылмайды, бірақ нефрит Шенлейн-Геноха, люпус-нефрит және т. б. васкулиттер оларды көрсетеді қолдану. Айқын азотемия және диуретиктердің тиімсіздігі кезінде гемодиализ және ультрафильтрация процедуралары жүргізіледі. 5. 5 жыл бойы диспансерлік бақылау (бірінші жылы – тоқсан сайын ақ өлшеу, қан, зәр анализі, қан сарысуындағы креатинин құрамын анықтау және креатинин бойынша СКФ есептеу – Шварц сынағы). Емдеу тиімділігінің индикаторлары: жедел жағдайды жою, азотемияның, ісінудің, құрысудың болмауы, диурездің қалпына келуі, артериялық қысымның қалыпқа келуі; протеинурияның, гематурияның төмендеуі/жоғалуы; диагнозды тексеру. № 2 есеп Ер бала 3 жаста, әлсіздікке, ісінуге, сирек зәр шығаруға шағымданып, бөлімшеге келіп түсті. Бала 2- ші жүктіліктен, І триместр токсикозбен өткен және 4- ші айлығында жүктіліктің үзілуіне қауіп болған. Босану - уақытында, ынталандырумен ( со стимуляцией). Туылған кездегі салмағы 3200 гр, бойы 51 см. 3 айға дейін емшек сүтімен тамақтанған, жасына сәйкес уақытында вакцинацияланған. 2 жасқа дейін атопиялық дерматитпен ауырған. Желшешек , ауыршаңдықты басынан кешірген. Отбасылық анамнезінде: анасында-дерматит, созылмалы тонзиллит; анасы жағынан әжесінде – бронхиальды астма. Бала ЖРВИ-мен ауырғаннан соң, 8 күннен кейін ауырған. Ісіну пайда болған. Ісіну күшейген, диурез азайған. Зәр сары түсті, көпіршікті. Түскен кездегі жағдайы ауыр, бозғылт, бүкіл кеуде бөлігін ісіну басқан, ылғалды жөтел, температура 37,3 С. Жүрек шекалары кеңейген. Жүрек ритмі- ритмді, ЖЖЖ 105 соққы минутына, АҚ 80\50 мм.сын.бағ.Тынысы қатаң, ылғалды сырылдар екі өкпенің төменгі бөлігінде,ТЖ -35 рет минутына. Іш көлемі үлкейген. Пальпацияда және перкуссияда – асцит. Бауыры +4 см. Көкбауыр шеті қабырға доғасында. Тәулігіне 300 мл сары зәр бөлінді. Жалпы қан анализі : Hb- 160 г\л , Эр – 5,2 * 10 \л , тромб 416,0* 10\л, лейк -9,8* 10 \л, т\я -3 %, с- 36%, л- 54%, м- 6%, СОЭ -56 мм\ сағ. Жалпы зәр анализі : түсі – сабан сары ( соломенно-желтая), мөлдірлігі – бұлыңғыр, салыстырмалы тығыздығы -1018, эритроцит-4-5 к.з., лейкоцит -3-4 к.з., цилиндр- гиалинді және дәнді 5-6 к.з., балауыз тәрізді ( восковидные) 2-3 к.з. ақуыз -8 г\л .Тәуліктік протеинурия – 5 гр. Биохимиялық қан анализі : жалпы ақуыз -40 г\л , альбумин-40 % α 1 глобулин -5 %, α 2 глобулин – 32 %, β- глобулин -16 %, γ глобулин -7 %, холестерин -16 ммоль\л, калий -4,8 ммоль\л, натрий -148 ммоль\л, мочевина -8,6 ммоль\л , креатинин -130 мкмоль\л. Эндогенді креатинин бойынша клиренсі : 60,0 мл\мин .Коагулограмма : фибриноген -8 г\л, протромбинді индекс -150 %. Бүйрек УДЗ: бүйрек дұрыс орналасқан, пішіні орташа ұлғайған, контуры тегіс. Қыртысты қабаты орташа ұлғайған. 1. Клиникалық диагноз қойыңыз және түсіндіріңіз. 2. Қосымша зерттеу әдістерін тағайындаңыз, бүйректің функциональды зерттеу әдістерін атаңыз. 3. Дифференциальды диагноз жүргізіңіз. 4. Осы аурудағы ісінудің даму механизмін түсіндіріңіз және осы ауруда қандай асқыну болуы мүмкін? 5. Ем тағайындаңыз. Жауабы: 1.Жедел гломерулонефрит, Нефротикалық синдромы бар, бүйрек қызметінің бқзылысымен бастапқы кезең. Негіздеу: ісіну, асцит, зәрдегі жоғары ақуыз, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, альфа-2 және бета-глобулиндердің жоғарылауы, гамма-глобулиндердің төмендеуі, қан сарысуындағы холестериннің жоғарылауы, сондай-ақ қалыпты қан қысымы, гематурияның болмауы, айқын цилиндрурия. Диагноздың қазіргі тұжырымдамасы: нефротикалық синдром, дебют. Бүйрек функциясының бұзылуы. 2. Динамикадағы күнделікті протеинурия. Зимницкий Сынамасы. Тәуліктік диурезді өлшеу, баланы өлшеу, бақылау процесінде қан қысымын өлшеу. Эндогенді креатинин бойынша Клиренс, Зимницкий сынамасы, қан сарысуындағы мочевина мен креатининді анықтау. 3. Дифференциальды диагностиканы Жедел гломерулонефрит нефрит синдромымен (артериялық гипертензия, гематурия тән), аллергиялық ісінулермен (зәрдегі өзгерістердің болмауы, аллергенмен байланыс фактісі, ауыр анамнез) ажырату қажет. 4. Ісіну гипоальбуминемия салдарынан плазманың онкотикалық қысымының төмендеуінен болады. Асцит-перитонит, гиповолемиялық шок, тромбофлебит (сирек бүйрек тамырларының тромбозы), эритема тәрізді. 5. 7-стол. Жартылай төсек режимі, преднизолон 6 аптаға 2 мг/кг/тәулік, 6 апта ішінде кейіннен біртіндеп тоқтатыла отырып, 1,5 мг/кг/тәулігіне 6 апта альтернативті режимге ауыса отырып. Преднизолонмен емдеу аясында-калий препараттары, антацидтер. Курантил тәулігіне 2 мг / кг, гепарин тәулігіне 100 бірлік коагулограмма бақылауымен тері астына 10-14 күнге. Преднизалон 2мг\кг М=10+2*3=16кг 2мг*16кг\1кг=32мг тәуліктік № 3 есеп Қыз бала 8 жаста, клиникаға бас ауруы, әлсіздік, жүрек айну мен құсуға және зәр түсінің қоюлануына шағымданып түсті. Өмір анамнезінен: қыз бала 1-ші жүктіліктен , жүктіліктің 2- ші жартысы нефропатия токсикозбен және жедел босанумен өткен. Туылған кездегі салмағы 3250 гр, бойы 51 см. Асқынусыз ерте жетілген. Туылғаннан жасанды тамақтанады. Жасына сай егілген, тек 3 жастағы АКДС есекжем түрінде болған. 5 жасынан жиі ЖРВИ, созылмалы тонзиллит. 6- жасында ЖРВИ-ден пайда болған зәр анализіндегі өзгерістер сақталған. Кезеңді түрде макрогематурия кездесіп отырған. Бірнеше рет аудандық ауруханада емделген. Түскен кезде стационардағы жағдайы - ауыр. Тері жамылғылары және шырышты қабаттары бозғылт, бірен –саран көгерулер өкше, тізе және беттің ісінуі байқалады. Жүректің сол шекарасы -сол орта бұғана сызығынан 1,5 см солға, жоғары -3- ші қабырғааралықта , оң- төстің оң жақ қырынан 1 см оң, жүрек тондары ритмді, ЖЖЖ -82 рет\ мин, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. АҚ 140\100 мм.сын.бағ. Тыныс – везикулярлы . Іші – жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр + 2 см , бүйрек пальпацияланбайды , екі жақтан. 12 қабырға тұсында соққылау симптомы –теріс. Диурез -500-600 мл\ тәу, зәр түсі - ет жуындысы тәрізді. Жалпы қан анализі : Hb- 90 г\л , Эр – 3,1 * 10 \л , лейк -6,6* 10 \л, т\я - 2%, с- 56%, э-9 , л- 31%, м- 2%, СОЭ -48 мм\ сағ. Жалпы зәр анализі : мөлшері -50 мл, түсі – қоңыр, мөлдірлігі – бұлыңғыр, салыстырмалы тығыздығы -1010, эпителий -2-3 к.з. , эритроцит-өзгерген эритроциттер барлық алаңды жабады, лейкоцит -8-10 к.з., дәнді цилиндирлер -10-12 к.з. ақуыз -0,9 г\л . Биохимиялық қан анализі : жалпы ақуыз -60г\л , альбумин-54 % α 1 глобулин- 4,2 %, α 2 глобулин – 9 %, β- глобулин -10 %, γ глобулин -22,85%, холестерин -4,8 ммоль\л, калий -5,8 ммоль\л, натрий - 130 ммоль\л, мочевина -12 ммоль\л , креатинин -160 мкмоль\л. Эндогенді креатинин бойынша клиренсі : 40,0 мл\мин . 1. Берілген бүйректің функиональды жағдайына байланысты клиникалық диагноз құрастырыңыз. 2. Қосымша зерттеу әдістерін тағайындаңыз. 3. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінен бүйрек функциясы бұзылысын ажыратпалы диагноз жүргізіңіз. 4. Осы аурудағы гематурия және протеинурия , гипертензияның даму механизмін түсіндіріңіз . 5. Ем тағайындаңыз және гипертониялық криз кезіндегі жедел көмек көрсету. Жауабы: Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі; СБЖ, субкомпенсация сатысы (2-кезең). Ілеспелі: 1-дәрежелі Анемия 2. Қанның биохимиялық талдауы (о. ақуыз, белоктық фракциялар, несепнәр, креатинин, холестерин, бета-липопротеидтер, АлТ, АсТ, фибриноген, СРБ, Na, К, КЩС) 12-14 күнде 1 рет. * Протеинурияның селективтілігін анықтау-бір рет; * Флораға несеп себу-бір рет; * Қанның иммунологиялық зерттеулері (Ig G, M, А; комплемент - фракциясы СЗ, ОСК) – бір рет; * Коагулограмма; Нечипоренко немесе Амбурже бойынша зәр анализі; * Диурезді өлшеу-күнделікті; * Зимницкий Сынамасы; * Судың реабсорбциясы; * Қан қысымын өлшеу-күн сайын; * ЭКГ-бір рет, содан кейін көрсеткіштер бойынша; * Импульсті доплерометриямен зәр шығару жүйесінің УДЗ; * Көз түбін зерттеу (окулист); * Функционалдық жағдайын бағалаумен Эхокардиография; * ФКГ; * Лор, тіс дәрігерінің кеңесі. 4. Протеинурия: базальды мембрананың кеуектілігінің жоғарылауы, теріс зарядты азайту түрінде оның анион қабатының өзгеруі теріс зарядталған альбуминдердің бастапқы зәрге өтуіне ықпал етеді.Гематурия: қабыну процесінде гломерули капиллярларының қабырғаларының өткізгіштігі артады, олардың тұтастығы бұзылады. Эритроциттер осыған байланысты per diapedesum немесе тамырдың жыртылуына байланысты (сирек) капсулаларға енеді, содан кейін түтікшелер арқылы өтіп, соңғы зәрге түседі. Гипертонияның патогенезінде гиперволемия маңызды, бірақ созылмалы ағымда ренин-ангиотензин механизмі басым (юкстагломерулярлық аппараттың ишемиясы ренин – ангиотензин кешені белсенділігінің күшеюіне және соның салдарынан жүйелік АҚ жоғарылауы және альдостерон өндірісінің ұлғаюы, бұл натрий мен судың реабсорбциясына ықпал етеді). 5. Емдеу: Диета - тұзсыз және ақуызы аз (№7 үстел) Төсек режимі кем дегенде 2 апта. Сұйықтық-диурез бойынша: диурез + (200-500 мл) немесе дененің 1 м2 бетіне 250 мл (немесе Абердин қисығы бойынша есептеу). Антибиотиктер-пенициллин в/м 75000 ХБ / кг тәулігіне әр 8 сағат сайын 2-4 апта сайын енгізіледі. 1-ші буындағы антигистаминдер 7-8 күн ішінде препараттың өзгеруімен. Курантил тәулігіне 10 мг/кг (3 қабылдауға). 1 - ші шабуылда-глюкокортикоидтар-преднизолон ішке 2 мг/кг/с (тәулігіне 60 мг/м2 s дене), бірақ тәулігіне 80 мг аспайды. Қайта шабуыл кезінде 4 компоненттік терапия: глюкокортикоидтар + цитостатик ( циклоспорин тәулігіне 3-10 мг/кг) + гепарин (р/к тәулігіне 100-300 ӘБ/кг 4 енгізімде гиперкоагуляция кезінде + антиагрегант (курантил тәулігіне 3-5 мг/кг). |