ответы задачи. Эталон 1 207 Первичная рожа лица, эритематозная форма, средней тяжести. Бетагемолитический стрептококк, иногда стафилококк. Из дополнительных методов используется исследование системы гемостаза (пти, коагулограмма).
 Скачать 30.87 Kb.
|
|
Эталон 1 – 207 1. Первичная рожа лица, эритематозная форма, средней тяжести. 2. Бета-гемолитический стрептококк, иногда стафилококк. 3. Из дополнительных методов используется исследование системы гемостаза (ПТИ, коагулограмма). 3. Применение антибиотиков групп пенициллина, цефалоспоринов. 4. Местное лечение не показано. 5. Аллергический дерматит, экзема, флегмона, эризипелоид. 6. Бета-гемолитический стрептококк. Эталон 1 – 208 1. Малярия трехдневная, неосложненная. 2. Микроскопический анализ крови (толстая капля, тонкий мазок). 3. ОПН, малярийная кома, гемоглобинурийная лихорадка, сепсис, лептоспироз, грипп, брюшной тиф, риккетсиозы. 4. Гематошизотропнаятерапия -хингамин, мефлохин. 5. Индивидуальная профилактика: при работе в эндемичных районах - химиопрофилактика (хлорохин - 2 табл. 1 раз в неделю до въезда в район, во время и после пребывания в нем), защита от нападения комаров. В эпидочагах - массовая химиопрофилактика. Своевременное выявление больных и паразитоносителей. Дезинсекция. Тщательный отбор доноров. Санитарно-просветительная работа Эталон 1 – 209 1. Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелое течение. 2. Воздушно-капельный и контактный путь. 3. ИФА крови со специфическим диагностикумом, ПЦР на ВЭБ. 4. Дезинтоксикационная терапия, антигистаминные препараты, витамины, глюкокортикоиды при тяжелом течении, антибиотики ( цефтриаксон 1,0 х 2 р в день). 5. Ангина, дифтерия, Вич инфекция Эталон 1 – 210 1. Шигеллёз, острое течение, колитическая форма, средней степени тяжести. 2. Отек, гиперемия, мелкие кровоизлияния и эрозии в толстой кишке. 3. Бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу, Кровь на РНГА с дизентерийным диагностикумом, копрограмма, ректороманоскопия. 4. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и т.д.). Эталон 1 – 211 1. Опоясывающий лишай, кожная форма, средней степени тяжести. 2. С токсикоаллергическим дерматитом, рожей, экземой. 3. Общий анализ крови. Серологические методы: РСК, РНГА, ИФА. Исследование крови на ВИЧ, иммунограмма. 4. Необходимо местное применение 5% мази ацикловир, 4-5 аппликаций в день в течение 5-7 дней. Внутрь ацикловир (зовиракс) по 200 мг 5 раз в день 5 дней, фамцикловир, амиксин и другие противовирусные препараты Эталон 1 – 212 1. Аскаридоз, миграционная фаза. 2. Обнаружение личинок аскарид в мокроте, в дальнейшем – копроовоскопия. 3. Мебендазол 100 мг х 2 р. в течение 3-х дней. 4. Употребление немытых овощей и ягод. 5. Кишечная непроходимость, пневмония, плеврит, гнойный халангит и др. Эталон 1 – 213 1. Грипп (H1N1). Типичный, неосложненный. Дифференцировать с другими ОРВИ. 2. Аденовирусная, энтеровирусная, риновирусная инфекции, парагрипп. 3. Исследование смыва из ротоглотки методом иммунофлюоресцентного анализа, реакция нейтрализации (парные сыворотки), выявление РНК-вируса методом ОТ-ПЦР. 4. Противовирусные препараты (оссельтамивир или занамивир). Симптоматическое лечение. Эталон 1 – 214 1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, среднетяжелое течение. 2. Бактериологическое исследование испражнений, промывных вод желудка 3. Обезвоживание III степени. 4. Выписка - после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического исследования кала. Эталон 1 – 215 1. Ботулизм, среднетяжелая форма. 2. Зондовое промывание желудка 5 раствором натрия гидрокарбоната. Высокая очистительная клизма с 5 раствором гидрокарбоната. 3. Этиотропная терапия с целью нейтрализации токсина после предварительного выявления чувствительности к чужеродному белку в/м вводится поливалентная противоботулиническая сыворотка (тип А-10 тыс.МЕ, тип В-5 тыс.МЕ, тип Е-10 тыс.МЕ). При тяжелом течении, при необходимости, через 8-10 часов повторяют введение сыворотки. Для воздействия на вегетативные формы возбудителя назначают левомицитин сукцинат натрия по 2,0 в сутки в/м в течение 7-8 дней. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное, капельное введение 400 мл 5 глюкозы с 4 ЕД инсулина, 400 мл., физиологический раствор. 4. Реакция нейтрализации на мышах. 5. Употребление консервов, соленых грибов. Эталон 1 – 216 1. Диагноз: «менингококковая инфекция, менингококкцемия. Осложнение: инфекционно-токсический шок II степени». 2. Развитие у больного инфекционно-токсического шока. 3. Введение калийсодержащих кристаллоидных растворов (5% глюкоза + 20,0 мл панангина), 180-240 мг преднизолона внутривенно капельно. 4. Бактериологическое исследование крови, выделение менингококка из носоглоточной слизи, общий анализ крови, анализ мочи, изучение КЩС и электролитов. 5.Менингиты другой этиологии: отогенный, пневмококковый, при лептоспирозе, паротите, туберкулезе. Субарахноидальное кровоизлияние. Опухоль мозга. 6. Локализованные формы( бактерионосительство, назофарингит, пневмония) Генерализированные формы (менингит, менингоэнцефалит) Эталон 1 – 217 1. Брюшной тиф, типичный, острое течение, средней тяжести, неосложненный. 2. Посев крови на гемокультуру (желчный бульон, среду Раппопорта): копро- урино-культуры, при необходимости- миелокультура. Иммунофлюоресцентный и иммуноферментный метод выявления специфического антигена в крови, кале, моче. РНГА с эритроцитарным диагностикумом. 3. Цефалоспорины III поколения, фторхинолоны. 4. Наиболее опасен со 2-ой недели заболевания. 5. Раннее выявление, изоляция и лечение больных, санация бактерионосителей. Эталон 1 – 218 1. Дифтерия ротоглотки, распространенная, токсическая, степень I, тяжелое течение. 2. Умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг. 3. Бактерии. 4. Воздушно-капельный. 5. Лакунарная ангина стрептококковой или стафилококковой этиологии, паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, туляремия, ангинозно-бубонная форма. 6. Плановая вакцинация. Эталон 1 – 219 1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжелая форма олигоанурический период; осложнение - ОПН, ДВС - синдром. 2. Лихорадочный, почечный, геморрагический, интоксикационный. 3. Лептоспироз, клещевой энцефалит, брюшной тиф, острый пиелонефрит. 4. Анализ крови на МФА (парные сыворотки), БХ анализ крови (мочевину, креатинин), калий, коагулограмму, ПТИ, УЗИ почек. 5. Дезинтоксикационная терапия (10% глюкоза с инсулином, дисоль, хлорида натрия 0,9 %, с учетом диуреза, мочегонные, свежезамороженная плазма, дицинон, обезболивающие и др.). 6. Олигурия менее 500 мл более 3-х дней, анурия более 1 дня, мочевина 26 ммоль/л и более, креатинина 800 мкмоль/л и более, калия - 6 ммоль/л и более. 7. Исчезновение клинических проявлений болезни, нормализация основных биохимических показателей крови, гемограммы. 8. Диспансерное наблюдение в течение 6-12 месяцев. Эталон 1 – 220 1. Сибирская язва, кожная форма, среднетяжелое течение. 2. Дифференциальный диагноз следует проводить с фурункуллезом, туляремией, чумой. 3. Необходима экстренная госпитализация подать экстренное извещение в Центр гигиены и эпидемиологии . Выявить контактных лиц. 4. Специфический противосибиреязвенный иммуноглобуллин 40 мл в/м. Этиотропная терапия левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки, в тяжёлых случаях – ципрофлоксацин внутривенно по 400 мг 2 раза в сутки. Дезинтоксикационная терапия (кристаллоиды и коллоидные растворы). Эталон 1 – 221 1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжелая форма, олигурический период; осложнение - ОПН, ДВС - синдром. 2. Лихорадочный, почечный, геморрагический, интоксикационный. 3. Острая почечная недостаточность, ДВС-синдром, желудочное кровотечение. 4. Лечение ДВС-синдрома (свежезамороженная плазма, дицинон, препараты Ca, ингибиторы протеаз). Инфузионная терапия (10 % раствор глюкоза с инсулином, аскорбиновая кислота, мочегонные препараты - лазикс до 200 мг). Эталон 1 – 222 1. Хронический бруцеллез в стадии обострения с преимущественным поражение опорно-двигательного аппарата, стадия компенсации. 2. Ревматизм. 3. Фиброзиты, целлюлиты. 4. Ифа на бруцеллез, Реакци Райта и Хеддльсона. Проба Бюрне, определение ревматоидного фактора, R-графия пояснично-крестцового отдела позвоночника и крупных суставов. 5.Рифампицин с доксициклином, или офлоксацином. Нестероидные противовоспалительные и антигистаминные средства, физиотерапевтические процедуры; иммунокоррегирующая терапия. Эталон 1 – 223 1. Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритический вариант, тяжелая форма. Осложнение-гиповолемический шок. 2. Состояние тяжелое (дегидратация III степени). 3. Шигеллез, сальмонеллез, холера. 4. Посев кала и рвотных масс на дизентерию, сальмонеллы, холерный вибрион, условно-патогенную флору. Анализ крови на электролиты (калий, натрий, хлориды), гематокрит. 5. Струйное введение солевых растворов (трисоль, дисоль, квартосоль) в объеме 9% от массы тела. Промывание желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия. Эталон 1 – 224 1. Вирусный гепатит А, острое течение, желтушный вариант, среднетяжелая форма. Преджелтушный период протекал по смешанному варианту (гриппоподобный, диспептически, астеновегетативный). 2. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования (билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы). 3. Базисная терапия (постельный режим, стол №5), обильное дробное питье 2,0-2,5 л/сут. Дезинтоксикационная терапия 5 или 10% растворы глюкозы, солевые растворы, витамин С. 4. Специфическая профилактика - вакцина против гепатита А, иммуноглобулин. Эталон 1 – 225 1. Системный клещевой боррелиоз - болезнь Лайма, острое течение, ранняя локализованная инфекция, средней степени тяжести. 2. Кольцевидный и мигрирующий характер эритемы, анамнез. 3. Серологическое обследование на клещевой боррелиоз (ИФА) 4. Лечение антибиотиками: цефалоспоринами ( цефтриаксон) , нестероидными противовоспалительными препаратами, консультация невропатолога. Эталон 1 – 226 1. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, острое течение, тяжелое течение. Осложнение: парез левой руки, атрофия шейно-плечевой мускулатуры слева. 2. Серологические исследования крови на клещевой энцефалит (ИФА). 3. Менингококковая инфекция, менингит, серозные менингиты. 4.Противоклещевой иммуноглобулин, рибонуклеаза, йодантипирин. Консультация невропатолога. 5. В первые 2-3 дня после укуса клеща необходимо введение противоклещевого иммуноглобуллина 3 мл в/м. Эталон 1 – 227 1. Холера, тяжелая форма, IV степень обезвоживания. 2. Пищевой токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез. 3. а) госпитализировать больного бригадой реаниматологов. б) выявить и переписать контактных с больным. в) сообщить в здравпункт аэровокзала. 4. Объем инфузии при дегидратации IV степени. Введение солевых растворов "Квартосоль", "Хлосоль", "Трисоль", в подогретом виде (до 38О), первые 2-4 литра - струйно (70-120 мл/мин.), затем переходить на капельное введение этих же растворов (40-60 мл/мин.) суммарно до 7 литров, с последующей коррекцией потерь. С появлением мочи у больного - оральная регидратация (регидрон, глюкосолан). Этиотропная терапия - тетрациклин 0,3 4 раза в день (или доксициклин в общепринятой дозировке) в течение 3-4 дней. Срочная госпитализация в инфекционный стационар. Эталон 1 – 228
4. Выявление специфических антител методом ИФА. Метод иммуноблоттинга (экспертный метод определения антител к определенным белка вируса). ПЦР. Иммунограмма, анализ на вирусную нагрузку, гемограмма, общеклинические методы обследования, кал на дисбактериоз. 5 . Инфекционный мононуклеоз, кишечные инфекции, лимфагранулематоз. сепсис. 6. Создание охранительного психологического режима для ВИЧ-инфицированных. Этиотропная терапия: Антиретровтрусная терапия- калетра+ ралтагравир+ зидолам. Эталон 1 – 229 1. ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний IVA, фаза прогрессирования. 2. Выявление специфических антител методом ИФА. Метод иммуноблоттинга (экспертный метод определения антител к определенным белка вируса). ПЦР. Иммунограмма, анализ на вирусную нагрузку, гемограмма, общеклинические методы обследования, кал на дисбактериоз. 3. Снижение иммунорегуляторного индекса меньше 1 (норма 2 ед.). Уменьшение Т-хелперов, увеличение Т-супресоров, что говорит о наличии иммунодефицита. 4. Взять на диспансерное наблюдение в Центр профилактики и борьбы со СПИДом.5. При подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции больной показана антиретровирусная терапия и лечение оппортунистических инфекций. Эталон 1 – 230 1. Столбняк, генерализованная форма, среднетяжелое течение. 2. Тризм, «сардоническая улыбка», опистотонус. 3. Бешенство, истерия, эпилепсия. 4. Экстренная госпитализация. Осмотр раны. Лечение больного в условиях палат интенсивной терапии. При необходимости ее хирургическая обработка. В/м введение 100-150 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина однократно. Противосудорожная, по показаниям – ИВЛ, миорелаксанты, ГБО, антибиотики. Эталон 1 – 231 1. Вирусный гепатит В, острое течение, желтушная форма, средней степени тяжести. 2. Повышение билирубина преимущественно за счет прямой фракции, увеличение уровня АЛТ в 8-10 раз по сравнению с нормальным. 3. Общий анализ крови, моча на уробилин и желчные пигменты, кровь на билирубин (общий, связанный), сулемовая и тимоловая пробы, коллоидные пробы, кровь на АлАт, АсАт, протромбин, Иммуноферментный анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С, D, УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки, ПЦР ДНК (HBV) 4. Острая печеночная недостаточность. Энцефалопатия Эталон 1 – 232 1. Городское бешенство, стадия возбуждения. 2. Контакт с инфицированным животным. 3. Столбняк, алкогольный делирий, истерия. 4. Определение вирусного антигена в отпечатках роговицы с помощью МФА, возможно выделение вируса из ликвора, слюны, слезной жидкости путем интрацеребрального заражение новорожденных животных. РСК, РПГА, реакция лизиса инфицированных клеток. 5. Эффективных методов лечения не существует. Парентеральное питание: Инфукол, гепастерил - 400,0 2 раза в день в/в, капельно, раствор глюкозы 10-400,0 2 раза в день с инсулином (10-12ЕД на 400,0), в/в, капельно. Охранительный режим. Специфическое лечение - введение антирабического иммуноглобулина в дозе 1160 ЕД/кг массы тела. Симптоматическое лечение - снотворное (хлоралгидрат в клизме), противосудорожные (седуксен - 4,0 3-4 раза в день, в/м, наркотические анальгетики (промедол 1 1-2 мл в/м, 2-3 раза в день). При нарушении дыхания - ИВЛ и другие реанимационные мероприятия Проводится симптоматическая терапия. Больного помещают в затемненную комнату. Вводят в больших дозах морфин, аминазин, димедрол, седативная терапия. Применение антирабического иммуноглобулина - неэффективно. 6. Прогноз неблагоприятный смерть от паралича дыхательного центра, остановки сердца. Эталон 1 – 233 1. Острый вирусный гепатит С анти НCV(+), желтушный вариант, среднетяжелая форма. Сопут.: железодефицитная анемия легкой степени. 2. В 70-80% случаев переход в хроническую форму с последующим развитием цирроза печени и гепатокарциномы. 3. Находятся на диспансерном учете в кабинете инфекционных болезней. Рекомендуется противовирусная терапия. Эталон № 1-234 1. Чума. Кожно-бубонная форма, тяжелое течение, разгар болезни. 2. Наличие контакта с живыми или мертвыми грызунами, верблюдами во время поездки в Индию, укусы блох в это же время. 3. Сибирская язва, острый гнойный лимфаденит, лимфогранулематоз, туляремия, лимфоретикулез, рожа. 4. Бактериоскопическое и бактериологическое обследование пунктата из бубона, содержимое отделяемого карбункула, кровь, моча, рвотные массы. Обследование проводится в специализированных лабораториях. Рентгенограмма грудной клетки, люмбальная пункция. 5. Этиотропная терапия: ципрофлоксацин, аминогликозиды. Патогенетическая терапия: глюкозо-электролитные смеси - 400,0 в/в, лазикс - 4,0 в/в, коргликон - 0,05 - 1,0 в/в, димедрол - 2,0 в/м, викасол 1 - 2,0 в/м, витамины групп В и С. Местно по струпу и бубону - повязку со стрептомициновой мазью. 6. Госпитализация больного. Срочное извещение по телефону Роспотребнадзор, администрации поликлиники о случае выявления особоопасного больного. 7. Изоляция окружающих от больного. Сообщение в поликлинику о случае чумы. Запреты на пользование канализацией, водопроводом, вынос вещей из квартиры. Составление списка контактных, оказание текущей медицинской помощи. Изоляция больного в противочумный госпиталь. Все контактные изолируются в госпиталь на 6 дней и получают лечение стрептомицином по 0,5 2 раза в день. Обслуживание больных и контактных - в специальных защитных костюмах. Вакцинация обслуживающего персонала. Заключительная дезинфекция - 3 раствором хлорамина. Санитарно-просветительная работа среди населения. Эталон № 1-235 1. Орнитоз, пневмонический вариант, средней тяжести. 2. Грипп, легионеллез, туберкулез, брюшной тиф, лихорадка Ку. 3. ИФА на пситаккоз ( Ig M 1:50 нарастание в 4 раза), РСК с хламидийным антигеном. 4. Этиотропная терапия: доксициклин 100мг х 2 раза, азитромицин 500мг х 2 раза. Курс 8-10 дней, при осложненных и хронических формах до 3х недель. Патогенетическая терапия: жаропонижающие, дезинтоксикация в/в – глюкозо- солевые растворы, муколитики, бронхолитики, витамины гр В, физпроцедуры. дыхательная гимнастика. 5. Госпитализация больной. Экстренное извещение в Центр гигиены и эпдемиологии. Выявление в очаге больных. Дезинфекция в месте содержания птиц 5 раствором хлорной извести или хлорамином. Санитарно-просветительная работа. |