РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
№ п/п
|
Этапы выполнения
|
Методика выполнения
|
1
|
Подготовка к каждым родам рабочего места
|
Родильный зал должен иметь температуру воздуха не ниже 25°C, хорошо освещен, не должно быть сквозняков, должны быть подготовлены теплые сухие полотенца и пеленки.
Должно быть место для проведения реанимации – пеленальный или реанимационный стол с ровной поверхностью под источником лучистого тепла, иметься часы с секундной стрелкой, чистые (стерильные) перчатки
|
2
|
Критерии оценки состояния новорожденного для принятия решения о необходимости проведения реанимации
|
Оценивается дыхание: крик или экскурсия грудной клетки, глубина и симметричность дыхательных движений, наличие признаков патологического дыхания (нерегулярное по типу «гаспинг» и/или стонущий выдох, брадипноэ - меньше 30 дыхательных движений).
Так же оценивается сердечная деятельность - частота сердечных сокращений посредством аускультации на левой стороне грудной клетки или пальпации у основания пуповины (норма – больше 100 ударов в минуту) и цвет кожных покровов (розовые, цианотичные или бледные)
|
|
Шаги проведения реанимации
1. Придать ребенку правильное положение
|
Ребенка переносят на подогретый реанимационный стол, укладывают и дополнительно обсушивают теплой пеленкой, т.к. это стимулирует самостоятельное дыхание. Ребенок должен лежать на спинке, под плечи подкладывается валик для создания умеренного разгибательного положения головки. Валик подкладывают всем детям весом до 4000грамм, при большей массе новорожденного использование валика не требуется, т.к. у этих детей достаточно выражен подкожножировой слой на спинке и плечевом поясе.
С целью соблюдения «тепловой цепочки» ножки и туловище до уровня реберной дуги укрывают теплой пеленкой.
|
|
|
2.Освободить верхние дыхательные пути
|
Далее проводят освобождение верхних дыхательных путей от слизи и околоплодных вод.
Для этого можно использовать резиновую грушу. Тело груши сжимаю выдавливая из нее воздух и ее наконечник вводят на глубину 1-2см в полость рта, тело груши разжимают и после этого извлекают грушу из полости рта. Содержимое груши выдавливают в лоток, снова ее сжимают и ее наконечник вводят в левую (или правую) ноздрю на глубину до 0,5-1см, разжимают тело и извлекают. Снова содержимое груши выдавливают в лоток и повторяют манипуляцию с другой стороны.
Освобождение верхних дыхательных путей можно проводить с использованием катетера для отсасывания слизи вводя катетер на глубину не более 3 см от границы рта (2см – у недоношенных детей).
Важно соблюдать последовательность действий и начинать отсасывание слизи именно с полости рта, т.к. если начать манипуляцию с носовых ходов, то их раздражение приведет к рефлекторному вдоху и вся слизь из полости рта может устремиться в легкие ребенка.
|
|
3. Повторно оценить состояние ребенка
|
Последующие 30 секунд, после проведения всех ранее описанных действий повторно оценивают дыхание, ЧСС и цвет кожных покровов.
В случае, если дыхание адекватное и ЧСС > 100 в минуту и отсутствует центральный цианоз, то ребенка передают матери, обеспечив контакт «кожа к коже» и регулярно оценивают состояние ребенка.
В случае, если дыхание отсутствует, или нерегулярное дыхание, или отмечается стонущий выдох, или ЧСС < 100 уд. в минуту, или цианозили бледность, или мышечная гипотония сохраняется, то начинают проведение вентиляции мешком и маской в течение 30 секунд.
|
|
4. Начать вентиляцию легких под положительным давлением
|
Для проведения вентиляции мешком и маской необходимо выбрать маску соответствующего размера (№0 – для маловесных детей и №1 – для новорожденных с массой более 2500грамм) и правильно наложить ее на лицо ребенка.
Правильно подобранная маска соответствующего размера должна накрывать рот, нос и кончик подбородка, но не глаза и плотно прилегать к личику ребенка.
Вентилировать необходимо с частотой 40-60 сжатий в минуту в течение 30 секунд. Для этого проводят нажатие на мешок для создания давления (по манометру) 30-40 мм водного столба. Если в конструкции мешка отсутствует манометр, то нажатие на мешок проводят на 1/3 его объема. Допускается при первом нажатии на мешок создание несколько большего давления для создания условий последующей адекватной вентиляции.
Во время сжатия мешка наблюдать за экскурсиями грудной клетки.
В случае, если во время вентиляции нет экскурсий грудной клетки, то необходимо проверить положение головы новорожденного, правильность наложения маски, сжать мешок с большей силой при помощи всей руки и, если околоплодные воды были окрашены кровью или меконием, необходимо повторно аспирировать содержимое полости рта и носа.
При проведении вентиляции можно использовать простой способ счета «в ритме вапльса»: НАЖАТИЕ – считать “раз-два-три», НАЖАТИЕ – считать “раз-два-три», НАЖАТИЕ – считать “раз-два-три» и т.д..
|
11
|
5. Третья
оценка состояния ребенка
|
Если после проведения этих шагов реанимации у ребенка отмечается адекватное дыхание и ЧСС >100 в минуту верните ребенка с матери, обеспечьте тепловую защиту ребенка, контакт «кожа к коже» и регулярно оценивайте состояние ребенка.
Если дыхания нет, или оно нерегулярное по типу гаспинг, или стонущий выдох, или ЧСС <100, но >60 в минуту, то продолжать вентиляцию мешком и маской в течение 30 секунд.
Если ЧСС < 60 в минуту, то необходимо начать непрямой массаж сердца и продолжить вентиляцию мешком и маской.
|
12
|
6. Проведение непрямого массажа
сердца
|
Для проведения реанимации новорожденного с проведением непрямого массажа сердца необходимы 2 человека.
Следует помнить, что глубина нажатия при проведении непрямого массажа сердца – 1/3 переднезаднего диаметра грудной клетки и этот процесс должен координироваться с вентиляцией мешком и маской (30 вентиляций и 90 компрессий в минуту, соотношение 1:3).
Возможно использовать 2 техники проведения непрямого массажа сердца: 1) техника больших пальцев, когда большие пальцы рук нажимают на грудину, а остальные пальцы поддерживают спину и 2) техника двух пальцев, когда кончики 2 и 3 или 3 и 4 пальцев одной руки нажимают на грудину, а вторая рука поддерживает спину
Нажатия должны быть перпендикулярными к поверхности грудной клетки.
Непрямой массаж сердца у новорожденного проводиться в точке находящейся ниже средины межсосковой линии, но
выше мечевидного отростка.
|
13
|
7. Повторно (четвертый раз) оценить
дыхание
и ЧСС
|
Если после выше описанных действий ребенок кричит или дыхание адекватное (частота дыханий 30-60 в минуту) и ЧСС > 100 в минуту, то необходимо остановить непрямой массаж сердца и вентиляцию легких, оценить цвет кожных покровов и перевести ребенка для оказания соответствующей помощи и наблюдения (лучше в условиях палаты интенсивной терапии).
В случае, если ЧСС < 60 уд. в минуту, и при этом ребенок не дышит, или дыхание по типу гаспинг, или стоны на выдохе, следует провести интубацию трахее, перевести на аппаратную ИВЛ, ввести адреналин и продолжить реанимацию в отделении интенсивной терапии.
|
001
Беременной при взятии на диспансерный учет произведена пельвеометрия. Наружные размеры таза: 26-29-32-21.
Дайте оценку костному тазу.
A. Общеравномерносуженный.
B. Поперечносуженный.
C. Нормальный.\
D. Простой плоский.
E. Плоскорахитический.
002
Наружные размеры таза равны 23-25-27-18, при влагалищном исследовании определена диагональная конъюгата - 10 см. Окружность лучезапястного сустава -18 см.
Определите истинную конъюгату.
A. 8 см\
B. 11 см
C. 10 см
D. 9 см
E. 12 см
003
При проведении внутреннего акушерского исследования определена диагональная конъюгата, равная 12,5 см. Окружность лучезапястного сустава 14 см.
Чему равна истинная конъюгата?
А. 11 см.\
B. 8,5 см.
C. 10 см
D. 12 см
E. 9,5 см
004
У беременной наружные размеры таза равны 26-29-32-21, окружность лучезапястного сустава 17 см. Чему равна истинная конъюгата?
A. 11 см.\
B. 9 см.
C. 10 см
D. 12 см
E. 13,5 см
005
Пациентка, 20 лет, обратилась в женскую консультацию для определения наличия беременности. Дату последней менструации не помнит. Последие 2 месяца от беременности не предохранялась. В течение 10 дней беспокою тошнота, появилось отвращение к мясной пище. При осмотре с помощью зеркал обращает на себя внимание цианоз слизистой влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, слегка увеличена, округла, размягчена, придатки не определяются.
Какие предположительные признаки указывают на наличие беременности?
A. Цианоз слизистой влагалища и шейки матки.
B. Гиперантефлексия матки.
C. Увеличение и размягчение матки.
D. Тошнота, отвращение к мясной пище.\
E. Отсутствие менструации.
006
Пациентка, 26 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на общее недомогание, тошноту, рвоту 1 раз в день, сонливость, задержку менструации на 2 месяца. При бимануальном исследовании: матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, но при пальпации стала более плотной, безболезненна. Придатки не пальпируются. Выделения слизистые.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Гастрит.
B. Нарушение менструального цикла.
C. Беременность 8 недель.\
D. Фибромиома матки.
E. Эктопическая беременность.
007
У пациентки, 32 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев, при бимануальном исследовании определяется увеличение матки до размеров головки новорожденного, мягкая консистенция; придатки не пальпируются. В анамнезе данных, указывающих на заболевания женских половых органов нет.
Какой диагноз можно предположить?
A. Нарушение менструального цикла.
B. Эктопическая беременность.
C. Миома матки.
D. Маточная беременность (11-12 недель).\
E. Пузырный занос.
008
Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1,5 месяцев, отвращение к любимым духам, тошноту, утомляемость. При обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На лице и сосках выражена пигментация. При бимануальном исследовании определяется увеличение матки, ее гиперантефлексия, ассиметрия. При осмотре с помощью зеркал: цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
С чем вероятнее всего связаны перечисленные жалобы и данные бимануального исследования?
A. Нарушение менструального цикла.
B. Маточная беременность\
C. Миома матки.
D. Заболевание ЖКТ.
E. Эктопическая беременность.
009
Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище, тошноту, отвращение к табачному дыму, сонливость. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, увеличена до размеров гусиного яйца, в области левого угла выпячивание (ассиметрия).
Какие вероятные признаки указывают на наличие беременности?
A. Тяга к острой пище.
B. Тошнота.
C. Отсутствие менструации, гиперантефлексия, асимметрия матки.\
D. Отвращение к табачному дыму.
E. Сонливость.
010
У пациентки, 26 лет, после предыдущих родов, произошедших 12 месяцев тому назад, менструации не было, кормит грудью. В течении последних 2-х недель беспокоит тошнота, рвота по утрам, сонливость. От беременности не предохранялась.
Какой метод исследования целесообразно применить для уточная диагноза?
A. Определение хорионического гонадропина.\
B. Рентгенографию органов малого таза.
C. Пальпацию молочных желез.
D. Кольпоцитологию.
E. Исследование с помощью зеркал.
011
У пациентки, 42 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев, при бимануальном исследовании определяется увеличена матки до размеров головки новорожденного, мягкая ее консистенция.
Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза?
A. Рентгенологическое исследование органов малого таза.
B. Общий анализ крови.
C. Ультразвуковое исследование органов малого таза.\
D. Определение содержания эстрогенных гормонов в моче.
E. Определение прегнандиола в моче.
012
Первобеременная обратилась в женскую консультацию впервые. Дату последней менструации и первого шевеления плода не помнит. При осмотре: высота стояния дна матки (С) - 35 см, длина плода в матке (L)р 27,5 см, лобно-затылочный размер головки (Г) - 13 см. Окружность живота 103 см, пупок выпячивается, головка определяется низко, во входе в малый таз.
Срок беременности по формуле Скульского.
A. 10 месяцев.\
B. 10,5 месяцев.
C. 9,5 месяцев.
D. 11 месяцев.
E. 8 месяцев.
013
На очередной прием к врачу женской консультации 05.06.2002 г. пришла первобеременная. Неделю назад отмечает появление шевеления плода. Последняя мсструация началась 01.01,2002 г.
Когда положено выдать беременной декретный отпуск?
A. 25 июля.
B. 8 августа.\
C. 22 августа.
D. 11 июля.
E. 5 сентября.
014
При посещении врача 10 июля 2002 г. тест на беременность положительный. У нее регулярный 28-дневный цикл, последняя менструация была с 1 по 4 мая 2002 г.
Предполагаемый срок родов.
A. 8 февраля.\
B. 1 февраля.
C. 15 февраля.
D. 22 февраля.
E. 28 февраля.
015
У повторнобеременной последняя менструация с 16 во 20 февраля, первое шевеление плода почувствовала 30 июня, при первом посещении женской консультации 10 апреля обнаружена беременность 6 недель. Пред полагаемый срок родов.
A. 23 ноября.\
B. 30 ноября.
C. 16 ноября.
D. 7 декабря.
E. 14 декабря.
016
При наружном акушерском исследовании живот имеет поперечно-овальную форму, в левой боковой стороне матки пальпируется округлая, плотная баллотирующая часть плода, в правой - объемистая, мягковатая, не баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода прослушивается на уровне пупка. Определите положение и позицию плода.
|
Скачать 382.01 Kb.