тесты акушерство. Беременной при взятии на диспансерный учет произведена пельвеометрия. Наружные размеры таза 26293221
 Скачать 382.01 Kb.
|
|
166 Больная, 23 лет, поступила в стационар с болями внизу живота, которые имеют схваткообразный характер. Последние менструации 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 7 недель беременности, плотная, болезненная при пальпации. Шейка матки несколько укорочена, зев закрыт. Придатки матки не определяются. Выделения кровянистые скудные. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Фибромиома матки. B. Начавшийся самопроизвольный аборт. C. Прервавшаяся внематочная беременность. D. Нормальная беременность, 7 недель. E. Самопроизвольный аборт в ходу. 167 Второй период срочных родов. Размеры таза: 24-26-29-18 см. Головка плода находится в узкой части полости малого таза. Какая дальнейшая тактика? A. Закончить роды с оказанием пособия по защите промежности. B. Произвести операцию наложения акушерских щипцов. C. Сделать эпизиотомию и закончить роды.\ D. Произвести операцию кесарево сечение. E. Произвести краниотомию. 168 У первобеременной размеры таза 25-28-30-18,5 см. Индекс Соловьева 14 см. При внутреннем исследовании: раскрытие полное, плодного пузыря нет. Головка плода над входом в малый таз. Диагональная конъюгата 10,5 см. Какая форма костного таза? A. Общеравномсрносужснный таз. B. Плоскорахитический таз. C. Поперечносуженный таз. D. Простой плоский таз.\ E. Таз нормальных размеров. 169 Роженица поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Боковые конъюгаты 11? см. Индекс Соловьева 15 см. Диагональная конъюгата 12 см Генкель-Вастена отрицательный. Какая форма и степень сужения таза у роженицы? A. Нормальный. B. Простой плоский I степени. С. Общеравномерносуженный I степени.\ D. Поперечносуженный III степени. E. Плоскорахитнческий I степени. 170 Беременная в сроке родов. Объективно: низкого роста, имеется небольшое искривление голеней, выраженный поперечный лордоз. Размер таза: 26-26-31-17 см. Индекс Соловьева 16 см. Прямой размер плоскости входа в малый таз 8 см, поперечный 11 см. Ромб Михаэлиса: вертикальна размер 10 см, горизонтальный - 12 см. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см. Какая форма сужения таза у беременной? A. Плоскорахитический таз.\ B. Общеравномерносуженный таз. C. Поперечносуженный таз. D. Простой плоский таз. E. Кососмещснный таз. 171 Роженица поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая началась час тому назад. Объективно: размеры таза: 25-26-28-18 см. Положение плода продольное, сердцебиение ритмичное, ясное, 136 уд. мин. Какая форма узкого таза имеет место? A. Кососмещенный. B. Поперечносуженный. C. Простой плоский. D. Плоскорахитический.\ E. Общеравномерносуженный. 172 Повторнобеременная направлена в родильное отделение на профкойку для решения вопроса о тактике ведения беременности и родов. Диагноз: беременность 36 нед., поперечное положение плода, II позиция. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Первая беременность закончилась кесаревым сечением. Какая тактика врача наиболее правильная? A. Наружный поворот плода. B. Досрочное родоразрешение. C. Родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.\ D. Роды вести консервативно. E. Произвести наружно-внутренний поворот плода в родах 173 Роженица, первые срочные роды. Начало 1П периода родов. Сразу после рождения плода массой 4300 гp. появились кровянистые выделения алого цвета до 250 мл. Во П периоде родов использовался «модифицированный» бинт Вербова в связи с угрозой асфиксии плода. Общее состояние родильницы удовлетворительное, пульс 86 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. на обеих руках. Матка конгурируется на уровне пупка. Моча выпущена катетером 250,0 мл с примесью крови. Укажите последовательность врачебной помощи. A. На фоне инфузионной терапии, произвести ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование полости матки, осмотр родовых путей в зеркалах.\ B. Наружными методами определить отделилась ли плацента, удалить, используя методы Абуладзе, Гейтера. C. Выделил» послед потягиванием за пуповину, осмотреть родовые пути в зеркалах. D. Наружными приемами выделить послед, осмотреть родовые пути в зеркалах. E. На фоне инфузионной терапии наружными приемами отделить плаценту и выделить послед, осмотреть родовые пути в зеркалах. 174 У роженицы в первом периоде родов внезапно появилась одышка, сухой кашель, возбуждение, боли в грудной клетке, кровохарканье, тахипное, тахикардия, цианоз губ, хрипы в легких. Какое осложнение возникло в данном случае? A. Эмболия околоплодными водами.\ B. Тромбоэмболия легочной артерий. C. Воздушная эмболия. D. Отек легких. E. Приступ бронхиальной астмы. 175 В роддом поступила роженица по поводу беременности 40 недель с активной родовой деятельностью. При наружном акушерском исследовании установлено: продольное положение плода, 1 позиция, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см, предлежит головка, определяется лобный шов, корень носа и надбровие дуги ближе к лону, кзади передний угол большого родничка. Какая дальнейшая тактика ведения родов? A. Кесарево сечение при возникновении других осложнений в родах I B. Роды продолжать через естественные родовые пути. C. Родостимуляция введением окситоцина. D. Кесарево сечение в ургентном порядке.\ Е. Плодоразрушающая операция. 176 Роды I, срочные, физиологические. Жалобы на боль в области симфиза, которые усиливаются во время ходьбы. Объективно при осмотре родовых путей в зеркалах: шейка матки целая, слизистая оболочка влагалища без повреждений, промежность цела. При пальпации лонного сочленения определяется щель между лонными косим шириной 0,8 см. Отмечается боль при пальпации. Показатели крови и мочи без патологических изменений. Выберите наиболее эффективный метод лечения возникает осложнения. A. Корсет (на 6 месяцев). B. Металлосинтез. C. Обезболивающие средства с дальнейшей антибактериальной терапией. D. Иммобилизация в гамаке (на 3-4 недели).\ Е. Гипсовая повязка на область таза. 177 Повторнородящая поступила в роддом с доношенной беременностью через 4 часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами. ОЖ - 112 см, ВДМ - 38 см, матка напряжена, части плода определяются плохо. Сердцебиение плода приглушено. Схватки регулярные, хорошей сипы. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие до 6 см, плодный пузырь целый, напряжен, предлежащая часть головка, подвижна над входом в малый таз. Какая тактика ведения родов? A. Родовозбуждсние внутренним введением окситоцина. B. Медикаментозный сон до отхождения околоплодных вод. C. Амниотомия с последующей экстракцией плода за тазовый конец. D. Кесарево сечение. E. Амниотомия, закончить роды через естественные родовые пути.\ 178 Пациентке с целью прерывания беременности в сроке 5-6 нед., в домашних условиях было произведено какое-то внутриматочное вмешательство, во время которого появились резкие боли в нижних отделах живота, головокружение. О чем можно думать в данной ситуации? A. ДВС-синдром. B. Пельвеоперитонит. C. Перфорация матки.\ D. Неполный аборт. E. Шеечная беременность. 179 При влагалищном исследовании определяется носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу, лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка. О каком предлежании идет речь? А. Затылочное. B. Лицевое.\ C. Лобное. D. Передне-головное. E. Теменное. 180 Двое суток после операции кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Длительность безводного периода 18 часов. Послеоперационный период в течение первых суток протекал нормально. На вторые сутки состояние прогрессивно ухудшилось. Жалобы на тошноту, рвоту желчью, сильную боль внизу живота, а затем по всему животу задержку газов, повышение температуры тела. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с серым оттенком. Температура тела 39,9* С, пульс 120 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм. рт. ст. Язык и губы сухие. Живот вздут, болезнен при пальпации на всем протяжении, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника отсутствует. Дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, умеренные, в анализе крови: лейкоциты 18,5 г/л, СОЭ 40 мм/г. Согласно все изложенного был выставлен диагноз: разлитой перитонит. Что будет свидетельствовать о данном осложнении? A. Раннее начало заболевания. B. Рвота желчью. C. Вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие перистальтики кишечника.\ D. Дно матки на уровне пупка. Умеренные кровянистые лохии. E. Прогрессивное ухудшение состояния на фоне высокой температуры тела. 181 Родильница на 9 сутки после IV, срочных, патологических (кровотечение в 3 периоде родов, ручное отделение плаценты и выделение последа) родов, пожаловалась на боли внизу живота постоянного характера, повышенную температуры тела до 37,8* C. С момента родов наблюдается субфебрилитет тахикардия. Получала антибактериальную терапию. Объективна: общее состояние удовлетворительное. Ожирение II-III ст. Со стороны внутренних органов, молочных желез патологии нет. Лактация удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. При осмотре в зеркале шейка матки сформирована, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. При влагалищном исследование мать соответствует суткам послеродового периода, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не определяются. В боковых стенках таза пальпируется извитые, болезненные, плотные тяжи. Своды глубокие. Укажите наиболее вероятное осложнение. A. Метротромбофлебит. B. Тромбофлебит вен таза.\ C. Септицемия. D. Септикопиемия. E. Параметрит. 182 Родильница находится в обсервационном отделении, 4 суток после родоразрешения. Роды срочные, осложненные разрывом промежности II ст. Разрыв ушит кетгутом и шелковыми лигатурами. Накануне вечером повысилась температура тела до 37,5°С, появилось общее недомогание, жжение и боль в области промежности. В анализе выделений из половых путей на 2 сутки - большое количество лейкоцитов, стафилококк. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,0*С, АД 120/70 мм рт. ст, пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних органов патологии нет. Лактация умеренная. Живот мягкий, болезнен при пальпации. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка, мазка плотная, безболезненная. Выделения серозно-кровянистые, умеренные. Кожа промежности гиперемирована, отечна, швы на раневой поверхности покрыты гнойным налетом. Область их болезненна при пальпации, горячая на ощупь. О каком осложнении в послеродовом периоде можно думать? A. Послеродовый септический метроэндометрит. B. Послеродовый разлитой перитонит. C. Септикопиемия. D. Послеродовая септическая язва.\ E. Инфильтративно-гнойный мастит. 183 У родильницы на 3-и сутки послеродового периода появились жалобы на повышение температуры до 38,2* С, боль в нижней части живота, гнойные выделения из влагалища, слабость и отсутствие аппетита. Объективно: пульс - 98 уд. в мин., АД - 120/80 мм рт. ст., кожа бледная. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на 1 палец ниже пупка, матка тестоватой консистенции, болезненная. При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает 1,5 поперечных пальцы (3 см), выделения из матки гнойные, в умеренном количестве, матка увеличена до 17 недель беременности. Придатки и своды без особенностей. В крови лейкоцитоз 13,5 млн/л, СОЭ - 32 мм/г. Какой диагноз? A. Послеродовый острый эндометрит.\ B. Послеродовый пельвиоперитонит. C. Послеродовый аднексит. D. Послеродовый тромбофлебит. E. Послеродовый параметрит. 184 Родильница переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в связи повышением температуры тела до 38,8 *С. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом (? часов), послеродовым гепотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,8*С, озноб. Пульс 100 уд. в мин. Живот болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 4 см ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, c неприятным запахом. Чем осложнился послеродовый период? A. Послеродовый эндомиометрит.\ B. Субинволюция матки. C. Послеродовый пельвиоперитонит. D. Сепсис. E. Лохиометра. 185 На 3-и сутки после операции кесарева сечения женщина жалуете на повышение температуры до 38,8*С, боль по всему животу, отсутствие стула и задержку отхождения газов, жажду и слабость. Объективно: пульс -1? уд. в мин., АД - 115/70 мм рт. ст., кожные покровы бледные, язык сухой обложен белым налетом. Живот вздут и напряжен во всех отделениях, положительный симптом раздражения брюшины. Дно матки на 1,5 пальца ниже пупка, матка тестоватой консистенции. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает 1 палец, из канала шейки матки гнойные выделения в умеренном количестве. Матка увеличена до 17 недель беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Задний свод уплощен, напряжен и болезненный. В крови лейкоцитоз 18,5 мля/л, СОЭ 42 мм/г. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Пельвиоперитонит. В. Метроэндометрит. C. Тромбофлебит вей таза и матки. D. Двусторонний сальпингоофорит. E. Разлитой перитонит.\ 186 На 2-ые сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение температуры до 39-40С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноэ, выраженный парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины. В ан. крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. О какой патологии можно думать в данном случае? A. Послеродовый эндометрит. B. Послеродовый панметрит. C. Тубоовариальный абсцесс малого таза. D. Разлитой перитонит.\ E. Инфекционно-токсический шок. 187 На 5-е сутки после аборта у больной резко повысилась температура, появились озноб, тахикардия, боли в животе, пояснице, конечностях, резко упало АД. Кожные покровы и слизистые оболочки гиперемированы, суховаты, отмечается макулярная эритематозная сыпь, малиновый язык. Больную беспокоят рвота, диарея. В ан. крови: тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. Диурез снижен. Какой диагноз можно предположить в данном случае? A. Анафилактический шок. B. Геморрагический шок. C. Инфекционно-токсический шок.\ D. Болевой шок. E. Разлитой перитонит. 188 Родильница переведена в обсервационное отделение на 6 сутки после родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 38*С. Роды осложнилась значительным безводным периодом (18 часов), дефектом плаценты, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс - 100 уд. в мин., АД -100/60 мм рт. ст, язык сухой, живот умеренно воздушный, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 6 см выше лона. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15 недель, мягкая, болезненная. Какое лечение необходимо произвести? A. Выскабливание полости матки. B. Надвлагалищная ампутация матки с трубами. C. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.\ D. Использование спазмолитиков. E. Прекращение лактации. 189 У родильницы в 1-й день после родов, был зарегистрирован подъем температуры до 39* С. Разрыв плодных оболочек произошел за 36 часов до родов. При обследовании бактериальной флоры шейки матки выявлен γ-гемолитичсский стрептококк группы А. Тело матки мягковатое, болезненное. Ваделения кровянистые с примесью гноя, неприятным запахом. Выберите наиболее характерное послеродовое осложнение. A. Тромбофлебит вен таза. B. Инфицированная гематома. C. Инфекция мочеполовой системы. D. Метроэндометрит.\ E. Псльвиоперитонит. 190 У родильницы на 5-й день после родов был обнаружен лактационный мастит. Через 3 дня несмотря на проводимую антибактериальную терапию вновь повысилась температура, появился озноб, продолжают беспокоить боли в молочной железе. Объективно: имеется инфильтрат в верхне наружном квадранте левой мешочной железы, в центре которой определяется размягчение. Какова тактика лечения в данной ситуации? A. Продолжить проведение антибактериальной терапии. B. Применить физиотерапию. C. Хирургическое вмешательство с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.\ D. Произвести бактериологическое исследование молока. Е. Произвести опорожнение молочных желез. 191 У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры тела до 38* С с ознобом. Молочные железы мягкие. Матка на уровне пупка, безболезненная при пальпации, дохни кровянисто-серозные, умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз. A. Лактостаз. B. Эндометрит. C. Лохиометра.\ D. Начинающийся мастит. E. Нагрубание молочных желез. 192 Родильница предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39’С на 5-е сутки после родов. Объективно: гиперемия верхне-наружного квадранта левой молочной железы, там же плотный инфильтрат 5x6 см, болезненный при пальпации, на левом соске - трещина, правая молочная железа без особенностей. Наиболее вероятный диагноз. A. Лактационный серозный мастит. B. Трещина соска. C. Опухоль молочной железы. D. Абсцесс молочной железы.\ E. Нагрубание молочной железы. 193 На 12 сутки после родов у родильницы диагностирован инфильтративно-гнойный мастит правой молочной железы. При осмотре отмечаются трещины соска, раздражение и мацерация кожи на молочной железе. Железа увеличена в объеме, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при дотрагивании, кожа гиперемирована. В родах имела место трещина задней спайки. В анамнезе - хронический тонзиллит, ангина, кариес. Какова причина инфильтративно-гнойного мастита у данной родильницы? A. Мацерация и трещины соска.\ B. Кариес. C. Хронический тонзиллит. D. Травма мягких родовых путей. Е. Ангина. 194 На 3-и сутки после родов родильница предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39* С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты, произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Лактационный мастит. B. Острое респираторное заболевание. C. Обострение хронического пиелонефрита. D. Послеродовый эндометрит.\ E. Лохиометра. 195 На 14 деть после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на внезапно появившуюся боль, гиперемию и уплотнение в молочной железе слева, повышение температуры до 39°С, головную боль, недомогание. При осмотре отмечается трещина в области соска, увеличение в объеме левой молочной железы, усиление боли при ее пальпации. О какой патологии можно думать в данном случае? A. Лактационный мастит.\ B. Киста левой молочной железы с нагноением. C. Фиброаденома левой молочной железы. D. Рак молочной железы. E. Флегмона молочной железы. 196 У родильницы на 3-и сутки после родов появились жалобы и слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось повышение температуры до 39°С, учащение пульса. Во время осмотра определяется болезненная матка, дно которой на 1 п/п ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые, с неприятным запахом. О какой патологии можно думать в данном случае? А. Послеродовой эндометрит.\ В. Тромбофлебит вен матки. C. Фибромиома матки. D. Рак тела матки. E. Субинволюция матки. 197 Роженица доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью и родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 мед. аборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 23-26- 28*18 см, индекс Соловьева 17 см. Предполагаемая масса плода 3900 г. Роженица беспокойна, схватки болезненные, активные. Конгракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный. Поставлен диагноз: угроза разрыва матки. Определите тактику ведения родов. A. Консервативное ведение родов. B. Акушерские щипцы. C. Кесарево сечение.\ D. Стимуляция родовой деятельности. E. Вакуум-экстракция плода. 198 Первородящая, раскрытие шейки матки прогрессировало нормально до 9 см, потом появились очень болезненные схватки. Размеры таза в норме. Плод имеет приблизительную массу 4000 гр. Симптом Вастена положительный. Какая тактика ведения родов? A. Плодоразрушающая операция. B. Стимуляция родовой деятельности. C. Кесарево сечение.\ D. Наложить акушерские полостные акушерские щипцы. E. Выжидательная тактика. 199 Роженица доставлена в родильное отделение с активными схватками и выпавшей из влагалища ручкой плода. Матка болезненная в нижнем сегменте. Сердцебиение плода прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки до 7 см, пальпируется вколоченное плечико и ручка плода. Что делать? А. Поворот на ножку. B. Эпизиотомия. C. Акушерские щипцы. D. Плодоразрушающая операция.\ Е. Кесарево сечение. 200 Повторнородящая поступила в роддом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность 4, в анамнезе - кесарево сечение по поводу предлежания плаценты и 2 медицинских аборта. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт. ст. Из влагалища появились умеренные, кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Ваш наиболее вероятный диагноз? A. Предлежание плаценты. B. Эмболия околоплодными водами. C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. D. Разрыв матки.\ Е. Тромбоэмболия. 201 Ввиду прекращения родовой деятельности роженице наложены выходные акушерские щипцы. После извлечения плода у роженицы резко побледнели кожные покровы, дыхание стало частым, поверхностным, пульс нитевидным. Наружного кровотечения нет. При пальпации матка резко болезненна по левому ребру. Ваш предположительный диагноз. A. Совершившийся насильственный разрыв матки.\ B. Приращение плаценты. C. Угрожающий разрыв матки Бандлевского типа. D. Урожающий разрыв матки гистопатического типа. E. Совершившийся самопроизвольный разрыв матки. 202 Роженице с острой внутриутробной гипоксией плода при ножном предлежании произведено извлечение плода за тазовый конец. При выведении головки возникли затруднения. Послед выделился самостоятельно, при осмотре — цел. Матка плотная. дно ее на 2 см ниже пупка. Из половой щели струйкой вытекает кровь, образующая сгустки. Обнаруженный разрыв шейки матки II степени, ушит. Кровотечение продолжается. Что является наиболее вероятной причиной продолжающегося кровотечения? А. Разрыв матки в нижнем сегменте.\ В. Нарушение сократительной способности матки. C. Задержка частей плаценты. D. Нарушение свертывающей системы крови. E. Задержка оболочек в полости матки. 203 Роженица находится в родах 19 часов. Размеры таза: 24-25-29-18 см. Диагональная конъюгата - 10,5. Положение плода продольное. Головка плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Роженица беспокойна, затрудненное мочеиспускание. Определяется симптом «песочных часов». Нижний сегмент матки болезнен и напряжен при пальпации. Какое развилось осложнение в родах? A. Угрожающий разрыв матки.\ B. Совершившийся разрыв матки. C. Нормально протекающие роды. D. Дискоординированная родовая деятельность. E. Чрезмерно сильная родовая деятельность. 204 Первобеременная, срок беременности 41-42 нед. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза: 23-26-29-18 см, ОЖ - 102 см, В ДМ - 40 см. I период родов продолжается 8 часов, отошли околоплодные воды, схватки через 2-3 мин. по 35-40 сек, головка плода прижата ко входу в малый таз, пальпируется контракционное кольцо скошенное к пупку, признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: полное открытие, головка на уровне lin. term., околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона. Какая дальнейшая тактика? A. Усиление родовой деятельности. B. Дальнейшее ведение родов per vias naturalis. С. Кесарево сечение.\ D. Плодоразрушающая операция. E. Операция Поро. 205 Роженица поступила в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Вастена положительный. Роженица беспокойна, живот напряжен, болезненный в нижних огделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Какое осложнение возникло у роженицы? A. Свершившийся разрыв матки. B. Начавшийся разрыв матки. C. Внутриутробная гипоксия плода. D. Угрожающий разрыв матки.\ Е. Дискоординация родовой деятельности. 206 Повторнородящая в сроке родов, с регулярной родовой деятельностью. В анамнезе кесарево сечение 3 года назад в связи острой внутриутробной гипоксией плода. Во время схватки почувствовала острую боль в области послеоперационного рубца. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании открытие шейки матки 5 см, плодный пузырь цел. Что делать? A. Стимуляция родовой деятельности. B. Кесарево сечение.\ C. Наложение акушерских щипцов. D. Роды на боку противоположном позиции плода. E. Выжидательная тактика ведения родов. 207 В отделение патологии поступила беременная с жалобами на постоянные, нарастающие боли внизу живота. Срок беременное 9 недель, беременность вторая. Первая беременность закончилась операцией кесарево сечение 1,5 года назад. Объективно: кожа н видимые слизистые бледные. Пульс 102 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 160/? мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, послеоперационный рубец истонченный, болезненный. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, отклонена к крестцу. Наружный зев закрыт. Головка на уровне терминальной линии. Мыс не достигается. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Хорионамнионит. B. Предлежание плаценты. C. Угроза разрыва матки.\ D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. E. Угроза преждевременных родов. 208 Роженица в сроке беременности 39-40 нед. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 24-25-29-17 см. Схватки продолжаются 12 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно. Воды отошли 4 часа назад. При наружном обследовании пальпируется контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин., глухое. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Какой наиболее правильный диагноз? A. Угрожающий разрыв матки.\ B. Слабость родовой деятельности. C. Бурная родовая деятельность. D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. E. Свершившийся разрыв матки. 209 На кардиотахограмме выявлена брадикардия (меньше 100 уд. в мин.), тахикардия (больше 190 уд. в мин.), стойкая монотонность ЧСС, появление длительных поздних децелераций с амплитудой до 50 уд. в мин. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Выраженная внутриутробная гипоксия плода.\ B. Угроза внутриутробной гипоксии плода. С. Физиологическое состояние плода в родах. D. Начальная внутриутробная гипоксия плода. Е. Интранатальная гибель плода. 210 Первобеременная поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и первичной слабостью родовой: деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином, через 10 мин. от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким 100-90 уд/мин, глухим и аритмичным. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Что должен предпринять врач, ведущий роды? A. Извлечь плод с помощью полостных акушерских щипцов.\ B. Кесарево сечение. C. Произвести профилактику угрожающей гипоксии плода. D. Продолжить стимуляцию родовой деятельности. Е. Произвести эмбриотомию. 211 У роженицы с активной родовой деятельностью отошли светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 уд/мин., аритмичным. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка над входом в малый таз, впереди головки определяется пульсирующая петля пуповины. Какова дальнейшая тактика ведения родов? A. Произвести кесарево сечение в экстренном порядке.\ B. Родостимуляция внутривенным введением окситоцина. C. Наложить кожно-головные щипцы по Уилт-Иванову. D. Наложить акушерские щипцы. E. Плодоразрушающая операция. 212 Роженица в родах 16 часов. П период родов. Потуга малоэффективны продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 100 уд. в мин. При влагалищном исследовании открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка в полосу малого таза. Какая дальнейшая акушерская тактика? A. Использовать акушерские щипцы.\ B. Консервативное ведение родов. С. Выполнить кесарево сечение. D. Вакуум-экстракция плода. Е. Родостимуляция окситоцином. 213 Первородящая во II периоде родов. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода начало урежаться, появилась аритмия. Что делать? A. Перинеотомия. B. Кесарево сечение. C. Выходные акушерские щипцы. D. Кожно-головные щипцы. E. Полостные акушерские щипцы.\ 214 Роженица во II периоде родов. Соматически здорова. Предполагаемая масса плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое, 90 уд/мин, ритмичное, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, вид передний. Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае? A. Выходные акушерские щипцы.\ B. Кесарево сечение. C. Полостные акушерские щипцы. D. Родостимуляция. E. Лечение внутриутробной гипоксии плода. 215 Состояние новорожденного после стремительных родов: кожа лица и конечностей цианотична, тело розовое, ребенок дышит, но не кричит, сердцебиение 136 уд/мин, ритмичное. Тонус мышц, хороший, на раздражение слизистой оболочки рта и носа отвечает гримасой. Состояние новорожденного по шкале Ангар. A. 7 баллов.\ B. 5 баллов. C. 8 баллов. D. 3 балла. Е. 9 баллов. 216 Состояние новорожденного после затяжных родов: сердечные тоны глухие, частота сердечных сокращений 90 уд/мин, дыхание поверхностное в виде редких вздохов, крика нет, мышечный тонус понижен, на раздражение подошвы стоп отвечает слабо выраженной гримасой, кожа бледная выраженным цианозом носогубного треугольника Оцените состояние новорожденного по шкале Ангар. A. 3 балла B. 6 баллов. C. 5 баллов.\ D. 1 балл. E. 7 баллов. 217 У роженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное. Диагностирован задний вид лицевого предлежания. Безводный период составляет 18 часов. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное. Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуаций A. Продолжить консервативное ведение родов. B. Применить защитный вариант операции кесарево сечение.\ C. Произвести краниотомию. D. Наложить акушерские щипцы. E. Произвести декапитацию плода. 218 В родильное отделение поступила роженица 42 лет с длительным безводным периодом (28 часов). Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет. Голове прележание высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации? A. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон с последующим родовозбуждением окситоцина B. Произвести операцию кесарева сечения с последующей надвлагалищной ампутацией матки. С. Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости.\ D. Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением простагландинами, E. Продолжить наблюдение за роженицей. 219 При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода выполняет заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину, сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди под лоном. Каков план дальнейшего ведения родов? A. Родоразрешить путем операции кесарева сечения. B. Произвести рассечение промежности. C. Наложить выходные акушерские щипцы.\ D. Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой деятельности. E. Наложить полостные акушерские щипцы. 220 В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз. Что делать? A. Продолжить консервативное ведение родов. B. Произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина. C. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.\ D. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон и произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода. E. Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза произвести УЗИ. 221 У роженицы при влагалищном исследовании диагностировано запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации? A. Произвести классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку. B. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке. C. Произвести декапитацию.\ D. Продолжить консервативное ведение родов. E. Произвести краниотомию. 222 Во II периоде родов у роженицы возник приступ судорог. АД 180/100 мм. рт. ст. Сердцебиение плода 132 уд/мин, ритмичное. Стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза. Ваши действия в данном случае. A. Выходные акушерские щипцы.\ B. Продолжать роды вести консервативно. С. Кесарево сечение в ургентном порядке. D. Полостные акушерские щипцы. Е. Вакуум-экстракция плода. 223 Роженица доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. Шевеление плода не ощущает. При УЗИ сердцебиение плода не определяется. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, только что отошли зеленые околоплодные воды. Головка малыша сегментом во входе в малый таз. Какая дальнейшая тактика ведения родов? A. Произвести поворот плода по Брекстон-Гиксу. B. Наложить акушерские щипцы. C. Сделать перфорацию головки, но не извлекать крашюкластом. D. Роды вести консервативно, плод родится сам. Е. Выполнить краниотомию (эксцеребрация, краниоклазия, клейдотомия).\ 224 Повторнородящая, П период родов. Сердцебиение плода нормальное. АД в потужном периоде повысилось до 180/105 мм. рт. ст. Головка - в полости малого таза. Каким способом ускорить завершение родов? A. Усилить родовую деятельность введением окситоцина в/в капельно. B. Родоразрсшить путем выключения потуг, наложив полостные акушерские щипцы.\ C. Произвести кесарево сечение. D. Остановить роды путем дачи наркоза. E. Произвести пудендальную анестезию. 225 Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед. Воды отошли 10 часов назад, около 6 литров. Начались схватки. Час назад из влагалища выпала ручка плода. Сердцебиение не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка. Как целесообразно закончить роды? A. Произвести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией плода за тазовый конец. B. Закончить роды консервативно. C. Кесарево сечение. D. Выполнить декапитацию.\ E. Выполнить клейдотомию. 226 У повторнородящей с плоскорахитическим тазом I степени, в конце 1- го периода родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Положение плода продольное, предлежит головка. Какова тактика врача целесообразна в данном случае? A. Экстраперитонеальное кесарево сечение. B. Кесарево сечение в ургентном порядке. C. Произвести классический акушерский поворот. D. Произвести операцию декапитации. E. Произвести операцию краниотомия.\ 227 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом. Выберите патогенетически обоснованный метод родоразрешения, A. Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке. B. Экстренно выполнить операцию кесарева сечения.\ C. Начать вести роды через естественные родовые пути с кардиомониторным контролем за состоянием плода. D. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода. E. Произвести исследование маточно-плацентарного кровотока. 228 В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд. в ми. АД 170/100 мм рт. ст, отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое. Что следует предпринять в создавшейся ситуации? А. А. Произвести лечение острой гипоксии плода. B. Начать комплексное лечение гестоза. C. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути. D. Экстренно произвести кесарево сечение.\ E. Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта лечения гестоза. 229 У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 110-100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Какова тактика дальнейшего ведения родов? A. Операция кесарева сечения в экстренном порядке. B. Произвести лечение острой гипоксии плода. С. Произвести амниотомию. D. Вскрьпъ плодный пузырь и наложить полостные акушерские щипцы.\ Е. Начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии. 230 У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии. Какова тактика дальнейшего ведения родов? A. Закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке. B. Произвести комплексную терапию и продолжить консервативное ведение родов. C. Наложить полостные акушерские щипцы.\ D. Консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности. E. Произвести вакуум-экстракцию плода. 231 У повторнобеременной с внутриутробной гибелью плода, имеется простой плоский таз (25-28-30-17), крупный плод (предполагаемая масса - 4500 г). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании диагностировано полное открытие и передний ассинклитизм. Какова тактика врача в создавшейся ситуации? A. Родостимушщня. B. Операция наложения акушерских щипцов. C. Операция кесарево сечение с отграничением брюшной полости. D. Эмбриотомия.\ E. Операция по Порро. 232 Из туберкулезного диспансера в родильное отделение переведена беременная по поводу начавшихся 8 часов назад срочных родов, схватки через 4-5 мин- по 40-45 сек. Настоящая беременность 3, две предыдущие закончились искусственным абортам по медицинским показаниям. На 36-й нед. Беременности по поводу очаговой формы туберкулеза легких на фоне инфильтрации был наложен левосторонний пневмоторакс и проведена терапия. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6* С, АД 115/70 мм рт. ст, пульс 70 уд/мин. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие на 7 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, стреловидный шов в право-косом размере, малый родничок слева ближе к симфизу. Мыс крестца не достижим. Определите тактику ведения родов. A. Кесарево сечение. B. Роды вести консервативно. C. Роды вести консервативно с выключением потуг во П период родов путем операции наложения акушерских щипцов.\ D. Перинеотомия во II периоде родов. Е. При возникновении акушерских осложнений – наложить акушерские щипцы. 233 В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 мес. с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,6* С, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Беременность 1. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 106 уд/мин, ритмичный. Живот увеличен за счет беременной матки, последняя в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положителш справа. Анализ мочи - все поле зрения лейкоциты. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?! A. Острый гломерулонефрит. B. Гидронефроз. С. Беременность 24-25 нед., острый правосторонний пиелонефрит.\ D. Туберкулез правой почки Е. Угроза прерывания беременности. 234 Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 нед. С жалобами на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 96 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Анализ крови: Нb 93 г/л, эр. 3,0х10^12, ЦП 0,7, СОЭ 18 мм/ч. Сывороточное железо 8,9 ммоль/л. Какую патологию можно заподозрить у беременной? A. Гипопластическая анемия III степени. B. Мегалобластная анемия беременных. C. Беременность 32 нед., анемия I степени.\ D. Железодефицитная анемия I степени. E. Авитаминоз беременных. 235 У роженицы с доношенной беременностью и отошедшими б часов назад околоплодными водами при осмотре обнаружен фибромагозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза и над ним высоко головка плода. В анамнезе: одни нормальные роды и искусственный аборт. Родоразрешение произведено путем операции кесарева сечения и надвлагалищной ампутации матки без В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 м придатков. Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема A. Срок беременности. B. Отягощенный акушерский анамнез. C. Величина опухоли и ее локализация.\ D. Положение плода. E. Давность отхождения околоплодных вод. 236 В отделение патологии беременных поступила беременная в сроке 8 нед. с жалобами на головную боль, слабость, боль в области правого подреберья, повышение температуры тела по вечерам до 37,5* С. Из анамнеза: 4 года назад перенесла какое-то тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся стойким повышением температуры тепа и болью в области печени. После этого нередко возникает грипоподобное состояние, сопровождающееся общей слабостью и повышением температуры. Настоящая беременность 5. Первая 6 лет назад закончилась нормальными срочными родами, 2 и 3 - самопроизвольными абортами, 4 – преждевременными родами, ребенок умер через 2 суток. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5* С, АД АД 100/60 мм, пульс 76 уд/мин. Увеличены подмышечные и паховые лимфоузлы, плотные и безболезненные. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологии не выявляю. Язык чистый, зев гиперемирован. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена, чувствителен при пальпации. Ваш предположительный диагноз. A. Лимфогранулематоз. B. Туберкулезный лимфоаденит. C. Токсоплазмоз. D. Беременность 8 нед., цитомегаловирусная инфекция.\ E. Хронический гепатит. 237 Беременная в сроке 5 недель жалуется на боли в правом подроберье, тошноту, которая появилась после приема жирной пищи. Объективно: среднего роста, повышенного питания. Симптом Ортнера положителен. Температура - 37,3°С. При бимануальном исследовании: матка увеличена, 5 нед. беременности, мягкая, подвижная, беэболененная. Придатки без особенностей, выделения светлые. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Острый панкреатит. B. Острый аппендицит. C. Внематочная беременность. D. Угроза прерывания беременности. E. Беременность 5 нед., острый холецистит.\ 238 Первобеременная в сроке 28 недель, жалуется на боль справа внизу живота, которая появилась 3 часа тому, сухость во рту. Матка в нормотонусе. При пальпации живота отмечается боль и положительный симптом Щеткина справа в гипогастральной области. В клиническом анализе крови: лейкоциты 13x10^9/мл. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Холецистит и беременность. B. Панкреатит и беременность. C. Беременность 28 нед., острый аппендицит.\ D. Мочекаменная болезнь. E. Угроза прерывания беременности. 239 34-летняя женщина в сроке беременности 10 недель (вторая беременность) госпитализована в отделение патологии беременных. При первой беременности было многоводие, ребенок родился с массой тела 4080г. Какой метод обследования необходимо использовать в первую очередь? A. Бактериологическое исследование выделений из влагалища. B. Определить содержание альфа-фетопротеина. C. Тест на толерантность к глюкозе.\ D. Фонокардиография плода. E. УЗИ плода. 240 Беременная жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, повышение АД до 160/90 мм рт. ст., одышку. При объективном обследовании: усиление верхушечного толчка, усиление 1 тона, акцент 2 тона над аортой, систолические шумы над верхушкой и над аортой. Консультирована окулистом: неравномерный диаметр сосудов, сужение артерий, отек сетчатки и сосудов зрительного нерва, участок кровоизлияния в сетчатку. Какое заболевание имеет место в данном случае? A. Миокардит. B. Кардиомегалия. C. Приобретенный порок сердца. D. Гипертоническая болезнь.\ E. Врожденный порок сердца. 241 Роженица, 35 лет, поступила на 2 срочные роды. Жалобы на головную боль, головокружение. В анамнезе: 2 года тому назад обнаружено повышение АД до 150/90 мм рт. ст. При данной беременности с 12 недель АД держится в пределах 140/90 мм рт. ст. Объективно: АД 150/90 мм рт. ст. на правой руке, АД 155/90 мм рт. ст. на левой руке. Границы сердца расширены влево, акцент 2 тона над аортой. Отеков нет. На глазном дне: артерии сужены, вены без изменений. Анализ мочи: белка нет, удельный вес 1018, лейкоциты 2-5 в п/зрения. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Преэклампсия тяжелой степени. B. Преэклампсия легкой степени. C. Гипертоническая болезнь I стадии. D. Гипертоническая болезнь II стадии.\ E. Гипертоническая болезнь III стадии. 242 Повторнородящая, срок беременности 35 недель. Жалуется на схваткообразные боли внизу живота, боль в эпигастральной области, зуд кожи, снижение аппетита. Желтушность кожи и склер. Кал белого цвета, моча напоминает пиво. Температура - 37,5* С. Язык влажный, обложен желтовато-сероватым налетом. Печень увеличена, выступает из под реберной дуги на 2 см. Лабораторные данные: в сыворотке крови отмечается повышение билирубина до 70 мкмоль/л. В моче вявлен уробилин. В клиническом анализе крови - лейкопения. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Острый аппендицит. B. Вирусный гепатит. C. Желтуха беременных. D. Малярия. Е. Беременность 35 нед., механическая желтуха.\ 243 Беременная в сроке 25-26 недель жалуется на острую боль в поясничной области справа, повышение температуры до 38°С. Симптом Пастернацкого положительный справа, олигурия. При пальпации отмечаются увеличены размеры почки. В анализе мочи: бактерийурия, лейкоцитурия. Что необходимо сделать в данном случае? A. Инфузионно-трансфузионную терапию, диуретики. B. Прерывание беременности. C. Нефректомия. D. Катетеризация мочеточника и почки, антибиотикотерапия.\ Е. Антибиотикотерапия, диуретики. 244 Первобеременная в сроке 27 нед. жалуется на острую боль в областе поясницы слева. Постепенно боль усиливалась и носит опоясывающий характер. Отмечает появление тошноты и рвоты. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые несколько истеричны. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. При пальпации жав положительный синдром Мейо-Робсона. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка в гипергонусе. Выделения слизистые, умеренные. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Предлежание плаценты. В. Угроза разрыва матки. С. Острый холецистит. D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. E. Беременность 27 нед., острый панкреатит.\ 245 Псрвобсрсмснная, 24 лет, поступила в родильное отделение в сроке 36-37 недель и с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве отмечает частые ангины, с 15 лег страдает ревматизмом, неактивной фазы, митральным стенозом П ст., НК 2Асг: Какая тактика ведения родов в данном случае? A. Стационарное лечение в условиях кардиологического отделения. B. Консервативное родоразрешевие в сроке родов. C. Роды вести с выключением потуг во Н периоде родов наложением акушерских щипцов. D. Роды вести с выключением потуг во П периоде родов путем вакуум-экстракции плода. E. Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечение в 36- 37 недель.\ 246 У роженицы с пороком сердца в родах появился кашель, мокрота с прожилками крови, хрипы в легких при физикальном обследовании. Какое осложнение в родах возникло? A. Острая сердечная недостаточность с отеком легких.\ B. Пневмония. C. Приступ бронхиальной астмы. D. Передозировка диуретиков. E. Болезнь Лайэла. 247 Беременная в сроке 32 недели отмечает подъем температуры до 38,9°С, озноб, тупую боль в правой поясничной области, анорексию, тошноту, рвоту. В детстве перенесла скарлатину. О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае? A. Острый пиелонефрит беременных.\ B. Воспаление придатков матки. C. Хорионамниотин. D. Пищевое отравление Е. Острый аппендицит. 248 Первобеременная, 24 лет, с 18 лет болеет ревматизмом. Поступила в стационар с беременностью 8 недель и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности 3-й степени. При осмотре совместно с терапевтами поставлен диагноз: беременность 8 недель, митральная болезнь преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, недостаточность кровообращения 3-й степени. Что необходимо предпринять? A. Пролонгирование беременности на фоне проводимого лечения сердечно-сосудистой недостаточности. B. Пролонгирование беременности с последующим досрочным родоразрешением. C. Прерывание беременности.\ D. Хирургическая коррекция порока сердца и пролонгировав беременности. E. Пролонгирование беременности с последующим родоразрешение путем операции кесарево сечение. 249 Первобеременная, 18 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 8 недель. При осмотре терапевта выставил диагноз - ревматизм неактивная фаза, недостаточность митрального клапана. Но. Каков дальнейший план ведения беременной? A. Беременность можно пролонгировать.\ B. Беременность необходимо прервать. C. Обследование в специализированном отделении. D. Немедленная госпитализация в отделение патологии беременна E. Беременная не нуждается в наблюдении. 250 Беременную в сроке 18 недель доставили в роддом с жалобна на резкую боль в пояснице, повышение температуры до 38,9* С, часто болезненное мочеиспускание. В клиническом анализе мочи лейкоциты. О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае? А. Преэклампсия. В. Остеохондроз. C. Угроза прерывания беременности. D. Мочекаменная болезнь. Е. Гестационный пиелонефрит.\ 251 Беременная в сроке 26 недель жалуется на сильный, сухой кашель и частые приступы нехватки воздуха, которые возникают самопроизвольно, чаще ночью, стиснения в груди. Затрудненное дыхание за счет выдоха. Температура - 36,6°С. Больная - работница предприятия лакокрасочной продукции. При аускультации легких выслушивается множество свистящих хрипов О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае? A. Туберкулез легких. B. Эмфизема легких. C. Обострение хронического бронхита. D. Беременность 26 нед., бронхиальная астма.\ E. Нижнедолевая пневмония. 252 Беременная обратилась в женскую консультацию для обследования по поводу беременности в сроке 10 нед. В детстве выявлен врожденный порок сердца — дефект межпредсердной перегородки. Освобождалась от физкультуры в школе. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, АД 110/60 мм рт. ст., пульс 80 уд. в мин., ритмичный. Кожа обычной окраски Какая тактика ведения данной беременности? A. Вынашивание беременности, затем досрочное проведение родов путем кесарева сечения. B. Наблюдение в женской консультации. C. Прерывание беременности в раннем сроке. D. Оперативное лечение врожденного порока сердца. E. Комплексное обследование с целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности.\ 253 254 255 256 257 258 259 Беременная жалуется на схваткообразные боли в животе, рвоту, которая нарастает. При объективном обследовании: пульс 136 уд. в мин, АД 100/? мм рт. ст., симптом Щеткина положительный, каловые массы и газы не отходят. При бимануальном исследовании выявлено, что матка увеличена на 13-14 недель беременности, безболезненная. Какая наиболее вероятная причина состояния беременной? A. Почечная колика. B. Перитонит. C. Острый аппендицит. D. Пищевое отравление. E. Беременность 13-14 нед., кишечная непроходимость.\ 260 Первобеременная, 24 лег, поступила в роддом с беременностью в сроке 36-37 недель и жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом - неактивная форма, митральний стеноз 2 ст, НК 2 А ст. Какая тактика проведения родов в данном случае? A. Стационарное лечение в условиях кардиологического отделение. B. Консервативное лечение. C. Роды проводить с выключением П периода. D. Роды с выключением 11 периода путем вакуум-экстракции плодя. E. Досрочное родоразрешение в 36-37 недель.\ 261 Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 11 нед. с жалобами на слабость, жажду, чувство голода, повышенное употребляемость жидкости, кожный зуд. В анамнезе: год тому назад при таких же явлениях произошли преждевременные роды в сроке 28 нед. мертвым плодом массой тела 1200,0. Настоящая беременность вторая. Считает себя здоровой. Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Температура тела 36,6*С, АД 115-75 мм рт. ст. Пульс 80 уд. мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Сахар крови 8,2 ммоль/л. Какое заболевание можно заподозрить у беременной? A. Пиелонефрит. B. Инфекционный гепатит. C. Сахарный диабет.\ D. Первичная надпочечниковая недостаточность. E. Аллергия неясной этиологии. 262 Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 9 нед. с жалобами на нарушение сна, потливость, похудение на фоне хорошего аппетита, постоянную тахикардию, частый стул. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, отмечается уменьшение подкожно-жирового слоя, двустороннее, равномерное расширение глазной щели. Деятельность сердца ритмичная. АД 140/80 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. О каком заболевании у беременной можно думать? A. Гипотириоз. B. Гиперпаратиреоз. C. Первичная надпочечниковая недостаточность. D. Феохромоцитома. E. Диффузный токсический зоб.\ 263 В родильное отделение поступила повторнобеременная 24 лет в сроке 18-19 нед. в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 нед. При осмотре установлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, ее канал пропускает палец. Плодный пузырь цел. Матка увеличена до 18-19 нед. беременности, в нормотонусе. Какова дальнейшая тактика врача? A. Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками.\ B. Седативная терапия. C. Проведение профилактики дистресс-синдрома. D. Прерывание беременности. E. Наблюдение. 264 У 30-летней женщины после стимуляции окситоцином произошли вторые за последние 2 года роды. Масса плода при рождении 4200 г. После родов состояние родильницы прогрессивно ухудшается. Нарастают симптомы геморрагического шока. Матка плотная, шейка матки, стенки влагалища и промежность целы. О каком осложнении, возникшем в родах, можно думать? A. ДВС-синдром. B. Эмболия околоплодными водами. C. Синдром сдавления нижней половой вены. D. Гипотония матки. E. Разрыв матки.\ Геморрагический шок и ДВС синдром в акушерстве Геморрагический шок - острая сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная несоответствием объема циркулирующей крови емкости сосудистого русла, которая возникает вследствие кровопотери, и характеризуется дисбалансом между потребностью тканей в кислороде и скоростью его реальной доставки.Опасность развития геморрагического шока возникает при кровопотере 15-20% ОЦК (0,8-1,2% от массы тела) или 750-1000 мл. Кровотечение, которое превышает 1,5% от массы тела или 25-30% от ОЦК (около 1500 мл) считается массивной. |