Беременной при взятии на диспансерный учет произведена пельвеометрия. Наружные размеры таза 26293221
 Скачать 2.62 Mb.
|
Фибромиома матки, геморрагическая метропатия.}
Дисфункциональное маточное кровотечение.
Назначение препаратов половых гормонов.
Наложение шва на шейку матки.
С половым инфантилизмом.}
С возможными аномалиями плодного яйца.
Беременность I, 39-40 недель. Патологический прелиминарный период.}
Беременность I, 40-41 неделя, пролонгированная.
Беременность I, 34 нед., самопроизвольный разрыв матки.}
Беременность I, 34 нед., роды I, преждевременные, 1 период родов.
Истмико-цервикальная недостаточность.
Половой инфантилизм.
Произвести курс лечения токолитиками амбулаторно.}
Назначить седативную и спазмолитическую терапию.
Нарушенная внематочная беременность.}
Миома матки.
Синдром склерокистозных яичников, вторичная аменорея}
Фибромиома матки.Госпитализировать беременную за 2 недели до предполагаемого срока родов. Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние месячные 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу, нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных кровотечений. Замужем - 7 лет, однако, беременность не наступала после 5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции, закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. О.З. шейка матки синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения кровянистые, мажущиеся. Р.V. Матка в антефлексио, мягковатой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна. Придатки - без особенностей. Ваш предварительный диагноз? Беременность II, 8 недель, привычное невынашивание, начавшийся самопроизвольный аборт. Беременная Ж., 22 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота и в пояснице, мажущиеся выделения из половых путей. Последние месячные 4 месяца назад. Гинекологические заболевания отрицает, однако, в анамнезе у женщины 2 медицинских аборта в сроках 12 и 10 недель. P.V. Матка увеличена до 15-16 н. беременности, при исследовании приходит в тонус. Ц. канал пропускает кончик пальца. Данные обследования: Гр. крови В (III) Rh - отрицательный, титр ATкRh - фактору I: 36. Другие общеклинические анализы без патологических изменений. Ваш предварительный диагноз? Беременность Ш, 16 недель. Начавшийся поздний самопроизвольный аборт. В гинекологическое отделение поступила женщина 29 лет с жалобами на периодически возникающую боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Состояла на учёте по поводу беременности. В анамнезе – первичное бесплодие на протяжении 5 лет, недостаточность второй фазы менструального цикла. При осмотре в зеркалах: цианоз слизистой влагалища, шейка матки чистая, цервикальный канал открыт, выделения кровянистые со сгустками, в зеве находится плодное яйцо. Какая наиболее вероятная причина данного осложнения беременности? Снижение уровня прогестерона в крови. Беременная С., 24 лет, обратилась в родильное отделение с жалобами на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота и пояснице различной интенсивности и продолжительности, беспокоят в течение последних суток. Отмечает усталость, плохой сон, раздражительна. Настоящая беременность доношенная. Р.V.: шейка матки незрелая, околоплодные воды целы, предлежит головка, над входом в малый таз. Ваш диагноз? Патологический прелиминарный период. При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внематочную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт, из цервикального канала алые кровянистые выделения. Матка увеличена до 8 недель беременности, придатки не определяются, своды влагалища глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен? Начавшийся аборт. Роженица М., 20 лет, беспокойна, жалуется на сильные схваткообразные боли в пояснице. Схватки регулярные, по 40-50 секунд через 1-3 минуты, резко болезненные, имеют судорожный характер. Нижний сегмент матки напряжен. Околоплодные воды целые. Сердцебиение плода приглушено, 170 ударов в минуту. Р.V.: шейка матки сглажена, края тонкие, «натянуты в виде струны», раскрытие маточного зева 3 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Выделения из половых путей слизистые, умеренные. Ваш диагноз? Дискоординация родовой деятельности. Беременная 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отхождение околоплодных вод. Родовая деятельность отсутствует. Беременность третья, две предыдущие закончились самопроизвольным абортом в сроке 22 – 24 недели. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, цервикальный канал пропускает палец, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка плода. Матка увеличена до 20 недель беременности, безболезненна. Когда была бы целесообразна профилактика привычного выкидыша у данной пациентки? В 12 – 16 недель беременности. Больная A., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу маточного кровотечения, которое возникло 2 дня назад после задержки менструации на 2 месяца. Сначала кровотечение носило обильный характер, через 2 часа отошел крупный "сгусток", затем интенсивность кровотечения уменьшилась. За медицинской помощью не обращалась. Через сутки больная ощутила слабость, постоянные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38° С. О.З. Шейка матки чистая. Цервикальный канал зияет. В отверстии виднеется ткань, красно-фиолетового цвета, верхняя часть которой уходит в полость матки. Выделения кровянистые, умеренные. P.V. Матка округлой формы, мягкая болезненная при исследовании, увеличена до 7-8 недель беременности, в антефлексио, придатки не увеличены, безболезненны. Какой дополнительный метод исследования целесообразен в данной ситуации? Диагностическое выскабливание полости матки на фоне антибактериальной терапии Роженица К., 35 лет, поступила в родильный дом в сроке 36 – 37 недель с регулярными схватками на протяжении 6 часов. Беременность четвертая, 1 роды и 2 медицинских аборта в анамнезе. Акушерское обследование: ОЖ – 107 см, ВСДМ – 41 см. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, во входе в малый таз пальпируется прижатая головка плода. У дна матки определяется ещё одна плотная, подвижная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка – 130 уд. в мин., и слева на уровне пупка – 146 уд., в мин. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6,0 см. Плодный пузырь цел, предлежит головка плода. Какая тактика родоразрешения? Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние месячные 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу, нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных кровотечений. Замужем 7 лет, однако, беременность не наступала после 5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции, закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. О.З.: шейка матки синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения кровянистые, мажущиеся. Р.V.: Матка в антефлексио, мягковатой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна. Придатки - без особенностей. Ваш предварительный диагноз? { |
Больная 24 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД - 100/60 мм рт. ст., пульс - 90 уд. в мин.; температура - 37° С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад, при влагалищном исследовании: шейка матки чистая, цианотична, наружный зев пропускает пален. Матка увеличена до 6 недель беременности, безболезненная. Придатки с обоих сторон не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен?
{
На диспансерный учет в женской консультации взята беременная 24 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 18 и 20 недель беременности. При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свободно пропускает 2 см, матка увеличена соответственно 15 неделям беременности, выделения из половых путей слизистые. Какова должна быть тактика врача женской консультации в данном случае?
{=Госпитализировать беременную для проведения профилактики самопроизвольного аборта.
Больная И., 25 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на тянущие боли внизу живота и в поясничной области, небольшие кровянистые выделения из половых путей. Заболела 2 дня назад. Менструации с 16 лет, скудные болезненные. Последняя менструация 3 месяца назад. Замужем 3 года, половая жизнь регулярная. При осмотре наружных половых органов - оволосение выражено скудно, малые половые губы не прикрыты большими, задняя спайка образована малыми губами, промежность втянутая. О.З. Влагалище короткое, шейка матки конической формы, длинная, сочная, цианотичная. P.V. Цервикальный канал пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии, шаровидной формы, мягковатой консистенции, увеличена до размеров головки новорожденного, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Какова наиболее вероятная причина возникшего осложнения?
{
=Снижение уровня половых гормонов.}
Беременная Р., 23 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной области, усиливающиеся при малейшем напряжении. Менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация 8,5 лунных месяцев назад. Два дня назад заболела гриппом. Живот увеличен за счет беременности. ОЖ - 80 см, ВСДМ - 28 см. Положение плода продольное, головное, СБ плода ясное, ритмичное, 152 уд. в минуту. Матка при исследовании приходит в тонус. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает кончик пальца. Через своды влагалища пальпируется головка плода, отталкивается. Мыс не достигается. Выделения слизистые. Ваш предварительный диагноз?
{
Первородящая, беременная У., 24 лет поступила в родильный дом для родоразрешения 16 февраля. Жалоб не предъявляет. Данная беременность первая. Менструации с 16 лет, установились через год, нерегулярные, скудные. Последняя менструация 19 апреля. Замужество в 20 лет, контрацептивными средствами не пользовалась. Положение плода в матке продольное, головное, 1 позиция. Сердцебиение плода ясное, I48 ударов в минуту. Влагалищное исследование: Влагалище нерожавшей. Шейка матки длиной 1 см, мягкая, цервикальный канал пропускает 2 см, плодный пузырь цел, вялый. Пальпируются плотные кости черепа плода. Мыс не достигается. Ваш предварительный диагноз?
{
Беременная Д., 28 лет, поступила в отделение патологии беременных для определения дальнейшей тактики ведения. Беременная соматически здорова. Менструации с 12,5 лет, установились сразу, регулярные, по 5-6 дней, безболезненные. В анамнезе - 5 лет назад стремительные срочные роды, осложненные двухсторонними разрывами шейки матки П степени. Последующие две беременности закончились самопроизвольными прерываниями в сроках 14 и 12 недель беременности. Последние месячные - 3 месяца назад. Физикальные данные без патологических отклонений. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. О.З. Шейка матки - синюшного цвета, со следами старых разрывов на 9 и 3 часах. Шейка матки увеличена в размерах. Цервикальный канал зияет. Р.V. Длина шейки матки 2 см, наружный зев пропускает 1 см, внутренний - приоткрыт. Матка в антефлексио, увеличена до 12 недель беременности, размягчена, подвижна, безболезненна. Придатки - без особенностей с обеих сторон. С чем связано возникновение данного осложнения?
{
Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V. Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии не болезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Ваша лечебная тактика?
{
=Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки.}
Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V. Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии, болезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Какой предварительный диагноз?
{
=Аборт в ходу при беременности IV, 12 нед.