Беременность и гипертоническая болезнь. Беременность и гипертоническая болезнь Определение и классификация
 Скачать 108.29 Kb.
|
 Беременность и гипертоническая болезнь Определение и классификация Артериа́льная гиперте́нзия — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше. I стадия: любое АД>140/90 мм.рт.ст,отсутствие поражений органов мишеней(сердце, головной мозг, сетчатка,почки) II стадия: любое АД>140/90 наличие одного или нескольких поражений органов мишеней без нарушения их функции III стадия:любое АД>140/90 мм.рт.ст, наличие одного или нескольких ассоциированных клинических состояний  Гипертензивные нарушения во время беременности Ранее существовавшая артериальная гипертензия Гестационная (вызванная беременностью) артериальная гипертензия Преэклампсия Эклампсия  Гестационная гипертензия Гипертензия, возникшая после 20-й недели беременности без каких-либо признаков полиорганных нарушений и которая проходит в течение 3-х месяцев после родов  Преэклампсия Развивается у 3% всех беременных Является причиной смерти 100000 женщин ежегодно во всём мире Одна из трёх основных причин материнской смертности В 25% случаев сопровождается рождением детей с низкой массой тела (<1500 г) и в 15% случаев - преждевременными родами Последствия для матери – эклампсия, почечная и печёночная недостаточность, отёк лёгких, внутричерепные кровоизлияния и др.  Преэклампсия: определение Преэклампсия гипертензия в сочетании с протеинурией (> 0.3 г/сут) ± отёки и возможные любые органные поражения Тяжёлая форма преэклампсии тяжёлая гипертензия + протеинурия ИЛИ гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из следующих симптомов: сильная головная боль нарушение зрения боль в эпигастральной области и/или тошнота судорожная готовность генерализованные отёки болезненность при пальпации печени количество тромбоцитов ниже 100 x 106/л повышение уровня печёночных ферментов (АлАТ или АсАТ выше 70 МЕ/л) HELLP-синдром  Преэклампсия: диагноз Следует использовать четкие диагностические критерии Для определения степени тяжести преэклампсии необходимо учитывать уровни артериального давления и протеинурии Гипердиагностика приводит к: неоправданной госпитализации необоснованным и/или вредным вмешательствам с недоказанной эффективностью  Эклампсия Однократный эпизод судорог или повторные судороги на фоне преэклампсии У 5 из 10 000 рожениц развивается эклампсия Уровень смертности - 1.8% В дальнейшем у 35% женщин возможно развитие серьёзных осложнений  Клинические проявления тяжести заболевания у больных гипертонией, вызванной беременностью Артериальное давление : систолическое - выше 160-180 мм рт.ст. диастолическое - выше 110 мм рт.ст. Протеинурия - выше 5 г/24 часа (нормальная - меньше 300 мг/24 час) Повышения креатинина в сыворотке крови Эпилептические припадки (эклампсия) Отек легких Олигурия – меньше 500 мл/24 час Гемолиз в мелких кровеносных сосудах Тромбоцитопения Дисфункция клеток печение (повышение АЛТ, АСТ) Замедление внутриутробного развития плода или маловодие Симптомы во стороны вовлеченных в процесс органов: головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии или верхнем правом квадранте живота  Ведение беременности и родов при гипертонической болезни Для определения тактики ведения беременной, страдающей гипертонической болезнью, наиболее важными являются оценка тяжести заболевания и выявление возможных осложнений. С этой целью необходима первая госпитализация больной в ранние сроки беременности (до 12 нед). При I стадии гипертонической болезни беременность продолжается при регулярном наблюдении терапевтом и акушером. Если установлена II стадия заболевания, то беременность может быть сохранена при отсутствии сопутствующих нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, почек и др.; ИБ и III стадии служат показанием для прерывания беременности.  Когда начинать антигипертензивную терапию? У женщин с: систолическим артериальным давлением выше 160 мм.рт.ст. диастолическим артериальным давлением выше 110 мм.рт.ст. другими признаками тяжёлой преэклампсии при более низких показателях артериального давления массивная протеинурия нарушения функции печени неудовлетворительные результаты анализов крови Если артериальное давление ниже 160/100 мм.рт.ст. нет необходимости в немедленной антигипертензивной терапии  Родоразрешение в наиболее оптимальный для матери и плода срок Решение о родоразрешении должно быть принято специалистом высокой квалификации, как только состояние женщины стабилизировалось Решение о пролонгировании беременности может быть принято только с целью повышения шансов плода на выживание  Показания к родоразрешению при преэклампсии Доношенная/почти доношенная беременность Срок гестации более 34 недель Ухудшение состояния плода Осложнения преэклампсии угрожающие жизни матери  |