|
Шпаргалки. Билет 1 Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение Причины гипогалактии (отсутствия молока)
Антибиотикотерапия
показания (всем)
путь введения (оральный при отсутствии осложнений детям старше 3х лет, остальным - парентеральный);
критерии отмены (3 дня нормальной температуры, исчезновение инфильтрации)
Патогенетическая терапия осложнений
ДН (кислородотерапия, при ДН II – III ИВЛ);
токсикоз
нейровегетативная блокада – пипольфен, дроперидол, новокаин
восстановление микроциркуляции – поляризующая смесь, папаверин, но-шпа, курантил, трентал, никотиновая кислота
противосудорожные препараты,
купирование гипертермии.
НК (у детей с ВПС «бледного» типа – сердечные гликозиды)
ДВС (гепарин, свежезамороженная плазма, курантил, трентал, гордокс)
синпневмонический плеврит (повторная пункция при нарастании выпота, антибиотикотерапия)
метапневмонический плеврит (ортофен)
абсцесс, пиопневмоторакс (хирургическое дренирование полостей; пассивная или активная аспирация)
ателектаз (бронхоскопия)
Симптоматическое терапия
амброксол – внутрь 1-2 года 15 мг 2 раза
(лазолван) 2- 5 лет 15 мг 3 раза
6-12 лет 30 мг 2-3 раза
ингаляции 1- 2 мл 2 –3 раза в сутки
ацетилцистеин (АЦЦ) – внутрь 20 мг/кг/сут
ингаляционно - 2 –4 мл 3 раза/сут
органный электрофорез, ДМВ, СМТ
Клинические признаки типичных и атипичных пневмоний у детей I месяцев жизни.
Признак
|
Пневмония типичная
|
Пневмония атипичная
|
Лихорадка
|
выражена, t > 38
|
нет или субфебрильная
|
Одышка
|
нет или незначительная
|
выражена
|
Кашель
|
влажный
|
начинается с кашля, кашель упорный, нарастающий
|
Хрипы
|
нет или локализованные
|
рассеянные
|
Перкуссия
|
часто укорочение
|
коробочный звук
|
Рентгенологическая картина
|
чаще односторонний очаг или инфильтрат, вовлечение плевры
|
двусторонние множественные очаги с поражением интерстиция
|
Возбудитель
|
E.coli, Staphylococcus, реже пневмококк,
H.influenzae
|
C.trachomatis, реже пневмоцисты, спорно: M. pneumoniae, U.urealyticum
|
Парагрипп. Клиника, диагностика, лечение.
Этиология. Существует 5 серотипов вируса парагриппа (1, 2, 3, 4А, 4В), относящегося к группе парамиксовирусов. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного или носителя. Описано латентное персистирование. Инкубация 2—6 дней.
Клиническая картина. Серотип 1 вируса вызывает подъем заболеваемости осенью каждого второго года, в этом же сезоне увеличивается и число заболеваний парагриппом, вызванным типом 2 вируса, главным образом среди детей 2—6 лет. Парагрипп, вызванный серотипом 4 вируса, обычно представляет спорадические случаи. Вирус серотипа 3 инфицирует детей грудного возраста, являясь важным возбудителем бронхиолита. Клинически все серотипы обусловливают фарингиты, бронхиты, круп при первичной инфекции, а при реинфекции (иммунитет нестоек) развивается обычно нетяжелое катаральное заболевание.
Диагноз. Ставят по данным обнаружения антигена в носовом эпителии или по росту титров специфических антител.
Лечение. Такое же, как при гриппе, но специфический иммуноглобулин не применяют.
Парамиксовирусы
|
Парагриппа (5 серотипов)
|
Тяжесть определяется
Глубиной поражения респираторного тракта
Выраженностью интоксикации
Осложнениями (связанными с действием вируса и/или вторичной инфекцией)
Механизмы противовирусной защиты
барьерные – целостность респираторного тракта и бактерий сапрофитов
ранние неспецифические - интерфероногенез, адекватная температурная реакция, секреторные Ig A, альвеолярные макрофаги, лимфоциты, Т-киллеры (лимфоидная ткань ассоциированная с дыхательными путями)
Специфические - пассивный иммунитет у детей 1 года жизни (IgG матери), активный иммунитет (полноценные IgG после трехмесячного возраста)
Патогенез
Инкубационный период (в среднем 48 часов)
Стадия репродукции вируса. Вирус реплицируется в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей (носоглотка, трахея, бронхи).
Стадия распространения вируса. Вирус распространяется через верхние дыхательные пути. Возможно проникновение вируса в другие органы и системы гематогенным путем (ЦНС, сердце, мышечная система).
Опорные симптомы парагриппа
отсутствие выраженной интоксикации
незначительное поражение ротоглотки
«сухой катар» верхних дыхательных
путей (маркер - ларингит)
Типичное осложнение – «ложный» круп
Классификация
по степени тяжести
Осложнения ОРВИ
Чаще при РС-инфекции у детей первых месяцев жизни
Абдоминальный синдром – вирусная диарея (энтерит)
Чаще при респираторно-кишечных, энтеровирусных, аденовирусной и коронавирусных инфекциях у детей младшего возраста
Острая почечная недостаточность. Чаще младший возраст
Лабораторная диагностика
Экспресс- методы (через 2-3 часа)
Иммунофлюоресцентный (ИФ)
Реакция непрямой гемадсорбции (РНГ)
Реакция обратной непрямой гемагглютинации
Вирусологическая диагностика (на развивающихся куриных эмбрионах, в культуре ткани, на лабораторных животных, идентификация вирусов)
Серологическая диагностика
Правила лечения ОРВИ
При неосложненных формах антибактериальная терапия противопоказана
При легких формах противовирусные препараты не назначаются
При среднетяжелых формах этиотропная противовирусная терапия обязательна
При тяжелых формах препараты выбора – иммуноглобулины
Возможно сочетание препаратов с различным механизмом действия и путями введения Предпочтительна респираторная ингаляционная терапия
Препараты интерферона
Природные
Синтетические
Реаферон (ампулы 10 000 МЕ/мл ИФ а-2а) в/м
Виферон-1 (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФа-2b с витаминами С и Е) детям до 7 лет по 1 свече 2 раза в день
Виферон-2 (суппозитории 500 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С и Е) детям старше 7 лет по 1 свече 2 раза в день
Кипферон (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С, Е и комплексный ИГ)
Гриппферон (флакон по 10 мл; в 1 мл 10 тыс. МЕ ИФ а-2b) –интраназально
Индукторы интерферона
Циклоферон (табл. кишечнорастворимые 0,15 г) – до еды 1 раз в сутки детям 4-6 лет 1 табл.,7-11 лет-2 табл., старше 11 лет-3 табл. Препарат вводится также в/м и в/в
Арбидол (табл.0,05; 0,1, капс. 0,1) – до еды 4 раза в сутки детям от 2 до 6 лет - 0,05;
6-12 лет - 0,1; старше 12 лет – 0,2
Амиксин (тилорон - табл. 0,06;0,125) – после еды старше 7 лет 0,06 1,2,4 день при неосложненных формах (всего 3 табл.), при осложненных - 4 табл. (+ на 6 день)
Неовир (амп.) – 4-6 мг/кг в/м
Схема неспецифической иммунопрофилактики детей
4-х летнего возраста и старше
Циклоферон по 1-3 таб. (0,15) по схеме в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки и т.д. (всего10-30 таб., 1 месяц)
Алвитил - 1 таб. 1-2 раза в день 1 месяц
ИРС-19 2 раза в день 2 недели
Профилактика.
Препараты первой линии защиты
|
Поддерживающая
терапия
|
Время года
|
Специфическая вакцинация
против гриппа детей с 6
месячного возраста, взрослых и
детей в семьях детей раннего
возраста, «больных» детей
Вакциноподобные препараты
местного действия ИРС 19,
имудон
Лечебно-оздоровительные
мероприятия (закаливание,
массаж, ЛФК, санация
хронических очагов инфекции
и др.)
|
Массовая неспецифическая
иммунопрофилактика
в организованных коллективах,
особенно, закрытых, на территориях с
повышенным уровнем заболеваемости,
при проведении массовых
ревакцинаций (нагипол или дибазол,
настойка элеутеракокка,
поливитамины для детей с 6 лет;
циклоферон, поливитамины –с 4 лет и
виферон-1 для детей раннего возраста)
и индивидуальная иммунотерапия и
реабилитация детей с клиническими
проявлениями ВИН (в т.ч. рибомунил,
бронхомунал, ликопид,
полиоксидоний и др.)
|
Сентябрь-
октябрь,
март-апрель
|
|
Билет 26.
Этиология ВПС у детей. Классификация.
|
|
|
Скачать 2.56 Mb.