Шпора к экзамен норфиз. шпора к экзам по норм физе. Билет 1 Нервная регуляция висцеральных функций эффекты с висцерорецепторов, классификация висцерорецепторов, висцерорефлексов, уровни замыкания рефлекторных дуг.
 Скачать 1.45 Mb.
|
|
Процесс мочеобразования. Происходит в нефроне за счет процессов фильтрации, реабсорбции и секреции. Нефроны различают поверхностные, интракортикальные их юкстамедуллярные. Их 1,2млн., работают не все одновременно. Это является функциональным резервом почки. Главную роль в мочеобразовательной функции почки играют корковые нефроны (от них зависит объем выводимой мочи, поэтому нарушение их функции сопровождается анурией). Главное назначение юкстамедуллярных нефронов – создание высокого осмотического давления в мозговом слое почки. Проксимальный извитой каналец. Начинается от капсулы, переходят в прямой нисходящий. Цилиндрические клетки этого отдела нефрона на апикальной мембране имеют щеточную каемку из микроворсинок, покрытых гликокаликсом. Проксимальный отдел находится в корковом веществе, где и переходит в петлю Генле, опускающуюся в мозговое вещество почки на небольшую глубину. Это касается корковых нейронов. Юкстамедуллярные нефроны, их капсула и проксимальный извитой каналец располагаются в основном в наружной зоне мозгового слоя, а петля нефрона опускается глубоко во внутреннюю зону мозгового вещества почки. Нисходящий отдел пели, покрыт плоскими клетками канальцевого эпителия. Восходящая часть петли переходит в прямой дистальный кубический эпителий, затем в извитой дистальный каналец. Кубические клетки канальцевого эпителия здесь не имеют щеточной каемки. Дистальный извитой каналец подходит к полюсу нефрона, и соприкасаются с его полюсом между приносящими и выносящими артериолами. В этом месте эпителий цилиндрический выглядит плотным и называется плотное пятно – относится к ЮГК. Дистальный извитой каналец впадает в собирательную трубку, которая спускается в мозговое вещество.  Собирательная трубка имеет цилиндрический эпителий. Клетки его содержат карбангидразу и обеспечивают секрецию Н+. Собирательные трубки сливаются в выводные протоки, затем моча собирается в чашечки, затем в лоханку, из которой идет мочеточник в мочевой пузырь. Особенности кровоснабжения нефрона. 1) В почке самый большой кровоток на единицу массы 12,5% от МОК проходит через 2 почки, т. е. в 60 раз больше, чем в других органах. 2) Приносящая артериола в капсуле разветвляется на 30 – 50 капиллярных петель. Они соединяются между собой и выходят из капсулы в виде выносящей артериолы. Давление в капиллярах мальпигиева клубочка 70 – 90 мм. рт. ст. (в 2 раза выше чем в МЦР). 3) В корковых нефронах имеется 2 капиллярные сети: первичная в почечных клубочках, вторичная образуется разветвлением выносящей артериолы на капилляры, оплетающие извитые канальцы, петлю Генле. Функция первичной капиллярной сети обеспечивает образование первичной мочи, вторичная капиллярная сеть – реабсорбцию веществ, питание и доставку О2 к тканям почки, секрецию веществ в конечную мочу. Юкстамедуллярные нефроны не имеют вторичной капиллярной сети. Роль почечного фильтра. Образуется за счет: 1) прерывистой эндотелиальной выстилки капилляров и их пористости (фенестров); 2) пористой базальной мембраны; 3) отверстий между подоцитами. Фильтруются низкомолекулярные вещества, иногда альбумины, молекулярный вес которых около 70000. Некоторые чужеродные белки, мол. вес которых относительно невелик (яичный белок, желатин) проходят через почечный фильтр с мочой. Крупномолекулярные белки с молекулярным весом более 160000 не фильтруются, (например глобулины). Состав ультрафильтрата – (первичной мочи). 1) чужеродные низкомолекулярные белки; 2) немного альбумина (затем реабсорбируется); 3) свободно фильтруются неорганические соли, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, аминокислоты, витамины. Т. е. первичная моча похожа на плазму крови без крупномолекулярных белков. Регуляция фильтрации. 1) Путем изменения величины движущих сил фильтрации. Так, повышение давления крови увеличивает фильтрацию. Это происходит при повышении системного АД или сужении выносящей артериолы. Увеличение объемного кровотока через почку увеличивает фильтрацию. Снижение фильтрации вызывает: а) сужение приносящей артериолы (действие симпатической системы через α – АР); б) снижение системного АД; в) повышение величины сил препятствующих фильтрации. Канальцевая реабсорбция. Это обратное всасывание веществ и воды с 50м2 канальцевой поверхности. В результате образуется вторичная моча. Механизм реабсорбции. а) активная реабсорбция (первично и вторично-активный транспорт веществ); б) пассивная. Первично – активный механизм реабсорбции используется при переносе веществ против электрохимического, концентрационного градиентов с использованием энергии АТФ (пример: работа ионных насосов). Вторично – активный или натрийзависимый транспорт осуществляется против концентрационного градиента с участием Na+: Схема транспорта: переносчик + Na + вещество (аминокислота, глюкоза) Энергия АТФ тратится на перенос Na, а АК или глюкоза является «попутным грузом». Пассивный транспорт осуществляется по градиентам: - электрохимическому (например, Cl-); -осмотическому (Н2О); -концентрационному. Пассивным видом транспорта является и пиноцитоз (белки). Особенности реабсорбции воды. Из 150 – 170 л. первичной мочи за счет реабсорбции Н2О образуется ≈ 1,5л. конечной мочи. - В проксимальном канальце Н2О реабсорбируется 40 – 50% . - В петле Генле 25 – 28%. - В дистальном канальце 10%. - В собирательной трубке 20%. Реабсорбция веществ. Проксимальный каналец – здесь происходит обязательная (облигатная) реабсорбция всех нужных веществ: глюкоза, АК, белки, витамины, пептиды, ионы Na, К, Са, Mg, мочевина и мочевая кислота, анионы. После реабсорбции моча изотоническая. Функция петли Генле. Здесь изотоничность мочи нарушается вследствие работы поворотно-противоточной системы: в нисходящей части реабсорбируется Н2О, в восходящей части – Na, а вода не проходит через стенку. Это взаимозависимый процесс: выход Н2О понижает осмотическое давление паренхимы почки. Это способствует активному всасыванию Na+ из восходящей части петли, Росм. паренхимы повышается и обусловливает реабсорбцию Н2О из нисходящей части петли Генле. На вершине петли моча гипертоническая, на выходе из петли – гипотоническая или изотоническая. Реабсорбция в дистальном отделе нефрона. Здесь происходит факультативная реабсорбция ионов и Н2О. Объем реабсорбции меняется под влиянием различных факторов: а) от уровня ионов в крови; б) от действия регулирующих факторов. Na+ реабсорбируется в обмен на Н+, К+. Здесь реабсорбируются Na, К, Са, фосфаты. Реабсорбция в собирательной трубке. Здесь реабсорбируется вода, т.к. собирательная трубка проходит через мозговой слой почки, где высокое осмотическое давление, что обеспечивает реабсорбцию воды. Этот процесс регулируется АДГ. В юкстамедуллярных нефронах здесь пассивно реабсорбируется мочевина, которая затем вновь поступает в восходящую часть петли Генле и в мочу. Пороговые и беспороговые вещества. Обратное всасывание веществ зависит от их концентрации в крови. Существует понятие «порог выведения». Эта та концентрация вещества в крови, при которой реабсорбция его полностью не происходит и оно попадает в конечную мочу. Вещества, имеющие порог выведения порог выведения называются пороговыми. Он различен для разных веществ. Беспороговые вещества не реабсорбируются в почечных канальцах при любой их концентрации в крови. Это креатинин, инулин, маннитол, сульфаты. Регуляция реабсорбции. 1) Пассивная реабсорбция зависит от величины градиентов и проницаемости мембраны канальцев. 2) Активная реабсорбция зависит от количества переносчиков и запасов АТФ. Нервнаярегуляция имеет меньшее значение, чем гуморальная. Показано, что АНС влияет на реабсорбцию глюкозы, Na, воды, фосфатов. Гормональная регуляция. АДГ регулирует натрийнезависимый транспорт воды, альдостерон – натрийзависимый транспорт воды. Канальцевая секреция. Термин имеет 2 значения: 1) процесс переноса вещества без изменения через стенку канальца из крови в просвет канальца; 2) выделение из клеток канальцев в кровь или просвет канальца синтезированных в почке БАВ (простагландины, брадикинин, ренин, эритропоэтин) или экскретируемых веществ (гиппуровая кислота, аммиак). Секреция осуществляется против электрохимического и концентрационного градиентов с затратой энергии. Процесс секреции ускоряет выведение чужеродных веществ, конечных продуктов обмена, ионов. В проксимальном канальце секретируется: - органические кислоты (с помощью специальных переносчиков): парааминогиппуровая кислота, йодсодержащие контрастные вещества, Н+, фенилрот, пенициллин, NH3+. - органические основания (с помощью переносчиков): гуанидина, тиамина, серотонина, хинина, морфина. В дистальном извитом канальце секретируются: К+, регулируется альдостероном в обмен на Na+. В собирательной трубке секретируется К+. Регуляция секреции. 1) Нервная. а) через изменение характера кровотока во вторичной капиллярной сети, оплетающей канальцы, и изменение доставки веществ к секретирующим клеткам эпителия; б) через изменение количества переносчиков и обеспечение секреции, т. е. работы переносчиков энергией. 2) Гуморальная. Усиливают секрецию СТГ, тироксин, андрогены, альдостерон. Состав конечной мочи. Удельный вес 1005 – 1025. рН – слабокислая, но зависит от питания. При питании растительной пищей моча щелочная, мясной – кислая. Мочевины за сутки выводится 25 – 35 г. Азота 0,4 – 1,2 г. Мочевой кислоты – 0,7 г. Креатинина – 1,5 г. Содержание К, сульфатов, фосфатов в моче больше чем в крови. В небольших количествах содержатся продукты гниения в соединении с H2SO4. Глюкоза и белки в норме отсутствуют. Пигменты: уробилин, урохром. БАВ и гормоны: эстрогены, АДГ, катехоламины, витамин С, ферменты (амилаза, липаза, трансаминаза). Припатологии содержится ацетон, желчные кислоты, белок, глюкоза. Методы определения систолического и минутного объема крови Билет 34 Рейтинг жизненных ценностей человека. Факторы риска здоровья Эритропоэз, его регуляция (роль лимфокинов, эритропоэтинов, витаминов) Эритропоэз Гемоцитопоэз и эритропоэз происходит в миелоидной ткани. Развитие всех форменных элементов идет из полипотентной стволовой клетки. КПЛ → СК → КОЕ ─ГЭММ    ↓ ↓КПТ-л КПВ-л Н Э Б Факторы, влияющие на дифференцировку стволовой клетки. 1. Лимфокины. Выделяются лейкоцитами. Много лимфокинов – снижение дифференцировки в сторону эритроидного ряда. Снижение содержания лимфокинов – повышение образования эритроцитов. 2.Главным стимулятором эритропоэза является содержание кислорода в крови. Снижение содержания О2 , хронический дефицит О2 являются системообразующим фактором, который воспринимается хеморецепторами центральными и периферическими. Имеет значение хеморецептор юкстагломерулярного комплекса почки (ЮГКП). Он стимулирует образование эритропоэтина, который увеличивает: 1)дифференцировку стволовой клетки. 2)ускоряет созревание эритроцитов. 3)ускоряет выход эритроцитов из депо костного мозга  В этом случае возникает истинный (абсолютный) эритроцитоз. Количество эритроцитов в организме увеличивается . Ложный эритроцитоз возникает при временном снижении кислорода в крови ( например, при физической работе). В этом случае эритроциты выходят из депо и их количество растет только в единице объема крови но не в организме. Эритропоэз Образование эритроцитов протекает при взаимодействии эритроидных клеток с макрофагами костного мозга. Эти клеточные ассоциации получили название эритробластических островков (ЭО). Макрофаги ЭО влияют на пролиферацию и созревание эритроцитов путем: 1) фагоцитоза вытолкнутых клеткой ядер; 2) поступления из макрофага в эритробласты ферритина и других пластических материалов; 3) секреции эритропоэтинактивных веществ; 4) создания благоприятных условий для развития эритробластов. Образование эритроцитов В сутки образуется 200 – 250 млрд. эритроцитов (КОЕ – Э) ↓ п  роэритробласт (удвоение).↓ 2 базофильные базофильных эритробласта I порядка. ↓ 4 базофильных ЭБ II порядка. ↓ 8  полихроматфильных эритробласта I порядка.полихроматофильные ↓ 16 полихроматофильных эритробласта II порядка. ↓ 32 ПХФ нормобластов. ↓ 3 оксифильные 2 оксифильных нормобласта, выталкивание ядра. ↓ 32 ретикулоцита. ↓ 32 эритроцита. Факторы, необходимые для образования эритроцита. 1) Железонужно для синтеза гемма. 95% суточной потребности получает организм из разрушающихся эритроцитов. Ежесуточно требуется 20 – 25 мг Fe. Депо железа. 1) Ферритин – в макрофагах в печени, слизистой кишечника. 2) Гемосидерин – в костном мозге, печени, селезенке. Железо доставляется к эритробластам в комплексе с белком плазмы – трансферрином. В ЖКТ железо лучше всасывается в 2х валентном состоянии. Это состояние поддерживает аскорбиновая кислота, фруктоза, АК – цистеин, метионин. Железо, входящее в состав гемма (в мясных продуктах, кровяных колбасах) лучше всасывается в кишечнике, чем железо из растительных продуктов.1мкг всасывается ежедневно. Роль витаминов. В12– внешний фактор кроветворения (для синтеза нуклеопротеидов, созревания и деления ядер клеток). При дефиците В12 образуются мегалобласты, из них мегалоциты с коротким сроком жизни. Результат – анемия. Причина В12 – дефицита – отсутствие внутреннего фактора Кастла (гликопротеин, связывающий В12, предохраняет В12 от расщепления пищеварительными ферментами). Дефицит фактора Кастла связан с атрофией слизистой желудка, особенно у стариков. Запасы В12 на 1 – 5 лет, но его истощение приводит к заболеванию. В12 содержится в печени, почках, яйцах. Суточная потребность 5мкг. Фолиевая кислотаДНК, глобин (поддерживает синтез ДНК в клетках костного мозга и синтез глобина). Недостаток В9 – анемия связанная с ускоренным разрушением эритроцитов. Содержится в овощах (шпинат), дрожжах, молоке. В6 – пиридоксин – для образования гемма. В2 – для образования стромы, дефицит вызывает анемию гипорегенеративного типа. Пантотеновая кислота– синтез фосфолипидов. Витамин С – поддерживает основные этапы эритропоэза: метаболизм фолиевой кислоты, железа, (синтез гемма). Витамин Е – защищает фосфолипиды мембраны эритроцита от перекисного окисления, усиливающего гемолиз эритроцитов. РР – тоже. МикроэлементыNi, Со, селен сотрудничает с витамином Е, Zn – 75% его находится в эритроцитах в составе карбоангидразы. Анемия: 1) вследствие снижения числа эритроцитов; 2) снижение содержания гемоглобина; 3) обе причины вместе. Стимуляция эритропоэза происходит под влиянием АКТГ, глюкокортикоидов, ТТГ, катехоламинов через β – АР, андрогенов, простагландинов (ПГЕ, ПГЕ2), симпатической системы. Тормозит ингибитор эритропоэза при беременности. Физиологические свойства сердечной мышцы, проведение возбуждения в сердце, скорость проведения по ЭКГ, нарушение проведения Характеристика возбудимости. Возбудимость – это способность отвечать на раздражение генерацией ПД. Возбудимость связывают с наличием ионных каналов в мембране кардиомиоцитов, с избирательной проницаемостью мембраны. Возбудимость сердечной мышцы зависит: 1) от величины ПП; 2) от величины Екр.; Потенциал покоя это разность потенциалов между наружной и внутренней средой клетки. В различных клетках сердца он различен: 1) в кардиомиоците – 90 мв. и почти целиком зависит от концентрационного градиента – для К+, поддерживается работой Na – K насоса; 2) в клетках водителя ритма он ниже и во время диастолы, спонтанно снижается – т. е. медленная диастолическая деполяризация. Потенциал действия, зарегистрированный в различных частях сердца имеет разную форму, различную ионную природу и разную причину возникновения. Потенциал действия кардиомиоцита желудочка – это платообразный потенциал, в норме возникает при поступлении к мышце желудочков стимула от сино-атриального узла. Обеспечивается быстрыми и медленными ионными каналами. Развивается при деполяризации мембраны до 60мв. Фазы потенциала действия: 1) быстрая деполяризация - ↓ Na; 2) во время деполяризации открываются Na – Са2+ медленные каналы, начинается медленная реполяризация плато; 3) быстрая реполяризация связана с открытием каналов для К+. Изменение возбудимости при возбуждении. Длительность ПД – 0,3сек; абсолютная рефр. – 0,27сек; относительная рефр. – 0,03сек. Значение – не возникает суммации сокращений. ПД пейсмекера возникает спонтанно, отражает свойство – автоматию. |