Ответы (акушерство). Билет 1 Принципы ведения родов при тазовом предлежании плода. Показания к
 Скачать 3.12 Mb.
|
|
3. Заболевания, передающиеся половым путем (трихомониаз, гонорея, уреаплазмоз, хламидиоз). Клинические симптомы. Диагностика. Лечение. Гонорея (заболевание называют еще триппер, трипер, перелой)— это инфекционное венерическое заболевание, при котором происходит поражение слизистых оболочек мочеполовых органов, слизистой глаз, полости рта и прямой кишки. Причины заражения гонореей Возбудитель гонореи - гонококк. В большинстве случаев гонорея (гонококк) передается половым путем. В большинстве случаев гонорея передается при половых контактах, в основном после случайных половых связей без использование презерватива. Заражение гонореей происходит при всевозможных формах половых контактов: при обычном половом акте, при орально-генитальном , при анальном и просто при соприкосновении половых органов, без введения полового члена во влагалище. В некоторых случаях возможно заражение бытовым путем, например, через предметы домашнего обихода: постельное белье, нижнее белье, мочалку, полотенце и т. д. Этот путь заражения в основном характерен для женской половины населения и особенно для девочек. Ребенок может заразиться от страдающей гонореей матери при прохождении через родовые пути. При этом у него поражается слизистая глаз, а у новорожденных девочек также и половые органы. 60 % случаев слепоты у новорожденных вызвано гонореей. Симптомы гонореи, признаки и течение Инкубационный период гонореи может колебаться от 1 до 15 дней. Но обычно первые признаки гонореи появляются через 3—5 дней после заражения. У зараженных мужчин проявляются обильные слизисто-гнойные выделения, которые сопровождаются зудом, болью и резью при мочеиспускании. Выделения могут быть как самопроизвольными, так и проявляться при надавливании на головку полового члена. Также наблюдается покраснение и слипание наружного отверстия канала. Ночью иногда возникают болезненные эрекции. Общее состояние заболевшего существенно не меняется, в некоторых случаях возможно незначительное повышение температуры. До 70 % женщин с заболеванием гонореи не ощущают каких-либо неприятных ощущений. У оставшихся 30% женщин гонорея сопровожается гнойными (слизисто-гнойными) выделениями из влагалища, болью при мочеиспускании и частыми позывами. Нередко у больных гонореей женщин наблюдается воспаление половых желез, которое сопровождается отеком и резкой болезненностью половых губ. Как у женщин, так и у мужчин запущенная гонорея вызывает изменения половых органов, часто приводящие к бесплодию и другим осложнениям, а также поражает другие органы: почки, сердце, печень, головной мозг, кожу, кости, мышцы, суставы и может вызывать заражение крови. Фотографии заболевания гонореей у мужчин, женщин и детей Диагностика заболевания Даже при наличии описанных симптомов гонореи, диагностировать заболевание и точно поставить диагноз возможно только в лаборатории. Обычно берется мазок из урогенитально тракта и исследуется на наличие гонококков. Лечение гонореи Если у Вас есть подозрения на гонорею, ни в коем случае не занимайтесь самодиагнозом и самолечением. Гонорея очень серъезное заболевание, приводящее к серъезным последствиям при неправильном лечении - при появлении первых признаков заболевания немедленно обращайтесь к врачу-венерологу, урологу или геникологу. При заболевании гонореей необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, после посещения туалета обязательно мыть руки с мылом. Мужчинам не следует выдавливать гной из мочеиспускательного канала - это может вызвать распространение инфекции. При лечении гонореи рекомендуется обильное питье и исключение из ежедневного рациона острую пищу, алкоголь и пиво. Не рекомендуется посещение бассейна, езда на велосипедах и велотренажерах, а также большие физические нагрузки и продолжительная ходьба. Для лечения гонореи назначают антибиотики. Наиболее эффективными являются фторхинолоны и цефалоспорины. Недопустимо преждевременное прекращение лечения, необходимо пройти полный курс лечения, т.к. даже при первых улучшениях и исчезновении внешних признаков гонореи возбудитель (гонококк) остается в организме и болезнь переходит в хроническую форму. Рекомендуется после курса лечения повторное обследование. Хламидиоз это заболевание, вызваемое хламидиями (Chlamydia trachomatis). Хламидиоз является самым распространенных среди инфекций передаваемых половым путём. Причины заражения Причиной заражения являются бактерия рода хламидий. Существует два вида бактерий хламидий, но т.к. один поражает в соновном животных, мы будем рассматривать только Chlamidia trachomatis. Существует пятнадцать (!!!) разновидностей этих бактерий, некоторые из них вызывают венерический лимфогрануломатоз и трахому. Две из разновидностей бактерии Chlamidia trachomatis поражают мочеполовую систему мужчин и женщин и вызывают урогенитальный хламидиоз. Возбудитель Chlamidia trachomatis занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями и из-за этого заболевание крайне трудно диагностировать и тяжело лечить. Симптомы хламидиоза, признаки и течение Как правило, данное заболевание часто протекает без каких-либо симптомов, его трудно диагностировать лабораторно. Все это затрудняет процесс лечения, без которого возможны серьезные осложнения. Диагностика Как мы уже говорили, диагностировать хламидиоз крайне сложно. Наиболее точным и доступным методом диагностирования хламидиоза является реакция иммунофлюоресценции (РИФ) с использованием антител, меченых особым веществом - ФИТЦ. Лечение хламидиоза Лечение хламидиоза осуществялется лекарственные препаратами, подавляющими хламидийную инфекцию Для лечение хламидиоза обычно используются препараты тетрациклинового ряда, фторхинолоны, рифампицилин, антибиотики-макролиды. В случае заболевания одного из половых партнеров, обязательно исследовать и в случае обнаружения, также лечить второго партнера. После лечения хламидиоза, спустя две недели, пациент в обязательном порядке должен пройти лабораторный контроль. Женщины проходят обязательный лабораторный контроль во время 1-2 ближайших менструальных циклов. Мужчины продолжают проводить контрольное наблюдение еще на протяжении 3-4 месяцев. Профилактика хламидиоза Это очень опасное заболевание. Во многих случаях именно хламидиоз является следствием бесплодия. Его крайне сложно диагностировать и лечить. Намного проще избежать заражения хламидиозом, чем его вылечить. Использование презерватива является самым надежным методом предотвращения заражения как хламидиозом, так и другими венерическими болезнями, передающимися половым путем. При хламидиозе не возникает иммунитета и в случае неосторожности возможны повторные заражения. Трихомоноз (трихомониаз) - венерическое заболевание, проявляющееся комплексным воспалительным поражением различных участков мочеполовой системы. Причины заражения трихомониазом Trichomonas vaginalis, возбудитель трихомониаза - простеший одноклеточный паразит грушевидной формы. Трихомониаз передаётся в большинстве случаев половым путем. В редких случаях девочки могут заразиться трихомониазом бытовым путём при использовании предметов личной гигиены больного трихомониазом человека (полотенце, мочалка, мыло и т.п.). Симптомы трихомониаза, признаки и течение Ни один из проявлений трихомонадной инфекции не является характерным исключительно для данного заболевания. Трихомониаз может проявляться: Симтомы трихомониаза у женщин: – влагалищные выделения, часто обильные, пенистые, с жёлто-зеленым оттенком и неприятным запахом; – зудом в области наружных половых органов и влагалища; – болезненные ощущения во время полового акта; – болезненные ощущения при мочеиспускании; Симтомы трихомониаза у мужчин: – выделения из мочеиспускательного канала; – болезненные ощущения при мочеиспускании; – учащение позывов к мочеиспусканию. Как у мужчин так и у женщин достаточно часто трихомониаз никак не прявляется. Диагностика заболевания Диагностика трихомониаза происходит лабораторным путем на основании проявлений инфекции и выявления трихомонад в мазках из влагалища, канала шейки матки у женщин и мочеиспускательного канала у мужчин. Лечение трихомониаза Трихомониаз успешно лечится антибиотиками. Наиболее популярные антибиотики для лечения трихомониаза нистатин и трихопол. Лечение трихомониаза обязательно должно проводиться под наблюдением врача. Не пытайтесь самостоятельно лечить трихомониаз в домашних условиях, подобные действия приведут только к отрицательному результату. Для уверенности в излечении необходимо пройти полный курс лечения и сделать контрольные исследования у врача, лечение трихомониаза необходимо проводить обоим партнерам. Профилактика трихомониаза Необходимо обследование, а при обнаружении заболевания (признаков трихомониаза) и лечение всех лиц, имевших половые контакты с больным трихомониазом. Также необходимо обследовать девочек в случае заболевания даже одного из родителей. Использование презерватива является самым надежным методом предотвращения заражения как трихомониаза, так и другими венерическими болезнями, передающимися половым путем. При трихомониазе не возникает иммунитета и в случае неосторожности возможны повторные заражения трихомонозом. После полового акта без презерватива следует немедленно помочиться и обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом (желательно хозяйственным). В течение 2 часов после полового акта для профилактики используют специальные антисептики в виде растворов - гибитан, цидипол, мирамистин и другие. Однако не стоит забывать, что эти средства не обладают стопроцентной эффективностью, и она снижается по мере увеличения промежутка времени от полового контакта. Уреаплазмы - микроорганизмы, занимающие промежуточное положение в медицинской классификации между бактериями, грибами и вирусами. Самостоятельно существовать уреаплазма не может, т.к. паразитируется на клетках организма зараженного и получает из них неоходимые уреаплазмозу питательные вещества. Для уреаплазм специфическим свойством является наличие уреазной активности. Причины заражения уреаплазмозом Для уреаплазм установлены такие пути передачи инфекции: половой, жидкостный (капельно- жидкостный и бытовой - прямой контакт с больным уреаплазмозом и через предметы общего пользования), внутриутробный и натальный (заражение уреаплазмозом новорожденных при прохождении по родовым путям инфицированной уреаплазмозом мамы). У женщин уреаплазмоз встречается примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин, в то время, как другие виды микоплазмозов - примерно в одинаковых соотношениях. Симптомы уреаплазмоза, признаки и течение уреаплазм - Урывочные жидкие выделения из половых путей, внешним видом напоминающие молочную сыворотку. - Зуд наружных половых органов, дистальной части уретры и других слизистых. - У женщин наблюдаются боли в середине или в конце менструации и коричневатая «мазня» до или после менструации. - Межменструальное (овуляторное) выделение крови или коричневатых белей. - Кожные высыпания. - Боли в области печени, не связанные с холециститом. - Чрезвычайная склонность к простудам. - Мочекаменная болезнь. Диагностика заболевания Диагностика заболевания достаточно сложна - признаков, характерных только уреаплазме нет, а сами они настолько малы, что их невозможно обнаружить при обычной микроскопии. Для обнаружения заболевания у исследуемого берется мазок и исследуется методом полимеразно- цепной реакции(ПЦР-ДНК диагностика) или также методом иммунофлуоресценции, диагностика также возможна и по исследованию крови из вены на наличие антител к уреаплазме. Лечение уреаплазмоза Современная медицина лечит уреаплазмоз антибиотиками. Обычно это макролиды, тетрациклины, азалиды, цефалоспорины, фторхинолоны. Применением этих препаратов относительно легко добиться исчезновения клинических проявлений заболевания у больного и «хороших» анализов. Однако некоторые медики указывают на низкую вероятность полной ликвидации возбудителя. Несколько особняком стоит лечение уреаплазмоза, в котором доминируют тетрациклины и макролиды, которые обеспечивают наилучшие результаты Статистика лечения уреаплазмоза говорит, что примерно в 10% случаев наблюдается полная резистентность к этим антибиотикам. В случае безуспешности лечения уреаплазм этими препаратами, рекомендуется переход на фторхинолоны. Также существует схема лечения мкоплазм гомеопатическими препаратами, однако только очень опытные и высококвалифицированные гомеопаты способны вылечить уреаплазмоз таким способом. 4. Аменорея гипофизарного генеза: синдром Киари-Фроммеля, Шихана. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Синдром Киари-Фроммеля представляет собой хроническую галакторею, аменорею и нарастающую гипотрофию репродуктивных органов. Данную патологию долгое время относили к послеродовым последствиям. Однако позже заболевание обнаружили и у нерожавших пациенток: синдром развивался в результате сильных стрессов, злокачественных опухолей гипофиза, а также после продолжительного приема гормональных препаратов. Причины синдрома Киари-Фроммеля Точная причина синдрома до конца не изучена. Одной из причин синдрома Киари-Фроммеля считается повышенный выброс пролактина клетками микроскопических опухолей гипофиза (микроаденомы). Впрочем, болезнь может быть вызвана любым повреждением гипоталамуса или гипофиза, которое оказывает влияние на продукцию пролактина. Патогенез Патогенез синдрома объясняется функциональным сбоем выработки пролактина. Такой сбой может произойти вследствие беременности (из-за естественного увеличения гипофизарных лактотрофов), в результате опухолей гипофиза. Ускоряют развитие болезни такие факторы: • продолжительный лактационный период; • сложная беременность (с угрозой выкидыша, с гестозом); • длительный прием гормональных контрацептивов. Большинство ученых склонно рассматривать синдром Киари-Фроммеля, как повреждение гипоталамуса с последующими эндокринологическими расстройствами. Не исключается также возможность давления на гипоталамус опухолевым процессом. Симптомы синдрома Киари-Фроммеля Первые признаки синдрома Киари-Фроммеля могут проявиться в возрасте 17-35 лет. Чаще это происходит после окончания грудного кормления, когда женщина обнаруживает у себя лакторею (аномальную секрецию молока) и аменорею (отсутствие менструаций). Также синдром может возникать и без какой-либо связи с беременность В большинстве случаев у пациенток развиваются симптомы, которые указывают на повреждение диэнцефальной зоны: • изменение массы тела (в ту или иную сторону); • боли в голове; • головокружение, усталость; • гипопигментация околососковой ареолы; • повышенный рост волос; • прекращение месячных; • нарушения сна; • нестабильность настроения, капризность; • гипергидроз; • ослабление сексуального желания и пр. При врачебном осмотре обнаруживается разной степени атрофия репродуктивных органов, в том числе истончение слизистых тканей и эндометрия. У некоторых больных визуальные изменения отсутствуют. Осложнения и последствия Синдром Киари-Фроммеля развивается в результате поломки в основном регуляторном звене – гипоталамусе. Те клеточные структуры, которые несут ответственность за продукцию регуляционных гормонов, разрушаются. Это происходит на фоне отсутствия логичного понижения функции гипофиза. В итоге неконтролируемый гипофиз избыточно вырабатывает пролактин – гормон, активирующий лактацию. Какими могут быть последствия перечисленных нарушений? • Одновременное понижение продукции эстрогенов. • Сбой продукции ФСГ и ЛГ. • Сбой месячного цикла с отсутствием овуляции. • Атрофические процессы в яичниках и наружных половых органах. • Изменения в поведении, психике и нейровегетативной системе. Все перечисленные последствия взаимосвязаны и рано или поздно приводят к такому осложнению, как бесплодие – невозможность зачать ребенка. Диагностика синдрома Киари-Фроммеля Диагностика такого заболевания, как синдром Киари-Фроммеля, основана на нескольких факторах: • на информации, полученной во время опроса больной (например, недавняя беременность или аборт); • на характерных признаках заболевания; • на результатах дополнительных исследований. Лечение синдрома Киари-Фроммеля Синдром Киари-Фроммеля относительно успешно поддается лечению. Схема терапии напрямую зависит от фактора, который спровоцировал развитие болезни. В случае если патология появилась вследствие повреждения клеток гипоталамуса, лечение проводят препаратами, содержащими гормоны. При длительном течении синдрома с выраженной атрофией тканей лечение становится более сложным и комбинированным. Бесплодие, возникшее в результате синдрома Киари-Фроммеля, не подвергают отдельному лечению, так как после нормализации функции гипофиза-гипоталамуса детородная функция восстановится сама собой. В запущенных случаях может потребоваться пожизненное употребление определенных лекарственных средств. Пациентки, у которых диагностировано заболевание, применяют следующие виды терапии. Лекарства, угнетающие продукцию пролактина: • Бромкриптин – стимулятор дофамин-рецепторов. Препарат назначают от 5 до 10 мг в сутки, длительность терапии – до 8 месяцев. Нельзя использовать Бромкриптин при пониженном кровяном давлении, при аритмии. Лекарство несовместимо с приемом спиртных напитков. Гормональные средства: • Пурегон – рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон. Препарат применяют в виде подкожных и внутримышечных инъекций, по индивидуальной схеме. Использовать Пурегон можно только под наблюдением врача, так как высок риск развития гиперстимуляции яичников; • Меногон – человеческий менопаузальный гонадотропин, содержащий ФСГ и ЛГ. Меногон не используют при эстрогензависимых опухолях. Средняя дозировка препарата – 1-2 ампулы в сутки. Дозу назначает врач, наблюдая за реакцией яичников на лечение. Препараты, содержащие гормоны яичников: • Эстрожель – гель с эстрадиолом. Препарат наносят на кожу в области живота, в количестве 2,5 г один раз в день. Не применяют при наличии эстрогензависимых новообразований; • Кринон – вагинальный препарат с содержанием прогестерона. Стандартно используют 1 дозу Кринона на определенный день цикла ежедневно, по индивидуальной схеме. Витамины и комплексные препараты, для поддержания репродуктивной функции: • Аевит – содержит большие дозы витаминов A и E. Принимают по 1 капсуле один раз в день, сразу после приема пищи. Продолжительность лечения определяет врач. Препарат не назначают при тиреотоксикозе, а также пациентам с повышенной вероятностью развития тромбоэмболии. • Витамин E зентива – антиоксидантный препарат, который регулирует работу половой сферы. Обычно назначают по 1 капсуле 400 мг в сутки. Длительный прием витамина E в больших дозах может нарушить метаболизм гормонов щитовидной железы. |