ПМ .02 лечебная диятельность. Билеты ПМ.02. Билет 34 Диагноз Столбняк
 Скачать 102.5 Kb.
|
|
Билет №34 Диагноз: Столбняк. Ставится на основании следующих данных: а) инфекция проникла через рану, полученную при строительных работах (столбнячная палочка находится чаще всего в пыли и земле); б) инкубационный период, т.е с момента получения раны до появления клинических признаков столбняка, продолжался около одной недели (обычно от двух суток до трех недель); в) характерны ранние клинические признаки: судорожные сокращения жевательных и мимических мышц, мышц вокруг раны, повышение температуры, недомогание, общая слабость; Тактика: туалета раны и осуществления иммобилизации была обязана срочно обеспечить транспортировку пострадавшего в травмпункт для осуществления специфической активно-пассивной и неспецифической профилактики столбняка. В направлении приводятся сведения о последней прививке против столбняка. Пассивная иммунизация заключается во введении противостолбнячной сыворотки (ПСС), содержащей готовые антитела к столбнячной палочке, в дозе 3000 МЕ Активная иммунизация заключается в применении столбнячного анатоксина (АС). АС вводится подкожно 1,0, через три недели – 1,5, еще через три недели – 1,5. Билет №30 Диагноз: опухоль мочевого пузыря (Cr)? Заключение основано на данных анамнеза (учащенные позывы и резь в конце мочеиспускания, терминальная гематурия, снижение аппетита и похудание). Кроме того, больной работает на производстве углеводородного сырья, являющегося канцерогенным веществом. Больного необходимо срочно направить на консультацию к врачу – урологу ЛПУ. ИМИ (УЗИ мочев. Органов, цистоскопия(графия), КТ тазовых органов) оперативное лечение. Билет №29 Диагноз: предположительный диагноз: аденома предстательной железы. Заключение основано на данных анамнеза (затрудненное, учащенное мочеиспускание, тонкая и слабая струя мочи, никтурия), постепенное прогрессирование заболевания, пожилой возраст пациента. Доврачебная помощь: лечебные мероприятия до госпитализации в стационар или направления больного к врачу- урологу заключаются в назначении уроантисептиков (фурагин, нитроксолин, нолицин, пимидель и т.д.), ректальных свечей со спазмолитиками и противовоспалительными средствами (с папаверином, антипирином, метиленовой синью и т. д.). Диагностическая и лечебная программа больного с аденомой предстательной железы в ЛПУ (у врача- уролога поликлиники): а) ректальное исследование предстательной железы; б) УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы с определением количества остаточной мочи, реже- цистоскопия; Билет №26 Диагноз: Гематокольпос; Лечение гематокольпоса - только оперативное, и проведено оно должно быть в самые кратчайшие сроки, госпитализация в гинекологический стационар. Билет №25 Диагноз: Ушиб наружных половых органов(правой половой губы). Госпитализация в трамвпункт. Помощь при бытовой травме окажут холод на место ушиба и покой. Холод не применяют более 2 часов, оставляя лед на 15-20 мин. При появлении крови рану обрабатывают неспиртовым антисептиком – хлоргекисдином, «Мирамистином». витамины K и P, хлорид кальция. Вариант 8 1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.Осложнение: Инфаркт миокарда. Принципы лечения: Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием . Самопомощь во время приступа стенокардии: Удобно сесть, Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень, Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык, При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить, При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи. Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид – 5 – мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов. Вариант 5 1. Предварительный диагноз: инфекционно-зависимая бронхиальная астма, П стадия, фаза обострения, приступный период. Фоновое заболевание: хронический обструктивный бронхит в фазе обострения, эмфизема легких. Осложнение: дыхательная недостаточность III степени, сердечная недостаточность ПБ стадии. Принципы лечения: терапия бронхиальной астмы складывается из: а) купирования приступа удушья или астматического состояния; б) воздействия на основные патогенетические механизмы заболевания в каждом конкретном случае. Для купирования приступа бронхиальной астмы используют симпатомиметики, ксантиновые производные или холинолитики в виде таблеток, ингаляций или инъекций в зависимости от тяжести приступа. При отсутствии эффекта от бронхолитиков назначают глюкокортикоидные гормоны. Вариант 4 1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Принципы лечения: Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты). Седативные средства: настойка валерианы, пустырника. Холинолитики: гастроцепин. Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин. Антациды: альмагель, смесь Бурже. Спазмолитики: галидор, но-шпа. Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол. Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации). Санаторно-курортное лечение. Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии. Вариант 19 Диагноз: послеродовый период (10 сутки), правосторонний инфильтративно- гнойный мастит. Алгоритм действий фельдшера: - внутримышечно ввести 50%р-р анальгина 2мл,1%р-р димедрола 1 мл, ампициллина 500000 ЕД. - наложить фиксирующую повязку на правую молочную железу. - срочно госпитализировать в хирургическое отделение для оперативного лечения. Вариант 35 Предположительный диагноз. Подкожный панариций концевой фаланги второго пальца правой кисти. Тактика фельдшера: - произвести обработку раны антисептиком; - наложить асептическую повязку; - направить пациента на консультацию к хирургу в ЦРБ Принципы лечения. Показано хирургическое лечение под местным обезболиванием. При этом рассекают гнойный очаг на пальце, вычищают его, дренируют, удаляют некротические участки тканей, вводят антибиотики. Затем ежедневно проводят перевязки, возможно физиолечение Вариант 21 Диагноз: роды вторые, срочные, стремительные, домашние. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Геморрагический шок первой степени. Отягощенный акушерский анамнез. Роды срочные, стремительные - установлены на основании анамнеза, данных обменной карты и продолжительности родов. У данной роженицы продолжительность родов менее двух часов, это указывает на их стремительное течение. По классификации у первородящих стремительные роды длятся 1- 4 часа, у повторнородящих 1 - 2 часа. В данной ситуации фельдшер должен ускорить госпитализацию: машина должна быть с включенной сиреной; сообщить по рации в акушерский стационар о прибытии родильницы с маточным кровотечением; провести наружный массаж матки; применить методы временной остановки кровотечения: прижатие аорты кулаком или валиком; метод Гентера - опустить головной конец носилок, нижний сегмент матки захватывают левой рукой (большой палец с одной стороны, четыре пальца с другой ) и прижимают к поясничным позвонкам, при этом правой рукой оттягивают матку кверху одновременно массируя ее. метод Пискачека - левой рукой захватывают и сжимают нижний сегмент, сжимая просвет маточных артерий, правой рукой массируют матку. внутривенно подключить капельницу и ввести р-р окситоцина 5ЕД, или 0,2% р-р метилэргометрина - 1 мл, раствор хлористого кальция 10% - 10 мл; внутримышечно раствор викасола 1% 1мл. Мероприятия в родильном доме: продолжается инфузионная терапия для восполнения ОЦК, борьба с геморрагическим шоком ручное обследование полости матки подготовка к проведению операции надвлагалищной ампутации или экстирпации матки. 1. Катетеризация периферической вены; 2. Кристаллоиды- в/в, струйно, со скоростью от 30 мл/кг/час за 10-15 минут восполнить потерю ОЦК – под аускультативным контролем легких; 3. Кристаллоиды- ,в/в, капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, на месте и во время транспортировки 4. Немедленная бережная госпитализация в родильное отделение ЦРБ Вариант 32 Диагноз: Хроническая артериальная недостаточность. Облитерирующий эндартериит. Стадия III- декомпенсации кровообращения и трофических расстройств Алгоритм оказания неотложной помощи Больному в условиях ФАП производится перевязка гнойной раны (язвы) I пальца правой стопы с учетом фазы течения раневого процесса. Принимая во внимание условие задачи, — “ некротическая язва”, целесообразно применение препаратов химической некрэктомии: протеолитических ферментов (химопсина, трипсина). Фельдшер выписывает направление в стационар, куда больной направляется сам. Вариант 18 У ребенка можно предположить DS: железодефицитную анемию. Основными симптомами заболевания являются: бледность кожи, утомляемость, раздражительность, потеря аппетита, вялость. В сердце ребенка выслушивается систолический шум, печень увеличена. Причины: одностороннее молочное питание, частые заболевания, плохой уход и плохие бытовые условия. Для уточнения диагноза надо провести общий анализ крови, где можно обнаружить уменьшение количества Er менее 3,5х10 12л, гемоглобина ниже 100 г/л, цветной показатель ниже 0,8. В мазках Er бледной окраски, уменьшаются в размерах, отмечаются умеренный лейкоцитоз, ретикулоцитоз. Для уточнения У больных возможны дополнительные симптомы заболевания: заеды в углах рта, восковой цвет ушных раковин, сухость кожи, тусклые ломкие волосы, мышечная гипотония. Лечение ребенка должно быть комплексным, со средней и тяжелой формой анемии заболевания детей госпитализируют, с легкой степенью лечат дома. Надо организовать правильный режим питания. Давать продукты, содержащие железо и другие микроэлементы: мясные продукты, печень, творог, желток, фрукты, овощи. Больше надо быть на свежем воздухе. Лечение Ребенку первого года назначают препараты железа: актифирин, гематофер, мальтофер. Препараты железа дают после еды, запивать водой. Нельзя запивать чаем, так как танин, содержащийся в чае связывает железо. Витамин С, витамины группы В. Надо установить правильный режим дня для ребенка. Ребенок должен гулять на свежем воздухе, ему необходимы массаж и гимнастика, ежедневные купания. Вариант 24 Предположительный диагноз: восходящая гонорея, острый гонорейный эндометрит. Тактика фельдшера: Госпитализация больной в гинекологический стационар для подтверждения диагноза и лечения. Лечение должно быть комплексным. Основное место в лечении гонореи принадлежит антибиотикам группы пенициллинового ряда и его полусинтетическим аналогам: ампициллин, оксациллин, ампиокс и другие. Для повышения эффективности лечения показано сочетание антибиотиков с сульфаниламидами и нитрофуранами. При лечении применяются гоновакцина и пирогенал, а также десенбилизирующие, дезинтоксикационные и общеукрепляющие средства. Вариант 16 Диагноз: Кандидозный стоматит (молочница) Тактика фельдшера: Фельдшер должен ежедневно посещать ребенка, сообщить педиатру ЦРБ, обучить маму технике обработки полости рта (орошение 2 % раствором гидрокарбоната натрия, смазывание 1% водным раствором анилиновых красителей, при затянувшихся процессах равноместное использование противогрибковых антибиотиков). Вариант №3 Диагноз: хронический гломерулонефрит, латентный (по клинической классификации Тареева), осложнение: ХПН, 3 интермитирующая стадия (по классификации Лопаткина), артериальная гипертензия, анемия. 2. План обследования: УЗИ почек с целью уточнения размеров почек, состояния паренхимы. Проба Реберга. 3. Диф. диагноз: с острой почечной недостаточностью, так как есть гиперкреатининемия. В пользу хронической — протеинурия в анамнезе, сухость, бледность кожи, анемия, гипертония, уменьшение размеров почек по УЗИ. 4. Причина ХПН — латентный гломерулонефрит или латентный пиелонефрит. Наиболее вероятен гломерулонефрит (умеренная протеинурия а анамнезе, нет клиники обострений пиелонефрита: боли, дизурия, повышение температуры тела, лейкоцитурия, по данным УЗИ симметричный процесс в почках). На данный момент диф. диагноз причины ХПН труден. Важно выявление и уточнение стадии ХПН, так как от этого зависит тактика ведения больного. Лечение: низкобелковая диета, некоторое ограничение соли ( так как есть АГ, полное исключение соли при ХПН противопоказано, особенно в начальных стадиях). Водный режим адекватный диурезу, жидкость не ограничивать. при ХПН противопоказано, особенно в начальных стадиях). Водный режим адекватный диурезу, жидкость не ограничивать. Гипотензивные (в данной стадии применение ИАПФ осторожно, опасно снижение клубочковой фильтрации и гиперкалиемия). Энтеросорбенты(полисорб, смекта, энтеросгель). Слабительные Вариант №12 Диагноз: Острое респираторное заболевание (парагрипп), острый стенозирующий ларинготрахит (вирусный круп). Неотложная помощь: - спокойная обстановка; - повышенная влажность в помещении (например, повеешь влажную простыню, открыть горячий душ, кипящая открытая кастрюля с водой); - отвлекающая терапия (горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны); - теплое щелочное питье; - ингаляции (паровые, с отварами отхаркивающих -трав); - закапать в нос 0,3 % раствор новокаина, нафтизин, галазилин; - дать отхаркивающую микстуру; - седативная терапия (1% раствор димедрола 0,1 мл/год, настойка валерианы 1 капля/год); — преднизалон 1-3 мг/кг внутримышечно или внутривенно; - госпитализация в инфекционное отделение. Вариант №20 Диагноз: Беременность вторая, 37 недель, Преэклампсия, средней тяжести. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Тактика фельдшера: Учитывая тяжесть состояния беременной, необходимо срочно госпитализировать ее в акушерский стационар на носилках в машине с сиреной. По рации сообщить в родильный дом о предстоящей операции. Состояние беременной женщины – тяжелое, угрожает жизни ( переход в эклампсию). Нетранспортабельна. Алгоритм оказания помощи: - уложить на носилки. - измерить АД, подсчитать частоту пульса. - при транспортировке наладить инфузионную систему и начать введение плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактосоль и др.). Неотложная помощь: 1. Катетеризация периферической вены; 2. Магния сульфат 25% - 5-6г в/в капельно со скоростью 2г в час; 3. кристаллоиды - в/в, струйно, со скоростью от 30 мл/кг/час за 10-15 минут восполнить потерю ОЦК под аускультативным контролем легких; 4. Оксигенация 100% кислородом, на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску); 5. Кристаллоиды – в/в, капельно, со скоростью от 10 мг/кг/час , на месте и во время транспортировки. 6. Коллоиды – в/в, капельно, со скоростью 10мл/кг/час, на месте и во время транспортировки; 7. Срочно госпитализировать в акушерский стационар на носилках в машине с сиреной. По рации сообщить в родильный дом о предстоящей операции. Вариант №11 1. DS: Приступ бронхиальной астмы
Билет №2 DS: Грипп, типичная форма, средней степени тяжести. План лабораторного обследования: ОАК (лейкопения, лимфо-моноцитопения), метод иммунофлюоресценции (антигены вируса из мазков- отпечатков из носа и ротоглотки); ПЦР - метод – обнаружение фрагментов вируса; серологические методы (ИФА) – в парных сыворотках. 4. Противовирусные препараты должны применяться при лечении пациентов с гриппом с целью предупреждения развития тяжелых форм заболевания, осложнений и летальных исходов; противовирусные препараты следует назначать не позднее 48 часов от появления первых симптомов болезни. Антивирусными препаратами выбора являются ингибиторы вирусной нейраминидазы осельтамивир и занамивир. Осельтамивир (Тамифлю, Номидес) применяется перорально в капсулах по 75 мг 2 раза в день Занамивир (Реленза ) взрослым и детям старше 5 лет используется в следующем режиме: 2 ингаляции по 5 мг два раза в день в течение 5 дней. Занамивир может применяться в случаях резистентности вируса A(H1N1)pdm09 к осельтамивиру. Из отечественных препаратов для лечения гриппа используют Ингавирин, механизм действия которого направлен на увеличение количества и восстановления активности интерфероновых рецепторов зараженной клетки по 90 мг 1 раз в сутки, перорально 1 раз в сутки. Умифеновир (Арбидол) – ингибитор фузии – прием по 0,2 г 4 раза в день Билет №10 DS: Хронический энтерит в стадии обострения.( воспалительный процесс в тонком кишечнике, сопровождающийся нарушением его функций и дистрофическими изменениями слизистой оболочки.) Обоснование: 1) данные анамнеза: тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 ч. после приема пищи, метеоризм, урчание в животе, понос 2-3 раза в день (стул обильный), слабость, утомляемость, похудание; непереносимость молока; обострения в связи с приемом острой пищи; длительность заболевания; 2) объективные данные : при осмотре: бледность и сухость кожи, “заеды” в углах рта, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки; 2. Общий анализ крови: возможна анемия, микроскопическое исследование кала: признаки недостаточного переваривания и ускоренной эвакуации из тонкого кишечника, исследование бактериальной микрофлоры кала: уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества гемолитических и лактозонегативных эшерихий, рентгенологическое исследование тонкого кишечника Осложнения: Дисбактериоз, значительная потеря массы тела, нарушение функции других отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, поджелудочной железы) 4. Пациентка нуждается в стационарном лечении. Принципы лечения: Режим полупостельный Диета № 4. Нормальное количество углеводов, жиров, увеличенное количество белков, исключают жиры животного происхождения, ограничивают продукты, богатые клетчаткой. Пища должна быть механически щадящей, питание дробное, 4-5 раз в день. Эубиотики: колибактерин, бифидумбактерин, бификол Производные 8-оксихинолина (энтеросептол, интестопан) Вяжущие средства (висмут, дерматол) Имодиум .Ферментные препараты (панзинорм, мезимфорте, полизим) Витаминотерапия (В1, В6, РР, С) Белковые препараты, растворы электролитов, анаболические стероиды ‑ при тяжелом течении Прогноз в отношении здоровья благоприятный при отсутствии осложнений. Профилактика: рациональное питание; устранение переедания и однообразного питания; своевременное лечение заболеваний органов пищеварения. Билет №37 1. Диагноз: Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области. За данный диагноз говорят, во-первых, наличие болезненного инфильтрата с гиперемией кожи над ним и с симптомом флюктуации в центре; во-вторых, нарушения общего состояния – ознобы и высокая температура и, конечно, данные анамнеза о связи заболевания с инъекцией. 2. Причины и профилактика заболевания Во время инъекции были нарушены требования асептики, занесена инфекция, в результате развился воспалительный процесс. Строжайшее соблюдение асептики при проведении инъекций — гарантия профилактики гнойных осложнений. 3. Алгоритм оказания неотложной помощи: измерение АД и температуры тела; введение раствора анальгина, антибиотика, сердечных и гипотензивных препаратов. наложение асептической повязки на область воспаления; обеспечение срочной транспортировки больной в хирургическое отделение. Больная страдает гипертонической болезнью, в связи с чем артериальное давление следует измерить и решить вопрос о введении гипотензивного средства. Раствор анальгина уменьшит болевые ощущения и несколько снизит температуру. Сердечные средства показаны, т. к. у больной высокая температура. На область абсцесса наложить сухую асептическую повязку, т. к. больная будет срочно транспортирована в хирургическое отделение, и там будет решаться вопрос о дальнейшем лечении. Транспортировка должна быть обеспечена или машиной скорой медицинской помощи, или транспортом предприятия, обязательно в сопровождении медицинского работника. 4. Диагностическая и лечебная программы В хирургическом отделении будут сделаны общие анализы крови и мочи, осуществлена консультация терапевта. В данном случае показано оперативное лечение. Операцию целесообразно проводить под внутривенным наркозом (сомбревин, калипсол, виадрил). Премедикация – введение раствора промедола и раствора атропина. Гнойник вскрывается, гной удаляется, дальнейшее лечение проводится как гнойной раны: дренирование с применением гипертонического раствора и протеолитических ферментов. Можно использовать ультразвук, лучи лазера, диадинамические токи, обработку полости антисептическим раствором под давлением и другие методы. Билет №38 DS: Вывих левого плечевого сустава. Наложение повязки Дезо, косыночной повязки, не меняя положение конечности . Создание покоя и неподвижности верхней конечности Вызов скорой помощи: Оказание неотложной помощи бригадой СМП Обезболивание Борьба с болью . Наложение шин Крамера, пневматической, вакуумной шины Транспортная иммобилизация конечности Транспортирование в травмпункт или травматологическое отделение стационара в положении сидя Вправление вывиха, лечебная иммобилизация, противовоспалительная терапия, ЛФК, массаж Неотложная помощь при вывихах: 1. Обезболивание 2. Иммобилизация 3. Транспортировка в травмпункт или травматологическое отделение стационара. Помните! Вывихи должны быть вправлены как можно быстрее! Запрещается! Вправлять вывихи на догоспитальном этапе, т.к. нередко вывихи сочетаются с переломами. Необходим рентген-контроль. |