офтальмология 3 курс ответы. Билет I. Пресбиопия
 Скачать 133.67 Kb.
|
|
Причины лагофтальма Парез и паралич лицевого нерва. Приводят к нарушению иннервации круговой мышцы глаза, которая в норме отвечает за подвижность век. Являются следствием тяжелых заболеваний, травм либо хирургических вмешательств. Поражение тройничного нерва. V пара черепных нервов по строению относится к группе смешанных, поэтому при ее поражении страдает не только двигательная функция, но и болевая, температурная и тактильная чувствительность. Причины развития – те же, что при поражении лицевого нерва. Аномалия развития. Лагофтальм как вторичная патология может возникать у пациентов с симблефароном и колобомой. При симблефароне сращение пальпебральной и орбитальной конъюнктивы препятствует нормальному закрытию глаз. При колобоме в зоне расщепления не прикрывается конъюнктива. Экзофтальм. Из-за смещения глазного яблока кпереди глазная щель не смыкается даже при нормальных анатомо-физиологических особенностях органа зрения. Рубцовый выворот. При эктропионе неполное закрытие глазной щели обусловлено провисанием нижнего века. Ретракция верхнего века. Заболевание сопровождается смещением кожной складки в направлении верхнего края глазницы, проявляется обнажением склеры. Задача К окулисту обратился больной с жалобами на покраснение правого глаза, слезотечение и ощущение наличия инородного тела. Со слов больного три дня назад он попал веткой по глазу. Вопросы 1 Какой диагноз был поставлен 2 Чем обусловлено снижение чувствительности роговицы на обоих глазах 3 Какие методы исследования следует провести в данном случае для подтверждения диагноза 4 С какими патологиями необходимо дифференцировать данное заболевание 5 Каковы общие принципы лечения данной патологии Ответы 1. Кератит. 2. При кератите наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжёлых осложнений. Возможный исход кератита — бельмо, снижение зрения. Еще могут наблюдаться помутнения, изъязвления, боли и покраснения глаза, из за чего происходит снижение чувствительности роговицы. 3. Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии. 4. Важным в отношении лечения кератитов является вопрос дифференциации разных их форм друг с другом – острого и завершенного процессов, различных этиологических форм заболевания. Ползучая язва роговицы- как правило, причиной ее является бактерия пневмококк, реже другие типы стрептококка, а также стафило-, гонококки и синегнойная палочка. Краевая язва роговицы- возникает эта патология при распространении воспалительного процесса на роговицу с конъюнктивы, краев век или же слезных органов, а также вследствие кератита неясной этиологии. Грибковые кератиты (кератомикозы) -возникают под воздействием патогенных грибов рода Аспергиллус и Кандида. Поверхностные кератомикозы- в роговой оболочке глаза возникают серо-белые инфильтраты, имеющие форму пылинок или рыхлых маленьких глыбок, возвышающиеся над поверхностью эпителия, без труда снимающиеся ватным тампоном, смоченным водой и другие. 5. Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств. При вирусных кератитах с целью подавления выявленной инфекции применяются местные инстилляции интерферона, ацикловира; закладывание мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловиром). Парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы (препараты тимуса, левамизол). Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов. Лечение туберкулезного кератита проводят под руководством фтизиатра, используя противотуберкулезные химиопрепараты. При аллергическом кератите назначаются антигистаминные средства, субконъюнктивальное введение и инстилляции гормональных препаратов. В случае сифилитического или гонорейного кератита показана специфическая терапия под наблюдением венеролога. При кератитах различной этиологии с целью профилактики вторичной глаукомы показано местное применение мидриатиков (атропина сульфата, скополамина); для стимуляции эпителизации дефектов роговицы - закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т. д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами. Изъязвления роговицы являются основанием для проведения микрохирургических вмешательств: микродиатермокоагуляции, лазеркоагуляции, криоаппликации дефекта. В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение эксимерлазерной процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики. При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение глаукомы. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока. Билет 6. 1.Миопия (близорукость) - несоразмерная рефракция, при которой преломляющая сила оптического аппарата глаза может быть слишком сильной для данной оси (параллельные лучи собираются перед сетчаткой. Этиология миопии: а) генетический фактор б) неблагоприятные условия внешней среды (длительная работа на близком расстоянии) в) первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глаза г) несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии. Клиника миопии: 1) миопический конус 2) ложная задняя стафилома – дистрофия сосудистой и сетчатой оболочек, захватывающая всю окружность диска зрительного нерва 3) истинная задняя стафилома – образование ограниченного выпячивания глазного яблока вследствие растяжения заднего сегмента склеры вблизи зрительного нерва 4) повторные кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело и его помутнение 5) отслойка сетчатки Лечение миопии: - общеукрепляющий режим, занятия лечебной физической культурой, пребывание на свежем воздухе - чередование занятий и отдыха - исключение чрезмерных физических усилий - препараты кальция, фосфора, рыбий жир - пища, обогащенная витаминами - при выявлении ослабленной аккомодации – специальные упражнения для ресничной мышцы, рефлексотерапия, лазер-стимуляция цилиарного тела - медикаментозное лечение прогрессирующей слабой и средней близорукости: ЛС, снижающие продукцию водянистой влаги в сочетании с холинолитиками кратковременного действия, прогрессирующей высокой близорукости: местное и общее лечение хлоридом кальция, цистеином, препаратом китайского лимонника, женьшеня, мезатоном, субконъюнктивальными инъекциями кислорода и др. 2.Ячмень - это припухлость на веке, как правило, вызванная инфицированием одного или нескольких фолликулов ресниц у их корня. Клиника ячменя: Основными симптомами ячменя являются боль, покраснение и отёк века. Глаз может сильно слезиться и/или испытывать ощущение инородного тела. В зависимости от того, внутренний ячмень или наружный, могут ощущаться и другие симптомы. При наружном ячмене отмечается наличие желтого гнойника расположенного близко к краю века. При прикосновении к нему вы можете почувствовать тепло и/или боль.В случае внутреннего ячменя можно увидеть покраснение с жёлтым пятном на нём на внутренней поверхности века, если вывернуть его наружу. Кожа, окружающая место отёка, выглядит воспаленной. Внутренний ячмень обычно развивается медленнее и он более болезненный, чем наружный. Лечение ячменя: - Тёплый компресс – простой и эффективный метод лечения ячменя. - Хирургическое лечение ячменя: Если ячмень очень большой или его лечение не приносит ожидаемого эффекта, доктор может проколоть его при помощи иглы или сделать маленький разрез над ним для дренирования. Это даст выход скопившемуся содержимому и избавит веко от инфекции. 3.Поле зрение - угловое пространство, видимое глазом при фиксированном взгляде и неподвижной голове. Каждый глаз среднестатистического человека имеет поле зрения: 55° вверх, 60° вниз, 90° наружу (то есть суммарное поле зрения двумя глазами — 180°) и 60° — внутрь. Метод исследования: Периметрия - это метод исследования поля зрения на сферической поверхности с целью определения его границ и выявления в нем дефектов (скотом). Исследование проводят при помощи специальных приборов - периметров, имеющих вид дуги или полусферы. Широко распространен недорогой периметр Ферстера. Это дуга 180 °, покрытая с внутренней стороны черной матовой краской и имеющая на наружной поверхности деления на градусы - от 0 в центре до 90 на периферии. Для определения наружных границ поля зрения используют белые объекты диаметром 3 мм, для выявления скотом - белые объекты диаметром 1 мм. Исследуемый сидит спиной к окну (освещенность дуги периметра дневным светом не менее 160 лк), подбородок и лоб размещает на специальной подставке и фиксирует одним глазом белую метку в центре дуги. Второй глаз пациента закрывают. Объект ведут по дуге от периферии к центру со скоростью 2 см/с. Исследуемый сообщает о появлении объекта, а исследователь замечает, какому делению дуги соответствует в это время положение объекта. Это и будет наружная граница поля зрения для данного радиуса. Определение наружных границ поля зрения проводят по 8 (через 45 °) или (лучше) по 12 (через 30 °) радиусам. Для выявления скотом объект диаметром 1 мм медленно перемещают по дуге в различных радиусах, особенно тщательно в центральных и парацентральных участках поля зрения, где чаще всего наблюдаются скотомы. Результаты исследования переносят на специальную схему полей зрения. При наличии эксцентричной фиксации надо определить ее величину по сдвигу светового рефлекса на роговице (1 мм сдвига равен 5 °) и внести коррективы при переносе данных на схему. Нормальные границы поля зрения: • сверху - 55 °, • сверху снаружи - 65 °, • снаружи - 90 °, • снизу снаружи - 90 °, • снизу - 70 °, • снизу кнутри - 45 °, • кнутри - 55 °, • сверху кнутри - 50°. Задача. Больной М., обратился к офтальмологу с жалобами на сильную боль в области правого глаза, светобоязнь, слезотечение и снижение зрения. Несколько дней назад попал в глаз листом бумаги, в анамнезе хронический дакриоцистит. Вопросы 1. Какой диагноз был поставлен. Какие в данном случае возбудители являются наиболее вероятными. 2. Каковы особенности течения данной патологии 3. Возможно ли было проведение профилактических мероприятий в данном случае 4. Каковы основные принципы лечения 5. Каков прогноз Ответы 1. Иридоциклит (язва роговой оболочки). Основной причиной развития иридоциклита становится занос возбудителей инфекции, токсинов или иммунных комплексов в ткани цилиарного тела или радужную оболочку глаза. 2. Различные виды болезни имеют свои особенности течения. * Вирусный иридоциклит. Данный вид недуга имеет стремительное развитие с образованием патологического экссудата на фоне повышенного внутриглазного давления. * Травматический иридоциклит. Данный вид патологии может иметь осложнение в виде распространения на другой орган зрения. * Туберкулезный иридоциклит. Течение данного вида болезни слабо выраженно. На поверхности радужки формируются желтые бугорки, радужка и хрусталик сращиваются путем формирования спаек частично или полностью. * Хламидийный иридоциклит. Заболевание протекает на форе уретрита, конъюнктивита и поражений суставов. * Аутоиммунный иридоциклит. Данный вид болезни может привести к слепоте. Заболевание протекает на фоне основной болезни, имеет рецидивирующий характер. При этом каждое последующее проявление болезни сильнее предыдущего и характеризуется более острыми симптомами. 3. Профилактика иридоциклита заключается в своевременном лечении основного заболевания, санации очагов хронической инфекции в организме. 4. Лечение иридоциклита должно быть своевременным и по возможности направленным на устранение причины его возникновения. Консервативное лечение иридоциклита ориентировано на профилактику образования задних синехий, снижение риска развития осложнений и включает меры неотложной помощи и плановую терапию. В первые часы заболевания показано закапывание в глаз средств, расширяющих зрачок (мидриатиков), НПВС, кортикостероидов, прием антигистаминных препаратов. Плановое лечение иридоциклита проводится в условиях стационара, его основу составляет местная и общая антисептическая, антибактериальная или противовирусная терапия, введение противовоспалительных нестероидных и гормональных препаратов (в виде глазных капель, парабульбарных, субконьюнктивальных, внутримышечных или внутривенных инъекций. Кортикостероиды широко используются в лечении иридоциклита токсико-аллергического и аутоиммунного генеза. При иридоциклите проводится дезинтоксикационная терапия (при выраженном воспалении - плазмаферез, гемосорбция), инстилляции растворов мидриатиков, предотвращающих сращение радужки с хрусталиком. Назначают антигистаминные средства, поливитамины, иммуностимуляторы или иммуносупрессоры (в зависимости от основного заболевания), местно-протеолитические ферменты для рассасывания экссудата, преципитатов и спаек. Часто при иридоциклите применяются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия. Иридоциклит туберкулезной, сифилитической, токсоплазмозной, ревматической этиологии требует проведения специфической терапии под контролем соответствующих специалистов. Хирургические лечение иридоциклита проводится при необходимости разделения спаек или (рассечение передних и задних синехий радужки), в случае развития вторичной глаукомы. В случае тяжелого осложнения гнойного иридоциклита с лизисом оболочек и содержимого глаза показано хирургическое удаление последнего). 5.Прогноз иридоциклита во многом зависит от его формы и адекватности предпринятого лечения. Как правило, если удается устранить причину заболевания, то иридоциклит излечивается. В том случае, когда иридоциклит является симптомом тяжелого системного заболевания, необходимо приложить все усилия для предотвращения появления осложнений и распространения воспаления на остальные ткани глаза. В целом прогноз иридоциклита благоприятный, при условии лечения и наблюдения у офтальмолога. Билет 7. 1. Скотома – (в переводе с греческого темнота) — это небольшой черный участок (слепой), который появляется в поле зрения и он не связан с периферическими границами этого поля. Вокруг слепого участка остается нормальное виденье предметов. Физиологическая есть у каждого человека, при бинокулярном и монокулярном зрении она не воспринимается, поскольку поля зрения каждого глаза частично перекрываются. Патологическая — причиной возникновения такой скотомы является какая-то патология. Это может быть поражение или повреждение: сетчатки; сосудистой оболочки; зрительного нерва; зрительных проводящих путей и центров, глаукома, сильная близорукость, диабетическая ретинопатия. 2. Миопия – относится к амметропиям – это несоразмерная рефракция. Световые лучи, собираются впереди сетчатки. Слабая - <3дптр. Средняя - <6 дптр. Высокая - >6 дптр. Происходит перерастяжение склеры -> тянутся сосуды -> снижается питание сетчатки -> разрыв/отслойка сетчатки Определение остроты зр. – объективное (капли расширяющие зрачок-убирает аккомодацию); субъективное (таблица) Лечение: склеропластика (замедление близорукости), кератотомия, кератомилез, лазерная операция, лазики, удаление/замена хрусталика. 3. Катаракта - патологическое состояние, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения вплоть до полной его утраты. Аномалии развития(микрофакия, макрофакия, колобома, лентиконус) ; Врожденные(венечная, пленчатая, диффузная, зонулярная); Приобретенные(возрастные, осложненные, УФ-излучение, токсическое возд., анемии). Задача. Больной Б., 22 г. Обратился к врачу с жалобами на боли в области правого глаза, усиливающиеся по ночам… 1. Вирусный иридоциклит 2. Изменение цвета зависит от кровенаполнения сосудов радужки (гемоглобин -> билирубин = ржавый цвет); В передней камере находится экссудат , который может оседать на стекловидном теле и хрусталике, из-за этого они мутнеют и зрение ухудшается. 3. Определение остроты зрения(сниж. при отеке роговицы); измерение ВГД(повыш., если есть спайки или при вторич.глаукоме); биомикроскопия(отек век, перикорн./смеш. инъекция). 4. С кератитом и конъюнктивитом. 5. Обратить внимание на зрачок – расширяющие капли; разрезать спайки. Билет 8. 1. Всего различают три вида клинической рефракции: эмметропию, миопию и гиперметропию. Все зависит от того как располагается задний фокус относительно сетчатки в состоянии покоя аккомодации. Из-за того что задний фокус представляет собой не точку, а фокусную область большой протяженности, то и при выделении видов клинической рефракции следует употреблять понятие фокусной соображениями. Во-первых, этот термин по звучанию ближе к привычному — фокус. Во-вторых, определение «клинический» подчеркивает смысл введения нового понятия, потому что помогает объяснить ряд непонятных ранее клинических явлений. Глубину и ширину клинического фокуса определяют оптические аберрации. Если глаз наделен физиологическим астигматизмом, то клинический фокус имеет характеристики, свойственные нормальному глазу. Под эмметропией следует понимать такой вид рефракции, при котором клинический фокус совпадает с сетчаткой. Так как клинический фокус обладает определенной протяженностью, то бывает несколько вариантов эмметропии . Говорить об эмметропии как о сферической рефракции можно только условно, так как точные измерения указывают на наличие неправильного смешанного астигматизма.В зависимости от превалирования зон с миопической или гиперметропической рефракцией сетчатка пересечет клинический фокус ближе к его заднему или переднему концу. При миопии клинический фокус располагается перед сетчаткой , а оптическая система представляет собой сложный миопический астигматизм. При гиперметропии клинический фокус вынесен за сетчатку,а оптическая система представлена сложным неправильным астигматизмом. Как гиперметропию, так и миопию можно отнести к сферической рефракции с известной оговоркой. 2. Признаки и критерии диагностики: Дакриоаденит хронический (Dacryoadenitis chronica). Хронический отек (возможно покраснение) наружной трети века с проптозом или без него и смещением глазного яблока медиально и вниз, ограничение движений глаза. Пальпаторно - объемный образование в наружной трети верхнего века. Больной жалуется на прогрессирующий отек наружной трети века, наличие или отсутствие боли и удвоение зрения, на косоглазие. Этиология: саркоидоз, воспалительный псевдотумор, болезнь Микулича (лимфоматозна гиперплазия слезных и слюнных желез; киста слезной железы (дакриопс), туберкулез, сифилис и другие. Болезнь Микулича - медленно прогрессирующее одновременное симметричное увеличение слезных и слюнных желез. Без субъективных ощущений в области слезной железы развивается плотная безболезненная (при пальпации) припухлость, увеличение слезных желез приводит к смещению глаза вниз к носу и вперед (экзофтальм с боковым смещением). Болезнь Микулича развивается при хроническом лимфолейкозе и алейкемическом лимфаденозе. Уровни оказания медицинской помощи: Третий уровень - стационар офтальмологического профиля Обследования: 1. Внешний осмотр 2. Пальпация 3. Визометрия 4. Периметрия 5. Биомикроскопия 6. Офтальмоскопия 7. КТ 8. ЯМР 9. Рентгенография грудной клетки 10. Реакция Манту Обязательные лабораторные исследования: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Кровь на RW 4. Кровь на ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) при подозрении на саркоидоз 5. Сахар крови 6. Hbs-антиген Консультации специалистов по показаниям: 1. Терапевт (педиатр) 2. Фтизиатр 3. Венеролог Симптомы дакриоаденита Симптомы острой формы дакриоаденита характеризуются резким началом, пациент предъявляет жалобы на боль при пальпации в проекции слёзной железы. Возникает гиперемия и отёк наружной части верхнего века, которые приводят к развитию специфического S-образного птоза и лёгкого отклонения глаза кнутри и книзу. Нарушается движение глаза в полном объёме. Визуализируется инъекция конъюнктивальной части слёзной железы и склеры. Пациент также отмечает сухость в глазу за счёт снижения слезопродукции. Поражение чаще одностороннее и сопровождается симптомами общей интоксикации: гипертермией, головной болью, слабостью и увеличением регионарных лимфоузлов. Лечение острой формы чаще консервативное, хронической формы - в зависимости от основного заболевания. Консервативный курс лечения острого дакриоаденита проводится в стационаре, включает в себя физиопроцедуры (УВЧ-терапия, сухое тепло), назначение антибактериальных (перорально или внутримышечно), противовоспалительных препаратов, анальгетиков. Интенсивно проводится лечение основного заболевания. 3. Светоощущение является функцией палочкового аппарата сетчатки. Это способность глаза к восприятию света и различению степеней его яркости. Светоощущение считается наиболее чувствительной функцией органа зрения, изменения которой раньше, чем изменения других функций, выявляют при различных патологических процессах, и они, таким образом, служат ранними критериями Диагностики многих заболеваний (глаукома, поражения ЦНС, болезни печени, гиповитаминозы, авитаминозы и т. д.). Светоощущение является первой, самой древней функцией световоспринимающих клеток и органов. У человека при наступлении слепоты светоощущение в сравнении с другими функциями глаза исчезает в последнюю очередь. Световосприятие (чувствительность глаза к свету) индивидуально и в каждом конкретном случае находится в прямой зависимости от состояния сетчатки и концентрации в ней светочувствительного вещества. Кроме того, оно определяется общим состоянием зрительно-нервного аппарата, в первую очередь уровнем возбудимости нервной ткани. Принято различать абсолютную светочувствительность, характеризующуюся порогом раздражения, или, другими словами, порогом восприятия света, и различительную светочувствительность, характеризующуюся порогом различения, т. е. порогом восприятия предельной (минимальной) разницы яркости света между двумя освещенными объектами, что позволяет отличать их от окружающего фона. При этом и порог раздражения, и порог различения обратно пропорциональны степени светоощущения, т. е. чем меньше воспринимаемый глазом минимум света или улавливаемая разница в его яркости, тем выше световая чувствительность. Фотореценторы сетчатки глаз'а человека возбуждаются уже при наличии 1 кванта света, но ощущение света возникает только при наличии 5—8 квантов света. Следует уточнить, что, для того чтобы сетчатка была способна даже к самому малому световосприятию, длина волны световых лучей, исходящих от объекта, должна обязательно находиться в пределах видимого излучения и, кроме того, продолжительность и интенсивность раздражения, а также величина объекта должны быть доступны для их восприятия сетчаткой. Способность глаза проявлять световую чувствительность при различной освещенности называется адаптацией. Именно эта функция органа зрения позволяет сохранять высокую светочувствительность и одновременно предохранять фоторецепторы сетчатки от перенапряжения. Принято различать световую адаптацию, определяющую максимальное количество света, воспринимаемого глазом, и темновую, или так называемую абсолютную, адаптацию, определяющую соответственно минимум воспринимаемого глазом света. Длительность обоих видов адаптации глаза во многом зависит от уровня предшествующей освещенности. Когда глаз адаптируется к возросшей яркости света (световая адаптация), чувствительность фоторецепторов сетчатки особенно интенсивно снижается в первые секунды и достигает нормальных значений к концу 1-й минуты. 4. Наоборот, если человек длительно находится в темноте, ретиналь и опсины в палочках и колбочках снова превращаются в светочувствительные пигменты. Кроме того, витамин А переходит в ретиналь, пополняя запасы светочувствительного пигмента, предельная концентрация которого определяется количеством опсинов в палочках и колбочках, способных соединяться с ретиналем. Этот процесс называют темповой адаптацией. Задача Иридоциклит (передний увеит) – сочетанное воспалительное поражение, затрагивающие радужную оболочку (радужку) и цилиарное тело глаза. При остром иридоциклите наблюдается отек, покраснение и боль в глазу, слезотечение, изменение цвета радужки, сужение и деформация зрачка, образование гипопиона, преципитатов, снижение остроты зрения. Диагностика иридоциклита включает осмотр, пальпацию, биометрию и УЗИ глаза, проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, проведение клинико-лабораторных, иммунологических исследований. Консервативное лечение иридоциклита основано на противовоспалительной, антибактериальной и противовирусной терапии, назначении антигистаминных, гормональных, дезинтоксикационных препаратов, мидриатиков, имуномодуляторов, витаминов. Причины, вызывающие иридоциклит, многообразны, могут носить эндогенный или экзогенный характер. Часто иридоциклит развивается вследствие травматического повреждения глаза (ранения, контузии, офтальмологических операций), воспаления радужки (кератита). Иридоциклит могут вызывать перенесенные вирусные, бактериальные или протозойные заболевания (грипп, корь, ВПГ, стафилококковая и стрептококковая инфекции Консервативное лечение иридоциклита ориентировано на профилактику образования задних синехий, снижение риска развития осложнений и включает меры неотложной помощи и плановую терапию. В первые часы заболевания показано закапывание в глаз средств, расширяющих зрачок (мидриатиков), НПВС, кортикостероидов, прием антигистаминных препаратов. Плановое лечение иридоциклита проводится в условиях стационара, его основу составляет местная и общая антисептическая, антибактериальная или противовирусная терапия, введение противовоспалительных нестероидных и гормональных препаратов (в виде глазных капель, парабульбарных, субконьюнктивальных, внутримышечных или внутривенных инъекций. Билет 9 1. Рефракция, определения, виды. 2. Преимущества бинокулярного зрения. Методы исследования. 3. Бактериальный кератит, этиология. Клиника. Задача. Пациентка 16 лет обратилась по поводу светло-коричневого пятна на левом глазу. Со слов матери, пятно появилось в раннем возрасте. В 12-13 лет оно несколько изменилось в цвете - из светло-желтого стало светло-коричневым. Размеры его увеличивались соответственно росту глаза. Объективно: Vis OU = 1.0 Tn ОD = 17 OS = 18 мм.рт.ст. OS –на конъюнктиве глаза вблизи лимба имеется светло-коричневое плоское образование размерами 2-З мм. При 6иомикроскопи — границы отражения четкие, поверхность слегка шероховатая за счет маленьких светлых кист, хорошо, просматривается сосудистая сеть. Других изменений не выявлено. OD - без патологии. Вопросы: 1. Предполагаемый диагноз. 1. Симптомы и данные анамнеза, подтверждающие Ваш диагноз. 3. Каком возрасте наиболее характерен для дачного заболевания? 4. Признаки прогрессирования процесса, 5. Тактика врача в данном случае. 1. Физическая рефракция - преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях. В норме преломляющая сила оптической системы глаза составляет у новорожденных - 77,0 – 80 дптр., взрослых - 51,8 - 71,5 дптр. (в среднем 60,0). Клиническая рефракция - соотношение между преломляющей силой и положением сетчатки или между задним фокусным расстоянием оптической системы глаза и длиной его переднезадней оси. Виды клинической рефракции: Эмметропия (соразмерная клиническая рефракция) фокус совпадает с сетчаткой; дальнейшая точка ясного зрения находится в бесконечности; коррекция не требуется. В клинике за бесконечность условно принимают расстояние, равное 5 метрам и более от глаза, т.к. при этом условии не напрягается аккомодация. Аметропия (несоразмерный вид клинической рефракции) фокус (F) с сетчаткой не совпадает: при миопии находится перед сетчаткой; при гиперметропии - за сетчаткой. Несоразмерность клинической рефракции обусловлена несоответствием физической рефракции длине глаза (рефракционная аметропия) или, наоборот, несоответствием длины глаза рефракции (осевая аметропия). Миопия - сильная рефракция, при которой F находится перед сетчаткой за счет избытка преломляющей силы глаза или удлинения передне-задней оси глаза, а также сочетания этих факторов. Дальнейшая точка ясного зрения расположена на конечном расстоянии перед глазом и определяется по формуле F=1/D, где F – дальнейшая точка ясного зрения (в метрах), D – величина миопической рефракции (в диоптриях).Требуется коррекция рассеивающими стеклами («-»). Гиперметропия – слабая рефракция, F – позади сетчатки из-за недостаточности преломляющей силы глаза или короткой переднезадней оси глаза, а также сочетания этих факторов. Дальнейшая точка ясного зрения расположена в отрицательном пространстве, реально не существует, при рассматривании предметов глаз гиперметропа всегда аккомодирует. Требуется коррекция собирательными стеклами («+»). Динамическая рефракция - саморегулируемая за счет аккомодации функциональная система, обеспечивающая совмещение заднего главного фокуса и сетчатки при изменении расстояния от глаза до фиксируемого объекта. 2. 1) Проба с промахиванием (проба Кальфа) - исследуемый держит карандаш вертикально в вытянутой руке и пытается с расстояния нескольких сантиметров быстрым движением попасть в кончик другого карандаша, который в вертикальном положении держит исследователь. Проба выполняется при наличии бинокулярного зрения. При наличии бинокулярного зрения частота попадания карандаша в кончик другого карандаша значительно выше, чем при монокулярном зрении. 2) Проба с установочным движением - исследуемый фиксирует взгляд обоими глазами на близко расположенном предмете, затем один глаз прикрывает ладонью, в большинстве случаев этот глаз отклоняется кнаружи или к носу. При открывании глаза, в случае наличия у исследуемого бинокулярного зрения, глаз совершает установочное движение – возвращается в исходное положение. 3) Проба с «дырой в ладони»(проба Соколова) - Исследуемый смотрит одним глазом вдаль через трубочку, перед вторым глазом помещает свою ладонь на уровне конца трубочки. При наличии бинокулярного зрения происходит наложение изображений и исследуемый видит в ладони «дырку», а в ней предметы, видимые вторым глазом. 4) Метод Белостоцкого-Фридмана(четырехточечный цветотест) для определения характера зрения - исследуемый смотрит через красно-зеленые очки (перед правым глазом - красный светофильтр, перед левым - зеленый) на 4-точечный цветотест Белостоцкого-Фридмана с расстояния 5 метров. При аномалии рефракции исследование проводят дважды - без коррекции и с коррекцией. При бинокулярном зрении исследуемый видит 4 кружка - 2 зеленых, красный, центральный белый круг будет приобретать цвет стекла (красный или зеленый), которое находится перед ведущим глазом. При монокулярном зрении правого глаза исследуемый через красное стекло видит только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза – только зеленые (их три). При одновременном зрении исследуемый видит 5 кружков - 3 зеленых и 2 красных. 3. Бактериальные кератиты центральной локализации Жалобы: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение инородного тела, боль в глазу (при эрозировании поверхности); Начало острое, быстрое течение; Клиническая картина: перикорнеальная инъекция (умеренная, выраженная), инфильтрат серого или желтого цвета с центральной локализацией, «ползучая язва», склонная к распространению по поверхности и вглубь (один край эпителизируется, другой инфильтрирован, подрыт в виде «кармана»), иридоциклит с гипопионом, поздняя неоваскуляризация, десцеметоцеле, перфорация, грубое бельмо, высокая вероятность развития эндофтальмита и панофтальмита Задача 1. Пигментная опухоль конъюнктивы – невус 2. Образование с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, чёткими границами, легко смещается над склерой, цвет от слабо-жёлтого или розового до светло-коричневого (возможны беспигментные формы), с развитой сосудистой сетью, в пубертатном возрасте возможно изменение цвета; невусы полулунной складки и слёзного мясца выявляют у взрослых, они более интенсивно пигментированы, возможна гнёздная пигментация, границы чёткие. 3. Выявляется в детском возрасте, реже на 2-3 декаде жизни 4. Характеризуется увеличением размеров, изменением окраски, поверхность опухоли становится пёстрой, границы менее чёткими за счёт распыления пигмента, расширяются собственные сосуды опухоли, увеличивается их количество. 5. Лечение: иссечение невуса при появлении признаков роста. Билет 10. 1.Аккомодация- это способность глаза фокусировать на сетчатке изображение от предметов, расположенных ближе дальнейшей точки ясного зрения. В основном этот процесс сопровождается усилением преломляющий способности глаза. Стимулом к включению аккомодации по типу безусловного рефлекса является возникновение на сетчатке нечеткого изображения вследствие отсутствия фокусировки. |