офтальмология 3 курс ответы. Билет I. Пресбиопия
 Скачать 133.67 Kb.
|
|
Спазм аккомодации, или ложная близорукость — спазм цилиарной мышцы, возникающий при длительной фокусировке глаз на близких (либо дальних) предметах. Патология приводит к тому, что глаз из-за переутомления теряет свою способность реагировать на изменение фокусного расстояния, в итоге ухудшается острота зрения вдаль (либо вблизи). Чаще всего спазм аккомодации возникает у детей и молодых людей, реже у взрослых. Поскольку процесс обратим, то данный дефект зрения называют ложной близорукостью. Спазм аккомодации может оказывать воздействие на трабекулярную сеть, открывая поры и облегчая отток водянистой влаги в канал Шлемма. Симптомы : Симптомы сходны с симптомами близорукости. Возникает быстрая утомляемость глаз во время работы вблизи. Возможны боль в органах зрения, резь, чувство жжения. Наблюдается ухудшение остроты зрения. Могут возникать головные боли. Причины : В качестве основных причин выступают чрезмерное зрительное утомление (чтение книг, работа за компьютером и т. д.) и недостаток освещения. Ко второстепенным относятся неправильная осанка, приводящая к недостатку кровоснабжения шейных позвонков, неправильный режим дня, неполноценное питание. Лечение : При выявления спазма аккомодации проводят комплексное лечение, устраняя причины, приведшие к спазму. Для устранения проблемыофтальмологи назначают глазные капли, которые расширяют зрачок и расслабляют цилиарную мышцу. Для профилактики рекомендуется выполнять комплекс оздоровительных и гигиенических мероприятий (упражнения для глаз, физическая активность, обогащение питания). Если лечением спазма аккомодации не заняться вовремя, то он может перейти в стойкую близорукость. Также спазм аккомодации поддаётся лечению при помощи лазеротерапии. Эффективность данного метода повышается при лечении в детском возрасте. Хирургических способов лечения спазма аккомодации не существует. 2. Цветоощущение (цветовое зрение)— способность зрительной системы воспринимать и различать цвета и их оттенки. Наибольшее распространение получила трехкомпонентная теория цветового зрения, выдвинутая в 1756 г. великим русским ученым М.В. Ломоносовым. Согласно этой теории, в сетчатке глаза человека имеется три вила колбочек, каждый вид колбочек содержит различные цветочувствитсльные зрительные пигменты; одни колбочки чувствительны к красному цвету, другие к зеленому, третьи к синему. Вся многообразная гамма цветов создается из смешения красного, зеленого и синего (фиолетового) цветов. Для диагностики расстройств цветового зрения у нас в стране пользуются специальными полихроматическими таблицами профессора Рабкина Е.Б. Таблицы построены на принципе уравнивания яркости и насыщенности. Кружочки основного и дополнительного цветов имеют одинаковую яркость и насыщенность и расположены так, что некоторые из них образуют на фоне остальных цифру или фигуру. В таблицах есть также скрытые цифры или фигуры, распознаваемые цветослепыми. Исследование проводится при хорошем дневном или люминесцентном освещении таблиц, т.к. иначе изменяются цветовые оттенки. Исследуемый помещается спиной к окну, на расстоянии 0,5-1 м от таблицы. Время экспозиции каждой таблицы 5-10 сек. Показания испытуемого записывают и по полученным данным устанавливают степень аномалии или цветослепоты. Исследуется раздельно каждый глаз, т.к. очень редко возможна односторонняя дихромазия. В детской практике ребенку младшего возраста предлагают кисточкой или указкой провести по цифре или фигуре, которую он различает. Кроме таблиц, для диагностики расстройств и более точного определения качества цветового зрения пользуются специальными спектральными аппаратами — аномалоскопами. 3. Герпетический кератит Заболевание вызывается вирусом простого герпеса. Клиническая картина имеет ряд общих признаков. Кератит сочетается с конъюнктивитом и поражением кожи и слизистых оболочек других областей тела. Наблюдается выраженное снижение чувствительности роговицы. При первичном поражение появляются точечные серовато-беловатые субэпителиальные инфильтраты и пузырьки. Пузырьки приподнимают эпителий и вскрываются с образованием эрозий. Клиническая картина постпервичных герпетически кератитов также имеет ряд общих признаков. Развитию заболевания предшествуют переохлаждение организма, общие лихорадочные состояния. Как правило поражается один глаз. Наблюдается снижение чувствительности роговицы с замедленной регенерацией. Тенденция к новообразованию сосудов слабая. Заболевание склонно к рецидивам. При поверхностных формах дефект переднего эпителия роговицы прокрашивается флюоресцеином. При первичном поражение появляются точечные серовато-беловатые субэпителиальные инфильтраты и пузырьки. Пузырьки приподнимают эпителий и вскрываются с образованием эрозий. Довольно часто пузырьки и инфильтраты сливаются и образуют причудливые фигуры в виде веточки дерева,рогов оленей, разбитого стекла. При глубоких формах дефекта на поверхности роговицы нет. Инфильтрат располагается в глубоких слоях роговицы и сопровождается иридоциклитом. Лечение: противовирусная терапия (ацикловир), для усиления используются инсталляции интерферона Антибиотики Задача. Пациент 60 лет обратился по поводу слезотечения с примесью крови и припухлоси в внутреннем углу правого глаза. Каналикулит – это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся воспалением слезных канальцев. Общими симптомами для всех форм каналикулита являются гиперемия, отек и болезненность в зоне поражения. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, микроскопическом и культуральном исследовании выделений, диафаноскопии и рентгенографических методиках. Консервативное лечение включает в себя промывание канальцев, инстилляцию антисептиками, кортикостероидами и этиотропными препаратами в зависимости от формы заболевания. При необходимости показано хирургическое вмешательство – зондирование или рассечение канальцев. Дакриоцистит – воспалительный процесс в слезном мешке, развивающийся на фоне облитерации или стеноза носослезного канала. Дакриоцистит проявляется постоянным слезотечением, слизисто-гнойным отделяемым из глаз, гиперемией и отеком слезного мясца, конъюнктивы и полулунной складки, припухлостью слезного мешка, локальной болезненностью, сужением глазной щели. Диагностика дакриоцистита включает консультацию офтальмолога с осмотром и пальпацией области слезного мешка, проведение слезно-носовой пробы Веста, рентгенографии слезоотводящих путей, инстилляционной флюоресцеиновой пробы. Лечение дакриоцистита может заключаться в зондировании и промывании слезно-носового канала антисептическими растворами, применении антибактериальных капель и мазей, физиопроцедур; при неэффективности показано проведение дакриоцистопластики или дакриоцисториностомии. Билет 11. 1. .Таблицы для определения остроты зрения: Для проведения проверки таблица помещается на стандартизированном расстоянии от пациента. Пациента просят идентифицировать символы на таблице, начиная с более крупных и заканчивая самыми мелкими символами в нижней части таблицы. Символы на таблице расположены рядами с определенной целью – возможность увидеть символы на определенном ряду точно указывает на показатель остроты зрения. В целом, наименьшие символы, которые может идентифицировать пациент на таблице, указывают на качество работы зрительного аппарата. Символы, изображенные на офтальмологических таблицах, называют оптотипами. Оптотип – это стандартизированный символ для проверки остроты зрения, представляющий собой обычную букву, цифру или геометрический символ. Офтальмолог определяет сначала остроту зрения на одном глазу, затем на другом. В конце исследования определяется работа обоих глаз. Для того чтобы ограничить исследование одним глазом, офтальмолог использует специальную заслонку. Формула Снеллена: Vis =d/D , где d – расстояние, с которого обследуемый распознает оптотип, D – расстояние,с которого данный оптотип виден при нормальной остроте зрения. Определение остроты зрения ниже 0.1: При остроте зрения ниже 0.1 обследуемого нужно приближать к таблице до момента, когда он увидит её первую строку. Расчёт остроты зрения следует производить по формуле Снеллена. 2.Дакриоцистит новорожденных – инфекционное заболевание глаз, связанное с непроходимостью носослезного канала и воспалением слезного мешка. Причины: К развитию воспаления слезного мешка у новорожденных предрасполагают анатомо-функциональные особенности слезоотводящих путей. Чаще всего дакриоцистит новорожденных возникает по причине врожденной непроходимости носослезного протока, которая может быть вызвана наличием желатинозной пробки в просвете носослезного канала либо рудиментарной эмбриональной мембраны, которая не рассосалась к рождению. Диагностика: При признаках воспаления глаза следует незамедлительно обратиться к детскому офтальмологу, который проведет объективное исследование состояния слезных путей: осмотр век и слезных точек, компрессию слезного мешка, оценку характера и количества отделяемого и т. д. Для исключения риногенной, вирусной, аллергической причин слезотечения у ребенка необходима консультация педиатра, детского отоларинголога, детского аллерголога. Лечение: Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа слезного мешка, позволяющего удалить перекрывающую слезно-носовой проток желатинообразную пробку или эмбриональную пленку. Технике нисходящего массажа обучают мать больного ребенка, поскольку его проведение необходимо 5-6 раз в день. Наблюдения показывают, что правильный и регулярный массаж слезного мешка приводит к полному выздоровлению 30% детей в возрасте до 2 месяцев. После массажа проводится промывание конъюнктивальной полости антисептиками (фурацилином) или отваром трав с последующей инстилляцией антибактериальных глазных капель (пиклоксидин, моксифлоксацин, тобрамицин, левомицетин, гентамицин). При дакриоцистите новорожденных может назначаться УВЧ, общая антибиотикотерапия. При отсутствии результата от массажа и консервативных мероприятий в течение недели, осуществляется лечебное зондирование слезных путей, в процессе которого достигается механический разрыв эмбриональной пробки. Сразу после зондирования выполняется промывание слезно-носового канала. При дакриоцистите новорожденных, обусловленном обтурацией слезно-носового канала эмбриональной пленкой или пробкой, зондирование эффективно в 92-98%. Возможно проведение курсов лечебного бужирования носо-слезного протока. Для полного купирования воспаления и исключения рецидивов дакриоцистита новорожденных медикаментозное лечение и повторные промывания продолжают 1-3 месяца. В случае неэффективности малоинвазивных офтальмологических манипуляций, в возрасте 5-7 лет детям показано хирургическое лечение: интубация слезных путей или дакриоцисториностомия – радикальная операция, предполагающая восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа. При сформировавшемся абсцессе или флегмоне с флюктуацией в области слезного мешка производится вскрытие гнойника, назначается системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. 3.Гемангиома глаза – это доброкачественная сосудистая опухоль, располагающая на коже век или конъюнктиве и состоящая из патологических сосудистых сплетений. Этиология: Причины возникновения гемангиом глаза до сих пор вызывают много споров у офтальмологов. В настоящее время ещё не найдены специфические генные мутации, отвечающие за развитие гемангиомы глаза, наследственность не является фактором риска. Неизвестны точные механизмы, запускающие нарушения в ангиогенезе (процесс образования и развития новых сосудов). Имеются определённые доказательства, что гемангиома глаза у новорожденных детей образуется в результате повреждения ангиобластов (клетки сосудистой стенки). Эти процессы возникают в первом триместре беременности, между 7 и 10 неделей. Процесс внутриутробного развития сосудов достаточно сложен и окончательно не изучен. Любые изменения в ангиогенезе могут приводить к спонтанному росту кровеносных сосудов, отмечаемому при гемангиомах глаза у детей. Клиника: Выделяют капиллярную и кавернозную гемангиому глаза, а также смешанные варианты. Капиллярная гемангиома, или «земляничный» невус, проявляется у новорожденных детей в виде ограниченного опухолевидного разрастания ярко-красного цвета. Выступает над уровнем кожи, бледнеет при надавливании и увеличивается в размерах во время крика или плача ребёнка. Чаще встречается на верхнем веке и может распространяться в орбиту. У данного вида гемангиомы активный рост отмечается в первый год жизни ребёнка и останавливается к двум годам. Затем происходит обратный регресс опухоли с полным исчезновением к 5-6 годам. В редких случаях гемангиома глаза может сочетаться с поражениями других органов и систем в виде синдрома Казабаха-Мерритта (характеризуется тромбоцитопенией, анемией и нарушением свёртывания крови), или синдрома Маффуччи (сочетается с хондроматозом рук, ног и искривлением трубчатых костей). Кавернозная гемангиома, или «пламенеющий» невус, проявляется в виде пятна, чётко отграниченного, мягкого по консистенции, розового цвета, не бледнеющего при надавливании. Возникают также у новорожденных. С возрастом не увеличивается в размерах и не проходит самостоятельно, меняется цвет пятна до тёмно-красного или фиолетового. Кожа под образованием может грубеть, гипертрофироваться, становиться узловатой, рыхлой, кровоточить или воспаляться. Поражение носит сегментарный характер, но встречаются и двусторонние невусы. Сочетанные поражения возникают при обширных гемангиомах, затрагивающих ветви тройничного нерва. Проявляются в структуре синдрома Штурге-Вебера (характеризуется нарушением в развитии сосудов сетчатки и оболочек головного мозга). Лечение: При лечении гемангиомы применяют консервативный или хирургический метод. Консервативная терапия включает в себя использование препаратов из группы глюкокортикостероидов (препарат вводят перорально ребёнку при первых проявлениях новообразования), интерфероны (подкожное введение препарата используется при обширных гемангиомах). При малых размерах гемангиомы глаза для удаления используют метод криодеструкции или диатермокоагуляции (воздействие на гемангиому низкой или высокой температурой, в результате чего происходит разрушение и отторжение новообразования). Использование лазерных методик оправдано также при небольших размерах гемангиомы глаза. Оперативное лечение показано при обширных гемангиомах с расположением в анатомически сложных областях. Кроме того, хирургический метод используют для удаления косметических дефектов, оставшихся от гемангиом. При своевременном обращении к офтальмологу с первыми признаками формирования гемангиом, правильно подобранной терапии - прогноз благоприятный, удается добиться полного исчезновения новообразования без видимых дефектов. Задача. На прием к окулисту обратился пациент 56 лет с жалобами на снижение зрение вдали. Просит подобрать очки… 1. Гиперметропия 2. Для коррекции гиперметропии применяются контактные линзы, переднекамерные или заднекамерные интраокулярные линзы Сила оптических стекол выражается в диоптриях, 1 диоптрия (D) обозначает преломляющую силу стекла с фокусным расстоянием в 1 м. Сила стекла обратно пропорциональна фокусному расстоянию. Следовательно, у стекла в 2,0 D фокусное расстояние 50 см, у стекла в 4,0 D — 25 см и т. д. Методику исследования начинают с приставления к глазу стекла в 0,5 D, положительного или отрицательного в зависимости от вы явленной рефракции. Затем постепенно увеличивается сила стекла, пока не будет достигнута максимальная острота зрения. Следует помнить, что у людей с различными заболеваниями органа зрения максимальная острота зрения может быть мень ше 1,0. У гиперметропа может быть обратное явление. С небольшим стеклом острота зрения у него будет 1,0 за счет еще оставшейся аккомодации. Поэтому ему надо дать наиболее сильное стекло, чтобы он не пользовался акко модацией при зрении вдаль. 3. + 4,0 4. Хз Билет 12 1. Что такое гиперметропия? Укажите положение главного фокуса и дальнейшей точки ясного зрения гиперметропического глаза. Ответ: Гиперметропия- это несоразмерная рефракция,- если параллельные лучи собираются позади сетчатки вследствие слабости преломляющего аппарата, который короче, чем это нужно для данной системы. При гиперметропии главный фокус лежит позади сетчатки. Точка, исходящие лучи от которой собираются на сетчатке, называется дальнейшей точкой ясного зрения. При гиперметропиии параллельные лучи собираются позади глаза, так как этому глазу необходимо послать лучи, требующие меньшего преломления, чем параллельные. Сходящиеся лучи находятся дальше бесконечности, в отрицательном, не существующем пространстве. 2. Исследуемый читает оптотипы первого ряда таблиц Сивцева с расстояния 4-х метров. Какая у него острота зрения? Ответ: Острота зрения может быть вычислена по формуле Снеллена: V=d/D, Где V (Visus) – острота зрения; d- расстояние, с которого видит больной (в нашем случае это 4м); D- расстояние, с которого должен видеть глаз с нормальной остротой зрения знаки данного ряда в таблице (в нашем случае это 50 м). Острота зрения = 4/50= 0,08. 3. Симптомы перелома нижней стенки орбиты. Ответы: Отёк и экхимоз орбиты различной степени выраженности. Наиболее частые симптомы – инфраорбитальная гипестезия и ограничение подвижности глазного яблока с развитием двоения. При обширных переломах после исчезновения отека тканей орбиты развивается энофтальм. Кроме того, признаком перелома считают крепитацию. У детей при переломе нижней стенки орбиты экхимоз иногда отсутствует, но возможно тяжёлое ущемление нижней прямой мышцы, возникновение тошноты и рвоты Задача. К врачу обратилась мать с ребенком 13 лет, учащейся в 6 классе. Жалобы ребенка на плохое зрение вдаль. ………… Ответ. 1. Диагноз- миопия (несоразмерная рефракция, близорукость). 2. Степень рефракции -2 (слабая степень). 3. Исследование с помощью приборов. 4. По желанию можно произвести очковую коррекцию. Билет 13 1. Сумеречное (мезопическое) зрение — механизм восприятия света зрительной системой человека, действующий в условиях освещённости, промежуточной по отношению к тем, при которых действуют ночное (скотопическое) и дневное (фотопическое) зрение. За сумеречное зрение отвечает периферическая часть сетчатки глаза, где выше частота расположения палочек. Патологией сумеречного зрения является гемералопия (куриная слепота) – нарушение зрительной адаптации к условиям пониженной освещенности. 2. Главный фокус – точка пересечения лучей, проходящих через оптическую систему глаза, которая формирует изображение на сетчатке. Положение главного фокуса по отношению к сетчатке определяет вид клинической рефракции глаза. Клиническая рефракция делится на два вида: - Эмметропия (соразмерная клиническая рефракция, при которой фокус совпадает с сетчаткой, дальнейшая точка ясного зрения находится в бесконечности, коррекция не требуется. - Аметропия (несоразмерная клиническая рефракция), при которой фокус не совпадает с сетчаткой. Если фокус находится за сетчаткой, то это гиперметропия (формируется дальнозоркость), если же он перед сетчаткой – миопия (формируется близорукость). Гиперметропия требует коррекции линзами «+», миопия – линзами «-». 3. Симптомы перелома верхней стенки орбиты: боль, бинокулярная диплопия, снижение/полная потеря зрения, отек, гематома век, птоз и сужение глазной щели, нарушение конфигурации костных стенок и деформация орбиты, воздушная крепитация (стенка сообщается с воздухоносной лобной пазухой), ограничение подвижности глазного яблока, экзофтальм, при проникающих ранениях – раневой канал. Задача 1. Первичная октрытоугольная глаукома 2. Поле зрения левого глаза сужено до 30 градусов с верхне-носовой стороны, ВГД повышено (38 мм), атрофические изменения в радужке, УПК открыт, патологическая пигментация и возможная обтурация дренажной системы УПК. 3. Экскавация зрительного нерва – патологический процесс, при котором изменяется рельеф зрительного диска, появляется углубления, ямки, рытвины и т.д. 4. Течение заболевания хроническое 5. Стадия заболевания развитая, исходя из данных о поле зрения и изменениях в радужке. Билет 14. 1) Аккомодация глаза – это способность чётко видеть предметы, расположенные на разном расстоянии от человека. Правильное функционирование зрительной системы играет значимую роль. Физиологический механизм аккомодации глаза состоит в том, что при сокращении волокон цилиарной мышцы глаза происходит расслабление цинновой связки, при помощи которой хрусталик прикреплен к цилиарному телу (см. Глаз). При этом уменьшается натяжение сумки хрусталика, и он благодаря эластическим свойствам становится более выпуклым. Расслабление цилиарной мышцы ведет к уплощению хрусталика. 2) Абсцесс века — это локальное воспаление участка в области органов зрения, сопровождающееся формированием полости и гнойным расплавлением тканей.Лечение:хирургическое вмешательство ,медикаментозное лечение , поддерживающая терапия и народные средства 3) Теория цветоощущения. Для объяснения цветового зрения, истинная природа которого экспериментально изучена плохо, имеется несколько теорий. Основными из них являются теория Юнга-Гельмгольца85 и теория Э.Геринга. Согласно теории Юнга-Гельмгольца, зрительное ощущение возникает вследствие некоторого фотохимического процесса, выражающегося в распаде трех гипотетических светочувствительных веществ, каждое из которых обладает своим спектром поглощения. Распад молекул освобождает ионы, которые при известных условиях стимулируют нервное возбуждение. Задача. Больная 70 лет поступила в клинику с жалобами на сильную боль в правом глазу, отдающую в виок, снижение зрения этого глаза… 1.Первичная закрытоугольная глаукома 2. Этиология первичной закрытоугольной глаукомы Причинами повышения ВГД являются закрытие угла передней камеры, контакт периферической части радужки с трабекулой. Этиология первичной закрытоугольной глаукомы также связана с большим количеством факторов, включающих: 1) индивидуальные анатомические особенности; 2) возрастные изменения в различных структурах глаза; 3) состояние нервной и эндокринной системы. Анатомическая предрасположенность обусловлена маленьким размером глазного яблока и передней камеры, большой величиной хрусталика, узким профилем угла передней камеры. Закрытоугольная глаукома значительно чаще развивается у лиц с гиперметропией, так как анатомические особенности глаз с таким видом рефракции способствует ее развитию. Возрастные изменения включают увеличение толщины хрусталика в связи с его набуханием, а также деструкцией и увеличением объема стекловидного тела. Функциональные факторы, такие как: расширение зрачка в глазу с узким углом передней камеры, повышение продукции водянистой влаги и увеличение кровенаполнения внутриглазных сосудов, непосредственно обусловливают закрытие угла передней камеры. Патогенез. При зрачковом блоке (вследствие контакта задней поверхности радужки с передней камерой хрусталика в области зрачка) возникает препятствие для оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю через зрачок. Это ведет к повышению давления в задней камере по сравнению с передней. В результате более тонкая периферическая часть радужки выбухает кпереди (бомбаж) и соприкасается с трабекулой. Угол передней камеры закрывается, приводя к значительному повышению ВГД, а при циркулярном блоке трабекулярного оттока - к острому приступу глаукомы. 3. Высокое ВГД (больше 33 мм.рт.ст) Застойная инъекция Отек роговицы Передняя камера мелкая 4.в теч первых 2 часов 1 каплю 1% раствора пилокарпина закапывают каждый 15 минут , далее каждые 30 минут 0,5 % раствор тимолола Осмотические диуретики И лечение катаракты (хирургическим путём ) Билет 15 1. Какие виды расстройства цветоощущения Вы знаете? 2. Острый бактериальный конъюнктивит. Клинические проявления. Лечение. Противоэпидемические мероприятия. 3. Клиническая картина острого дакриоаденита. Задача. К врачу обратилась женщина 65 лет с жалобами на сильнейшие боли в области правого глаза, правом виске, тошноту. Боли возникли несколько (5- 6) часов назад после просмотра кинофильма волнующего содержания. Острота зрения OD = счёт пальцев у лица, н/к. ВГД = 40 мм рт ст. Объективно. Правый глаз. Небольшой отёк век. Резко выраженная застойная инъекция. Отёк роговицы. Передняя камера мелкая. Глубжележащие отделы: оптические среды, глазное дно не видны из-за отёка роговицы. Пальпаторно: глаз плотный, как камень. С целью снятия отёка роговицы в глаз закапан 40% раствор глюкозы. Повторный осмотр: роговица, радужка, глубокие преломляющие среды, глазное дно в норме. Острота зрения увеличилась до 0,6. Гониоскопия: УПК полностью закрыт. Блок угла носит функциональный характер. Левый глаз спокоен. Передний отдел, оптические среды, глазное дно в норме. Острота зрения = 1.0. ВГД = 23 мм рт ст. Обращает на себя внимание наличие мелкой передней камеры. УПК узкий, на протяжении 1/3 окружности закрыт. Вопросы: 1. Ваш диагноз. 2. На основании каких симптомов выставлен диагноз? 3. Какое течение имеет данная форма заболевания? 4. Первая врачебная помощь при данном заболевании? 1. Цветоощущение (цветовое зрение) – способность глаза к восприятию цветов на основе чувствительности к различным диапазонам излучения видимого спектра. Это функция колбочкового аппарата сетчатки. Все цвета разделяются на две группы: А) Хроматические – все тона и оттенки цветного спектра. Хроматические цвета характеризуются тремя качествами: 1) цветовой тон 2) насыщенность 3) яркость. Б) Ахроматические – белый, серый, черный цвета, в которых человеческий глаз различает до 300 различных оттенков. Все ахроматические цвета характеризует яркость, т. е. степень близости к белому цвету. В зависимости От длины волны можно выделить три группы цветов: А) длинноволновые (красный, оранжевый – «Каждый охотник») Б) средневолновые (желтый, зеленый – «…желает знать») В) коротковолновые (голубой, синий, фиолетовый – «… где сидит фазан») Все многообразие цветовых оттенков (несколько десятков тысяч) можно получить при смешении трех основных – красного, зеленого и синего. Согласно Трехкомпонентной теории Юнга-Ломоносова-ГельмгольцА, существует три основные типа колбочек, каждому из которых свойственен определенный пигмент, избирательно стимулируемый монохроматическим излучением. 1) синие колбочки – максимум спектральной чувствительности в диапазоне 430-468 нм 2) зеленые колбочки – максимум спектральной чувствительности на уровне 530 нм 3) красные колбочки – максимум спектральной чувствительности на уровне 560 нм Цветоощущение есть результат воздействия света на все три типа колбочек. Излучение любой длины волны возбуждает все колбочки сетчатки, но в разной степени. При одинаковом раздражении всех трех групп колбочек возникает ощущение белого цвета. Выделяют врожденные и приобретенные расстройства цветоощущения. Они всегда двусторонние, не сопровождаются нарушением других зрительных функций, обнаруживаются при специальном исследовании. Врожденные расстройства цветоощущения могут проявляться либо 1) Аномальным восприятием цветов – цветоаномалия (аномальная трихромазия, может быть протаномалия – аномальное восприятие красного, дейтераномалия – зеленого, тританомалия – синего) 2) Полным выпадением одного из трех компонентов (дихромазия, может быть протанопия – невосприятие красного, дейтеранопия – зеленого, тританопия – синего) или только 3) Черно-белым восприятием (монохромазия). Врожденная слепота на красный цвет – Дальтонизм. Приобретенные расстройства цветоощущения встречаются при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и ЦНС. Бывают на одном или обоих глазах, выражаются в нарушении восприятих всех трех цветов, обычно сопровождаются расстройством других зрительных функций, в отличие от врожденных расстройств могут претерпевать изменения в процессе заболевания и его лечения. К Приобретенным расстройствам цветоощущения относится видение предметов, окрашенных в какой-либо один цвет. В зависимости от тона окраски различают: А) эритропсия – в красный Б) ксантопсия – в желтый В) хлоропсия – в зеленый Г) цианопсия – в синий. 2. Жалобы: острые - покраснение глазного яблока, гнойное или слизисто-гнойное отделяемое, склеивание краёв век и ресниц по утрам, может быть незначительная болезненность, хронические – светобоязнь, легкое раздражение и быстрая утомляемость глаз; В анамнезе: гиповитаминоз, заболевания ЖКТ, воспаления придаточных пазух носа, некорригированные аномалии рефракции, заболевания век и слезоотводящего аппарата; Наружный осмотр, биомикроскопия: специфический признак - гнойное или слизисто-гнойное отделяемое (умеренное, обильное), малоспецифичные признаки - гиперемия и отек конъюнктивы, явления блефарита. Лечение. 1-й этап. С первого визита до 7-го дня заболевания. Инстилляции антибиотиков широкого спектра действия: группа аминогликозидов - Тобрамицин (Тобрекс), группа фторхинолонов - Моксифлоксацин (Вигамокс), Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал) - 3-4 раза в день, антисептики - Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт) - 4-5 раз в день, НПВС - Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) - 3 раза в день. 2-й этап. С 7-го дня при наличии положительной динамики отмена антибиотиков, снижение дозы НПВС и добавление препаратов искусственной слезы (в течение 1-го месяца) 4. Дакриоаденит Острое воспаление слезной железы. Жалобы: боль, покраснение и отек в наружной части верхнего века, диплопия, повышение температуры, недомогание, головная боль; В анамнезе наличие перенесенных инфекций (грипп, ОРЗ, ангина, и т.д.). Физикальное обследование. Клинические признаки. Внешний осмотр: выраженная гиперемия и отек в наружной части верхнего века, глазная щель S-образная (S - симптом), возможно смещение глазного яблока (книзу и кнутри) с ограничением подвижности (кверху и кнаружи), при оттягивании верхнего века в зоне проекции пальпебральной части слезной железы конъюнктива гиперемирована и отечна. Пальпация наружного отдела верхнего века резко болезненна, предушные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Лабораторные исследования Общий анализ крови, мочи, кровь на сахар Лечение Сухое тепло, УВЧ-терапия, УФО (сначала 3 биодозы, через день повышение на 1 биодозу до 5-6); Инстилляции НПВС (наклоф, диклоф, индоколлир), антисептиков (0,05%, р-р витабакта, 0,1% р-р мирамистина), антибактериальных препаратов и кортикостероидов (макситрол, 0,1% раствора дексаметазона); На ночь в конъюнктивальный мешок антибактериальные и кортикостероидные мази (тобрекс, флоксал, 0,1% глазная мазь максидекс); В случае абсцедирования при флюктуации – вскрытие. Задача: 1. Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) ПЗУГ характеризуется нарушением оттока ВГЖ в результате блока угла передней камеры глаза корнем радужной оболочки. При этой форме глаукомы УПК закрыт более чем на половину окружности. 2. жалобы на сильнейшие боли в области правого глаза, правом виске, тошноту. Боли возникли несколько (5- 6) часов назад после просмотра кинофильма волнующего содержания; резко выраженная застойная инъекция. Отёк роговицы. Передняя камера мелкая. Глубжележащие отделы: оптические среды, глазное дно не видны из-за отёка роговицы 3. Течение острое, подострое, редко хроническое 4. Лечение острого приступа ПЗУГ: Пилокарпин, 1-6% р-р, инстилляции по 1 капле с интервалом 15 мин в течение 1-го часа, затем по 1 капле с интервалом 1ч в течение 2-3 ч, затем по 1 капле 3-6 раз в сутки. Тимолол, 0,5% р-р, инстилляции по 1 капле 2 раза в сутки. Возможно применение бринзоламида или дорзоламида. Бринзоламид, 1% суспензия, инстилляции по 1 капле 2 раза в сутки или Дорзоламид, 2% р-р, инстилляции по 1 капле 3 раза в сутки. Ацетазоламид (диакарб) внутрь по 0,25-0,5 г 2-3 раза в сутки. Глицерол, 50% р-р внутрь 1-2 г/кг 1 раза в сутки или маннитол, 15% р-р, 10-13 мл/кг (1,5-2 г/кг) или 20% р-р, 7,5-10 мл/кг (1,5-2 г/кг) в/в капельно в течение не менее 30 мин. Фуросемид в/в или в/м 20-40 мг в сутки. При отсутствии эффекта от терапии в течение 3-4 часов следует однократно ввести литическую смесь: хлорпромазин 2,5% р-р, в/м 1-2 мл, димедрол (дифенгидрамин) 2% р-р, в/м 1 мл или пипольфен (прометазин) р-р 50 мг в 2 мл, в/м 2 мл. После введения литической смеси больному следует соблюдать постельный режим в течение 3-4 ч ввиду возможности развития ортостатического коллапса. Для купирования приступа проводят лазерную иридэктомию, которая показана в дальнейшем на втором «здоровом» глазу. Если приступ не удалось купировать в течение 12-24 ч, то показано хирургическое лечение - периферическая иридэктомия, хирургическая или лазерная. Билет 16 1. Хронический дакриоцистит. Причина, клиника, диагностика. Лечение хронического дакриоцистита. 2. Проникающее ранение глаза. Определение, клиника, первая врачебная помощь. 3. Эмметропия, как вид клинической рефракции. 1. Хронический дакриоцистит – воспалительный процесс в слезном мешке, протекающий в хронической форме. Чаще всего возникает вследствие патологического стеноза слезно-носового канала. Причинные факторы. В результате закупорки или стеноза слезно-носового протока возникает хронический дакриоцистит. Из-за отсутствия выхода в нос слёзы скапливаются в конъюнктивальном мешке. Вследствие застоя жидкости в конъюнктивальной полости начинают размножаться болезнетворные микроорганизмы. Возникает воспаление, жидкость продолжает скапливаться, конъюнктивальный мешок увеличивается до размеров черешни, кожа на припухлости истончается. Предшествовать хроническому воспалению конъюнктивы могут болезни носа, особенно, если речь идёт о хроническом рините. Иногда заболевание возникает из-за воспаления слизистой верхнечелюстной пазухи носа. Травмирование носа тоже может послужить толчком к развитию хронической формы дакриоцистита. У взрослого пациента стенки слезного канала частично сужаются или полностью срастаются в области рядом с границей со слезной полостью. А у пациентов младшей возрастной категории стеноз носослезного протока возникает на участке возле её выхода. При этом выходное отверстие закупорено персистирующими оболочками, отмершим эпителием, желатинообразными пробками. Клиническая картина. Хронический дакриоцистит проявляется упорным слезотечением, припухлостью в области слезного мешка. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется слизисто-гнойная или гнойная жидкость. Конъюнктива век, полулунная складка, слезное мясцо гиперемированы. При промывании слезных путей жидкость в полость носа также не проходит. При длительном существовании хронического дакриоцистита может наступить сильное растяжение (эктазия) слезного мешка; в этих случаях кожа над эктазированным слезным мешком истончена и последний просвечивает через нее синеватым цветом. Хронический дакриоцистит представляет постоянную опасность для глаза: гнойное отделяемое мешка может легко инфицировать роговицу даже при ее поверхностных повреждениях и вызвать язву роговицы. Диагностика дакриоцистита Распознавание дакриоцистита производится на основании типичной картины заболевания, характерных жалоб, данных наружного осмотра и пальпаторного обследования области слезного мешка. При осмотре пациента с дакриоциститом выявляется слезотечение и припухлость в области газа; при пальпации воспаленного участка определяется болезненность и выделение из слезных точек гнойного секрета. Исследование проходимости слезных путей при дакриоцистите проводится с помощью цветовой пробы Веста (канальцевой). Для этого в соответствующий носовой ход вводится тампон, а в глаз закапывают раствора колларгола. При проходимых слезных путях в течение 2-х минут на тампоне должны появиться следы красящего вещества. В случае более длительного времени прокрашивания тампона (5-10 мин.) в проходимости слезных путей можно усомниться; если колларгол не выделился в течение 10 мин. проба Веста расценивается как отрицательная, что свидетельствует о непроходимости слезных путей. |