офтальмология 3 курс ответы. Билет I. Пресбиопия
 Скачать 133.67 Kb.
|
Лечение дакриоциститаОсновным методом лечения хронического дакриоцистита служит операция – дакриоцисториностомия, предполагающая формирование анастомоза между полостью носа и слезным мешком для эффективного дренажа слезной жидкости. В хирургической офтальмологии получили широкое распространение малоинвазивные методы лечения дакриоцистита - эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия. В некоторых случаях проходимость носослезного канала при дакриоцистите можно попытаться восстановить с помощью бужирования или баллонной дакриоцистопластики – введения в полость протока зонда с баллоном, при раздувании которого внутренний просвет канала расширяется. 2. Проникающие ранения глаза- если раневой канал проходит через всю толщу фиброзной оболочки. Проникающие ранения глаза вызываются острыми предметами (металлическими осколками, режущими и колющими инструментами). В зависимости от локализации повреждения различают роговичные, лимбальные и склеральные ранения, могут быть выпадение внутренних оболочек и содержимого и внедрение инородного тела внутрь глаза. Клиническая картина и диагностика. Проникающие ранения часто сопровождаются повреждением хрусталика (40 % случаев), выпадением или ущемлением радужной оболочки (30 %), кровоизлиянием в переднюю камеру или стекловидное тело (около 20 %), развитием эндофтальмита в результате проникновения инфекции в глаз. Почти в 30 % случаев при проникающих ранениях в глазу остается инородное тело. Первая врачебная помощь. Неотложная помощь. Врачу любого профиля необходимо знать признаки проникающих ранений глаза и уметь оказать первую медицинскую помощь: 1. Наложить бинокулярную повязку, ввести внутримышечно антибиотик широкого спектра действия и противостолбнячный анатоксин. 2. В срочном порядке направить больного в специализированный стационар. Транспортировка должна проводиться в положении лежа, предпочтительно санитарным транспортом. 3. Категорически запрещается удалять из глаза торчащие инородные тела (исключение составляют инородные тела, расположенные поверхностно по отношению к тканям глаза). 3. Эмметропия, как вид клинической рефракции. Выделяют три вида клинической рефракции: эмметропию, миопию, гиперметропию. Эмметропия – это такая клиническая рефракция при которой фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой. Такая рефракция называется «соразмерной». При этой рефракции параллельные лучи проходят через оптические среды глаза и соединяются на сетчатке . Если эти соотношения нарушаются, рефракция будет несоразмерной (аметропия). К последней относятся два вида рефракции. Задача К окулисту обратился молодой человек 19 лет с жалобами на чувство " песка " , зуд, покраснение глаз, слизистое отделяемое из глаз. Два дня назад, проснувшись утром, почувствовал, что ему трудно открыть веки. Вопросы 1. Ваш диагноз 2. Лечение 3. Какие возможны осложнения Ответы 1. Вирусный конъюнктивит. 2. Лечение В случае вирусного конъюнктивита лечение будет напрямую зависеть от типа возбудителя болезни. Вирусный конъюнктивит требует назначения противовирусных капель, интерферона и противовирусных мазей. Особое значение имеет восстановление иммунного статуса пациента, поскольку вирусное поражение конъюнктивы, как правило, связано с ослаблением защитных сил организма. Специфическим противовирусным препаратом для лечения вирусных конъюнктивитов являются глазные капли «Офтальмоферон», содержащие рекомбинантный интерферон типа альфа 2. При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначаются капли, содержащие антибиотики. Поливитамины с микроэлементами в сочетании с растительными средствами стимуляции иммунитета пойдут только на пользу и ускорят выздоровление. В качестве специфического медикаментозного препарата, обладающего активным противовирусным действием, при вирусном конъюнктивите допускается использование глазных капель «Офтальмоферон», действующим веществом которых является рекомбинантный интерферон. В ситуации осложненного бактериальным компонентом вирусного конъюнктивита основную медикаментозную терапию следует дополнять назначением глазных капель, содержащих антибиотик. При герпетическом конъюнктивите хороший фармакологический эффект имеют капли на основе Ацикловира. Среди неспецифических лечебных мероприятий, которые должны применять все пациенты, страдающие вирусным конъюнктивитом следует отметить соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье рук. Продолжительность медикаментозной терапии вирусного конъюнктивита в большинстве ситуаций не превышает двух недель, после чего наступает полное выздоровление. 3. Осложнения Продолжительные и частые воспаления конъюнктивы могут передаться на остальные части глаз и стать факторами риска для серьезных офтальмологических заболеваний. Осложнения конъюнктивита включают в себя: близорукость – плохое зрение на расстоянии; дальнозоркость – нечеткая видимость вблизи; астигматизм – дефект искривления роговицы; приобретенное косоглазие; синдром сухого органа зрения (жжение, покалывание в глазах, ощущение постороннего предмета, покраснение конъюнктивы, отек век, зрительные расстройства, слезоточивость, светочувствительность); катаракта (светочувствительность, жжение, боль, бледное цветовое зрение, двойное или даже тройное видение, помутнение видимости); глаукома (жжение, боль, нарушение зрения, головная боль, покраснение белков, помутнение или потемнение краев поля зрения, нарушения периферического зрения). Билет 17. 1. Миопия. 2. Неотложная помощь начинается с устранения повреждающего фактора и быстрого охлаждения глаза проточной холодной водой. Промывание нужно производить не менее 15-20 минут, температура воды при этом должна быть 12-18 градусов по Цельсию. После промывания водой, следует закапать в глаз антисептик для того, чтобы предупредить развитие инфекции, накрыть поврежденный орган чистым платком, дать больному выпить анальгетик, и вызвать врача. 3. Глауко́ма — большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления выше толерантного для данного человека уровня с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва. Виды глаукомы: Врожденная, Первичная, Вторичная Формы глаукомы: - открытоугольная, закрытоугольная, смешанная -начальная, развитая, далеко-зашедшая, терминальная Норм. внутриглазное давление: Истинное - 9-16 мм.рт.ст Тонометрическое - 16-25 мм.рт.ст Допустимая физ. разница - 2-3 мм.рт.ст Методы исследования внутриглазного давления: Пальпаторно - ориентировочно, Пневмотонометрия, Аппланационная тонометрия Закрытоугольная глаукома Течение острое Развивается на глазах с длиной глаза меньше 22 мм Возраст пациентов 35-70 лет расширение зрачка Симптомы: -Боль в глазу -Затуманивание и снижение зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света -Кардиалгия, тошнота,рвота -Отек век -Снижение чувствительности роговицы -Мидриаз -Инъекция Открытоугольная глаукома Хроническое течение, незаметное для пациента Возраст от 40 лет Генетическое заболевание Неоваскулярная глаукома - последствие сахарного диабета. Происходит врастание сосудов в радужку и сдавливание протоков Задача. Больная П., 30 лет обратилась к окулисту с жалобами на ощущение инородного тела в правом глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения на этом глазу… 1. Герпетический древовидный кератит 2.Из противовирусных средств при поверхностных герпетических кератитах с успехом применяют ежечасные закапывания дезоксирибону-клеазы, интерфероногенов. За веки закладывают 1% биомициновую, тетрациклинО-вую или эритромициновую мазь. Билет 18. Вопрос 1: ФОРМУЛА СНЕЛЛЕНА: V=d/D где: V(Visus)-острота зрения; d-расстояние, с которого видит больной; D-расстояние ,с которого должен видеть глаз с нормальной остротой зрения знаки данного ряда в таблице. В настоящее время для определения остроты зрения используют ТАБЛИЦУ СИВЦЕВА И ГОЛОВИНА (12 рядов, каждая буква видна в целом при определенном расстоянии под углом в 5 градусов, а каждый штрих буквы- под углом зрения в 1 градус.Первый ряд таблицы при нормальной остроте зрения, равной 1,0-виден с расстояния 50 м, буквы десятого ряда с расстояния 5м.Исследование остроты проводят с расстояния 5м. Каждый глаз исследуют отдельно. Если исследуемый читает буквы 10-го ряда с расстояния 5 м , то Vis=5/5=1,0. Если же он читает только первую строчку таблицы , то Vis =5/50=0.1 и тд. Если острота зрения ниже 0.1 , то его можно подводить к таблице ,пока он не увидит эту строчку , и затем определить остроту зрения с помощью формулы Снеллена. В 2-3 года можно определить остроту зрения по детским таблицам П.Г.Алейниковой, Е.М.Орловой с картинками и оптотипами Ландольта и Пфлюгера. Вопрос 2: Закрытоугольная глаукома- острое или хроническое заболевание глаза, характеризующееся приступообразным повышением внутриглазного давления вследствие закрытия радужной оболочкой угла передней камеры (УПК) глаза и прекращения оттока внутриглазной жидкости. Клиника : 1)течение острое(острый приступ), подострое , реже -хроническое 2)чаще развивается на глазах с длиной глаза <22 мм, мелкой передней камерой, большим хрусталиком, массивной радужкой и цилиарным телом 3) возраст пациентов 35-70 лет 4) предрасполагающие факторы-расширение зрачка ,увеличение кровенаполнения глазных сосудов. Симптомы : 1) Боль в глазу ,отдающая в голову ,висок и верхнюю челюсть 2) Затуманивание и снижение зрения , появление радужных кругов при взгляде на свет 3) Тошнота , рвота 4) Отек век, сужение глазной щели 5) Застойная инъекция 6) Уменьшение чувствительности роговицы 7) Увеличение ВГД , как « камень» 8) Зрачок неправильной формы , нет реакции на свет Первая врачебная помощь: 1) Введение анальгетики 2) Введение мочегонного препарата 3) Закапывание глаз каплями ,для сужения зрачка и раскрытия угла, тем самым возобновить отток влаги из камер 4)Госпитализация для лечения в офтальмологическое хирургическое отделение, где уже специалист принимает решение о дальнейшей тактике ведения. Вопрос 3: Клинические проявления гиперметропии (дальнозоркости ) - Необходимо назначать корригирующие очки. Часто у больных бывают упорные конъюнктивы и блефариты. При высокой степени гиперметропии (от 7 до 10 дптр) глаз уменьшен ,на глазном дне наблюдают симптомы псевдоневрита диска зрительного нерва. • Ухудшение зрения вблизи. • Снижение зрения вдаль (при высокой степени гиперметропии). • Повышенная утомляемость глаз. • Частые воспалительные заболевания глаз. • Головные боли. Задача: Больной К.23 лет случайно заметил , что правый глаз не видит.Обратился к окулисту. Из анамнеза удалось выяснить ,что во время возвращения с работы с ночной смены больному нанесли удар тупым предметом по правой половине лица и головы. Диагноз : Контузия глазного яблока Лечение: кровоостанавливающая , дегидратационная ,антибактериальная и противовоспалительная терапия ,при необходимости - рассасывающая ферментативная терапия. При подозрении на субконъюктивальный разрыв склеры показаны ревизия склеры и первичная хирургическая обработка разрыва. Билет 19 (родители 6 летнего ребёнка заметили у него покраснение правого глаза) Вопросы задачи. 1.Какой диагноз можно поставить? Воспаление роговицы - Кератит(язва роговицы) 2. Составьте план лечения. Лечение следует проводить в стационаре. Антибактериальная и вирусная терапия(местная и общая) Местно. антибиотики: капли (6-8 раз в сутки); мазь (3-4 раза в сутки); инъекции под конъюнктиву глазного яблока или парабульбарно (1-2 раза в сутки). Ципрофлоксацин - капли 0,3% раствор 3-5 раз в сутки, гентамицин(также), офлоксацин(также) Профилактика осложнений со стороны радужной оболочки и цилиарного тела обеспечивается примирением мидриатиков. Для эпителизации дефекта роговицы назначают таурин, метилурацил, витамины группы В (улучшающие трофику) Показаны противовоспалительные терапии (ибупрофен, диклофенак) Применяют фотодинамическую терапию с локальным примирением геля на основе препарата фотодитазин. Для лечения тяжелых форм кератитов примиряют биорокрытие роговицы. На поверхность роговицы с захватом лимба помещают силиковысушенную амниотическую оболочек, сверху кладут донорский роговично-склерный лоскут и фиксируют швами с захватом конъюнктивы и эписклеры. Далее терапия медикаментами. Для рассасывания помутнения используют 2-3% раствор иодида калия, кортикостероиды, ферменты (трипсин) в виде инсталляций. При бельмах - хирургическое вмешательство (оптическая кератопластика и кератопротезирование) 1) Классификация первичной глаукомы. 1. ПО ФОРМЕ: -закрытоугольная (20-25%) возникает в результате функциональной блокады зрачка и может приводить к возникновению острого приступа глаукомы. -Открытоугольная (75-80%) Связана с нарушением дренажной системы глаза. Дистрофия дренажной системы УПК -Смешанная (2-3%) Сочетание обоих форм. 2. ПО СТАДИИ: - начальная (1): расширение физиологической экскавация зрительного нерва, слабые изменения поля зрения, показатель головка/диск не изменён - Развитая (2) : стойкое сужение поля зрения (более 10 градусов) или слияние парацентральныХ скотом в дугообразную скотому Бьеррума, краевая экскавация диска зрительного нерва. - Далеко зашедшая (3) : резко выраженное сужение поля зрения (меньше 15* от точки фикс по радиусам) или с сохранением участков поля зрения, выраженая экскавация диска зрительного нерва - Терминальная (4) - утрата предметного зрения или полная потеря зрительных функций , тотальная экскавация диска зрительного нерва. 3. ПО УРОВНЮ ВГД (груз Маклакова 10г)/ -норм (до 26 мм рт ст) -Умеренно повышенное (27-32) -Высокое (33мм) 4. ПО ДИНАМИКЕ РАЗВИТИЯ - стабилизированная - НестабилизированнваЯ 2) ПУТИ ОТТОКА ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ. Угол конъюнктивальной полости>слёзное озеро>слезные точки>слезные сосочки>слезные канальцы >носослезный канал 3) СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМА ВНУТРЕННЕЙ СТЕНКИ ОРБИТЫ Ограничение движений глазного яблока (особенно при взгляде вверх и/или наружу), подкожная эмфизема или эмфизема конъюнктивы, снижение чувствительности в области иннервации n.infraorbitalis (щека и верхняя губа с пораженной стороны), при пальпации - смещение костей краев орбиты, локальная болезненность, энофтальм (сначала может маскироваться отеком орбиты). Носовое кровотечение, отек век и экхимозы, перелом верхнего края орбиты и верхней стенки орбиты может сопровождаться снижением чувствительности в области иннервации nn. supratrochlear et supraorbitals (лоб с пораженной стороны), птоз и локальная болезненность. Билет 20. 1. Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Клиника: периодическое затуманивание зрения; ощущение тяжести, полноты, инородного тела в глазу по утрам; повышение ВГД; сужение поля зрения. 2. Этот вид рефракции представляет собой преломляющую силу оптической системы глаза и определяется в диоптриях. Физическая рефракция формируется во время роста глаза и практически не меняется после 3-летнего возраста. У новорожденных она, в среднем, составляет 80 дптр., а у взрослых – 60 дптр., и может быть в пределах 52-71 дптр. Диоптрия-это единица измерения силы оптической системы. 3. Основные признаки переломов: * Кровотечение из носа, кровоизлияние под кожу век. * Наличие воздуха под кожей в области глаза (особенно часто при чихании или шмыгании носом после травмы). При этом, при надавливании на кожу, под пальцами ощущаются едва заметные щелчки – лопанье пузырьков воздуха в тканях. * Ограничение подвижности глаза, двоение. * Невозможность широко открыть рот. * Смещение глазного яблока вглубь орбиты (энофтальм), вниз (гипофтальм), редко – выпирание глаза наружу (экзофтальм). * Снижение чувствительности кожи в области скулы, щеки, верхней губы, нижнего века, верхнего века, лба (на стороне повреждения). Задача. На очередной диспансерный осмотр к офтальмологу пришел больной глаукомой… 1. Острота зрения в норме. 2. Вторая стадия(развитая) глаукомы у правого глаза (поле зрения сужено с носовой стороны более чем на 10, наблюдаются параиентральные изменения, экскавация в том или ином секторе доходит до края ДЗН) 3. ВГД повышено, что является нормой при глаукоме. Билет 21. 1.) Ранняя врождённая глаукома - Заболевания глаз сопровождающиеся повышением ВГД вследствие наследственных или внутриутробных дефектов развития дренажной системы глаза, приводящие к нарушению оттока внутриглазной жидкости. В 60 % случаев врождённая глаукома может быть выявлена в первые 6 мес, у 80% - на первом году жизни. До 55% нелеченых детей с врожденной глаукомой слепнут к школьному возрасту. Врожденный первичный гидрофтальм как проявление врожденной семейно-наследственной формы глаукомы развивается в первые 3 года жизни ребёнка. Начало болезни характеризуется незаметным течением. У детей с врождённой глаукомой обращают внимание большие "выразительные " глаза. Это обусловлено в первую очередь увеличение и растяжением роговицы. Увеличение глазного яблока- гидрофтальм, Помутнения роговицы, углубление передней камеры, расширение зрачка, замедление его реакции на свет. В первые 2-3 мес - светобоязнь и слезотечение, плохой аппетит и сон ребёнка. При повышении офтальмотонуса изменяется передний отдел глаза. Обнаруживают расширение передних цилиарных Артерий. При биомикроскопии видны аневризмы, экстазии, замедленный ток крови, наружный отдел склеры голубого цвета, растянут, лимб расширен. Размер роговицы увеличен. Отёк захватывает не только поверхностные, но и глубокие слои. 2.) Передний увеит — одностороннее заболевание, начинающееся остро и сопровождающееся изменением цвета радужки. Основными симптомами заболевания являются: глазная боль, фотобоязнь, ухудшение зрения, «туман» или «пелена» перед глазами, гиперемия, обильное слезотечение, тяжесть, резь и дискомфорт в глазах, снижение чувствительности роговицы. ... При периферическом увеите часто поражаются оба глаза симметрично, появляются “мушки” перед глазами, ухудшается острота зрения 3.) Химические ожоги глаза : 1-Осторожно раздвинуть веки 2-Промыть глаз струей холодной воды так, чтоб оно стекало от носа 3-закапать 3-4 капли альбуцида 4-наложить повязку , принять обезболивающее средство 5-срочно к врачу ! Задача. Рабочий механического цеха получил проникающее ранение роговицы правого глаза, но обратился к окулисту только через неделю… 1. Панофтальмит – тотальное гнойное воспаление и расплавление всех структур и оболочек глазного яблока. В офтальмологии к панофтальмиту чаще всего приводят проникающие ранения глаза (механические повреждения, инородные тела, ожоги). В этом случае гнойная инфекция проникает вглубь глазного яблока через раневой канал. Также панофтальмит может являться следствием бактериального кератита, прободения гнойной язвы роговицы, тяжелого течения увеита, бленнореи, трахомы, абсцесса век, флегмоны глазницы, эндофтальмита. 2. Панофтальмит требует раннего и интенсивного лечения. Основу патогенетической терапии панофтальмита составляет назначение массивных доз антибиотиков (бензилпенициллина, стрептомицина, мономицина, гентамицина и др.). Антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно. 3. Для устранения явлений общей интоксикации проводятся внутривенные инфузии солевых растворов. Возможно протезирование. При своевременно начатом комплексном лечении панофтальмита в ряде случаев удается сохранить глазное яблоко и остаточное зрение. Чаще всего исходом панофтальмита служит гибель глаза с его последующей атрофией. Прогноз для зрительной функции и жизни при панофтальмите всегда крайне серьезный. |