офтальмология 3 курс ответы. Билет I. Пресбиопия
 Скачать 133.67 Kb.
|
|
Билет 1. I. Пресбиопия – это естественное состояние, при котором зрение вблизи становится нечетким, становится сложно сфокусироваться при такой деятельности, как чтение, использование мобильного телефона или при работе за компьютером. Это не заболевание и не болезнь; на самом деле это состояние обычно появляется с возрастом. Из-за чего возникает пресбиопия? У молодых людей хрусталик глаза мягкий и гибкий, он быстро изменяет свою форму и позволяет увидеть изображение предметов, расположенных на различном расстоянии. По мере старения хрусталик глаза становится более плотным и утрачивает эластичность. При такой утрате гибкости способность глаза соответствующим образом приспособиться, чтобы сфокусироваться на близкорасположенном предмете, уменьшается. Пресбиопия возникает от того, что естественные процессы старения приводят к ухудшению аккомодации глаза (его способности приспосабливаться к различным расстояниям при рассматривании предметов). Хрусталик отчасти теряет способность преломлять свет в зависимости от степени отдаленности предмета и не может фокусировать изображение на сетчатке. Кроме того, происходят изменения в цилиарной мышце глаза, которая также влияет на качество фокусировки на близкорасположенных предметах. Развитию пресбиопии могут способствовать такие заболевания, как атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также такие проблемы с глазами, как астигматизм, воспаления и травмы. Способы коррекции. Оптическая коррекция. В большинстве случаев коррекция осуществляется с помощью очков или контактных линз .Мультифокальные контактные линзы в отличие от способа монозрения обеспечивают отличное качество зрения на всех дистанциях при любой степени пресбиопии. Оптический центр таких линз имеет разные зоны, расположенные концентрически, которые обеспечивают фокусировку и четкость изображения на сетчатке. Контактная коррекция. Мультифокальные линзы имеют несколько зон с разной оптической силой, что позволяет в одних и тех же линзах четко видеть предметы, расположенные на различных расстояниях. Эти линзы одновременно корригируют пресбиопию и близорукость или дальнозоркость. Лазерная коррекция. При помощи различных лазерных методик выполняют коррекцию дальнего и ближнего фокуса. На роговице может формироваться мультифокальная поверхность, позволяющая получить на сетчатке оба фокуса. Нередко прибегают к фоторефрактивной кератэктомии – лазерному воздействию на роговицу с целью создания нужного фокуса. Микрохирургическая коррекция. Более радикальными методами коррекции, применяемыми в сложных случаях, являются микрохирургические. Один из способов – замена хрусталика, почти полностью утратившего свою эластичность и способность к аккомодации, на искусственную интраокулярную линзу. II. Цветное зрение — это способность зрительной системы организма различать объекты, освещённые дневным светом при воздействии на них длин волн (или частот) света прямого или отражённого объектами окружающей среды. Или это вид зрительного ощущения, восприятия, которое происходит при взаимодействии дневного света с внешними долями мембран фоторецепторов колбочек сетчатки глаза. Врожденные нарушения - цветовосприятия выражаются в неспособности отличать световые излучения, различимые человеком с нормальным цветовым зрением. Эти расстройства связаны с генетическими дефектами и наследуются. Врожденные нарушения цветового зрения связаны чаще всего с нарушением функции одного из фоторецепторов. Различают три вида врожденных расстройств цветового зрения:дефект восприятия красного цвета (протан-дефект), зеленого (дейтер-дефект) и синего (тритан-дефект). Приобретённые нарушениям - все изменения цветовосприятия, обусловленные патологическими процессами в сетчатке, зрительном нерве, вышележащих отделах зрительного анализатора. Они могут возникать при соматических заболеваниях организма и его интоксикации. К приобретенным относятся также нарушения цветового зрения, которые возникают как следствие генетически обусловленных и приобретенных заболеваний сетчатки. Приобретенные нарушения цветового зрения всегда вторичны, поэтому их определяют случайно - таблицы Рабкина, а также аномалоскопы — приборы, основывающиеся на принципе субъективного восприятия интенсивности цветов; Таблицы профессора Е.Б. Рабкина состоят из мелких кружков одинаковой яркости, но разного цветового тона и насыщенности III. ГОНОБЛЕНОРЕЯ. ГОНОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ. Гонококковый конъюнктивит - тяжелое воспаление конъюнктивы, при котором часто вовлекаются в воспалительный процесс роговая оболочка, что нередко приводит к значительному снижению зрения и слепоте. Этиология. Причиной заболевания является гонококк Нейсера Клиника гонобленореи взрослых . У взрослых часто поражается один глаз, но воспалительный процесс протекает значительно тяжелее с быстрым вовлечением в воспалительный процесс роговой оболочки. Инфильтраты быстро распадаются, образуются глубокие язвы. Наступает их перфорация, инфекция проникает внутрь глаза, где развивается эндофтальмит или панофтальмит, что приводит к гибели глаза. У взрослых гонококковый конъюнктивит сопровождается общими явлениями - повышается температура тела, поражаются суставы, мышцы и сердечная деятельность. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ГОНОБЛЕНОРЕИ Начинается с промывания конъюнктивального мешка раствором перманганата калия 1:5000. Этим же раствором проводится туалет век, после чего кожу высушивают марлевой салфеткой. В конъюнктивальный мешок назначают закапывание свежего раствора пенициллина (100000 ЕД в 1 мл) через каждые два часа в сочетании с 20 (30)% раствором сульфацила натрия. На ночь за веки назначают закладывание мази антибиотика. Назначают антибиотики и сульфаниламиды в инъекциях и внутрь в дозах соответственно возрасту. Если лечение оказывается недостаточным, при отсутствии поражения роговицы, рекомендуется провести прижигание конъюнктивы век и переходной складки 1% раствором нитрата серебра. Лечение гонобленореи проводится в течение двух недель после лечения повторно проводится бактериологическое исследование материала с поверхности конъюнктивы. Профилактика гонобленореи. После рождения ребенка проводят туалет век ватным тампоном или марлевой салфеткой, смоченной в растворе перманганата калия 1:5000 или 2% растворе борной кислоты или в растворе фурациллина.Затем просушивают их сухой марлевой салфеткой. После этого в коньюнкгивальний мешок каждого глаза закапывают по 1-2 капли 1% раствора нитрата серебра (методика Матвеева) ЗАДАЧА 1. Острый конъюнктивит 2. контактным путем. Вирусы и бактерии попадают в органы зрения через различные источники (грязные руки, купание в общественных бассейнах, саунах и банях). Девушки могут подвергнуться заражению, используя некачественную или просроченную косметику. Наличие микроскопических травм на слизистой оболочки глаза. 3. Возбудителями острой формы конъюнктивита, как правило, являются различные микроорганизмы, вирусы и т. п. Чаще всего данная форма конъюнктивита развивается при несоблюдении личной гигиены. Острое инфекционное поражение аденовирусами может вызвать аденовирусный конъюнктивит. Возбудителями этой формы заболевания могут выступать стрептококки, стафилококки, пневмококки или гонококки. Предрасполагают к болезни охлаждение или перегрев, истощение организма, перенесенные инфекции, микротравмы слизистой оболочки глаза, близорукость, астигматизм. 4. Соблюдении правил гигиены. Женщинам рекомендуется быть особенно внимательными к подбору декоративной косметики: туши, теней, карандаша для глаз. 5. Необходимо промывать глаза растворами антисептика. Только после того, как глаз очищен, можно приступать к лечению. Основными формами лекарственных средств, которые используются при лечении конъюнктивита, являются капли и мази. Если болезнь успела поразить только один глаз, для профилактики можно капать капли и класть мазь и в другой, здоровый глаз. Билет 2 1...Оптические среды глаза: 1) Роговица - является наиболее мощным преломляющим элементом, по сути является собирающей линзой. 2) Водянистая влага передней камеры - является прозрачной и по сути не влияет на преломление, однако является оптической средой. 3) Хрусталик - имеет вид двояковыпуклой линзы, способен изменять свою кривизну. Благодаря хрусталику мы четко видим предметы на разном расстоянии от нас (аккомодация). Пройдя за хрусталик световые лучи медленно сходятся и переворачиваются ближе к заднему полюсу глаза. 4) Стекловидное тело - находится за хрусталиком, также является прозрачной и не влияет на преломление, однако причисляется к оптическим средам глаза. Единица измерения оптической силы глаза -диоптрий 2... Флегмона орбиты глаза — острое гнойное воспаление клетчатки глазницы с ее некрозом и гнойным расплавлением. - [ ] Этиологический фактор данного заболевания – инфицирование глазничной клетчатки бактериями. Возбудители попадают в клетчатку по кровотоку из гнойных очагов, или через прямой контакт. Чаще всего возбудителями служат различные виды стафилококков (золотистый, белый и т.д.), стрептококков (гемолитический, зеленящий и т.д.), иногда – кишечная палочка или пневмококки и другие болезнетворные микроорганизмы. На начальных стадиях возникают мелкие гнойнички, которые со временем соединяются в обширные абсцессы. Клиника флегмоны орбиты Заболевание возникает, как правило, остро - появляются головная боль, озноб, повышается температура тела. При осмотре: веки резко отечны, гиперемированы, расширение их затруднено; резкий хемоз конъюнктивы (ущемление ее в глазной щели); экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока или оно полностью неподвижно. Зрение значительно снижается, вплоть до светоощущения (как результат развития неврита зрительного нерва, тромбоза центральной вены сетчатки). Через несколько дней веки становятся мягкими, появляются участки флюктуации, а иногда и свищи с выделением из них гноя. 3.... Экзофтальм — смещение глазного яблока вперёд (выпученные глаза), в некоторых случаях со смещением в сторону. Наиболее распространённым этиологическим фактором экзофтальма является эндокринная офтальмопатия. В основе механизма развития данной патологии лежит дисфункция иммунной системы, при которой возникает отек подкожно-жировой клетчатки орбиты и наружных мышц глазного яблока (отечная форма). На этом этапе проявления экзофтальма могут подвергаться обратному развитию. Прогрессирование заболевания приводит к образованию рубцовых дефектов в области глазодвигательных мышц, что провоцирует необратимые изменения. Задача Ребенок 5-и дней, заболел на 3-й день после дня рождения. Вначале появился плотный отек век и водянистое сукровичное отделяемое… 1. Диагноз - заболевание конъюнктивы 2. Пути заражения - Обычно конъюнктивит передается контактным путем. Вирусы и бактерии попадают в органы зрения через различные источники. Это и грязные руки 3. Основным симптомом заболевания, является поражение глаз и век, они краснеют. Также могут появиться дополнительные признаки такие, как: 1. Сильное слезоотделение, тем более, что на первом месяце жизни дети плачут без слез; 2. Малыш жмурится при ярком свете и отворачивается, начинает плакать при резком включении света 4. Лечение - Однократное закапывание в конъюнктивальный мешок 2% раствора азотнокислого серебра. Закапывание 3-6 раз в течение 10 минут раствора пенициллина (25 тыс. ед. в 1 мл) или 30 % раствора альбуцида. Билет 3 1. Гиперемия конъюнктивы век,хемоз,инъекция выражена,слизисто-гнойное отделяемое,псевдомембрана,гемморагии,лммфоузлы не увеличены. 2. Аккомодация является основой динамической рефракции глаза, позволяющая четко видеть предметы на различных расстояниях. 1) Постепенным уменьшением эластичности хрусталикаВ возрасте 65-70 лет ближайшая и дальнейшая точки ясного зрения совмещаются. Это означает, что аккомодационная способность глаза полностью утрачивается. 2) Ослабление аккомодации в старческом возрасте пытаются объяснить не только уплотнением хрусталика, но и другими причинами: дегенеративными изменениями цинновой связки и уменьшением сократительной способности цилиарной мышцы. Установлено, что с возрастом в цилиарной мышце действительно происходят изменения, способные привести к уменьшению ее силы. 3. Вследствие воспалительных процессов в полости носа, его придаточных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок, возникает сужение или закупорка слезно-носового канала. Это способствует задержке и развитию в нем болезнетворных микробов и приводит к воспалению его слизистой оболочки. Дакриоцистит у новорожденных обычно возникает из-за сохранения зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел слезно-носового канала. Причиной развития хронического дакриоцистита является сужение носослезного протока, приводящее к застою слезы и отделяемого слизистой оболочки слезного мешка. Стенка мешка постепенно растягивается. Скапливающееся в нем содержимое является благоприятной средой для развития болезнетворной микрофлоры (стрептококк, пневмококк и т. д.). Создаются условия для развития вялотекущего воспалительного процесса. В области слезного мешка припухлость без воспалительных явлений. При надавливании на нее из слезных точек появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Промывная жидкость в нос не проходит. Длительно текущий дакриоцистит может привести к растяжению (эктазии) слезного мешка, хронический дакриоцистит иногда осложняется острым воспалением слезного мешка в виде абсцесса или флегмоны. При остром дакриоцистите имеется болезненное образование в области слезного мешка. Лечение хронического дакриоцистита хирургическое - дакриоцисториностомия. При остром дакриоцистите - противовоспалительная терапия, после стихания воспалительных процессов - операция. При дакриоцистите новорожденных показаны нисходящий массаж, промывание слезных путей, при отсутствии эффекта - зондирование слезно-носового канала. Задача. Больной 25 лет обратился с жалобами на слезотечение, резь, ощущение инородного тела и светобоязнь (выраженную)… 1. Вирусный конъюнктивит 2. Вирусный конъюнктивит глаз в большинстве ситуаций провоцируется попаданием в организм взрослого человека или ребенка инфекционных агентов, поражающих верхние дыхательные пути по типу аденовируса или герпеса, которые могут также являться причиной развития банальной простуды. 3. Инфекция распро страняется контактным путем, реже — воздушно-капельным. 4. 1) Соблюдение противоэпидемических и санитарно-гигиенических норм и правил работниками клиник. 2) Своевременная изоляция заболевшего глаза и использование индивидуальных средств личной гигиены. Тщательная обработка рук. 3) Систематический уход за контактными линзами. 4) Взятие мазка их конъюнктивального мешка и посев на флору после клинического выздоровления. 5. Лечение : 1. Специфическая терапия (в зависимости от возбудителя). 2. Противовоспалительная терапия (кортикостероиды, НПВС). 3. Профилактика развития вторичной инфекции. 4. Репаративная терапия (в случаях кератоконъюнктивитов). 5. Противоаллергическое лечение (системное в начале курса лечения, местное - при развитии токсикоаллергической реакции). 6. Мидриатики (угроза развития иридоциклита). 7. Слезозаместительная терапия (в конце курса лечения) Назначение более 4-х препаратов одновременно не рекомендуется Билет 4 1. Миопия, как вид клинической рефракции. Классификация по степени. Клиническая рефракция- это отношение переднезадний оси глаза к силе его преломляющего аппарата. Если фокусное расстояние не совпадает с длиной переднезадней оси глаза, то параллельные лучи, преломившись в линзе, соберутся впереди сетчатки. В этом случае глаз длиннее, чем это требует сила его преломляющего аппарата. Это несоразмерная рефракция - миопия. Соответственно расстоянию фокуса аметропического глаза от сетчатки различают слабые, средние и сильные степени аномалий рефракции. При слабой степени аметропии острота зрения нарушается незначительно, хотя не может быть полной из-за небольшого круга светорассеяния (каждая светящаяся точка дает кружок светорассеяния тем большего диаметра, чем дальше расположен фокус от сетчатой оболочки и следовательно более низкую остроту зрения). При средних степенях аметропии имеет место большая потеря зрения. При высокой степени аметропии острота зрения всегда очень низкая, т.к. фокус очень далеко расположен от сетчатой оболочки. Миопия: * слабая степень — до 3,0 дптр; * средняя степень — до 6,0 дптр; * высокая степень — свыше 6,0 дптр. 2. Аденовирусный конъюнктивит. Этиология, клинические формы, лечение. Аденовирус вызывает две клинические формы заболевания: аденофарингоконъюнктивальную лихорадку и эпидемический кератоконъюнктивит. Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка- возбудитель аденовирус серотипов 3,5,7. Передаётся воздушно-капельным путём. Инкубационный период 7-8 дней. Заболевают в основном дети дошкольного возраста. Начало заболевания чаще острое с подъемом температуры тела, катаральными симптомами, болезненностью и припуханием предушных лимоузлов. Поражается сначала один глаз, а через 2-3 дня второй. Протекает в трёх формах: фолликулярной, катаральной и плёнчатой. Больные жалуются на зуд, ощущение инородного тела, покраснение глаз. Веки отекают, появляется незначительное негнойное отделяемое, также наблюдают отец конъюнктивы, могут быть точечные кровоизлияния, пленки на слизистой оболочке. На конъюнктиве хряща и переходных складок образуются фолликулы. Иногда одновременно с изменениями в конъюнктиве на роговице появляются точечные инфильтраты, которые бесследно рассасываются. Чувствительность роговицы резко снижается. Для выявления аденовирусный используют метод флюоресцирующих антител. Лечение 0,25% оксолиновую мазь закладывают за нижнее веко 2-3 раза в стуки. Интерферон-6 раз в сутки. После стихание острого воспаления 1-2 раза в сутки закапывают 0,1% р-р дексаметазона. К аденовирусным конъюнктивитам относят: * эпидемический кератоконъюнктивит * Эпидемический геморрагический конъюнктивит * Герпетический конъюнктивит * Конъюнктивиты при ветряной оспе * Конъюнктивиты при кори * Конъюнктивиты при краснухе 3. Периферическое зрение, методы исследования. Периферическое зрение осуществляется преимущественно палочковидный аппаратом. Оно позволяет человеку хорошо ориентироваться в пространстве, воспринимать многообразные движения. Оно определятся полем зрения ( пространство, видимое глазом в фиксированном состоянии). При исследовании поля зрения определяют периферические границы и дефекты, присутствующие в поле зрения. Существует несколько способов определения поля зрения: Контрольный способ Дондерса: пациент и врач садятся друг напротив друга на расстоянии 1 м и закрывают по одному разноименному глазу, а открытые глаза служат неподвижной точкой фиксации. Если появление объекта исследуемый видит одновременно с врачом - границы поля зрения у больного в норме. Исследование с помощью приборов периметров. Определение поля зрения на цвета. Задача У больного М., 35 лет на второй день после удаления инородного тела роговицы появились жалобы на боль в области правого глаза , снижение зрения и ощущение наличия инородного тела в глазу. Острота зрения ОD=0,02, коррекция не улучшает, ОS=1,0. При осмотре правый глаз - выраженная смешанная инъекция глазногояблока, в центре роговицы - обширный инфильтрат с изъязвлениями, в передней камере - гипопион, радужка отёчна, гиперемирована, зрачок узкий, неправильной формы. Левый глаз без видимых изменений. 1. Какой диагноз был поставлен? Посттравматический кератит (группа экзогенных кератитов) 2. Каковы возможные причины формирования данного патологического состояния? Причинами травматических кератитов являются непроникающие травмы роговицы, контузионные повреждения, внедрившиеся в роговицу инородные предметы, различные ожоги, а также патогенное влияние на глаз УФО. Обычно такие кератиты проявляются в виде ползучей язвы. Чаще всего ее вызывает пневмококк, иногда — стрептококки и стафилококки, содержащиеся в застойном содержимом слезного мешка и конъюнктивальной полости. Непосредственным провоцирующим фактором обычно бывает травма — внедрение инородного тела, случайные царапины веткой дерева, листом бумаги, выпавшей ресницей. Часто неболь-шие повреждения остаются незамеченными. Для внедрения кокковой флоры достаточно минимальных входных ворот. При осмотре выявляют перикорнеальную инъекцию сосудов, желтоватый инфильтрат в роговице. После его распада образуется язва, склонная к распространению. 3. Какие диагностические методы обследования целесообразно провести в данном случае? При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения. Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии. С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет. Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д. 4. Каковы основные принципы лечения данной патологии? Лечение эрозивных повреждений роговицы основывается на улучшении трофических процессов и ускорении явлений эпителизации. В качестве местного лечения используются глазные капли, которые содержат витамины (витамин B2 с глюкозой и аскорбиновой кислотой), тауфон, метацил, баларпан. Также применяется закладывание в конъюнктивальный мешок различных гелей и мазей (солкосерил, тиаминовая мазь). Для профилактики развития инфекционного процесса используют капельное введение левомицетина, сульфацил-натрия и т. д. Чтобы иммобилизовать веки, осуществляют накладывание на глаза легкой повязки. Если в роговице обнаружено инородное тело, проводят удаление глубоких инородных тел. Для профилактики бактериального воспаления роговицы используются дезинфицирующие капли и мази(например, сульфацил-натрий, тетрациклиновая мазь). 5. Какие патологические изменения со стороны органа зрения могут наблюдаться при неблагоприятном течении? Существенное значение имеет глубина распространения воспалитель ного процесса. Поверхностные эрозии и инфильтраты, не доходящие до боуменовой оболочки, заживают, не оставляя следа. После заживления более глубоких инфильтратов обра зуются дефекты в виде фасеток разной величины и глубины. Дно их за крывается соединительнотканным рубцом разной степени плотности и глубины залегания. От локализации рубца зависит острота зрения. Любое помутнение в периферическом отделе роговицы не оказывает влияния на остроту зрения и является лишь косметическим дефектом. Централь но расположенные рубцы всегда вызывают снижение зрения. Различают три вида помутнений: облачко, пятно и бельмо. Глубокие язвы способны расплавить роговицу вплоть до внутренней эластической мембраны. Она остается прозрачной, но под действием внутриглазного давления выбухает вперед в виде пузырька. Может возникнуть перфорация роговицы. Также может возникнуть глаукома и стафилома и фистула. Билет 5. Острый дакриоцистит. Определение, этиология, клиника. Виды клинической рефракции и их характеристика. Лагофтальм. Определение, причины. 1. Острый дакриоцистит – это быстро развивающий воспалительный процесс в слезном мешке. Нагноение формируется в результате резкого увеличения патогенных бактерий. Слезоотводящая система имеет сложное строение. Ее задача — проведение слезы из конъюнктивальной полости в полость носа. В случае отека сосудов сетчатки или закупорки протока происходит нарушение слезоотведения. Как следствие, развивается воспалительный процесс. Острый дакриоцистит может быть самостоятельной клинической формой, но чаще возникает на фоне хронического процесса и представляет собой гнойное воспаление стенок слезного мешка. При вовлечении в процесс окружающей клетчатки развивается флегмона слезного мешка.По этиологии выделяют бактериальный, вирусный, хламидийный, паразитарный, посттравматический дакриоцистит. Этиология, патогенез Дакриоцистит возникает вследствие стеноза носослезного канала и застоя слезы в слезном мешке. Нарушение оттока слезы способствует развитию в слезном мешке патогенной флоры (чаще стафилококковой или стрептококковой). Причиной затруднения оттока слезы является воспаление слизистой оболочки носослезного канала, которое чаще всего переходит со слизистой оболочки носа. Дакриоцистит у новорожденных возникает вследствие атрезии выходного отверстия носослезного протока. Клиническая картина При остром дакриоцистите больные предъявляют жалобы на слезотечение, покраснение, отек и резкую болезненность в области внутреннего угла глазной щели. При осмотре в области слезного мешка, прилегающих участках носа и щеки ткани отечны, гиперемированы, плотные при пальпации, пальпация резко болезненна. При выраженном отеке век возникает сужение глазной щели. В начале заболевания при осторожном надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется гной. Канальцевая проба вначале положительная, затем канальцевая и носовая пробы отрицательные. Наблюдаются повышение температуры тела, слабость, головная боль. Через несколько дней инфильтрат размягчается, появляется флюктуация. Сформировавшийся абсцесс может самопроизвольно вскрыться. При дакриоцистите новорожденных из слезных точек выделяются слизь и гной. Канальцевая проба положительная, носовая отрицательная. При промывании слезных путей жидкость в полость носа не проходит. Возможно осложнение по типу флегмонозного острого дакриоцистита. 2. Виды клинической рефракции и их характеристика Всего различают три вида клинической рефракции: эмметропию, миопию и гиперметропию. Все зависит от того как располагается задний фокус относительно сетчатки в состоянии покоя аккомодации. Из-за того что задний фокус представляет собой не точку, а фокусную область большой протяженности, то и при выделении видов клинической рефракции следует употреблять понятие фокусной области. Если главный фокус совпадает с сетчаткой, такая рефракция называется соразмерной – эмметропией. В зависимости от превалирования зон с миопической или гиперметропической рефракцией сетчатка пересечет клинический фокус ближе к его заднему или переднему концу. Если главный фокус не совпадает с сетчаткой, то клиническая рефракция несоразмерная – аметропия. Преломляющая сила оптического аппарата может быть слишком сильной для данного размера глаза, и тогда параллельные лучи собираются перед сетчаткой. Такой вид несоразмерной рефракции называется близорукостью – миопией. При миопии клинический фокус располагается перед сетчаткой , а оптическая система представляет собой сложный миопический астигматизм. Если преломляющая сила по отношению к размеру глаза будет слабой, то главный фокус будет располагаться за сетчаткой. Этот вид несоразмерной рефракции называется дальнозоркостью – гиперметропией. При гиперметропии клинический фокус вынесен за сетчатку , а оптическая система представлена сложным неправильным астигматизмом. Как гиперметропию, так и миопию можно отнести к сферической рефракции с известной оговоркой. Клиническую рефракцию также характеризует дальнейшая точка ясного видения – наиболее удаленная от глаза точка, которая отчетливо видна при покое аккомодации. 3. Лагофтальм – офтальмопатология, при которой нарушается процесс смыкания век. Клинически заболевание проявляется гиперемией конъюнктивы, ощущением инородного тела, жжением, фотофобией, снижением остроты зрения, повышенной сухостью и слезотечением. |