Главная страница
Навигация по странице:

  • БИЛЕТ 4 Методы и контроля за состоянием роженицы I период родов

  • II период родов

  • III период родов

  • Анатомия женского таза. Половые и возрастные отличия. Тазо­вое дно.

  • Нижний (наружный) слой

  • Средний слой

  • Акушерство. АКУШЕРСТВО ЭКЗАМЕН. Билет причины возникновения родов


    Скачать 96.22 Kb.
    НазваниеБилет причины возникновения родов
    АнкорАкушерство
    Дата13.12.2022
    Размер96.22 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаАКУШЕРСТВО ЭКЗАМЕН.docx
    ТипДокументы
    #843690
    страница5 из 5
    1   2   3   4   5

    Профилактика. Профилактика ранних гестозов заключается в свое­временном лечении хронических заболеваний, борьбе с абортами, обеспечении беременной эмоционального покоя, устранении неблагоприятных воздействий внешней среды.Большое значение имеет ранняя диагностика и лечение началь­ных (легких) проявлений гестоза, что дает возможность предупредить развитие более тяжелых форм заболевания.

    БИЛЕТ 4 Методы и контроля за состоянием роженицы

    I период родов

    Контроль за состоянием роженицы: общее состояние, жалобы, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения и др.

    • Исследование пульса и артериального давления на периферических артериях не реже 1 раза в час

    • Измерение температуры тела не реже 1 раза в 4 часа

    • Оценка мочевыделительной функции и состояния мочевого пузыря (мочеиспускание не реже 1 раза в 4часа, при отсутствии самостоятельного мочеиспускания – выведение мочи катетером, количество, цвет мочи, примесь крови)

    • Оценка сократительной активности матки: тонус, частота, продолжительность, сила, болезненность не реже 1 раза в 2 часа

    • Определение высоты стояния предлежащей части плода не реже 1 раза в 2 часа

    • Кардиотокография плода при поступлении в течение 40мин-1 часа, далее в прерывистом режиме по 20-30 минут, после излития околоплодных вод, после проведения обезболивания родов и при открытии маточного зева более 8см.

    • При отсутствии кардиотокографии сердцебиение плода выслушивается при помощи стетоскопа в течение 30сек-1 минуты 5 каждые 15 – 30 минут, а также после излития вод, появлении кровяных выделений, ухудшении состоянии роженицы.

    • Ведение партограммы

    • Запись дневников в истории родов проводится не реже чем каждые 2- 3 часа.

    • Влагалищное исследование: при излитии околоплодных вод, перед обезболиванием, каждые 4 часа в течение родов; при изменении акушерской ситуации (ухудшение состояния роженицы, нарушение сердцебиения плода, появление кровяных выделений из половых путей, ослабление или чрезмерное усиление родовой деятельности и пр.)

    • Амниотомия (раскрытие шейки матки более 6 см, плоский плодный пузырь)

    • Для исключения повторных венопункций и обеспечения срочной инфузии при возникновении экстренной необходимости в периферическую вену устанавливается постоянный внутривенный катетер

    • Внутривенное введение лекарственных средств (спазмолитики, обезболивающие препараты – см список лекарственных препаратов)*

    • Внутримышечное введение лекарственных средств (спазмолитики, обезболивающие препараты– см список лекарственных препаратов)*

    • Ректальное введение лекарственных средств (спазмолитики - см список лекарственных препаратов)*

    • Осмотр врачом-анестезиологом (перед обезболиванием и в процессе обезболивания – по протоколу обезболивания)

    • Обезболивание родов (эпидуральная аналгезия или наркотические анальгетики - по протоколу обезболивания) *- введение лекарственных средств не применяется рутинно.

    II период родов

    Оценка состояния роженицы (общее состояние, жалобы, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения).

    • Контрольное исследование пульса и артериального давления на периферических артериях в начале второго периода родов, каждые 30 минут, с наступлением потуг.

    • Определение высоты расположения головки плода наружными приемами или влагалищным исследованием. В начале второго периода, затем через 1 час, при появлении потуг, далее каждые 15 минут.

    • Выслушивание сердцебиения плода в течение 30сек-1минуты в начале II периода родов каждые 15 минут, далее после каждой потуги.

    • Вызов на роды неонатолога и подготовка к приему ребенка (раскрытие родового комплекта, согревание пеленального стола, детского белья и др.)

    • В норме потуги должны появляться при расположении головки плода не выше узкой части полости малого таза. Если при головке плода 6 расположенной в узкой части полости или выходе таза у женщины появляются эффективные потуги (поступательное движение головки плода при нормальном состоянии женщины и отсутствии признаков страдания плода) нет необходимости в регулировании потуг. При отсутствии эффективной потужной деятельности применяют регулирование потуг, обращая внимание женщины на обеспечение правильного дыхания, координированность схватки и потуги, правильное распределение усилий направленных на продвижение головки плода. •

    Ручное пособие в родах (оказывает акушерка), положение женщины – полусидя (на кровати-трансформере):

    1. уменьшение напряжения промежности в период прорезывания и рождения теменных бугров

    2. воспрепятствование преждевременному разгибанию головки и бережное выведение головки из половой щели вне потуг

    3. освобождение плечиков и рождение туловища

    • Рассечение промежности не проводится рутинно, а проводится по четким показаниям (угроза ее разрыва, острая гипоксия плода, показания со стороны матери

    • Профилактика кровотечения в III и раннем послеродовом периоде родов путем введения утеротонических средств (в момент рождения переднего плечика плода вводят окситоцин 10ед внутримышечно или 5ед внутривенно медленно). С целью профилактики кровотечения возможно в конце I периода родов введение раствора окситоцина 5 ЕД на 50 мл физиологического раствора при помощи инфузомата, начиная с 1,9 мл/час. После рождения переднего плечика скорость инфузии увеличивают до 15,2мл/час.

    • Пересечение пуповины проводится после прекращения пульсации или через 1 минуту после рождения ребенка.

    • Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

    • Размещение новорожденного на груди матери (проводит акушерка).

    • Опорожнение мочевого пузыря

    • Уход за новорожденным осуществляется по протоколу базовой помощи доношенному новорожденному.

    III период родов

    Оценка состояния матери в 3 периоде родов (общее состояние, жалобы, болевые ощущения, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения, объем кровяных выделений из половых путей)

    • Исследование пульса и артериального давления на периферических артериях матери после рождения ребенка

    • Забор крови из сосудов пуповины для определения группы крови, резус фактора ребенка, проведения проб Кумбса и Розенфельда при 0(I) группе или Rh –отрицательной принадлежности крови женщины 7

    • Определение признаков отделения последа: признак Чукалова-Кюстнера, Альфельда, Шредера, Довженко

    • Применение наружных приемов выделения отделившегося последа: способ Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича, Роговина, Брандт-Эндрю.

    • Наружный массаж матки после рождения последа

    • Тщательная оценка величины кровопотери Ранний послеродовой период

    • Осмотр последа

    • Осмотр мягких родовых путей при помощи зеркал

    • Восстановление целости мягких тканей родовых путей (под местной или эпидуральной аналгезией)

    • Наблюдение за родильницей в родильном блоке в течение 2 часов после родов:

    1.оценка общего состояния родильницы, жалоб после рождения последа и каждые 20-30 мин 2.Измерение пульса и артериального давления на периферических артериях после рождения последа и перед переводом в послеродовое отделение

    3.Наблюдение за состоянием матки каждые 20-30 минут

    4.Контроль за количеством и характером выделений из половых путей каждые 20-30 минут 5.Прикладывание ребенка к груди родильницы и проведение первого кормления.

    6. вызов анестезиолога для удаления катетера из эпидурального пространства перед переводом родильницы в послеродовое отделение

    7.Опорожнение мочевого пузыря родильницы перед переводом в послеродовое отделение через 2 часа после родов

    1. БИЛЕТ 9 Анатомия женского таза. Половые и возрастные отличия. Тазо­вое дно.

    Большое значение в акушерстве имеет костный таз, составляющий прочную ос­нову родовых путей. Тазовое дно, растягива­ясь, включа­ется в родовой канал и способствует рождению плода. Костный таз представляет собой прочное вмести­лище для внутренних половых ор­ганов женщины, прямой кишки, мочевого пузыря и окружающих их тканей. Таз женщины образует родовой канал, по которому про­двига­ется рождающийся плод. Раз­витие и строение таза имеет большое значение в акушерстве.

    КОСТИ ТАЗА

    Таз состоит из четырех костей: двух тазовых (или безымянных), крестца и коп­чика. Тазовая  кость (os coxae) до 16-18 лет состоит из трех костей, соединенных хрящами: под­вздошной, лонной и седалищной. После окостенения хрящей ука­занные кости срастаются между собой, образуя тазовую кость.

    Подвздошная кость (os ilium) состоит из двух частей: тела и крыла. Тело состав­ляет короткую, утолщенную часть подвздош­ной кости, оно участвует в образова­нии вертлужной впадины. Крыло подвздошной кости представляет собой до­вольно ши­рокую пластинку с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверх­ностью. Наиболее утолщенный свободный верхний край крыла образует гребень подвздошной кости (crista iliaca). Спереди гребень начинается выступом (перед­неверхняя ость — spina iliaca anterior superior), ниже располага­ется второй выступ (пердненижняя ость – spina iliaca anterior inferior). Под пе­редненижней осью, на месте соединения с лонной костью, имеется третье возвышение – подвздошно-лонный бугорок (tuberculum iliopubicum). Между передневерхней и передненижней подвздошной остью нахо­дится малая подвздошная вы­резка, между переднениж­ней остью и подвздошно-лонным бугорком – большая подвздошная вырезка. Гре­бень подвздошной кости сзади заканчивается задневерхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior), ниже которой располага­ется вто­рой выступ – зад­ненижняя подвздошная ость (spina iliasa posterior inferior). Под задненижней остью находится большая седа­лищ­ная вырезка (incisura ischiadica major). На внутренней поверхности подвздошной кости, в области перехода крыла в тело, располагается гребневидный выступ, который образует дугообразную пограничную, или безы­мянную линию (linea terminalis, s innominata). Эта линия идет от крестца поперек всей подвздошной кости, спереди переходит на верхний край лонной кости.

    Седалищная кость (os ischii) имеет тело, участвующее в образовании вертлужной впадины, и две ветви: верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром (tuber ischiadicum). На задней поверхности нижней ветви имеется выступ – седалищная ость (spina ischiadica). Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лонной кости.

    Лонная кость, или лобковая (os pubis), образует переднюю стенку таза. Лонная кость состоит из тела и двух ветвей: верхней (горизонталь­ной) и нижней (нисхо­дящей). Короткое тело лонной кости составляет часть вертлужной впадины, ниж­няя ветвь соединяется с соответст­вующей ветвью седалищной кости. На верхнем крае верхней (горизонтальной) ветви лонной кости проходит острый гребень, ко­торый спе­реди заканчивается лонным бугорком (tuberculm pubicum). Верхние и нижние ветви обеих лонных костей спереди соединяются друг с дру­гом посредст­вом малоподвижного лонного сочленения (соединения) – симфиза (symphisis). Обе лонные кости соединяются в симфизе промежуточным хрящом, в котором нередко бывает малень­кая щеле­видная полость, заполненная жидкостью; при беременности эта щель увеличивается. Нижние ветви лонных костей образуют под симфизом угол, который называется лонной дугой. Соединяющиеся ветви лон­ной и седалищной костей огра­ничивают, довольно обширное, запирательное отверстие (foramen obturatorium).

    Крестец (os sacrum) состоит из пяти сросшихся позвонков. Величина крестцовых позвонков уменьшается по направлению книзу, поэтому крестец имеет форму усеченного конуса. Широкая часть его – основание кре­стца – обращена вверх, узкая часть – верхушка крестца – вниз. Задняя поверхность крестца выпуклая, пе­редняя –вогнутая, она образует крестцовую впа­дину. На передней поверхности крестца (на впадине) за­метны четыре поперечные шероховатые линии, соответ­ствующие окостеневшим хрящевым соединениям крестцовых позвон­ков. Основа­ние крестца (поверхность I крестцового позвонка) со­членяется с V поясничным позвонком; на середине передней поверхности основания крестца образуется выступ – крестцо­вый мыс (promontorium). Между остистым отростком V пояснич­ного позвонка и началом среднего крестцового гребня уда­ется прощупать впадину (надкрестцовую ямку), которой пользуются при измерении таза.

    Копчик (os coccygis) состоит из 4-5 сросшихся позвонков, представляет собой не­большую кость, суживаю­щиеся книзу.

    Кости таза соединены посредством симфиза, крестцово-подвздошных и крест­цово-копчикового сочленений. В сочленениях таза распола­гаются хрящевые про­слойки. Сочленения таза укреплены прочными связками. Симфиз является мало­подвиж­ным сочленением, полусус­тавом.

    ЖЕНСКИЙ ТАЗ (КОСТНЫЙ ТАЗ)

    Таз новорожденной девочки резко отличается от таза взрослой женщины не только по величине, но и по форме. Крестец прямой и узкий, располагается от­весно, мыс почти отсутствует, область его располагается выше плоскости входа в таз. Вход в малый таз имеет овальную форму. Крылья подвздошных костей стоят круто, таз значительно суживается к выходу. По мере развития организма проис­ходит измене­ние объема и формы таза. Развитие таза, как и всего организма в целом, опреде­ляется условиями среды и наследствен­ными факторами. На фор­мирование таза в детском возрасте особое влияние оказы­вают воздействия, свя­занные с сидением, стоянием, ходьбой. Когда ре­бенок начинает сидеть, давление туловища передается на таз через позвоночный столб. При стоянии и ходьбе к давлению на таз сверху присоединяется давление со стороны ниж­них конечно­стей. Под влиянием давления сверху крестец несколько вдвигается в таз. Проис­хо­дит постепенное увеличение таза в поперечном направлении и относительное уменьшение переднезадних размеров. Кроме того, крестец под влиянием давле­ния сверху поворачивается вокруг своей горизонтальной оси так, что мыс опуска­ется и начинает выступать во вход в таз. В связи с этим вход в таз постепенно приоб­ретает форму поперечного овала с выемкой в области мыса. При повороте крестца вокруг горизонтальной оси верхушка его должна была бы отойти кзади, но она удерживается натяжением крест­цово-остистых и крестцово-бугри­стых свя­зок. В результате взаимодействия этих сил образуется изгиб крестца (крестцовая впадина), типичный для таза взрослой жен­щины.

    Отличия женского таза от мужского начинают выявляться в период полового со­зревания и становятся отчет­ливыми в зрелом возрасте:

    1. кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости муж­ского таза; 2. женский таз ниже, шире и больше в объеме; 3. крестец у женщин шире и не так сильно вогнут, как в мужском тазу; 4. крестцовый мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у муж­чин; 5. симфиз женского таза короче и шире; 6. вход в малый таз у женщины обширнее, форма входа поперечно-овальная, с выемкой в области мыса; 7. вход в мужской таз напоминает карточное сердце в связи с более резким выступом мыса; 8. полость малого таза у жен­щин обширнее, по своим очертаниям приближается к цилиндру, изогнутому кпереди; полость мужского таза меньше, она воронкообразно сужается книзу; 9. выход женского таза шире потому, что рас­стояние между седалищными буграми больше, лонный угол шире (90-100°), чем у мужчин (70-75°); копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу.

    ТАЗОВОЕ ДНО

    Выход таза закрыт снизу мощным мышечно-фасциальным пластом, который на­зывают тазовым дном. Часть тазового дна, располагаю­щаяся между задней спай­кой половых губ и заднепроходным отверстием, называют акушерской или перед­ней, промежностью (задняя промежность – часть тазового дна, располагающаяся между заднепроходным отверстием и копчи­ком). Тазовое дно состоит из трех слоев мышц, одетых фас­циями:

    1. Нижний (наружный) слой состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности; форма расположения этих мышц напоми­нает восьмерку, подве­шенную к костям таза.

    2. M.bulbo-caverrnosus обхватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухо­жильному цен­тру и клитору; при сокращении эта мышца сжи­мает влагалищный вход.

    3. M.ischio-cavernosis начинается от нижней ветви седалищной кости и прикреп­ляется к клитору.

    4. M.transversus perinei superficialis начинается от сухожильного центра, идет вправо и влево, прикрепляется к седалищным буграм.

    5. M.sphincter ani externus – мышца, окружающая конец прямой кишки. Глубокие пучки мышц наружного жома заднего прохода начинаются верхушки копчика, об­хватывают заднепроходное отверстие и оканчи­ваются в сухожильном центре промежности.

    6. Средний слой мышц таза – m.transversus perinei profundus.

    III. Верхний (внутренний) слой мышц промежности — диафрагма таза и состоит из m.levator ani. В родах промежность нередко травми­руют, при этом поврежда­ется именно внутренний слой тазового дна.

    Мышцы и фасции тазового дна выполняют следующие важнейшие функции: Та­зовое дно является опорой для внутренних половых орга­нов. Мышцы тазового дна участ­вуют в регуляции внутрибрюшного давления совместно с грудобрюшной преградой и мускулатурой брюш­ной стенки.

    Во время родов при изгнании плода все три слоя мышц тазового дна растягива­ются и образуют широкую трубку, являю­щуюся продолже­нием костного родового канала. После рождения плода мышцы тазового дна вновь сокращаются и прини­мают прежнее положение.
    1   2   3   4   5


    написать администратору сайта