оио. Билеты на акушерство 4 курс. Билеты для собеседования по акушерству на курсовом итоговом экзамене 4 курс билет 1 Задача 1
 Скачать 244.5 Kb.
|
Билет № 11Задача 1: Первобеременная 20 лет поступила в родильное отделение в конце 1 периода родов. Положение плода продольное. Головка плода подвижна над входом в м/ таз. Сердечные тоны плода ясны, ритмичные 136 уд/ в мин. Размеры таза нормальные. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, во время исследования вскрылся, излились околоплодные воды, выпала пульсирующая петля пуповины. Головка над входом в малый таз. Диагноз? Тактика врача? К какой группе операций относится кесарево сечение? Чем следует руководствоваться, определяя тактику ведения родов? Реабилитация. Задача 2: Первобеременная 18 лет поступила в родильный дом с доношенной бременностью, жалобами на постоянные боли в животе, отсутствие шевеления плода, темные кровянистые выделения из влагалища. Из анамнеза выяснено, что в течении 10 дней были отеки ног, брюшной стенки, болела голова. К врачу не обращалась. Час назад появились боли в животе и кровянистые выделения из влагалища, перестала ощущать шевеления плода. При поступлении: бледна, выраженные отеки ног и брюшной стенки, А/Д 140/90 и 150/ 100 мм. рт. ст., пульс 100 уд. в мин., матка напряжена и болезненна. Сердцебиение плода не выслушивается. Родовой деятельности нет, из влагалища значительные кровянистые выделения. При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, зев закрыт. Каков диагноз? Что произошло? Какова дальнейшая тактика врача? Какова предположительная причина данной патологии? С чем необходимо дифференцировать это осложнение? Вопросы по практическим навыкам: 1. Методы диагностики внутриутробного состояния плода. 2. Осмотр шейки матки в зеркалах. 3. Собрать акушерский анамнез. 4. Ушивание разрыва промежности III ст. Билет № 12 Задача 1: В родильный дом поступила пациентка с доношенной беременностью, страдающая хроническим бронхитом (за время беременности – 2 обострения), с регулярной родовой деятельностью в течение 3 часов. Общее состояние удовлетворительное, АД 120/80, 120/80 мм рт ст, пульс 80 ударов в минуту. На момент поступления схватки через 5 – 6 минут по 25 – 30 секунд. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, края маточного зева тонкие, умеренно податливые, раскрытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит мозговая часть черепа, прижата ко входу в малый таз. Таз емкий, без экзостозов и деформаций, мыс не достижим. В момент исследования вскрылся плодный пузырь, излилось 150 мл темно-зеленых околоплодных вод. Диагноз Какой метод родоразрешения предпочтителен Мероприятия, которые необходимо провести до родоразрешения. Что могло явиться причиной развившегося осложнения? Возможно ли родоразрешение через естественные родовые пути? Задача 2: В первые сутки после родов крупным плодом (вес новорожденного 4750 граммов) родильница предъявляет жалобы на резкие боли в области лонного сочленения, появившиеся после родов, усиливающиеся при разведении ног, невозможность сидеть и стоять. При пальпации лона определяется отечность тканей и углубление между лонными костями более 3 см, пальпация причиняет боль. Диагноз Что привело к развитию этого осложнения Каким исследованием необходимо подтвердить предполагаемый диагноз? Лечение Как можно было предупредить осложнение? Вопросы по практическим навыкам: 1. Выполнение перинеотомии. 2. Взятие мазков на цитологическое исследование. 3. Первичный туалет новорожденного. 4. Выявление группы риска у беременных. Билет № 13Задача 1: В родильный дом поступила повторнобеременная, первородящая 33 лет с родовой деятельностью в течение 6 часов и подтеканием околоплодных вод в течение 5 часов. На момент осмотра схватки слабые, через 10 – 12 минут по 20 секунд. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки – 40 см. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, края маточного зева средней толщины малоподатливые, раскрытие маточного зева 2 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Подтекают светлые околоплодные воды. Таз емкий, мыс не достижим. Диагноз Предполагаемая масса плода. Что могло послужить причиной осложненного течения родов? Какой метод родоразрешения предпочтителен. Когда происходит своевременное излитие околоплодных вод? Задача 2: В родильный дом поступила повторнобеременная, первородящая 35 лет с родовой деятельностью в течение 4 часов и подтеканием околоплодных вод в течение 9 часов. В анамнезе 3 медицинских аборта. На момент осмотра схватки болезненные, нерегулярные, через 7 – 3 минуты по 20 – 30 секунд. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, края маточного зева толстые, малоподатливые, раскрытие маточного зева 3 см, во время схватки края маточного зева спазмируют, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Подтекают светлые околоплодные воды. Таз емкий, мыс не достижим. Диагноз Какой способ родоразрешения предпочтителен? Лечение развившейся аномалии родовой деятельности при ведении родов через естественные родовые пути. Ошибка врача ж/к Возможно ли использование препаратов, стимулирующих родовую деятельность, при данной патологии. Вопросы по практическим навыкам: Выполнение эпизиотомии. Первый прием Леопольда. Оценка кровопотери в родах. Определение готовности шейки матки к родам при влагалищном исследовании: шкала Bishop. Билет № 14 Задача 1: В родильный дом поступила повторнобеременная, первородящая 30 лет с родовой деятельностью в течение 4 часов и подтеканием околоплодных вод в течение 2 часов. В анамнезе 2 медицинских аборта. На момент осмотра схватки регулярные, через 6 – 7 минут по 25 – 30 секунд. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, края маточного зева толстые, малоподатливые, раскрытие маточного зева 3 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, над входом в малый таз. Во время исследования вскрылся плодный пузырь, во влагалище выпала пульсирующая петля пуповины. Таз е мкий, мыс не достижим. Сердечные тоны плода стали глухими, аритмичными. Диагноз 2. Метод родоразрешения Возможно ли проведение родов через естественные родовые пути. Когда происходит своевременное излитие околоплодных вод? Как изменится тактика ведения данной патологии при тазовом предлежании и отсутствии признаков гипоксии плода. Задача 2: Роженица 30 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Предстоят первые роды. Предполагаемая масса плода 4000 граммов, предлежание затылочное. Размеры таза нормальные. Во втором периоде родов, при прорезывании головки, промежность натянута на головке, цианотичная, с участками “мраморности”. Сердечные тоны плода явные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Диагноз Тактика ведения Возможные осложнения Анестезия при манипуляции Особенности ведения в послеродовом периоде. Вопросы по практическим навыкам: 1. Восстановление разрывов шейки матки. 2. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам. 3. Неотложная помощь при тяжелых формах позднего гестоза. 4. Бимануальное исследование. |