от меня. Лекция. Биохимия мочи. Биохимия мочи Физикохимические свойства и химический состав мочи здорового человек Физикохимические свойства

• Название: Биохимия мочи Физикохимические свойства и химический состав мочи здорового человек Физикохимические свойства
• Анкор: от меня
• Дата: 28.04.2021
• Размер: 91 Kb.
• Имя файла: Лекция. Биохимия мочи.ppt
• Тип: Документы; #199585

Биохимия мочи

Физико-химические свойства и химический состав мочи здорового человек

Физико-химические свойства

Диурез - суточное количество мочи 1500 мл. У мужчин диурез на 200-300 мл выше, чем у женщин. Дневной диурез (с 5 часов утра до 6 часов вечера) больше ночного.
Запах мочи. Моча обладает специфичным ароматичным запахом, напоминающий запах свежего мясного бульона.
Цвет мочи обусловлен наличием пигментов (урохром, уробилин, стеркобилин). Цвет варьирует от соломенно-желтого до насыщенно желтого и находится в прямой зависимости от количества мочи и удельного веса.
Прозрачность. Свежевыпущенная моча прозрачна, слегка флуоресцирует, при стоянии может слегка мутнеть.
Реакция мочи при смешанном питании слабокислая или кислая, что вызвано преобладанием однозамещенных фосфатов над двузамещенными фосфатами. При растительной диете реакция мочи щелочная. рН мочи колеблется в пределах 5,0 - 8,0.
Плотность 1,015-1,020 - зависит от содержания, в основном, мочевины.
Количество плотного осадка мочи составляет 4-5%, т.е. за сутки с мочой выделяется из организма не менее 60 г. органических и минеральных веществ.

Органические вещества мочи:

мочевина - 25-30 г мочевая кислота -0,7-0,8 г креатинин - 1,5 г гиппуровая кислота - 0,7 г пептиды - до 1,4 г аминокислоты - 0,7-0,8г органические кислоты - 1,0 г дельта-аминолевулиновая кислота - 2-3 мг порфобилиноген - до 2 мг копропорфирины - до 70 мкг протопорфирины - до 12 мкг индикан - 5-25 мкг гормоны и их метаболиты витамины (С, В1,В2,РР, фолиевая кислота)

Минеральные вещества мочи:

Натрий - 2-4 г
Калий - 1,5-2,0 г
Кальций - 0,1-0,3 г
Магний - 0,1-0,2 г
Аммонийные соли - 0,7 г
Хлориды - 3,5-9,0 г
Бикарбонаты - 0-3,0 г
Фосфаты - 0,7-1,6 г по Р
Неорганические сульфаты - 0,6-1,8 г по S

Осадки мочи.

В норме при микроскопии мочевого осадка, получаемого путем центрифугирования 8-10 мл мочи обнаруживаются:
- В кислой моче –
аморфные соли уратов, изредка кристаллы мочевой кислоты, кристаллы щавелевокислого кальция ("бесцветные почтовые конверты").
- В щелочной моче –
аморфные фосфаты, кристаллы трипельфосфата (в виде "гробовых крышек"), кристаллы мочекислого аммония (в виде "друз"), углекислого кальция ("гимнастические гири - гантели").

Почечные пробы

Количественные изменения диуреза.
Полиурия - повышенное образование мочи, наблюдается при сильных стрессовых ситуациях, сахарном и несахарном диабете, хронических нефритах и пиелонефритах, при некоторых нервных заболеваниях (истерия, эпилепсия, гипоталамический синдром), при схождении отеков и рассасывании выпотов. Перемежающаяся полиурия наблюдается при гидронефрозе, аденоме предстательной железы.
Ночная полиурия, или никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным, встречается при недостаточности кровообращения, при язвенной болезни.

Олигоурия и анурия

Олигоурия - пониженное образование мочи, наблюдается
при недостаточном поступлении жидкости в организм, лихорадочном состоянии, при обильном потоотделении, после кровопотерь,
при желудочно-кишечных расстройствах (упорная рвота, диарея),
при токсикозах,
остром нефрите и почечной недостаточности,
при нарушении сердечной деятельности, ведущем к недостаточности кровообращения,
при отравлениях солями тяжелых металлов и как осложнение при лечении антибиотиками.
Анурия - полное прекращение мочеотделения наблюдается
при остром диффузном нефрите,
при некронефрозе (отравление сулемой),
при эклампсии,
при резком упадке сердечной деятельности,
при истерии, менингите,
спинной сухотке и др.
Анурия может привести к уремии.
Рефлекторная анурия наблюдается при закрытии просвета мочеточников камнем, опухолью, или после катетеризации мочеточников и бужировании уретры.


Изменения запаха мочи.
Неприятный аммиачный запах свежевыпущенной мочи свидетельствует о цистите или пиелите.
Каловый запах мочи указывает на возможное наличие колибациллярного цистита или пузырно-прямокишечного свища.
Фруктовый запах свойственен моче содержащей ацетон, что наблюдается при сахарном диабете, при алиментарных дистрофиях, стенозе пищевода, раке желудка при тяжелых лихорадочных состояниях.

Изменения удельного веса мочи.

Высокие цифры удельного веса до 1,030 и даже до 1,032-1,034 могут наблюдаться в утренних порциях мочи у здоровых людей, особенно в летние периоды года.
Значительное повышение удельного веса мочи наблюдается у лихорадящих больных, при амилоидно-липидном нефрозе, при сахарном диабете.
Систематическое повышение удельного веса мочи может наблюдаться при синдроме "застойной почки", когда в силу замедления тока мочи реабсорбция воды увеличивается, а экскреторная функция клубочкового аппарата сохраняется.
Низкий удельный вес (изогипостенурия) мочи наблюдается при нефросклерозах и хронических нефритах.
Очень низкие цифры удельного веса мочи наблюдаются при несахарном мочеизнурении (diabetes insipidus).

Проба по Зимницкому

Определение функциональной активности почек проводят обычно методом Зимницкого согласно которому производится количественный учет суточного диуреза.
Собирается отдельно порциями через каждые 3 часа моча дневного диуреза (с 6 часов утра до 6 часов вечера) и затем через каждые 3 часа моча ночного диуреза (с 6 вечера до 6 утра).
В каждой порции измеряется удельный вес, подчитывается объем дневного и ночного диуреза.
Если при проведении пробы по Зимницкому хотя бы в одной из 3-часовых порций мочи зафиксирован удельный вес 1,024-1,025, то можно судить о достаточной, функциональной способности почек.


Удельный вес мочи в пределах 1,018-1,020 указывает на определенное снижение функциональной активности почек.
Более низкие цифры (1,012-1,015) свидетельствуют о явном падении функции почек.
Если при сопоставлении удельного веса и объема ночного и дневного диуреза выявляется малоподвижные цифры удельного веса и почти идентичный, монотонный ход диуреза, т.е. без больших колебаний по отдельным 3-часовым периодам,
то можно думать о серьезной органопатологии почек (исход в сморщенную почку).

Изменения цвета мочи

Слабо окрашенная, почти бесцветная, моча наблюдается при несахарном и сахарном диабете, при хроническомнефрите и нефросклерозах.
Желто-бурого цвета моча бывает у лихорадящих больных, при сердечной декомпенсации, при синдроме застойной почки.
Моча красноватого оттенка (цвета мясных помоев) наблюдается при гематурии.
Моча цвета от зеленовато-желтого до светло- и темно-коричневого (цвета пива) указывает на наличие в моче желчных пигментов.
Темно-бурого или черного цвета моча может быть следствием гемоглобинурии, из-за бурного гемолиза эритроцитов и увеличении в плазме концентрации гемоглобина, который, разрушаясь, начинает выделяться почками.
Если моча чернеет при стоянии (через 8-12 часов), то это может быть связано с переходом хромогена меланина в меланин, что бывает при меланосаркомах. Реакция ускоряется добавлением нескольких капель соляной кислоты.
Если моча темнеет при подщелачивании, то это связано с появлением в ней гомогентизиновой кислоты, что бывает при алкаптанурии.
Темная моча может быть свидетельством и порфирий.
Молочно-белая моча может быть при высоком содержании в ней фосфатов, форменных элементов, гноя.

Изменения рН мочи

Резко кислая реакция мочи наблюдается при декомпенсированном сахарном диабете, лихорадочных состояниях, голодании вследствие кетонурии.
Щелочная реакция мочи характерна для циститов и пиелитов, сильной рвоте, введении в организм бикарбонатов натрия и употреблении щелочных минеральных вод.
рН мочи определяет возможность образования тех или иных типов мочевых камней:
мочекислые камни при рН ниже 5,5, оксалатные камни - при рН 5,5-6,0, фосфатные - при рН 7,0-7,8 .

Изменения уровня органических веществ.

Мочевина - основной конечный метаболит белкового (азотистого) обмена. Выделение мочевины с мочой возрастает при всех заболеваниях сопровождающихся усилением распада тканевых белков. Уменьшение количества выделяемой мочевины наблюдается при заболеваниях печени.
Мочевая кислота - Повышенное выведение мочевой кислоты с мочой наблюдается при лейкемии, подагре, гепатитах, полицитемии, при лечении аспирином и кортикостероидами, при болезни Леш-Нихана.
Гипераминоацидурия - следствие повышенного уровня аминокислот в крови и нарушения реабсорбции их в канальцах нефронов. Гипераминоацидурия наблюдается при заболеваниях печени, состояниях сопровождающихся усилением распада белков тканей при повреждении нефрона солями тяжелых металлов, при гипертиреозе и гиперкортицизме.

Порфиринурия

Порфиринурия - повышенное содержание в моче промежуточных продуктов синтеза порфиринового кольца гема гемоглобина (дельта-аминолевулиновой кислоты, порфобилиногена, копропорфиринов и протопорфиринов) наблюдается:
при различных формах порфирий, при отравлении солями тяжелых металлов, апластической анемии, циррозах печени, остром полимиелите, подагре, интоксикациях алкоголем, жаропонижающими лекарственными средствами, барбитуратами, сульфаниламидами, соединениями мышьяка, отравлении свинцом.

Индикан

Повышение уровня индикана (индоксилсерная кислота - продукт обезвреживания индола ), наблюдается:
при атонии кишечника, колитах с поносами и запорами, при непроходимости кишечника и язвенных его поражениях, при обширных нагноительных процессах в легких, при эмпиеме легких, костно-суставном туберкулезе, лимфогранулематозе, новообразованиях и при тяжелых формах сахарного диабета.

Патологические примеси мочи

К этой группе веществ относятся соединения отсутствующие в моче здорового человека и появляющиеся только при патологии:
глюкоза,
кетоновые тела,
белки,
кровь,
желчные пигменты
и креатин.
Глюкозурия - появление глюкозы в моче наблюдается при сахарном диабете, при акромегалии, при болезни Иценко-Кушинга, при некоторых церебральных нарушениях (сотрясение мозга, мозговой инсульт, частые эпилептические припадки).
Появление глюкозы в моче возможно при беременности.

Ацетонурия (кетонурия)

Ацетонурия- появление в моче кетоновых тел (ацетоуксусная-, бета-оксимаслянная кислоты и ацетон) имеет место при сахарном диабете, при длительном голодании, эклампсии и при тяжелых лихорадочных состояниях.
Преходящая ацетонурия может иметь место при отравлении свинцом, атропином и угарным газом.

Протеинурия

Протеинурия - появление белков в моче, имеет место
1. При болезнях почек и ряде других заболеваний:
- при остром гломерулонефрите, на ранних стадиях хронического
гломерулонефрита,
- при нефротическом синдроме и токсикозах беременности,
- при нарушениях кровоснабжения почек вследствие органических повреждений нефрона, увеличение пор почечного фильтра, замедления кровотока белки плазмы крови, в первую очередь альбумины появляются в моче (альбуминурия). Такие протеинурии носят название гломерулярных протеинурий.
2. При заболеваниях с преимущественным поражением канальцев, когда в проксимальных отделах нефронов недостаточны процессы реабсорбции низкомолекулярных белков плазмы крови, развивается тубулярная протеинурия, которая наблюдается
- при остром тубулярном некрозе,
- при эндемической нефропатии,
-при наследственных тубулопатиях (синдром Фанкони, синдром Ольбрайта).

Внепочечные протениурии

Внепочечные протениурии связаны с воспалительными и другими поражениями мочевых путей и предстательной железы наблюдаются:
- при лихорадочных состояниях, анемиях,
- при заболеваниях печени.
- при миеломной болезни в моче появляется белок Бенс-Джонса, который выпадает в осадок при нагревании мочи до 50 градусов и вновь растворяется при кипячении.
- при острых панкреатитах в моче обнаруживается высокая активность альфа-амилазы

Гемоглобинурия

Появление в моче гемоглобина (гемоглобинурия) обычно наблюдается при гематурии.
Появление эритроцитов (крови) в моче может быть почечного и вне почечного происхождения.
Почечная гематурия является следствием:
острого или подострого нефрита при хроническом нефрите - эритроциты обнаруживаются в меньших количествах.
стойкая и упорно длящаяся гематурия может иметь место при новообразованиях почек,
Вне почечная гематурия:
-при гемофилии,
-болезни Верльгофа в период обострения.
-перемежающаяся гематурия наблюдается при папилломатозе мочевого пузыря и раковом его поражении.

Креатинурия

Креатин в моче здоровых людей отсутствует.
Креатин появляется в моче при увеличении его уровня в крови выше 0,12 ммоль/ л
Креатинурия наблюдается при миопатии, прогрессирующей мышечной дистрофии.
Появление креатина в моче возможно при гипертиреозе, болезни Аддисона, сахарном диабете, инфекционных заболеваниях, переломах, ожогах, белковом голодании, при красной волчанке и недостатке витамина Е, в раннем послеродовом периоде

Желчные пигменты

Желчные пигменты (билирубин и биливердин), отсутствующие в моче здоровых людей, появляются в ней
при обтурационной желтухе билирубин накапливается в крови, что обуславливает его появление в моче.
При болезни Боткина и при других гепатогенных желтухах, когда, вследствие аутолиза печеночных клеток и нарушения целостности желчных протоков, желчь начинает попадать в кровь, что и приводит к появлению желчных пигментов в моче.
При гемолитической желтухе в моче увеличивается уровень уробилиногена и стеркобилиногена.