Биология клетки
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
Дыхательная система I2. Больной К., 25 лет, обратился в поликлинику с жалобами на повышение температуры до 39° , озноб, сильный кашель с большим количеством отделяемой мокроты гнойного характера. Из анамнеза известно: ежегодно по нескольку раз болеет пневмонией. С диагнозом хроническая пневмония в стадии обострения больной госпитализирован. В стационаре при рентгенологическом обследовании контрастное вещество ввести в дистальные отделы бронхиального дерева не удалось. Ваш окончательный диагноз? Что могло послужить причиной возникновения этой патологии? Когда она возникла? Каковы возможные клеточный механизмы ее возникновения? 22 Ответ: Вероятно, у пациента имеет место аплазия дистальных отделов бронхиального дерева, т.к. контрастное вещество сюда ввести не удалось. Патология возникла во время эмбриогенеза, связана с нарушениями клеточной индукции, пролиферации и дифференцировки клеток дистального отдела бронхиального дерева. В результате этого была нарушена пролиферации и дифференциация клеток паренхимы легкого, которые привели к гипоплазии легочной ткани. Все это привело к нарушению дренажной функции легкого, накоплению в этих отделах микроорганизмов, что и послужило причиной частых пневмоний. 13. На 5 день после рождения у ребенка обнаружено по медиальному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы отверстие, из которого отделяется большое количество слизи. От него пальпируется в подкожной клетчатке тяж. При введении красящего вещества в отверстие через некоторое время его удалось обнаружить в полости глотки. О какой патологии нужно думать в этом случае? Ответ: Наличие жаберных свищей, образовавшихся в результате порока развития - частичного незаращения жаберных щелей. Патология возникла на ранних этапах (3-9 неделя) эмбриогенеза. К этому времени у зародыша между пятью жаберными дугами имеются внутренние (энтодермальные) карманы и наружные (эктодермальные) бороздки. В течении нескольких дней они превращаются в узкие ходы, которые за исключение первой пары, постепенно исчезают. В редких случаях процесс инволюции этих каналов бывает неполным, и они превращаются в свищ: наружный, эктодермальной открывающийся на боковой поверхности верхней части шеи, к внутренней, энтодермальный, открывающийся в глотку, реже гортань или трахею. Вторые концы тех или иных свищей слепо кончаются в мягких тканях шеи. Такие свищи называются неполными. Полные свищи образуются при слиянии внутреннего и наружного свищей в результате исчезновения разделяющей их запирательной пластинки, состоят из сомкнутых листков энто- и эктодермы. Выделительная система I4. К врачу обратилась женщина с жалобами на постоянную ноющую боль в поясничной области. Последние дни отмечает учащение мочеотделения, помутнение мочи, повышение температуры тела. При рентгенологическом обследовании обнаружено: размеры почек увеличены, от каждой почки отходит по 2 мочеточника. О какой патологии следует думать в данном случае? С чем связано возникновение этой патологии? Каковы механизмы ее возникновения? Ответ: Удвоение мочеточников возникло в эмбриональном развитии при формировании первичной и вторичной почек. По всей видимости, произошло нарушение дифференциации Волъфова канала, что привело к возникновению данной патологии. 23 I5. При рентгенологическом обследовании у женщины 32 лет, с подозрением на пиелонефрит, обнаружено необычное расположение почек: нижний полюс правой почки соединен с верхним полюсом левой почки. Мочеточник правой почки расширен, перекидывается через область сращения почек. Как Вы считаете, с чем связано возникновение этой аномалии? Нарушение, каких механизмов регуляции онтогенеза могло привести к возникновению этой патологии? Ответ: Сращение почек полюсами могло произойти на ранних стадиях формирования почек, когда из нефротомов формировались нефроны вторичной почки. В результате клеточной адгезии произошло перемещение и объединение билатеральных закладок в единый непарный орган. Перегиб мочеточника нарушил пассаж мочи, что явилось причиной воспаления. 16. У мужчины 50 лет, с хроническим заболеванием позвоночника при рентгенологическом, обследовании случайно обнаружено отсутствие почки справа. Как Вы объясните сформирование этой аномалии развития? Ответ: Аплазия почки справа возникла во время эмбриогенеза. Патология связана с нарушением клеточных механизмов регуляции онтогенеза: клеточной индукции, пролиферации, дифференциации, когда из нефротома происходит формирование нефронов, предпочки, первичной и вторичной почек. Кровеносная система I7. У двухлетнего ребенка наблюдается резко выраженная синюшность покровов тела, одышка, снижение температуры тела (ниже нормы). При клиническом обследовании поставлен диагноз: врожденный порок сердца. При этом клапанный аппарат в пределах нормы. Какие нарушения в строении сердца и сосудов могут быть у этого ребенка? С нарушением, каких регуляторных механизмов эмбриогенеза Вы связываете возникновение этого порока? Ответ обоснуйте. Ответ: Выраженный цианоз и снижение температуры тела могут быть в следующих случаях: 1. в большой круг кровообращения попадает венозная или смешанная кровь. Это может быть при наличии двух дуг аорты, транспозиции-дуги аорты, сохранении межпредсердной перегородки овального окошечка. 2. застой крови в малом круге кровообращения. Это возможно при наличии дефекта в межпредсердной и межжелудочковой перегородках, сохранении Боталлова протока. Возникновение всех этих пороков развития связано с нарушением клеточных механизмов регуляции эмбриогенеза: клеточной индукции, пролиферации, дифференциации, адгезии и перемещения клеток. Нервная система 18. У новорожденного мальчика непосредственно после нормальных родов была обнаружена большая опухоль, располагающаяся в поясничном отделе позвоночника по средней линии тела. На вершине имелся небольшой дефект кожи, из которого выделялась прозрачная жидкость. У ребенка усилены 24 коленные рефлексы, наблюдалась деформация обоих коленных и голеностопных суставов. Как вы можете объяснить возникновение врожденного порока развития позвоночника и деформацию суставов? Ответ: У ребенка имеется возникновение миелоцеле (грыжа спинного мозга). Наряду с врожденным костным дефектом развитие дужек IV и V поясничных позвонков в этом месте не произошло слияния краев нервного желобка и образования нервной трубки. Из возникшего отверстия на кожу выделяется цереброспинальная жидкость, вытекающая из центрального канала спинного мозга. Деформация коленных и голеностопных суставов – результат аномалии развития спинного мозга в поясничном отделе и нарушения иннервации соответствующих мышечных групп. Нарушены механизмы адгезии и пролиферации костей черепа, а затем пролиферация клеток ткани спинного мозга. 19. У 6-месячного ребенка хирург обследовал небольшое мягкой консистенции, слегка пульсирующее при пальпации, покрытое кожей, располагающееся в области корня носа и между лобной и носовыми костями опухолевидное образование. Оно имелось у ребенка с момента рождения. Какое заключение вы можете сделать? Ответ: У ребенка имеется передняя носо-лобная мозговая грыжа (краниошизис). Пульсация цереброспинальной жидкости в грыжевом мешке, стенка которого образована мозговыми оболочками, обусловлена передачей пульсовой волн со стенки мозговых артерий цереброспинальной жидкости. Передняя носолобная мозговая грыжа возникает в результате дефекта формирования костей лицевого черепа. Дефект прикрыт кожей и мозговыми оболочками. Нарушены механизмы пролиферации и адгезии клеток костной ткани, а затем – и пролиферации клеток мозговых оболочек. Эндокринная система 20. У 5 – летней девочки с клиническими признаками внутричерепной опухоли за два месяца до смерти возникла двусторонняя утрата половины поля зрения (гемиапотия) и несахарный диабет. Эти симптомы указывают на сдавление опухолью гипофиза зрительных нервов на месте их перекреста. На вскрытии в области турецкого седла обнаружена большая кистозная опухоль, распространявшаяся из тела основной кости в полость черепа. Поставлен диагноз: внутричерепная опухоль дизэмбриогенетической природы. Назовите остатки эмбриональных структур, которые могут сохраняться в теле основной кости и быть источником развития такой опухоли. Какие эмбриональные структуры участвуют в образовании гипофиза? Ответ: Остаток эмбриональной эпителиальной ткани кармана Ратке – эктодермального дивертикула крыши первичной ротовой полости может сохраняться, погружаясь по мере роста и развития зародыша в мезенхиму, являющуюся источником развития основной кости черепа. Эта эктопическая ткань может длительное время сохраняться в этом месте и даже стать источником опухоли под названием краниофарингиома, т.к. в 25 эмбриогенезе нарушен механизм клеточной гибели и индукционные механизмы. 21. У 8-летнего мальчика при осмотре полости рта несколько ниже слепого отверстия языка обнаружено округлое, плотное, в диаметре около 1,5 см образование. При исследовании органов шеи в обычном месте не найдена щитовидная железа. О какой аномалии развития следует думать? Ответ: У ребенка имеется врожденная аномалия – язычная щитовидная железа. Этот порок возникает вследствие задержки смещения зачатка щитовидной железы в эмбриональном периоде. Поэтому в любом месте на протяжении от основания языка до трахеи может развиться щитовидная железа. Все же эта аномалия чаще всего встречается в области корня языка, т.к. в эмбриогенезе нарушены механизмы индукции. Задачи для самоконтроля 1. Часть зябликов, исторически длительно, гнездится в Московской области в лесах таежного типа, другая – в невысоких и редких насаждениях с большим числом полян. Существует ли возможность перекрестного скрещивания этих рас? 2. Даже ничтожные отличия в ритуале ухаживания и обмене зрительными, слуховыми, химическими раздражителями препятствуют продолжению ухаживания. Действие какого фактора эволюции отражает этот пример? Каков результат его действия? 3. Для богомолов характерен внутрипопуляционный полиморфизм по окраске: существуют желтые, зеленые и бурые особи. На площадке буроватого цвета в 120 м 2 за 12 дней птицами было уничтожено 60% желтых, 55% зеленых и только 20% бурых богомолов, у которых окраска тела совпадала с цветом фона. Действие какого фактора эволюции отражает этот пример? Каков результат его действия? 4. Какой тип эволюции отражает развитие лошадей по прямой линии: фенакодус - эогиппус - миогиппус - парагиппус - плиогиппус - современная лошадь? 5. Указать способ видообразования у растений с ярко выраженными расами, например, у погремка, имеющего раннецветущие и поздноцветущие формы, которые полностью репродуктивно изолированы друг от друга. 6. При осмотре новорожденного ребенка на коже спины, груди, живота, конечностей обнаружены многочисленные язвы с четкими контурами. 0 какой патологии можно подумать в этом случае? Нарушение каких клеточных механизмов во время эмбриогенеза привели к возникновению этой аномалии? 7. При осмотре новорожденного ребенка на мизинце левой руки обнаружен нетипичный для человека ноготь: ногтевая пластинка утолщена, очень твердая, тусклая, коричневатого цвета, длиной 1см, высоко приподнята и изогнута, напоминая коготь. 26 Как Вы объясните возможность появления этой аномалии развития у ребенка? 8. В Англии и некоторых других странах Западной Европы женщины в первые месяцы беременности в качестве успокоительного получали препарат «талидомид». Однако, впоследствии, после нормальных родов у некоторых новорожденных не было рук или ног (амелия). Как можно объяснить возникновение этой аномалии развития? 9. При осмотре новорожденного ребенка обнаружены расщелина верхней губы и твердого неба. С чем связано возникновение этих аномалий развития? Нарушение каких механизмов регуляции онтогенеза имели место в возникновении этой патологии? 10 Осматривая 6-летнюю девочку педиатр отметил легкий систолический шум в области сердца. Рентгенологическое обследование показало увеличение сердца вправо и расширение контура легочной артерии. Установлено увеличение насыщения крови кислородом в правом предсердии. Поставлен диагноз дефекта межпредсердной перегородки. Объясните причину возникновения дефекта. 11. У 2-месячного ребенка с признаками отставания в развитии, синюшным цветом кожи и тяжелым прерывистым дыханием установлен тяжелый врожденный порок развития сердца в виде транспозиции аорты и легочной артерии. Укажите механизм возникновения этого порока, причины возникновения цианоза. 12. К врачу обратилась женщина с жалобами на постоянную ноющую боль в поясничной области. Последние дни отмечает учащение мочеотделения, помутнение мочи, повышение температуры тела. При рентгенологическом обследовании обнаружено: размеры почек увеличены, от каждой почки отходит по 2 мочеточника. О какой патологии следует думать в данном случае? С чем связано возникновение этой патологии? Каковы механизмы ее возникновения? 13. При рентгенологическом обследовании у женщины 32 лет, с подозрением на пиелонефрит, обнаружено необычное расположение почек: нижний полюс правой почки соединен с верхним полюсом левой почки. Мочеточник правой почки расширен, перекидывается через область сращения почек. Как Вы считаете с чем связано возникновение этой аномалии? Нарушение каких механизмов регуляции онтогенеза могло привести к возникновению этой патологии? 14. У мужчины 50 лет, с хроническим заболеванием позвоночника при рентгенологическом, обследовании случайно обнаружено отсутствие почки справа. Как Вы объясните сформирование этой аномалии развития? 15. Купая 3-месячного сына мать обратила внимание на то, что правое яичко отсутствует в мошонке. Педиатр обнаружил плотное образование примерно в средней части правого пахового канала. О какой аномалии развития можно думать? 16. 17-летняя девушка обратилась к гинекологу по причине отсутствия 27 менструальной функции. При осмотре установлено, что все признаки женского пола развиты хорошо, но размеры влагалища значительно меньше нормы, а матка вовсе отсутствует. Какой врожденный порок вы заподозрили? Объясните механизмы его возникновения. 17. У новорожденного мальчика непосредственно после нормальных родов была обнаружена большая опухоль, располагающаяся в поясничном отделе позвоночника по средней линии тела. На вершине имелся небольшой дефект кожи, из которого выделялась прозрачная жидкость. У ребенка усилены коленные рефлексы, наблюдалась деформация обоих коленных и голеностопных суставов. Как вы можете объяснить возникновение врожденного порока развития позвоночника и деформацию суставов? 18. Мать 3-месячного мальчика заметила, что размеры головы ребенка растут ненормально быстро. Педиатр обратил внимание на сильно выступающую лобную часть черепа, больших размеров передний и задний роднички. Увеличенная мозговая часть черепа особенно выделялась на фоне лицевой части небольших размеров. Под кожей височных и теменных областей выступали расширенные венозные сосуды. Неврологический статус ребенка характеризовался признаками атрофии зрительных нервов и усиленным тонусом мышц нижних конечностей. Какую врожденную аномалию можно предположить в этом случае? Чем она вызвана? 5. Ситуационные задачи по медицинской паразитологии Медицинская протистология 1. При обследовании работников одного из пищевых предприятий города, у двух из них в фекалиях обнаружены 2-х ядерные цисты. Санитарный врач отстранил этих сотрудников от работы. Прав ли врач? Что бы Вы предприняли в подобной ситуации на месте врача? Ответ: Врач прав, у обследуемого явно находятся в кишечнике представители из типа Простейшие. Необходимо дополнительное обследование и выявление конкретных представителей, 2-х ядерные цисты характерны для амебы кишечной, у незрелых цист лямблий тоже имеются 2 ядра. 2. При профилактическом осмотре работников пищевого предприятия в фекалиях одного из них обнаружены цисты округлой формы в диаметре 12 мкм, имеющие однослойную оболочку и четыре крупные пузырьковидные ядра. Какого паразита цисты обнаружены у работника? Нужна ли госпитализация, если симптомов заболевания у него не наблюдалось? Ответ: У обследуемого обнаружены цисты амебы дизентерийной, размеры ее цист обычно от 9 до 14 мкм, округлые с 4 ядрами. Обследуемый является носителем данного паразита и ему необходимо пройти лечение. 28 3. При профилактическом осмотре работников предприятия в фекалиях одного из них обнаружены цисты восьмиядерные, одетые двуслойной оболочкой и имеющие диаметр 20 мкм. Какого паразита цисты обнаружены у работника? Нужна ли госпитализация, если симптомов заболевания у него не наблюдалось? Ответ: У обследуемого обнаружены цисты амебы кишечной. Явное лечение не предусмотрено у работников не связанных с пищевой сферой. Встречается у 40-50% населения земного шара 4. В городскую поликлинику обратился больной, у которого на лице и правой руке образовались язвы. Из анамнеза больного: несколько месяцев назад, вернувшись из Туркмении, обнаружил на руке первичную папулу (бугорок величиной 1-3 мм). Постепенно бугорок рос, приобрел красновато- бурую окраску, затем на его поверхности появилась чешуекорочка, под которой обнаружилась кратерообразная язва. 1. Какой предварительный диагноз можно поставить? 2. Как поставить паразитологический диагноз? 3. Какие жизненные формы паразита можно обнаружить при микробиологическом исследовании? Ответ: Предварительный диагноз: кожный лейшманиоз. Для подтверждения диагноза необходимо взять мазок из язв. При микробиологических исследованиях обнаруживаются жгутиковые формы лейшманий (L. Tropica). |