Анастезии в стоматологии. Анастезии. Бл. Вр. Луночуовых нервов. Туберальная анастезия
 Скачать 33.48 Kb.
|
|
Бл. Вр. Луночуовых нервов. Туберальная анастезия. Рот полуоткрыт, инстр отвод мг тк щеки кнаружи. Иглу располаг на 45 к гребню в слиз.обл отольвеол отр скос обращен к кости. Укол на ур коронки 2 большт коренн зуба или межд 2 и 3 моля в слиз обл отступ вниз от переход складки на 5,0 см. иглу продвиг вверх назад и внутрь на глубину 2,5 см. вводят 2 мл ма. Анаст через 7-10 мин. З.об. 1,2,3 мол, надкостница альв.отр и покрывающая ее слиз обл По егорова Вкол вкожу лица, на ур-не передненижн угла скуловой кости. Врач справа. Глуб погруж=величен от передненижнег угла скул кости до нижненаружн угла глазн. Расстоян измер линейкой игла на 45 к средин сагит плоскости и под 90 к франкфурской горизонт. Игу продвиг вверх и внутрь. Она проход через жир клетч и жир тело щеки к подвис пов вн. На этой глуб ввод 2-5 мл ма Инфраорбит При инфраорбитальной анестезии блокируют периферические ветви подглазничного нерва(«малая гусиная лапка»), передние верхние альвеолярные ветви и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь. Анестетики вводят в подглазничный канал, чаще создают депо из раствора анестетика в области подглазничного отверстия. Внеротовой метод.Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке к кости с целью профилактики случайного ранения глазного яблока.отступя от проекции отверстия на кожу вниз и кнутри на 1 см, делают вкол иглы. Придав игле правильное положение, продвигают ее вверх, кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию, при этом иглу погружают до кости. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5—1,0 мл анестетика и, осторожно перемещая иглу, отыскивают вход в канал, определяя это по характерному проваливанию ее или по болевой реакции. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на глубину 7—10 мм и впрыскивают еще 0,5—1,0 мл раствора анестетика. Анестезия наступает через 3—5 мин. Внутриротовой метод. Отыскав проекцию подглазничного отверстия на кожу, указательным пальцем левой руки прижимают мягкие ткани в этой точке к кости. Большим пальцем верхнюю губу отводят вверх и вперед, при этом подвижная слизистая оболочка смещается кпереди. Вкол иглы производят на 0,5 см кпереди от переходной складки, на уровне промежутка между центральным и боковым резцами. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи по направлению к подглазничному каналу, выпуская при этом небольшое количество анестетика для обезболивания тканей на пути иглы. Последующие этапы проведения анестезии не отличаются от таковых при вне-ротовом методе. Подглазничн анастезия. Инфраорбит (выше) Для определения подглазничного отверстия, ведущего в канал, используют анатомические ориентиры: 1) при пальпации нижнего края глазницы нащупывают костный выступ или желобок, соответствующий месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Как правило, он располагается на 0,5 см кнутри от середины нижнего края глазницы. На 0,5—0,75 см ниже этого ориентира расположено подглазничное отверстие; 2) подглазничное отверстие находится на 0,5— 0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего малого коренного зуба; 3) подглазничное отверстие определяется на 0,5—0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего строго вперед. Зона обезболивания: резцы, клыки и малые коренные зубы, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, задненаружной (частично), нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, перегородки носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы. Бл. больш небного нерва палатинальная Прежде чем перейти к описанию проведения анестезии необходимо знать ориентиры большого небного отверстия. Оно располагается на уровне середины зуба мудрости и на середине между альвеолярным отростком и швом твердого неба, при отсутствии третьего моляра располагается кнутри и несколько позади второго моляра. При отсутствии моляров большое или переднее небное отверстие располагается на 0,5 см кпереди от задней границы твердого неба и на середине между десневым краем и средней линией твердого неба. Для обезболивания небного нерва (он выходит из большого небного отверстия и располагается в углу между альвеолярным и небным отростком верхней челюсти и окружен вместе с сопровождающими его сосудами, небольшим количеством рыхлой соединительной ткани) определяют расположение отверстия и при широко открытом рте больного вкалывают иглу шприца на расстоянии около 1 см кпереди и слегка кнутри от альвеолярного отростка. Иглу шприца направляют вверх и назад и кнаружи, не забывайте впрыскивать анестетик при вколе и потом, когда игла достигнет большого небного отверстия вводят 0,5 мл обезболивающего раствора, обезболивание наступает через 3-5 мин. Обезболивается большой небный нерв и две трети задней слизистой оболочки твердого неба до клыка, при расширении границ до бокового резца, при сужении границ до промежутка между первым и вторым премоляром. Бл носонебного нерва резцова Резцовое отверстие расположено по средней линии твердого неба, отступя от десневого края на 0,7-0,8 см, между центральными резцами, несколько кпереди от выходного отверстия резцового канала слизистая оболочка образует небольшое выпячивание – резцовый сосочек Внутриротовой метод – при широко раскрытом рте, придав игле возможно вертикальное положение к переднему отделу твердого неба, вкалывают ее в слизистую оболочку в области основания резцового сосочка, несколько кпереди от устья резцового канала, продвигая иглу до соприкосновения с костью вводят около 0,25-0,5 мл обезболивающего раствора, после чего через 3-5 мин наступает обезболивание носонебного нерва. Вкалывание иглы в резцовый сосочек очень болезненно, поэтому предварительно проводят аппликационную анестезию или обезболивают резцовый сосочек аэрозолью 10% р-ром лидокаина. Внеротовой (внутриносовой) метод – при наличии патологических процессов в переднем отделе твердого неба носонебный нерв обезболивают внеротовым путем. Вкол иглы делают у основания перегородки носа с обеих сторон ее. Можно выключить носонебный нерв, смазав слизистую оболочку дна полости носа у перегородки с двух сторон 1-2% р-ром дикаина с адреналином. За счет анастомозов с передним зубным сплетением при внутриносовом методе (внеротовом) могут обезболиваться верхние резцы. Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отротска и твердого неба в передней ее трети, в виде треугольного участка, вершина которого обращена к срединному шву, основание – к фронтальным зубам, а стороны его проходят через середину клыков. Иногда зона обезболивания расширяется до первого премоляра, суживается – до области центрального резца. Мандибулярная анастезия Внутриротовой пальпаторный способ. Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва). Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва). Внутриротовой аподактильный способ. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов). Внеротовой способ. Производят вкол иглы в область основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти, продвигают иглу на 3,5-4 см параллельно заднему ее ветви, выпускают 2 мл анестетика. Зона обезболивания: все зубы соответствующей половины; костная ткань альвеолярного отростка; десна с вестибулярной и язычной сторон; слизистая оболочка подъязычной области; передние 2/3 языка; кожа и слизистая оболочка нижней губы; кожа подбородка соответствующей стороны. Время наступления: 10-20 минут. Торусальная Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы делают в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3 моляра. Иглу продвигают до кости на 0,25-2 см и вводят 1,5-2 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов). Выводят иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и вводят 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва). Зона обезболивания: все зубы соответствующей половины; костная ткань альвеолярного отростка; десна с вестибулярной и язычной сторон; слизистая оболочка подъязычной области; передние 2/3 языка; кожа и слизистая оболочка нижней губы; кожа подбородка соответствующей стороны; слизистая оболочка и кожа щеки. Время наступления: 10-20 минут. Блок щечного нерва. Делают вкол иглы в область переднего края венечного отростка на уровне жевательной поверхности верхних моляров в слизистую оболочку щеки, направляя шприц с противоположной стороны. Продвигают иглу на 1,0-1,5 см до переднего края венечного отростка и вводят 1-2 мл анестетика. Зона обезболивания: слизистая оболочка и кожа щеки. Время наступления: 10 минут. Блок язычног нерва. Шпателем отводят язык в противоположную сторону и делают вкол иглы в слизистую оболочку челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки нижнего 3 моляра, где нерв залегает очень поверхностно. Вводят 2 мл анестетика. Зона обезболивания: слизистая оболочка подъязычной области; передние 2/3 языка. Время наступления: 3-5 минут. Анаст по Гоу-гейтсу. блокады нижнего луночкового нерва по Гоу-Гейтсу Пациента располагают в горизонтальном или полугоризонтальном положении. При открытом рте пациента обработать слизистую в месте предполагаемого вкола в крыловидно-челюстном углублении, вначале высушив ее, а затем обезболив с помощью аппликационного анестетика. Наносить анестетик следует точечно, устранив через 2-3 мин его остатки. Взяв шприц в правую руку, помещают его в угол рта, противоположный стороне инъекции, отводя слизистые ткани щеки на стороне инъекции большим пальцем левой руки, помещенным в рот.Иглу направляют в крыловидно-челюстное пространство, медиальное сухожилия височной мышцы в то место, где предварительно была проведена аппликационная анестезия.После глубокого вдоха и задержки пациентом дыхания делают прокол слизистой и иглу продвигают медленно до ее упора в кость - латеральный отдел мыщелкового отростка, за которым располагается кончик указательного пальца левой руки. Глубина продвижения иглы составляет в среднем 25 мм. В том случае, если целевой пункт достигнут успешно, отводят иглу на 1 мм назад и проводят аспирационную пробу. При отрицательном результате аспирационной пробы медленно вводят 1,7-1,8 мл (1 карпула) анестезирующего раствора. Проводник по Егорову. Делают вкол иглы под нижним краем скуловой дуги на 0,5-1,0 см кпереди от суставного бугорка под углом 60-750 к коже. Продвигают иглу вверх до наружной поверхности височной кости и извлекают иглу на 0,5-1,0 см. Затем под прямым углом к поверхности кожи иглу погружают в мягкие ткани на извлеченное расстояние и вводят 2 мл анестетика. Зона обезболивания: блокада всех двигательных ветвей нижнечелюстного нерва. Время наступления: 5-10 минут. Блок подбород и резцов ветви нижн луночк нерва в модиф Маломеда. Целевой пункт — устье подбородочного отверстия. Техника выполнения анестезии 1. Рот пациента полуоткрыт, нижняя губа отодвинута в сторону. 2. Шприц расположен вертикально под углом 30-45° к кости. 3. Иглу вкалывают на 2-3 мм ниже переходной складки, между первым и вторым нижними премолярами, продвигают на 9-10 мм вниз, к устью подбородочного отверстия, проводят аспирационную пробу, вводят 1-1,5 мл анестетика. Обезболивание наступает через 3-5 мин (рис. 103, А2, Б). В последние годы при применении современных сильных анестетиков мы проводили ментальные анестезии только по модифицированной методике, которую часто применяли для обезболивания первого и второго премоляров и при воспалительных процессах (периостите) нижней челюсти. Пародонтальн способы местной анастез. Интралигамент сначала зубо-десневой карман и поверхность зуба обрабатывают антисептиками — 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата или 1% раствором йода. Иглу размещают под углом 30° к вертикальной оси зуба, срез иглы направляют к зубу, при этом меньше травмируется периодонт. Вопрос, как правильно расположить срез иглы, остается дискуссионным. Иглу вкалывают в десневой карман, максимально приблизив к шейке зуба.Иглу продвигают в десневой карман на глубину 1—2 мм, но не более 3 мм,пока она надежно не зафиксируется в тканях пародонта. При использовании специального карпульного инъектора движением рычага или вращением колесика вводят в периодонт в среднем 0,2 мл раствора анестетика под давлением. Вводят раствор медленно (20—25 с). При правильной проведенной инралигаментарной анестезии, вокруг причинного зуба возникает зона ишемии. Интрасепт Техника интрасептальной анестезии состоит во введении иглы в костную ткань перегородки. Для этого используют короткую иглу 27-го размера, которой под углом 90° к поверхности прокалывают десну. После введения небольшого количества анестетика (0,2 мл) её погружают до контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1-2 мм. Медленно, чтобы максимально уменьшить область распространения анестетика, вводят 0,2-0,6 мл раствора. Зона обезболивания ограничена и захватывает соседние с местом инъекции зубы и другие ткани пародонта. Непродолжительный период анестезии пульпы зубов, обусловленный быстрым рассасыванием небольшого количества вводимого раствора. Внутрипульпарная Техника выполнения: Соединяют кариозную полость с пульповой камерой небольшим отверстием и подбирают иглу, которая точно бы входила в него. Под давлением вводят в пульпу зуба небольшое количество анестетика — в среднем 0,1 мл. На первых порах у пациента возникает чувство дискомфорта, которое быстро проходит как только наступает анестезия. Внутриканальная с помощью бормашины делают в зубе отверстие, соответствующее диаметру иглы, и вводят препарат непосредственно в пульпу или глубже — в канал. Иногда для этого используют саму кариозную полость. Если мы говорим об интралигаментарной технике, то имеется в виду введение местноанестезирующего раствора в пространство у корня зуба (периодонтальное), а туберальная означает введение вещества в задние альвеолярные ветви верхней челюсти. Проводник ан внеротов доступ. Инфраорбит. Тубир по егорову. Мандибул. Резцовая. (Выше) Стволовая Вкол иглы производят по середине траго-орбитальной линии у нижнего края скуловой дуги.Иглу продвигают внутрь в горизонтальной плоскости строго перпендикулярно кожным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка. Отмечают глубину погружения иглы (обычно 4-6 см) предварительно насаженным на нее кусочком стерильной резинки. Иглу извлекают несколько больше, чем на половину, поворачивают ее кпереди под утлом 15-20 ° и вновь погружают в ткани на отмеченную глубину. При этом игла достигает крылонебной ямки, куда вводят 2-4 мл раствора анестетика. Через 10 - 15 мин наступает анестезия. Подскулокрыловидный путь анестезии по Вайсблату. Вкол иглы производят в середине козелково-глазничной линии, у нижнего края скуловой дуги. Иглу продвигают внутрь в горизонтальной плоскости строго перпендикулярно к кожным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка. Отмечают глубину погружения иглы (обычно 4 — 6 см) предварительно насаженным на нее кусочком стерильной резинки. Иглу извлекают несколько больше чем на половину, поворачивают ее кпереди под углом 15 — 200 и вновь погружают в ткани на отмеченную глубину, при этом игла достигает крыловидно-небной ямки. Учитывая небольшой объем крыловидно-небной ямки, заполненной сосудами, нервами и клетчаткой, достаточно ввести в нее анестетик, чтобы он проник ккруглому отверстию и в/ч нерву. Подводить иглу непосредственно к круглому отверстию нет надобности. Вводят 2 — 4 мл раствора анестетика. Через 10 — 15 мин наступает анестезия. Орбитальный путь. Вкол иглы делают в области верхней границы нижненаружного угла глазницы, что соответствует верхнему краю скуловой кости. Иглу продвигают по наружной стенке глазницы кзади на глубину 4 — 5 см строго в горизонтальной плоскости. При этом игла не должна терять контакта с костью и отклоняться вверх. На этой глубине игла достигает области круглого отверстия, где вводят 5 мл анестетика. Если иглу провестипо нижнеглазничной стенке до нижней глазничной щели, то анестетик через нее проникает в крыловидно-небную ямку, где блокирует в/ч нерв. Выключение нижнего альвеолярного нерва при ограниченном открывания рта по Вазирани—Акинози. Иглу вводят со стороны переднего края ветви нижней челюсти внутриротовым доступом. По методу Вазирани—Акинози вкол иглы делают в промежуток между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и латеральной поверхностью альвеолярного отростка верхней челюсти под скуловой костью. Шприц с иглой располагают параллельно окклюзионной плоскости и по касательной к заднему отделу альвеолярного отростка верхней челюсти. Вкол делают в слизистую оболочку около третьего моляра верхней челюсти и продвигают иглу кзади на 2,5 см параллельно медиальной поверхности ветви нижней челюсти. При этом конец иглы достигает середины ветви нижней челюсти рядом с отверстием нижней челюсти. Именно здесь вводят 2—3 мл анестетика. «Выключаются» нижний альвеолярный и язычный нервы. Возможно повреждение височной, латеральной или медиальной крыловидной мышцы. Инфильтрац. Подслизистая. Техника выполнения: иглу вкалывают под слизистую оболочку на 2—3 мм, вводят 0,2-0,3 мл обезболивающего раствора. Для обезболивания определенного участка иглу продвигают через уже инфильтрированные ткани, вводят 0,5-2 мл анестетика (и больше) в зависимости от участка обезболивания. отростка. Подслизистая анестезия обеспечивает обезболивание слизистой оболочки и надкостницы. Внутрислизистая. В толщу слиз обол. Под остр углом срезом к слиз. Обол ввобят коротк и тонк иглу на 1 мм выпуск под дпавл 0,1 мл до 0,5 мл ма наблюд обр-е пузылька в толще слиз.обол. Сразу приступ к манипул. Поднадкостничная. В данном случае используется короткая иголка длиной до 3 см. шприц вводится в область перехода подвижной слизистой в неподвижную и продвигается до соприкосновения с костью; затем вводится анестезирующее вещество в объеме 0,5 мл; через пол минуты прокалывается надкостница под углом 45 градусов; продвижение иглы осуществляется по направлению к верхушке корня зуба; далее вводится основное количество препарата в объеме 1 мл. Обезболивается зуб и слизистая оболочка вокруг него |