пропедевтика. Блок 1 Задачи пропед стоматологии
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
28. Расскажите об отрицательных свойствах СИЦ. Недостатки • чувствительность к влаге в процессе твердения; • медленное затвердевание (химически отвердевающие стеклоиономерные цементы); • пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств (повышенная чувствительность зуба после пломбирования); • рентгенопрозрачность (у некоторых стеклоиономерных цементов); • цвет пломбы устанавливается через 24 ч; • обработка пломбы может осуществляться лишь в следующее посещение через 24 ч (у традиционных стеклоиономерных цементов); • недостаточная эстетичность (упроченных стеклоиономерных цементов); • хрупкость, что ограничивает применение стеклоиономеров в полостях с большой окклюзионной нагрузкой; • низкая прозрачность; • трудность устранения оптической границы между пломбой и тканями зуба; • трудность полировки; • хрупкость; • гидрофильность (нельзя пересушивать, обрабатывать спиртом). Пересушивание вызывает быстрое движение жидкости в дентинном канальце аспирацию одонтобластов в дентин растягивание нервного волокна -к его раздражение возникновение гиперчувствительности. 29.Расскажите о методике наложения изолирующий прокладки - Провести препарирование кариозной полости. - Провести медикаментозную обработку 3% перекисью. - Изолировать от слюны. - Высушить слабой струей воздуха. - Вносить пломбировочные материалы (цинк-фосфатные цементы, СИЦ) небольшими порциями на дно. Тщательно притирая гладилкой и конденсируя штопфером. - Прокладка должна доходить до дентино-эмалевого соединения. Остатки удаляют экскаватором. 30.Назовите инструменты для замешивания и внесения пломбировочных материалов в кариозную полость. Инструменты для пломбирования зубов: 1. Шпатель стоматологический: •для замешивания пломбировочных материалов и лечебных составов, •для внесения пломбировочных материалов в кариозную полость. 2. Штопфер-гладилка,гладилка: •для внесения пломбировочных материалов в кариозную полость, •для конденсации пломбировочных материалов в кариозной полости, •для моделирования пломб. 3. Амальгамотрегер (уплотнитель): - для внесения амальгамы в сформированную полость. 4. Матрицедержатели - для постановки и фиксации матриц при пломбировании зубов. 5.инструменты для внесения основы. Дополнительные инструменты для пломбирования: 1.Ретракторы мягких тканей. 2.Коффердам (раббердам). 3.Клинья (деревянные и пластиковые). 31. Назовите формы выпуска амальгам. Назовите металлы, входящие в сплав стоматологической амальгамы. Амальгамой называется сплав ртути с одним или несколькими металлами. При смешивании ртути с частицами металлов образуются пластичные, быстро твердеющие сплавы. Этот процесс носит название амальгамирование. На сегодняшний день в стоматологии используют серебряную и медную амальгамы. Серебряная амальгама - сплав, который состоит из серебра (65-66%); олова (29-32%); меди (2-6%); цинка ( до 1%) и ртути. Медная амальгама состоит из меди и ртути, с небольшими добавками серебра и олова. Форма выпуска: раньше выпускали амальгаму, в которой металлические опилки сплава растиралисть со ртуть в ступке или тигеле непосредственно в кабинете, что требовало дополнительного оборудования в виде хорошего вытяжного шкафа, а также требовало соблюдение строгих гигиенических норм, во избежании опасности отравления парами ртути. Сейчас налажено производство инкапсулированной амальгамы. Выпуск в виде двухкамерных капсул и приготовление амальгамы в амальгамосмесителе позволило решить эти проблемы. 32.Назовите положительные и отрицательные свойства амальгамы. К преимуществам амальгамы относятся: 1.Долговечность. Средний срок службы пломб из амальгамы составляет около10 лет. 2.Низкая стоимость по сравнению с другими пломбировочными материалами. 3.Простая, быстрая и малотребовательная к условиям работы техника применения для стоматолога в сравнении с другими материалами. 4.Широкий перечень клинических ситуаций для использования. 5.Возможность восстановления больших дефектов в одно посещение. 6.Эффект самогерметизации на границе пломба–зуб. 7.Простое восстановление в случаях коррекции старых пломб. Недостатками амальгамы являются: 1.Строгий дизайн кариозной полости, что часто требует удаления здоровых тканей. 2.Отсутствие адгезии к тканям зуба и, как следствие, возможность нарушения краевого прилегания. 3.Несоответствие требованиям эстетики. 4.Низкая устойчивость к коррозии традиционных амальгам. 5.Высокая тепло- и электропроводность, потенциальная возможность вызывать эффект гальванизма в полости рта. 6.Содержание ртути требует дополнительных мероприятий по утилизации отходов. 33. Инструменты для внесения в кариозную полость и уплотнения амальгамы. Амальгамотрегер Для внесения и уплотнения амальгамы в сформированную полость Зонд стоматологический внесение препаратов в кариозную полость и полость зуба 34. Показания к использованию амальгамы. Показанием к применению амальгам является пломбирование кариозных полостей, когда нужна высокая прочность пломбы и не столь важен эстетический эффект: – пломбирование полостей 1 класса; – пломбирование полостей 2 класса; – пломбирование полостей 5 класса (на молярах); – для ретроградного пломбирования каналов при операциях резекции верхушек корней или реплантации зубов; – закрытие перфорационных отверстий (в области фуркаций). Амальгама широко применяются в детской стоматологической практике благодаря способности сохранять свои свойства в условиях значительной влажности (известно, что обеспечить сухость полости рта у детей в момент пломбирования бывает очень сложно). Амальгама является достаточно эффективным и надежным пломбировочным материалом. Она применяется в стоматологии более 100 лет и до сих пор считается одним из лучших материалов для пломбирования полостей в жевательных зубах. Противопоказания к применению амальгам: – повышенная чувствительность или аллергия на амальгаму; – наличие в полости рта ортопедических металлических (протезы из золота, стали и других металлов) конструкций, особенно при их непосредственном контакте с пломбой из амальгамы; – пломбирование фронтальной группы зубов; – при проведении лучевой терапии; – при сильно разрушенных коронках зубов; – отказ пациента (как правило, связан с опасением ртутной интоксикации или с высокими эстетическими запросами пациента); – отсутствие в лечебном учреждении условий для работы с амальгамой (с современными амальгамами в герметичных капсулах допускается работать в обычном стоматологическом кабинете, конечно, с соблюдением всех необходимых мер предосторожности). Пломбирование амальгамой складывается из следующих этапов: 1. Подготовка (препарирование) кариозной полости Кариозная полость препарируется по обычным правилам. В месте с тем, необходимо уделить внимание следующим моментам: – для увеличения долговечности пломбы целесообразно расширение полости до иммунных зон по Блеку (для предупреждения «рецидивного» кариеса); – полость формируется по классическому варианту, т.е. ящикообразной формы с прямыми углами между дном и стенками; – скос эмали под углом 450. 35. Инструменты, используемые для полирования амальгам. Полиры, щетки, полировочные щетки, на малых оборотах, для исключения перегрева пломбы. 36. Основные требования к пломбировочным материалам. 1. Быть безвредным для организма 2. Быть химически устойчив к ротовой жидкости 3. Быть механически прочными, устойчивыми к истиранию 4. Обладать хорошей адгезией 5. Быть пластичным при введении к кариозную полость и формировании пломбы 6. Сохранять постоянство пломбы и форму, не давать усадки во время твердения 7. Обладать низкой теплопроводностью. 8. Иметь коэффициент теплового расширения, сходный зубу 9. Иметь высокий косметический эффект сходный зубу 10. Должны сохранять стабильность цвета 11. Быть рентгеноконтрастным 12. Обладать противокариозным действием 13. Иметь длительный срок годности 37. Расскажите, что представляет собой полимерная матрица. Органическая полимерная матрица является основой композитов. Неорганический наполнитель обеспечивает прочность материала, устойчивость к истиранию, уменьшает усадку, водопоглощение, улучшает эстетические свойства. От состава, размера, формы наполнителя зависят свойства материалов. По форме частиц наполнитель может быть в виде «усов», палочек, стружки, сферическим. Силаны (поверхностно-активные вещества) - это кремнийорганические соединения. Силаны наносятся на поверхность неорганического наполнителя в заводских условиях. Силаны образуют химические связи наполнителя с органической матрицей, обеспечивая их устойчивое соединение. Полимерная матрица композитов (органический матрикс) Наибольшее распространение в настоящее время получили композиты, органическая матрица которых представляет собой сополимер (продукт взаимодействия) акриловых и эпоксидных смол. Полимерная матрица также содержит: 1. Ингибитор полимеризации — для увеличения времени работы с материалом и удлинения сроков хранения. 2. Катализатор — для начала полимеризации. 3. Дополнительный катализатор (ко-катализатор) — для улучшения процесса полимеризации ( только в композитах химического отверждения). 4. Активатор (фотоинициатор полимеризации) - для начала процесса полимеризации (только в светоотверж-даемых композитах). 5. Поглотитель ультрафиолетовых лучей — для улучшения цвегостабильности, уменьшения изменения цвета материала при попадании на него солнечных лучей. 38. Назовите компоненты и свойства неорганического наполнителя. Состав: Плавленый и кристаллический кварц, алюмосиликатное и борсиликатное стекло, различные модификации двуокиси кремния, алмазная пыль и др. Неорганический наполнитель обеспечивает прочность материала, устойчивость к истиранию, уменьшает усадку, водопоглощение, улучшает эстетические свойства. Силаны (поверхностно-активные вещества) — это кремнийорганические соединения. Силаны наносятся на поверхность неорганического наполнителя в заводских условиях. Силаны образуют химические связи наполнителя с органической матрицей, обеспечивая их устойчивое соединение. 39. Дайте определение понятия «силаны». Силан является промоутером адгезии между органическими и неорганическими веществами. Являясь би- функциональным молекулярным веществом, его кремневые радикалы объединяются с кремнем в реставрационных материалах (в керамике, стекловолокне), а органические радикалы присоединятся к органической матрице полимерных цементов. 40.Назовите преимущества и недостатки химически активируемых композитов. Химический состав: паста+паста,порошок+жидкость. Положительные: равномерная полимеризация простота применения минимальное время изготовления реставрации Отрицательные : потемнение пломбы невысокие эстетические свойства низкая износостойкость пористость материала токсичность 41.Расскажите о полимеризационной усадке, направлении полимеризационной усадки у композитов химического и светового отверждения. Широко применяемые в стоматологической практике композиты/гелиокомпозиты/ -светоотверждаемые пломбы — наряду с явными преимуществами обладают определенными недостатками. Центральным является полимеризационная усадка, что означает изменение первоначального объема пломбы в ходе отверждения. Поскольку пломбы соединяются с тканями зуба при помощи специального клея, изменение объема пломбы приводит к возникновению внутреннего напряжения и возможности потери соединения пломбы с тканями зуба — краевого прилегания. Нарушение краевого прилегания создает условия для проникновения к тканям зуба ротовой жидкости и быстрого разрушения зуба в результате так называемого вторичного кариеса, появления чувствительности, окрашивания границы пломбы. Частично такие проблемы решаются засчет тщательного соблюдения технологий пломбирования – применение коффердама, нанесение не более 2 мм пломбировочного материала или применение наиболее современных композитов — пломбировочных материалов c минимальным параметром усадки. Однако существует не совсем приятная зависимость между полимеризационной усадкой и эстетическими свойствами композитов. Улучшение эстетики увеличивает полимеризационную усадку. Поэтому выбор материала -компромисс, т.к. улучшение одних свойств приводит к ухудшению других. В связи с этим, лучшие и наиболее качественные реставрации выполняются при замещении разрушенных тканей зуба при помощи ортопедических методов – вкладками и коронками. Направление усадки: У светового отверждение : Направление усадки происходит в сторону источника излучателя, т.е.от стенок пломбируемой полости. У химического отверждение : Усадка направлена в сторону большей t°, т.е. В сторону пульпы. 42. Критерии классификации композитных материалов По химическому составу: 1. Традиционные композиционные материалы. 2. Ормокеры (органически модифицированная керамика). По консистенции: 1. Композиционные материалы низкой плотности (жидкие, текучие). 2. Композиционные материалы средней плотности. 3. Композиционные материалы высокой плотности (пакуемые). По виду наполнителя: 1. Макрофильные композиционные материалы. 2. Микрофильные композиционные материалы. 3. Гибридные композиционные материалы. 4. Нанокомпозиционные материалы. 5. Гиомеры. 6. Керомеры. По показаниям к применению: 1. Универсальные композиционные материалы. 2. Композиционные материалы для реставрации передних зубов. 3. Композиционные материалы для реставрации боковых зубов. По способу полимеризации: 1. Светоотверждаемые композиционные материалы. 2. Химиоотверждаемые композиционные материалы. По форме выпуска: 1. Паста-паста в отдельных баночках (химиокомпозиты). 2. Паста или гель в шприцах. 3. Паста или гель в капсулах. 43. Положительные и отрицательные свойства макрогибридных (макрофильных) композитов, показания к применению. Положительные свойства макрогибридных композитов: • Приемлимые эстетические свойства • Достаточная прочность • Лучшее качество поверхности пломбы, чем у макронаполненных • Рентгеноконтрастность Отрицательные: • Неидеальное качество поверхности пломбы (хуже, чем у микрофилов) Макрогибридные композиты, благодаря сочетанию микрочастиц менее 1 мкм и макрочастиц 8-12 мкм , обладают положительными и сохраняют отрицательные свойства макронаполненных композитов (изменение цвета, несовершенное полирование, истирание зубов- антагонистов) Положительные свойства макрогибридных композитов: • Приемлимые эстетические свойства • Достаточная прочность • Лучшее качество поверхности пломбы, чем у макронаполненных • Рентгеноконтрастность Отрицательные: • Неидеальное качество поверхности пломбы (хуже, чем у микрофилов) Макрогибридные композиты, благодаря сочетанию микрочастиц менее 1 мкм и макрочастиц 8-12 мкм , обладают положительными и сохраняют отрицательные свойства макронаполненных композитов (изменение цвета, несовершенное полирование, истирание зубов- антагонистов) 44. Положительные и отрицательные свойства микрогибридных (микрофильных) композитов, показания к применению. Свойства микрогибридных композитов Положительные свойства: • хорошие эстетические качества; • хорошие физико-механические свойства; • хорошая полируемость; • хорошее качество поверхности пломбы; • высокая цветостойкость. Отрицательные свойства: • неидеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных); • недостаточная прочность и пространственная стабильность; • высокая полимеризационная усадка (от 3 % до 5 %); • сложность клинического применения (послойное внесение материала, направленная полимеризация). Показания к применению микронаполненных композитов: - высокие эстетические требования к пломбе; - пломбирование полостей III класса; - пломбирование полостей IV класса, а также при травматическом повреждении коронки зуба (в сочетании с гибридными или макронаполненными композитами и парапульпарными штифтами (пинами); - пломбирование полостей V класса; - пломбирование при некариоз ных поражениях зубов (эрозии эмали, гипоплазии, клиновид ных дефектах и т.д.) Созданы также микронаполненные композиты для пломбирования жевательных зубов. Модифициро ванная полимерная матрица обеспечивает высокую механическую прочность, а микрофильный наполнитель - малый абразивный из нос. Однако недостаточная проч ность ограничивает их примене ние, особенно в полостях II класса по Black. В настоящее время интерес стоматологов к микронаполненным композитам растет. Это связано с тем, что они позволяет получить наилучший эстетический результат при реставра ции фронтальных зубов. Выбор материалов этой группы на российском рынке достаточно широк. 45.Перечислите положительные и отрицательные свойства гибридных композитов, показания к применению. Положительные свойства гибридных композитов: - приемлемые эстетические свойства; - достаточная прочность; - качество поверхности пломбы лучше, чем у макронапол-ненных композитов; - рентгеноконтрастность. Отрицательные свойства: - не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микро-наполненных композитов); - недостаточная полируемость, низкая стойкость сухого блеска. Показания(не уверена): • Прямые реставрации полостей III и V классов. • В ограниченных случаях для реставрации полостей I и IV классов. 46.Назовите вещества, нарушающие процесс полимеризации композита 1.Эвгенол 2.Йодоформ 3.Фенол Как пример: 1)Лечебная прокладка (на основе гидроксида кальция) обязательно закрывается изолирующей прокладкой, так как компоненты лечебной прокладки нарушают процесс полимеризации. 2)Дентин-паста на основе гвоздичного масла может нарушать процесс полимеризации композитов и их адгезии к стенкам обработанной кариозной полости. |