пропедевтика. Блок 1 Задачи пропед стоматологии
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
Блок 1 1. Задачи пропед. стоматологии 1) Задачи: 1.Овладение основными методами обследования стоматологического больного. 2.Овладение функциональным назначением стоматологического оборудования, инструментария, материалов, правилами техники безопасности, нормами санитарно-гигиенических требований. 3.Овладение начальными профессиональными мануальными навыками врача-стоматолога общей практики.2. Задачи: 1.Овладение основными методами обследования стоматологического больного. 2.Овладение функциональным назначением стоматологического оборудования, инструментария, материалов, правилами техники безопасности, нормами санитарно-гигиенических требований. 3.Овладение начальными профессиональными мануальными навыками врача-стоматолога общей практики. 2. Структура стоматологической поликлиники. Традиционно сложившаяся структура стоматологической̆ поликлиники включает следующие подразделения (см. схему ниже): 1) регистратуру; 2) стоматологические отделения: терапевтическое, хирургическое, ортопедическое с зуботехнической̆ лабораторией̆, детской̆ стоматологии; 3) кабинет первичного осмотра; 4) кабинет неотложной̆ стоматологической̆ помощи; 5) Кабинет физиотерапии; 6) Кабинет рентгенодиагностики. 3. Основные санитарно-гигиенические нормативы и требования к организации стоматологического кабинета. Стоматологический кабинет, оснащенный одной стоматологической установкой, должен иметь площадь не менее 14 м2.Для размещения последующих стоматологический установок необходимо дополнительно выделять по 7 м2 на каждую установку. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на него увеличивается до 10 м2. Высота кабинета должна быть не менее 3 м, а глубина при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м. Большое значение имеет освещение рабочего места, поэтому стоматологические кабинеты нужно располагать на верхних этажах зданий, а стоматологические установки – вблизи окон. Помимо этого, необходимо хорошее искусственное освещение. В кабинете должна быть приточно-вытяжная вентиляция. При работе с амальгамой обязательно наличие вытяжных шкафов. Стоматологический кабинет должен быть обеспечен приточновытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку, а также иметь форточки и фрамуги. В кабинете врача должна быть кварцевая лампа (настольная или переносная), при помощи которой производится кварцевание воздуха кабинета. Эта процедура производится обычно в перерыве между сменами или после завершения рабочего дня. В стоматологическом кабинете должны быть рабочие места для врача, медицинской сестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовой стул. Рабочее место медицинской сестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерилизатор для шприцев, стерильный стол и винтовой стул. Для работы санитарки должны быть стол для сортировки использованного инструментария, раковина для мойки инструментов. Кроме того, в кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих лекарственных веществ и письменный стол. Пол кабинета должен быть покрыт линолеумом или керамической плиткой, при этом линолеум должен заходить на стену на высоту 10 см. Стены и потолок необходимо окрашивать эмалевыми красками или облицовывать керамической плиткой светлых тонов. Важно поддерживать комфортный температурный режим: в холодное время года 18 – 23 градуса Цельсия, в теплое время 21 – 25 градусов Цельсия. Влажная уборка 2 раза в день: между рабочими сменами и в конце рабочего дня. Ежедневно следует облучать помещения бактерицидными лампами, один раз в неделю проводить генеральную уборку кабинетов. 4. Укомплектуйте кабинет на одну стоматологическую установку. Базовое входит: 1) автоматически управляемое кресло пациента 2) светильники для локального освещения 3) бормашина с комплектом наконечников 4) система подачи воды и воздуха 5) аспираторы слюны и поглотители пыли 6) ультразвуковой сканер 7) плевательница Для дезинфекции: 1) стол для сортировки предметов перед стерилизацией 2) суховоздушный шкаф или автоклав 3) ультразвуковая мойка 4) несколько типов стерилизаторов для обработки инструментов разного размера и конфигурации 5) аппарат для санации наконечников 6) ультрафиолетовая камера для очищения инструментов 7) бактерицидные облучатели для обработки помещения 5. Расскажите об оснащении основных блоков стоматологической установки. Основные блоки стоматологической установки 1. Блок инструментов— основной блок стоматологической установки содержит инструменты для манипуляций в полости рта. Может комплектоваться осветительным блоком для инструментов с оптико – волоконными осветителями. Низкоскоростные моторы — обеспечивают скорость вращения роторного инструмента от 10000 до 30000 оборотов в минуту. Высокоскоростные роторные (турбинные) инструменты — обеспечивают скорость вращения роторного инструмента от 300000 до 500000 оборотов в минуту. Обычно два наконечника: терапевтический и ортопедический. Другие инструменты — скейлер (инструмент для снятия зубных отложений), полимеризационная лампа (для полимеризации фотополимеров) и др. Комплектация этими инструментами в основном опциональная («на заказ»). 2. Блок управления— состоит из педали и панели управления, служит для управления всеми системами установки (положением кресла, скоростью вращения инструментов и другими параметрами). 3. Гидроблок. Плевательница — предназначена для утилизации слюны и других жидкостей в канализационную систему, снабжена системой смыва. Раковина стакана — предназначена для наполнения стакана водой для полоскания полости рта. Снабжена фильтром для очистки поступающей воды. Слюноотсос — предназначен для утилизации слюны и других жидкостей непосредственно из полости рта пациента в канализационную систему. Пылесос — предназначен для утилизации аэрозольной смеси, образующейся в полости рта при работе высокоскоростными (турбинными) наконечниками. Им комплектуются только установки, имеющие высокоскоростные инструменты. Водо-воздушный пистолет — предназначен для высушивания струей воздуха и орошения полости рта водой или водовоздушной смесью. 4. Осветительный блок— состоит из галогеновой осветительной лампы для освещения рабочего поля и кронштейна, позволяющего поднимать, опускать, поворачивать в горизонтальной плоскости и удерживать лампу в заданном положении. Хирургические установки могут комплектоваться бестеневыми светильниками. 5. Стоматологическое кресло— предназначено для размещения пациента. Перемещается в вертикальной плоскости (подымается и опускается) для обеспечения высоты, удобной для работы врача. Спинка кресла также способна подыматься и опускаться (для придания пациенту нужного наклона либо лежачего положения). Подголовник обеспечивает позиционирование головы пациента в горизонтальной и вертикальной плоскостях. 6. Компрессор— предназначен для подачи сжатого воздуха к турбинным наконечникам и водо-воздушному пистолету. 7. Стол врача-стоматолога— предназначен для размещения инструментов, приборов и аппаратов во время работы. Оборудован колесами для удобства перемещения. В последнее время большое распространение получил «стол-тумбочка», имеющий несколько выдвижных ящиков с наборами инструментов для разнообразных манипуляций. 8. Стул врача-стоматолога— состоит из мягкого сиденья, полулунной спинки, вращающейся вокруг оси стула, выполняющей роль опоры для спины, колес для легкого перемещения стула, фиксирующего устройства, не позволяющего перемещаться стулу после занятия врачом рабочей позиции. Стул ассистента выше стула врача на 15— 20 сантиметров (ассистент смотрит на рабочее поле, не закрывая обзор врачу). 6. Основы эргономики врача-стоматолога Эргономика - комплексная научная дисциплина, базирующаяся на знаниях физиологии, психологии человека, использующая данные анатомии, токсикологии, гигиены, достижения технических наук с целью создания оптимальных условий работы, что позволяет сделать медицинского работника высокопроизводительным и сохранить его силы и здоровье. Эргономика работы стоматологического персонала Варианты расположения рабочих блоков: • врачебный блок находится справа от пациента, ассистентский блок - слева или позади пациента; • врачебный и ассистентский блоки располагаются позади от пациента; • врачебный блок размещается слева с возможностью разворота над пациентом, ассистентский блок - произвольно. Врач-правша наиболее часто использует зоны «9-12», в то время как левша - «12-3». Положение пациента. При работе на верхней челюсти глаза и пальцы ног пациента долж- ны находиться на одном уровне, а условная линия, соединяющая голову и стопы пациента, проходить параллельно полу. При работе на нижней челюсти ноги пациента располагаются незначительно ниже уровня его головы. 1. Стул врача должен быть отрегулирован с учетом антропометрических данных. Бедра должны быть параллельны полу, стопы —оставаться на полу, опираясь на пятки. Ноги врача и основание стула должны образовать треногу, подобно опорам трехногого табурета. Это создает очень устойчивую позицию для работы. 2.. Предплечья должны располагаться горизонтально или быть немного приподняты. Угол, сформированный между плечом и предплечьем, должен составлять немногим меньше 90º. В этом положении мышцы способны хорошо управлять движениями запястья и пальцев. Предплечья должны располагаться горизонтально, а не принимать приподнятое положение. 3. Выдвижной столик для инструментов должен находиться несколько выше тела пациента. Чем ниже уровень столика, тем легче врачу видеть инструменты, лежащие на нем. 4. Светильник должен располагаться по возможности далеко от лица пациента, но при этом быть в пределах легкой досягаемости для врача. 7. Обязанности медсестры, ассистента врача-стоматолога, санитарки. Обязанности медсестры: - помощь врачу при оказании ПЕРВИЧНОЙ медико-санитарной помощи населению обслуживаемого участка; - помощь врачу при приеме пациента в поликлинике (амбулаторный прием) - помощь врачу при наблюдении за пациентами, находящимися на лечении дома; - выполнение врачебных назначений и санитарно-просветительской работы среди пациентов. Обязанности ассистента врача-стоматолога: 1) приготовление стоматологического инструментария и оборудования к работе, ассистент контролирует состояние оборудования, исправность и соблюдение правил эксплуатации; 2) обследование зубов и зубодесневых карманов с помощью специальных инструментов, определение насколько зубы подвижны, обследование твердых и мягких тканей ротовой полости, определение насколько сильное воспаление имеет место быть в слизистой оболочке; 3) проведение электроодонтодиагностики, сбор материала для биопсии и его хранение, подготовка пломбировочных материалов и материалов для снятия слепков, проведение ухода за полостью рта и т.п. 4) ассистент обучает пациентов правилам индивидуальной гигиены зубов и полости рта; 5) ассистент должен уметь оказать первую помощь при термических повреждениях и ранениях челюстей и лица; 6) должен уметь делать местную и проводниковую анестезию; 7) должен уметь снимать слепки с зубов пациента; 8) ассистент готовит пациентов к разнообразным физиотерапевтическим процедурам, проводит самые простейшие из них, контролирует состояние пациента в процессе проведения стоматологических манипуляций или физиопроцедуры; 9) ассистент своевременно и грамотно оформляет медицинскую документацию; 10) занимается санитарно-просветительской работой, чтобы приучить население соблюдать гигиену зубов и десен, вести здоровый образ жизни, своевременно проводить профилактику заболеваний стоматологии, в частности, кариеса. Обязанности санитарки: 1) Обеспечивает правильное хранение и использование белья, хозяйственного инвентаря и моющих средств 2) Производит уборку помещений в медицинском учреждении в соответствии с санитарными нормами. 3) Помогает старшей медицинской сестре при получении медикаментов, инструментов, оборудования и доставке их в отделение 4) Сообщает руководству о неисправностях в системе отопления, водоснабжения, канализации и в электроприборах; 5) Осуществляет мойку аптечной посуды. 8. Расскажите о положении врача, пациента при лечении зубов на нижней челюсти. При работе с зубами нижней челюсти задняя часть кресла может быть немного опущена. Если рот у пациента открыт, подбородок опущен на грудную клетку, соответственно окклюзионные поверхности зубов нижней челюсти располагаются параллельно полу.При организации работы по принципу «в четыре руки» пациент располагается в кресле «в положении лежа». При лечении жевательных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла составляет 20—25°. В положении «10 часов» врач выполняет работу в основном на зубах нижней челюсти слева, но может работать и на всем нижнем ряду. В положении «11 часов» врач работает с зубами на нижней челюсти справа. В положении «12 часов» врач лечит все зубы как верхней, так и нижней челюстей. Ноги пациента находятся в положении «6 часов», по центру туловища проходит воображаемая ось. 9. Положение врача, пациента, при лечении зубов на верхней челюсти. При работе с зубами верхней челюсти кресло максимально опущено, ноги пациента располагаются незначительно выше его головы.При организации работы по принципу «в четыре руки» (рис. 93) пациент располагается в кресле «в положении лежа». При лечении зубов верхней челюсти или фронтальных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла не превышает 5—10°, а иногда пациента располагают горизонтально (чтобы нос и колени пациента находились примерно на одном уровне). В положении «9 часов» лечится область верхней челюсти. Зеркало должно находиться в левой руке, которая опирается на лоб пациента. Ели врач проводит работу на вестибулярной или оральной поверхности моляров и премоляров, то голову пациента следует поворачивать так, чтобы видеть эти поверхности напрямую. В положении «11 часов» врач работает с зеркалом справа на верхней челюсти. В положении «12 часов» врач лечит все зубы как верхней, так и нижней челюстей. 10. Расскажите об обязанностях ассистента врача-стоматолога. Ассистент врача стоматолога: 1. Подготавливает кабинет и материалы, необходимые для приема пациентов; 2. Соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранит и использует изделия медицинского назначения. 3. Еженедельно проводит генеральную уборку с мытьем стен, потолков и других поверхностей с применением дезинфекционных средств, в день, определенный руководством. 4. Осуществляет контроль чистоты и порядка в кабинете. 5. Проводит дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию инструментов, а также стерилизацию перевязочного материала. 6. Выполняет распоряжения врача во время приема пациентов; 7. Помогает врачу во время приема пациента заполнять необходимую медицинскую документацию. 8. По окончании рабочего дня производит запись в журналы «Контроль работы стерилизаторов» и «Учет качества предстерилизационной обработки». 9. В конце рабочего дня убирает медикаменты, обрабатывает и смазывает наконечники, выключает из сети стоматологические установки и аппаратуру, производит запись в журналы «Генеральные и текущие уборки» и «Бактерицидные облучатели», выключает освещение, закрывает двери кабинетов. 10. В случае неисправности аппаратуры делает запись в «Журнал неисправности», который находится на регистратуре. 11. Взаимодействует с другими сотрудниками медицинского учреждения. 12. Встречает пациента на регистратуре, здоровается, называя пациента по имени отчеству, представляется и провожает пациента в кабинет. 13. Осуществляет контроль наличия и правильности заполнения всех документальных форм (наличие необходимых подписей, заполненной пациентом документации и т.п.) 14. Всегда готов к оказанию неотложной помощи при возникновении у пациента неотложных состояний при стоматологических вмешательствах. 15. Осуществляет выписки расходных материалов на кабинет. 17. Помогает администраторам клиники вызывать пациентов на продолжение незаконченного лечения и обзванивать на кануне дня приема. 18. Соблюдает правила техники безопасности и производственной санитарии. 11. Принцип работы в четыре руки Основные задачи принципа работы в «четыре руки»: повышение производительности труда без ухудшения качества работы; снижение усталости стоматолога на фоне стресса в течение трудового дня. Преимущества технологии работы в «четыре руки» работа врача и ассистента максимально комфортна; высокая производительность труда за счет разделения функции врача и помощника; максимальное использование знаний и навыков опытного врача; возможность применения качественных медицинских технологий; хорошая адаптация пациента в горизонтальном положении; сохранение здоровья и продление срока активной практики врача за счет рациональной организации рабочего места и трудовой разгрузки за счет помощников. Стоматолог сидит непосредственно за головой больного в положении "8 -12 часов" Ноги пациента находятся при этом в положении "6 часов" Ассистент располагается в по- зиции "от 2 до 5 часов" Рабочий стол ассистента обычно располагается от его правой руки. Сле- дующей зоной является "зона передачи", располагающаяся между "5 и 8 часа- ми". В этой зоне ассистент, как операционная сестра, передает инструменты врачу 12. особенности работы в 6 рук Врач (хирург-имплантолог скорее всего, т.к. в терапии, ортодонтии и ортопедии такого понятия нет) + ассистент + ассистент ассистента Один из ассистентов сидит на приеме как обычный ассистент. Второй ассистент стоит и приносит инструменты, нужные размеры чего различных принадлежностей , распечатывает пакеты, выкладывает принадлежности им на стол и т.д. |