пропедевтика. Блок 1 Задачи пропед стоматологии
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
Требования к "идеальному" постоянному пломбировочному материалу Требования к "идеальному" пломбировочному материалу были сформулироаваны еще Миллером в конце 19 века, но актуальны до сих пор. "Идеальный" пломбировочный материал должен: .Быть химически стойким (не растворяться под действием слюны, ротовой жидкости и пищи ) .Быть механически прочным, т.к. при жевании создаются нагрузки от 30 до 70 кг .Быть устойчивым к истиранию .Плотно прилегать к стенкам полости. Обладать хорошей адгезией. .Длительно сохранять форму и объем, не давать усадки, обеспечивая длительную пространственную стабильность .Быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования и отверждения .Быть безвредным для организма в целом, для тканей зуба и слизистой оболочки полости рта (понятие биосовместимости) .Соответствовать по внешнему виду естественным зубам ( понятие эстетики цвета, прозрачности) .Обладать низкой теплопроводностью, чтобы предотвращать температурное раздражение пульпы зуба .Иметь коэффициент теплового расширения, сходный с таковым у тканей зуба .Обладать хорошими манипуляционными свойствами (быть удобным в применении): достаточно пластичным, легко вводиться в полость, не прилипать к инструментам и т.д. .Быть рентгеноконтрастным .Обладать противокариозным действием .Иметь длительный срок действия, не требовать особых условий хранения и транспортировки .Быть доступным по цене 4.Дайте определение понятия "пломба" Пломба - плотная отвердевшая масса заполняющая дефект в зубе. Материал, используемый для заполнения полости в зубе, образовавшейся после лечения кариеса или в результате механического или иного повреждения зуба. Пломба необходима для изоляции чувствительных тканей зуба и предотвращения попадания микробов в образовавшуюся полость. 5.Назовите критерии классификации пломбировочных материалов. I Материалы для прямого пломбирования зубов. 1. Материалы для временного пломбирования. 2. Прокладочные материалы: • лечебные; • изолирующие; • структурные. 3. Материалы для постоянного пломбирования: • цементы (минеральные, полимерные); • металлические пломбировочные материалы (амальгамы, когезивные); • полимерные пломбировочные материалы (пластмассы, композиты, компоме-ры, ормокеры). II.Материалы для непрямого пломбирования зубов. 1. Металлические. 2. Керамические. 3. Полимерные. III.Адгезивные системы. 1. Самотвердеющие (химического отверждения). 2. Светового отверждения. 3. Двойного отверждения. IV.Поверхностные герметики. 1. Фиссурные. 2. Корневые. 3. Для пломб. V.Материалы для пломбирования корневых каналов. 1. Временные пломбировочные материалы. 2. Пасты (герметики). 3. Твердые корневые наполнители. 6.Расскажите о требованиях к пломбировочным материалам – не оказывать токсического воздействия на пульпу, ткани полости рта, твердые ткани зуба; – быть безвредными для организма в целом; – обладать противовоспалительным и антисептическим действием; – препятствовать проникновению микробов и токсинов в пульпу; – обладать противокариозным действием; – обладать малой теплопроводностью и не растворяться в слюне; – быть химически инертными, т.е. устойчивыми к агрессивным агентам (кислоты, щелочи); – обладать достаточной твердостью, механической прочностью, износоустойчивостью, хорошими эстетическими свойствами; – не изменять цвет зуба, быть цветостойким, т.е. не изменять цвет с течением времени; – не вызывать появление гальванических токов в полости рта; – не изменять форму и объем в процессе твердения, быстро затвердевать, обладать высокой адгезией к тканям зуба; – быть рентгенконтрастными. 7. Временная пломба, повязка. Временная повязка ( пломба ) накладывается с лечебной или диагностической целью. Временная пломба (повязка) - накладывается при лечении глубокого кариеса (первое посещение) ; лечении пульпита биологическим методом; после заполнения корневого канала. Временные пломбы предназначены для кратковременной изоляции (от 1-3 дней до 2-3 недель, иногда более длительное время) сформированной и обработанной кариозной полости с целью сохранения медикамента, оставленного на дне, в устье корневого канала или в каналах зубов непосредственно, в том числе для контроля за результатами лечения корневых каналов зубов. Кроме того, временные пломбы накладывают в случае отсроченного лечения на более длительное время -до 3 месяцев. 8. Формы выпуска временных пломбировочный материалов. А) короткого действия – от 1 до 3 суток ( подкладки, содержащие антисептики, антибиотики, ферменты, гормоны). Срок наложения диктуется временем нейтрализации действующего вещества Б) длительного действия – от 7 дней до 1 месяца (подкладки одонтотропного действия). Время наложения диктуется временем, необходимым для начала репаративных процессов 9. Положительные свойства временных пломбировочных материалов. Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам: 1. Обеспечивать герметичное закрытие полости зуба. 2. Иметь достаточную прочность на сжатие. 3. Быть индифферентным к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам. 4. Легко вводиться и выводиться из полости. 5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне. 6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов. 10. Отрицательные свойства временных пломбировочных материалов. Малая устойчивость к истиранию, плохая адгезия, плохие эстетические свойства, пористость 11. Инструменты для внесения временных пломбировочных материалов в кариозную полость. Штопфер-гладилка, шпатель, серповидной гладилкой 12. Назовите время твердения различных пломбировочных материалов. 1) Цинкэвгенольвые цементы (6-8 часов) 2) Безэвгенольные инструменты (Цинксульфатные цементы): А) Дентин-паста (2ч) Б) Водный дентин (1 мин) 13. Расскажите о показаниях к использованию различных временных пломбировочных материалов. Пломбировочные материалы этой группы используют для временного закрытия полости с целью лечения или диагностики. Время пребывания пломбы в полости ограничено: от одного дня до одного года, в зависимости от цели наложения. Временные пломбировочные материалы используются с целями: — для повязок (при лечении кариеса и его осложнений), — для контрольных пломб (при диагностике кариеса и пульпита), — для пломбирования временных зубов, — для изолирующих прокладок, — для временной фиксации ортопедических конструкций, —для временного пломбирования корневых каналов с лечебной целью. 14. Назовите противопоказания к использованию различных временных пломбировочных материалов. Индивидуальная непереносимость пациента веществ содержащимся во временных материалах, возраст, наличие определенных заболеваний. 15. Дайте определение понятия «лечебная прокладка» и классификацию лечебных прокладок. Прокладки – пломбировочный материал, накладываемый на дно препарируемой кариозной полости. Классификация лечебных прокладок Лечебные прокладки Одонтотропные Комбинированные Биологические Способствуют образованию Обладают микробным Заместительного дентина и противовоспалительным действием Требования к лечебным прокладкам 1. Не раздражать пульпу 2. Оказывать противовоспалительное и репаративное влияние на пульпу 3. Обладать бактерицидным и бактериостатическим действием 4. Обладать хорошей адгезией 5. Быть пластичным 6. Выдерживать давление после затвердевания 16. Назовите формы выпуска лечебных прокладок и свойства лечебных прокладок. Лечебная прокладка в стоматологии применяется для купирование воспаления, предотвращение его развития, стимуляция восстановительных процессов. К ним предъявляются следующие требования: • противовоспалительный и одонтотропный (образование здоровых клеток зуба) эффекты • плотно запечатать дентин • высокая адгезия с временной и постоянной пломбой, изолирующей прокладкой • инертность к пульпе (не раздражать) • сходные свойства с постоянными пломбами (одинаковая усадка, устойчивость к температурам, внешней среде) Для оказания противовоспалительного действия на пульпу, стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пульпы и отложения заместительного дентина наиболее часто используют препараты, содержащие гидроксид кальция Са(ОН)2. В результате снижения рН за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровообращение пульпы. Кроме того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина. Форма выпуска однокомпонентные; двухкомпонентные. Требования к лечебным прокладочным материалам: •не оказывать токсического действия на пульпу зуба; •обладать антибактериальным действием; •нейтрализовывать кислоты, вызывающие развитие воспалительного процесса; •стимулировать образование защитных структур в дентине и пульпе •обладать хорошей адгезией к дентину; •быть пластичными; •быть простыми в применении. 17. Показания к использованию лечебных прокладок и способы наложения лечебных прокладок Показания: начальный пульпит (глубокий кариес) вскрытие полости зуба при препарировании, травме. Положительные свойства: противовоспалительное действие одонтотропное действие (стимуляция дентиногенеза) защита пульпы от токсического воздействия материалов для постоянной пломбы (в случае наложения прокладки под постоянную пломбу). Достаточная механическая прочность (особенно при наложении под постоянную пломбу) Совместимость с тканями зуба и другими пломбировочными материалами. Рентгеноконтрастность Удобство исппользования. В тех случаях, когда дно кариозной полости находится близко к пульпе, даже самое щадящее препарирование неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. В этих случаях производят покрытие дна полости лечебной прокладкой до наложения изолирующей прокладки и постоянной пломбы. Способы наложения: 1.Закрывающая все дно полости а - Непрямое покрытие пульпы б - Прямое покрытие пульпы ользования. 2.Наложенная точечно а - Непрямое покрытие пульпы б - Прямое покрытие пульпы 18. Постоянная пломба Пломба — материал, используемый для заполнения полости в зубе, образовавшейся после лечения кариеса или в результате механического или иного повреждения зуба. Пломба необходима для изоляции чувствительных тканей зуба и предотвращения попадания микробов в образовавшуюся полость. К постоянным пломбировочным материалам относят материалы, применяемые для лечения кариеса и его осложнений в один сеанс или (в случае применения временных пломбировочных материалов) в последний сеанс. 19. Изолирующая прокладка Изолирующая прокладка – это прокладка, располагающаяся между пломбой и дентином полости. Практически все восстановительные материалы оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу, обладая химической токсичностью (у цементов она связана с кислотами, у композитов – с мономерами) и термическим раздражением пульпы (при использовании амальгам – за счет их теплопроводности). Таким образом, между пломбой и дном полости должна располагаться изолирующая прокладка, которая защищает пульпу зуба от токсических, термических и гальванических воздействий, а также препятствует микропроницаемости бактерий и химических веществ, выдерживает статическую нагрузку; улучшает соединение с тканями зуба, оказывает лекарственное воздействие на пульпу, реагирующую на препарирование послеоперационной чувствительностью. 20. Формы выпуска и классификация цементов Современные стоматологические цементы по функциональным свойствам можно разделить на 5 основных групп: - для постоянных пломб; - для временных пломб; - лечебные и изолирующие прокладки; - для пломбирования корневых каналов; - для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций. По своим физико-химическим свойствам цементы подразделяются на следующие группы: - цинк-фосфатные; - силикатные; - силико-фосфатные; - цинкоксидэвгенольные; - кальцийгидроокисные; - цинк-сульфатные; - цинк-оксид-гваяколовые; - поликарбоксилатные; - стеклоиономерные. Стеклоиномеры по форме выпуска: •порошок-жидкость (порошок — мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло с различными добавками, жидкость — водный раствор сополимера карбоновых кислот с добавкой винной кислоты); •порошок (все компоненты находятся в порошке, который замешивается на дистиллированной воде; т.н. Аквацементы); •капсулы (порошок и жидкость рафасованы в капсулы с тонкой перегородкой в необходимом соотношении, поэтому при смешивании получается стеклоиономерный цемент с оптимальными свойствами); •паста (в тубах или шприцах); не требуют замешивания и отвердевают при облучении галогеновой лампой. 21. Назовите положительные и отрицательные свойства фосфатных цементов. Положительные свойства: 1) пластичность 2) хорошая адгезия 3) низкая теплопроводность 4) безвредность для пульпы 5) рентгеноконтрастность Отрицательные свойства: 1) недостаточная прочность 2) химическая неустойчивость к слюне 3) пористость 4) не соответствие цвету твердых тканей зуба 5) значительная усадка при отверждении. 22. Расскажите о показаниях к использованию фосфатных цементов. Показания к применению цинк-фосфатных цементов 1. в качестве изолирующей прокладки; 2. для пломбирования молочных зубов; 3. для пломбирования зубов, подлежащих покрытию коронками; 4. для фиксации литых культевых вкладок, штифтов, коронок, мостовидных протезов 23. Назовите положительные и отрицательные свойства силикатных цементов, показания к применению. Состоит из порошка и жидкости. Порошок: тонко измельченное стекло, состоящее из алюмосиликатов и фтористых солей. Жидкость: водный раствор 30 - 40 % фосфорной кислоты, гидрата цинка и алюминия. Положительные свойства силикатных цементов: - удовлетворительные эстетические качества; - противокариозное действие (за счет содержания фторидов); - коэффициент температурного расширения цемента приблизительно равен коэффициенту температурного расширения тканей зуба; - простота применения; - дешевизна и доступность. Отрицательные свойства силикатных цементов: -высокая токсичность для пульпы (обязательна изолирующая прокладка!); -недостаточная механическая прочность; - растворимость в ротовой жидкости; - отсутствие адгезии к тканям зуба; - значительная усадка при твердении. Показаниями к применению силикатных цементов: 1. Полости I класса (на резцах — в области слепой ямки). 2. Полости III класса (на язычной поверхности зуба при сохранении эмали с вестибулярной поверхности). 3. Небольшие полости I класса в молярах и премолярах. 4. Пломбирование зубов, которые планируется покрыть искусственными коронками. 5. Пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите. 24. Показания и противопоказания к использованию силикофосфатных цементов. Показания к применению силико-фосфатных цементов: 1) Пломбирование временных зубов у детей 2) Полости I класса (на резцах — в области слепой ямки). 3) Полости III класса (на язычной поверхности зубах при сохранении эмали с вестибулярной поверхности). 4) Небольшие полости I класса в молярах и премолярах. 5) Пломбирование зубов, которые планируется покрывать искусственными коронками; 6) Пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите. 7) Применяются для фиксации несъёмных протезов и других ортопедических аппаратов 25. Расскажите о показаниях и противопоказаниях к использованию поликарбоксилатных цементов. Показания к применению поликарбоксилатных цементов: • В качестве изолирующих прокладок из амальгамы, пластмассы и силикатного цемента. • Фиксация временных реставраций. • В качестве временных пломб. • Для пломбирования молочных зубов. • Фиксация ортопедических конструкций и ортодонтических аппаратов. 26. Показания и противопоказания к применению поликарбоксилатных цементов. Стеклоиономерные цементы - целый класс современных стоматологических материалов, созданных путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем. Классические (традиционные) стеклоиономерные цементы состоят из порошка и жидкости. 27.Классификация стеклоиономерных цементов I. По назначению: 1. Стеклоиономерные цементы для фиксации. 2.Восстановительные стеклоиономерные цементы для постоянных пломб: а) эстетические; б) упроченные. 3. Быстротвердеющие стеклоиономерные цементы: а) для прокладок; б) фиссурные герметики; в) для пломбирования корневых каналов (разработаны в последние годы). II. По форме выпуска 1. Порошок-жидкость. 2. Порошок (Аква-цементы). В таких цементах все компоненты находятся в порошке, замешиваются на дистиллированной воде. Данная группа стеклоиономерных цементов получила название Аква-цементы. Преимуществами Аква-цементов являются: • облегчение смешивания; • удобство транспортировки и хранения; • увеличение срока годности. Недостаток - высокая начальная кислотность, что может приводить к более высокой постоперационной чувствительности по сравнению с другими стеклоиономерными цементами. 3. Капсулы. Порошок и жидкость расфасованы в капсулы в необходимом соотношении, при смешивании получается цемент с оптимальными свойствами. 4. Паста. Производится в тубах или шприцах. Удобны в работе, отвердевают с помощью галогеновой лампы. 27. Объясните, что означает понятие «созревание пломбы», назовите время созревания пломбы из СИЦ. Состав- порошок+жидкость Замешивание производится строго по инструкции. При смешивании порошка и жидкости полиакриловая и винная кислоты в присутствии воды взаимодействуют со стеклом по типу кислотно-щелочной реакции. Схватывание (отвердевание) проходит в 3 фазы: 1. Растворение (или гидратация, выделение ионов, выщелачивание ионов): кислота реагирует с поверхностным слоем стеклянных частичек экстрагированием ионов алюминия, кальция, натрия фтора. Водородные ионы (протоны) поликарбоновой кислоты диффундируют в стекло и обеспечивают выход катионов металла. 2. Загустевание (или первичное гелеобразование, начальное, нестабильное отвердевание) длится около 7 мин. Происходит поперечное сшивание (соединение) молекул поликислот ионами кальция. 3. Отвердевание (или дегидратация, созревание, окончательное отвердевание). Происходит поперечное сшивание молекул поликислот трехвалентными ионами алюминия с образованием пространственной структуры полимера. Фаза отверждения и созревания заканчивается через 24 ч Окончательная структура отвердевшего цемента представляет собой стеклянные частицы, окруженные силикогелем и расположенные в матриксе из поперечно связанных молекул поликислот. |