пропедевтика. Блок 1 Задачи пропед стоматологии
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
13.Что такое деонтология? Деонтология - наука, занимающаяся изучением этики и корректного поведения, а также определенных обязанностей врача по отношению к больному. Медицинская деонтология занимается изучением правил поведения врача по отношению к своим пациентам и врачей между собой; вопросом, необходимо ли сообщать пациенту о том, что он неизлечимо болен, или нет, а также некоторыми другими проблемами. Наиболее известен свод применяемых в медицине этических норм, сформулированный Гиппократом (клятва Гиппократа). 14. Методы влагоизоляции полости рта на стоматологическом приеме. Относительная изоляция: ватные тампоны + слюноотсос. Абсолютная изоляция: Коффердам - пластина из латекса, предназначенная для изоляции одного или нескольких обрабатываемых зубов от остальной полости рта во время лечения. Позволяет избежать возможности возникновения перекрестной инфекции. Позволяет добиться максимальной сухости рабочего поля. Защита мягких тканей (языка, щек, губ). Контроль за десневым кровотечением. Защита от случайного попадания инструментов в полость рта и дыхательные пути. Позволяет избежать множественных полосканий, сплевываний и смены ватных тампонов. Исключает попадание химических реагентов в полость рта, которые могут привести к ожогам слизистой. В латексной пластинке отверстия проделываются специальным устройством (дыроколом), имеющим 6 отверстий различного диаметра от 1 до 2 мм. Для фиксации коффердама на зубах применяются различные устройства. К ним относятся: 1. зажимы (клампы) — они бывают металлические и из пластмассы, 2. клинья, 3. резиновые кольца. Клампы коффердама закрепляются на зубах специальными щипцами. Для того, чтобы создать само операционное поле, используют рамки (металлические или пластиковые). Большинство рамок имеют U-образную форму, так что нижняя часть находится на подбородке, а открытая в области носа. Слюноотсос - устройство для отсасывания слюны из ротовой полости при зубоврачебных или других стоматологических вмешательствах. Ватные валики впитывают в себя влагу. Драй-типс-прокладки для впитывания слюны. 15. Асептика Асептика — система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и диагностических процедурах. 16. Антисептика Антисептика - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме в целом. Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. 17. Дезинфекция Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. 18. Стерилизация Стерилизация – это комплекс мер, направленных на уничтожение возбудителей болезней, их спор и бактерий, являющихся причиной возникновения смертельно опасных заболеваний. 19. Предстерилизационная обработка Предстерилизационная обработка - комплекс мероприятий, направленный на удаление белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивающий эффективность последующей стерилизации и снижающий риск пирогенных реакций. 20. Назовите химические растворы, применяемые для дезинфекции инструментов. 1) Хлорсодержащие препараты. Самые старые, наиболее известные и популярные дезинфицирующие вещества. Их действие обусловлено выделением при использовании чистого хлора. Родоначальником всего семейства является хлорная известь - белый кристаллический порошок с резким запахом хлора. Сюда входят: - двутретиосновная соль хлорида кальция (ДТСГК) - препарат, сходный с хлорной известью, но содержащий до 50% активного хлора; - хлорамин (БХБ) - белый или слегка желтоватый порошок со слабым запахом хлора. Содержит до 30% активного хлора. Может годами храниться, не снижая своей активности. В отличие от хлорной извести хлорамин не разрушает ткани и краски; - дезам, дихлор, хлорцин, гипохлориты и еще множество других. 2) Детергенты дезинфицирующего действия. Содержат в своем составе поверхностно-активные вещества (ПАВ), в сочетании с которыми другие дезинфектанты, содержащиеся в них, многократно усиливают свое действие. Широко известны отечественные препараты "Универсальный", "Уральский", "Вита", "Сана", "Белка", "Посудомой", "Блеск", "Кама", "Санитарный", "Джалита", "Санита". 3) Перекись водорода. Это бесцветная прозрачная жидкость без запаха. Является сильным окислителем, за счет чего и уничтожает микроорганизмы. Растворы перекиси водорода нестойкие, разрушаются на свету, хранятся не более 2-х суток. 4) Спирты (метанол, этанол и изопропранолол). Имеют хорошую активность против бактерий и вирусов. Этиловый спирт применяется чаще всего в 70%концентрации. 5) Чистые растворимые фенолы (стеркол и хайколин). Убивают большинство бактерий, включая туберкулёз, но у них ограниченная активность против вирусов. 6) Альдегиды (глютаралдегид и формальдегид). Активны против бактерий, вирусов и грибов, но медленно работают против бактерий туберкулёза и раздражают кожу и глаза. 21. Расскажите о режиме предстерилизационной обработки. Предстерилизационная обработка стоматологических инструментов. Проводится медицинской сестрой. Этапы: 1. Замачивание (разъемные изделия помещают в разобранном виде) в 3 % растворе хлорамина, либо 6 % растворе перекиси водорода, либо в 5 — 8 % растворе аламинола в течение 60 мин. 2. Промывание в течение 15 с проточной водой. 3. Замачивание (полное погружение) в растворе биолота, подогретом до 40 °С в течение 15 мин. 4. Промывание в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами каждого инструмента в течение 15 с. 5. Промывание последовательно: водопроводной и дистиллированной водой (из расчета 200 мл водопроводной воды на каждое изделие) в течение 1 и 0,5 мин соответственно. 6. Просушивание на открытом воздухе. Пункты 2, 3, 4 предназначены при использовании растворов хлорамина и перекиси водорода. Замачивание отработанных боров, эндодонтического инструментария производится в течение 30 мин в дез. растворе (3 % перекиси водорода, 10 % нашатырного спирта и 70 % спирта, смешанных в равных количествах), затем в растворе биолота (при температуре 40 °С) в течение 15 мин. Замачивание отработанных ватно марлевых тампонов, перчаток, масок и т.д. производится в 3 % растворе хлорамина или 5 — 8 % растворе аламинола в течение 120 мин. 22.качественные пробы, определяющие вид загрязнения после предстерилизационной обработки. Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб: - на наличие крови — с помощью азопирамовой и амидопириновой проб; - масляных лекарственных загрязнений - проба с Суданом III; - щелочных компонентов моющих средств - фенолфталеиновой пробой. 23.виды стерилизации. - насыщенный высокотемпературный водяной пар (стерилизация паром) -сухой горячий воздух (стерилизация жаром) -газ (стерилизация газовая) -хим.вещества (стерилизация химическая), 2%-ного щелочного водного раствора глютаральдегида и 20%-ного раствора формальдегида в 70%-ном этаноле. -радиационный метод (лучевая стерилизация) -фильтрование через мелкопористые фильтры (механическая стерилизация) -многократное прогревание жидкостей на водяной бане при 1000С (дробная стерилизация) или 560С (тиндализация) -термическая стерилизация (обжигание и кипячение), однократное прогревание при 1000С 24.Определите вид стерилизации, применяемый для отдельных видов стоматологических инструментов и материалов. Стерилизация — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов на изделиях медицинского назначения. Методы и средства стерилизации: • термический (паровые, воздушные, гласперленовые стерилизаторы); • химический (газовые стерилизаторы, растворы химических веществ); • радиационный (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения). Стерилизация паровым методом. Стерилизацию паром под давлением осуществляют в паровых стерилизаторах-автоклавах. Основной режим (время — 20 мин, температура — 132°С) используется для стерилизации перевязочного материала, изделий из коррозийного металла. Щадящий режим (время — 45 мин, температура — 120°С) применяется для стерилизации резиновых перчаток, изделий из латекса и отдельных полимерных материалов. Стерилизацию проводят в стерилизационных коробках (биксах) без фильтров (КСК), или с фильтрами (КСПФ и КФ), или в двойном слое хлопчатобумажной ткани (бязь, полотно), или в растительном пергаменте. Сроки стерильности в КСК без фильтров — 3 суток, из влагопрочной бумаги — 3 суток, в КСПФ — 2 суток. Для контроля стерильности в биксы помещают индикаторы (ВИНАР). Индикаторы помещают на дно, середину бикса и под крышку. Стерилизация воздушным методом. Хирургический инструмент, иногда перевязочный материал стерилизуют в СЖШ при температуре 180°С в течение 60 мин. Изделия должны быть использованы сразу же после стерилизации. Для контроля качества стерильности используется термоиндикаторы типа ВИНАР. Стерилизация в среде нагретых до высокой температуры мелких стеклянных шариков (гласперленовый стерилизатор). Время стерилизации — от 20 секунд до 3 мин. Температура — 240°С. Стерилизации подвергается мелкий инструментарий. Стерилизация химическим методом. Химическая (холодная) стерилизация осуществляется химическими веществами в виде растворов и газов. Для этого способа можно использовать следующие средства: • Бианол— 20% раствор, однократного применения, экспозиция 600 мин. • Лизоформин-3000 — 8% раствор, при температуре 40°С, однократного применения, время экспозиции — 60 мин. • Сайдекс — готовый раствор, годен в течение 14 суток, время экспозиции — 240-600 мин. • Гигасепт ФФ — 10% раствор, однократного применения, время экспозиции — 600 мин. • Деконекс 50 Плюс — 8% раствор, температура — 50°С, однократного применения, время экспозиции — 60 мин и др. Подготовка к стерилизации белья и инструментов Оснащение: бикс, хлопчатобумажная ткань или марля, 9,5% раствор хлорамина, клеенчатая бирка, перевязочный материал, простыни, полотенца, маски, халаты. Последовательность действий: 1. Сложить салфетки стопками и перевязать, марлевые шарики уложить в мешочек; тампоны связать клубочками, свернуть простыни. 2. Протереть бикс ветошью, смоченной дезраствором, в следующей последовательности: дно бикса, стенки, внутренняя поверхность крышки, наружная поверхность крышки, наружные стенки, задвижки, замки, основание бикса. 3. Открыть на боковой поверхности круговые отверстия. 4. Выстлать дно и стенки бикса простыней. 5. Уложить материал или белье рыхло, послойно. 6. На дно бикса, в середину белья и под крышку положить индикатор контроля стерильности. 7. Завернуть края простыни один на другой. 8. Закрыть бикс, сделать запись на маркировке, указав дату стерилизации, фамилию медсестры, проводившей стерилизацию, наименование и количество предмет 25. Химические растворы, используемые для холодной стерилизации растворов Холодные методы стерилизации инструментов: Химический метод стерилизации 1) газовый Газ обладает стерилизующим действием при нормальной температуре, при данном методе стерилизации могут быть использованы: - окись этилена с бромистым этилом (чтобы этилен не взорвался). Этим методом стерилизуют: оптика, кардиостимуляторы, полимерные материалы (резина, пластмасса, стекло, металл; время экспозиции - 6 часов, t в камере - 35*С) - пары 40% раствора формальдегида в этиловом спирте. Этим методом стерилизуют: эндоскопические инструменты, аппараты искусственного кровообращения, изделий из пластмасс и кетгута; время экспозиции: для пластмасс и резины - 180 мин.; для стекла и металла - 120 мин.; t - 80*С, доза формальдегида - 150 мл на 1 л (должен распыляться). 2) химические растворы-стерилянты Используются при невозможности использования других методов; используют: эмалированные, стеклянные или пластмассовые ёмкости с плотно закрывающимися крышками; изделия свободно раскладываются в ёмкости с раствором и расправляются, длинные изделия укладывают по спирали. Недостатки использования химических растворов-стерилянтов: - стерилизация проводится без упаковки; - после стерилизации изделия подлежат промыванию, а это возможность повторного инфицирования (реконтаминации). Условия: - инструменты должны быть сухими (чтобы не снижать концентрацию раствора); - стерилизация проводится при полном погружении в раствор. Стерилянты: - 6% перекись водорода: 6 часов - при комнатной t; 3 часа - при однократном подогреве ( 50 *С); - первомур С4: для шовного материала - 4,8%, экспозиция 15 мин.; - сайдекс: изделия из металла - 4 часа; изделий из полимерных материалов, эндоскопы - 10 часов; отмывка инструментов после стерилизации : Приготовить: - стерильные ёмкости; - стерильная вода; - стерильная ёмкость со стерильными пинцетами ( могут быть в крафт пакетах); - стерильную простынь; - стерильные салфетки; - стерильный бикс, выстланный стерильной простынёй или пелёнками. Порядок действий: 1 - стерильными пинцетами инструмент перенести в первую ёмкость со стерильной водой; 2 - затем во вторую ёмкость со стерильной водой; 3 - выдержать экспозицию отмывки согласно методическому указанию стерилянта; 4 - вынуть пинцетами инструмент на стерильную простынь или пелёнку; 5 - высушить изделие стерильными салфетками; 6 - перенести в стерильный бикс, выстланный стерильной простынёй. Стерильная вода может использоваться однократно. 26. Режимы стерилизации в автоклаве Автоклавы (паровые стерилизаторы) В настоящее время наиболее распространенными являются воздушный и паровой способы стерилизации. Стерилизующим агентом при паровом методе стерилизации является насыщенный пар под избыточным давлением.Стерилизацию проводят в паровых стерилизаторах (автоклавах) в двух режимах: * температура 132°±2°C, давление пара 0,2 МПа (или 2 атм.), время выдержки 20±2 мин; * температура 120°±2°C, давление пара 0,11 МПа (или 1,1 атм.), время выдержки 45±2 мин;) Существует три класса автоклавов: «N», «S» и «В». * N класс — стерилизация твердых инструментов (неупакованных) * S класс — стерилизация твердых инструментов, пористых материалов и полых материалов, упакованных и неупакованных * B класс — стерилизация твердых инструментов, пористых материалов и полых материалов, упакованных и неупакованных, допустима двойная упаковка 27. Режим стерилизации глассперленовым методом. Обработка изделий в гласперленовых стерилизаторах при температуре 190–240оС и экспозиции от 5 до 20 секунд (режимы для стерилизаторов различных производителей отличаются) не является полноценным видом стерилизации. Простерилизовать в них можно лишь очень мелкие изделия (например, стоматологические инструменты: боры различного вида, головки алмазные, дрильборы и др.), полностью размещающиеся в среде нагретых стеклянных шариков цельнометаллические изделия и только в неупакованном виде. После стерилизации инструменты должны быть сразу использованы по назначению. Что касается более крупных инструментов, у которых в стерилизующей среде можно разместить только их рабочую часть, то экспериментальные данные свидетельствуют о том, что даже 3 минуты выдержки в гласперленовых стерилизаторах не обеспечивают стерилизации щипцов, ножниц и других массивных инструментов. Таким образом, попытки использовать гласперленовые стерилизаторы для стерилизации рабочей части крупных инструментов являются ошибочными и чреватыми инфекционными осложнениями. Химические и биологические средства контроля процесса стерилизации для таких стерилизаторов отсутствуют. 28. Режим кварцевания стоматологического кабинета Производится это обычно в перерыве между сменами и после завершения рабочего дня. Время кварцевания не должно превышать 30 мин., т.к. при работе кварцевых ламп выделяется атомарный кислород, обладающей высокой химической активностью. А в воздухе стомат.каб. обнаружено свыше 100 химических в-в, 34 из которых имеют концентрацию свыше предельно допустимой.(В летний период за счет активного проветривания эти показатели значительно ниже). Атомарный кислород, находясь в высоких концентрациях, может вступить в реакции с этими химическими в-ми, с выходом абсолютно непредсказуемых соединений. А 30 мин кварцевание вызывает снижение микрофлоры воздуха на 50-80%. Инструменты хранят на стерильном столе под стерильной простыней. Если надо достать инструменты, простыни поднимают специальным держателем (корнцанги). Для хранения стерильных инструментов можно использовать специальную ультрафиолетовую полку. Применяют также аппарнаты для ламинирования инструментов после стерилизации в специальные пакеты. Стерильный перевязочный материал хранят в металлических иксах с указанием даты проведения стерилизации на прикрепленной этикетке. Важное значение для профилактики и инфицирования медицинского персонала и пациентов имеет дезинфекция слепков моделей. Слепки которые могут являться депо для патогенной микрофлоры, надо промывать проточной водой обрабатывать 2 % раствором глутаральдегида или другими антисептическими средствами. В настоящее время для дезинфекции слепков существует специальный прибор « Хигоджет». Для дезинфекции рук, инструментов, наконечников, протезов и др. применяется универсальный прибор « Небуцид». 30. Назовите инфекционные заболевания, которые могут передаваться пациенту и врачу на стоматологическом приеме и методы их профилактики. , Грипп , ОРЗ, корь, туберкулез, кандидамикоз, сифилис, герпес, гепатит (А,В,С), ВИЧ, стрептококк, гонорея, стафилококк, столбняк. Меры предосторожности – использовать средства индивидуальной защиты врача-стоматолога: перчатки, защитные маска и очки, шапочка, халат. |