Экзамен по пропеду (1). Блок врача 24
 Скачать 3.9 Mb.
|
|
Эпидемиологическое обследование при оценке эффективности профилактики стоматологических заболеваний Эпидемиологическое обследование при оценке эффективности профилактики стоматологических заболеваний проводится обычно через год после ее практического начала. Основными показателями эффективности профилактики являются следующие: по кариесу зубов — снижение прироста кариеса (по сравнению с контролем — группой детей без профилактики) в единицах кп, КПУ и редукция кариеса (в %). В отношении заболеваний пародонта эффективность рассчитывается по снижению индексов РМА, PJ. Расчет этих показателей проводится путем повторного эпидемиологического обследования населения через год после фонового (предыдущего). При повторном обследовании вновь определяются индексы кп, КПУ, РМА, PJ, индексы гигиены и другие показатели. Затем эти показатели сравниваются в профилакти-руемой и контрольной группах одного и того же возраста. Полученные данные обрабатываются статистически с расчетом средних отклонений и ошибок (а, т), в результате чего выводятся показатели прироста или снижения изучаемых показателей. Например, в двух первых классах одной школы до проведения профилактики: кп + КПУ = 4,4 ИГ = 2,1 Через год: В профилактируемом классе кп + КПУ = 5,07 ИГ= 1,5 В контрольном классе кп + КПУ = 5,42 ИГ = 1,5 Таким образом, степень пораженности кариесом возросла в обоих классах, но по-разному. В профилактируемом классе — на 0,67. В контрольном классе — на 1,02. Следовательно, в результате годичной профилактики получен более низкий прирост кариеса зубов (на 0,35). Далее рассчитывается редук ция кариеса: 0,67x100 • = 67% 1,02 То есть прирост кариеса в профилактируемой группе составляет 67% от контроля, следовательно редукция прироста кариеса 100% — 67% = 33%. Таким образом, противокариозную эффективность мы выражаем в двух основных показателях: снижение прироста кариеса (ед.кп + КПУ — 0,35) и редукция этого прироста в % — 35%. Статистическая обработка позволит подтвердить или опровергнуть достоверность этих расчетов. В сравниваемых группах снизился индекс гигиены, однако уменьшение его недостаточно, что предопределяет необходимость дальнейшего обучения, контроля за гигиеной полости рта и коррекции гигиенических мероприятий. Для оценки эффективности профилактики в стоматологии могут быть использованы и другие показатели: Число рецидивов кариеса (переделка пломб). Число осложнений кариозного процесса постоянных и времен ных зубов. Количество удаленных постоянных зубов. Снижение числа нуждающихся в лечении постоянных и времен ных зубов. Увеличение числа детей с компенсированной и субкомпенсиро- ванной формой кариеса и уменьшение количества детей с декомпенси- рованной формой. Снижение числа осложненных форм кариеса. Нарастание количества детей с интактными зубами. Одним из самых информативных показателей является динамика очаговой деминерализации эмали (белых кариозных пятен) в профилактируемой группе. Важность этого показателя заключается в том, что это единственный обратимый процесс и показатель интенсивности кариеса. Поэтому его динамика является бесспорным свидетельством характера активности течения кариозного процесса. Позитивные показатели белых пятен: исчезновение в результате профилактики, уменьшение в размерах, снижение интенсивности сорбции красителя, отсутствие прироста новых пятен. К отрицательной динамике относится появление новых пятен, увеличение «старых» в размерах, повышение сорбции красителя. Данный показатель имеет то преимущество, что позволяет определить эффективность профилактики уже в самые короткие сроки (1—3 месяца). Проведенная оценка эффективности профилактики должна быть положена в основу планирования и коррекции следующих сеансов. На их основе могут быть отменены или усилены конкретные меры, увеличен или снижен их объем, изменена последовательность. Таким образом, проводится совершенствование отдельных элементов системы комплексной профилактики стоматологических заболеваний с целью повышения ее эффективности. Вопрос 52 Оборудование и оснащение кабинета профилактики. Контроль за перекрестной инфекцией на стоматологическом приеме.Оборудование профилактического кабинета. Для проведения мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний в стоматологических медицинских организациях организуются комнаты гигиены или кабинеты профилактики. Такие кабинеты могут функционировать в организованных коллективах (учреждения образования и социальной защиты населения, санаторно-курортные учреждения, промышленные предприятия), а также в качестве структурного подразделения лечебно-профилактического учреждения. При отсутствии в стоматологических медицинских организациях возможности организации комнаты или кабинета профилактики, профилактические мероприятия могут проводиться в стоматологическом кабинете. В этом случае выделяется дополнительная площадь для оснащения уголка профилактики. При создании кабинетов профилактики в организованных коллективах стоматологическая медицинская организация, чьим структурным подразделением является кабинет, обязано провести лицензирование данного объекта в соответствии с действующим законодательством. Для лицензирования деятельности «стоматология профилактическая» необходимо получение санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии кабинета профилактики санитарным правилам, нормам и гигиеническим нормативам при осуществлении потенциально опасных для здоровья населения видов деятельности, работ и услуг, которое выдается центрами Госсанэпиднадзора. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОБЪЕМНО-ПЛАНИРОВОЧНЫМ РЕШЕНИЯМ КАБИНЕТА ГИГИЕНИСТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО 1. Площадь кабинета гигиениста стоматологического на одно основное стоматологическое кресло должна составлять не менее 14,0 м2, и по 7,0 м2 на каждое дополнительное кресло; при наличии у дополнительного кресла стоматологической установки – 10,0 м2. Минимальная площадь кабинета врача в общеобразовательных учреждениях – не менее 12 м2, Кабинет гигиены рта - не менее 10 м2 2. Медицинская техника, предметы медицинского назначения, используемые в кабинете, должны иметь санитарно-гигиенические заключения о соответствии их санитарным правилам. 3. В кабинете гигиениста стоматологического устанавливается двухгнездная раковина с подводкой горячей и холодной воды (для мытья рук и обработки инструментария). 4. Внутренняя отделка помещения выполняется из материалов, позволяющих проводить влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. Стены, углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть гладкими, без щелей. Цвет поверхностей стен и пола должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов. Используемые для отделки материалы должны иметь санитарно-гигиенические заключения, выданные учреждениями Госсанэпиднадзора. 5. Кабинет должен быть оборудован системой приточно-вытяжной вентиляции. Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. В кабинете допускается естественный воздухообмен за счет оконных фрамуг (однократный воздухообмен). Поверхность нагревательных приборов должна быть гладкой, допускающей легкую очистку и исключающей скопление микроорганизмов и пыли, устойчивой к воздействию дезинфицирующих средств. Их следует размещать у наружных стен, под окнами. Должны соблюдаться нормируемые показатели микробной обсемененности воздушной среды. Обслуживание систем вентиляции и кондиционирования воздуха и профилактический ремонт проводятся ответственным лицом или по договору со специализированной организацией. 6. Кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений. 7. На постоянных рабочих местах, где гигиенист стоматологический находится свыше 50% рабочего времени или более 2 ч непрерывной работы, должны обеспечиваться параметры микроклимата в соответствии с таблицей: Параметры микроклимата в помещениях постоянного пребывания сотрудников
8. Кабинет должен иметь естественное освещение со световым коэффициентом 1:4, 1:5. При этом искусственное освещение может быть выполнено люминесцентными лампами или лампами накаливания с уровнем общего освещения (в люксах) – 500. Рекомендуются лампы со спектром излучения не искажающим цветопередачу. Уровень естественного и искусственного освещения должен соответствовать санитарным нормам и правилам. Кроме общего освещения, на рабочем месте гигиениста обязательно предусматривается местное освещение: рефлектор стоматологической установки. Уровень освещенности от местных источников не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз. При организации кабинета профилактики следует руководствоваться гигиеническими и эргономическими требованиями к размещению и условиям труда персонала стоматологических медицинских организациях. Перекрестная инфекция в стоматологии. Новое решение проблемы. В последние годы в связи с широким распространением инфекций, вызванных вирусами гепатита В, гепатита С и ВИЧ в среде лиц трудоспособного возраста, которые составляют основную массу пациентов стоматологических кабинетов и клиник, проблема перекрестного инфицирования через медицинское оборудование - стоматологическую установку приобрела первостепенное значение. Экспериментальная модель, разработанная итальянскими учеными для вируса гепатита С, подтверждает, что любая вирусная инфекция может передаваться через стоматологическую установку. Стоматологическое лечение предоставляет вирусу возможность распространяться и поражать других людей по следующим направлениям: проникновение вируса внутрь стоматологических наконечников контактным путем вследствие обратного всасывания и капиллярного эффекта; распространение по водным путям стоматологической установки; выброс в полость рта во время приема следующего пациента; проникновение через поврежденную слизистую оболочку в кровоток; смешивание крови со слюной в полости рта. Вода стоматологической установки служит средством транспорта бактерий и вирусов от одного «хозяина» к другому, что побудило ученых начать поиск эффективных средств борьбы с контаминацией воды, подаваемой на стоматологические инструменты, а также находящихся в установке резервуаров и каналов. Имеются пассивные системы ограничения контаминации стоматологической медтехники, установки - системы предотвращения обратного тока (клапаны, находящиеся в инструментах, или системы, встроенные в стоматологическую установку), которые снижают обратное всасывание, но не способны предотвратить проникновение микроорганизмов вследствие прямого контакта и эффекта капиллярности. Принцип работы активных систем дезинфекции заключается в промывании водных путей установки химическими стерилизующими агентами для уничтожения уже внедрившихся патогенов. Как показали сравнительные исследования, использование только пассивных систем неспособно обеспечить на долговременной основе надлежащий уровень гигиенической защиты. Методы активной профилактики являются наиболее действенным оружием в борьбе с перекрестным инфицированием на стоматологическом приеме и обязательны к применению в клинике любого уровня. Ученые и конструкторы Воронежского предприятия «СТОМЭЛ-К» заканчивают работы по оснащению стоматологических установок «Селена» оригинальной системой перманентной внутренней дезинфекции. В качестве единого стерилизующего агента, а также охлаждающей жидкости, подаваемой на инструменты, используется раствор коллоидных ионов серебра. Незаслуженно забытые высочайшие бактерицидные свойства ионов серебра предопределили монтаж в Гидроблоке стоматологической установки «Селена» легко управляемого генератора ионов серебра с подачей «серебряной» воды определенной концентрации на все точки водопотребления установки и на систему обратной промывки водных путей. Учитывая общеизвестный факт, что «серебряная» вода по бактерицидным свойствам в 1750 раз превосходит раствор карболовой кислоты (фенола), намного сильнее действия хлора, хлорной извести, гипохлорита натрия и других сильных окислителей при тех же концентрациях, а также основываясь на собственных исследованиях бактерицидной активности «серебряной» воды по отношению к бактериальной флоре полости рта, можно с уверенностью констатировать появление мощного и безопасного стерилизующего агента для системы активной дезинфекции медицинская техники в стоматологических установках «Селена». Необходимо также отметить, что распыление «серебряной» воды стоматологическими инструментами способствует поддержанию в полости рта повышенного уровня стерильности во время лечебных манипуляций. Полоскание полости рта пациента «серебряной» водой закрепляет и усиливает эту функцию. Поскольку ионы серебра избирательно уничтожают только болезнетворные микроорганизмы, возможные попадания микроколичеств «серебряной» воды из полости рта в желудочно-кишечный тракт абсолютно безопасны. Что касается обратной промывки водных путей стоматологической установки «Селена» «серебряной» водой как дезинфектантом, то этот процесс проводят в качестве «дублирующей дезинфекции» не чаще 1 раза в день, так как вся водяная система установки постоянно заполнена высокоэффективным дезинфектантом, который способен уничтожить любые патогены за 5-7 минут. Таким образом, на примере применения «серебряной» воды в качестве эффективного внутреннего дезинфектанта в стоматологической установке «Селена» мы вносим свой вклад в решение проблемы перекрестной инфекции в стоматологии. Вопрос 53 Порядок и методы обследования пациента: расспрос, объективное обследование (внешний и внутриротовой осмотр, перкуссия, пальпация, дополнительные методы исследования). Медицинская карта стоматологического больного. |