неврология из сириуса 180. Большой наркоманический синдром состоит, кроме
 Скачать 254.5 Kb.
|
|
Ваш предположительное лечение? #73 *!Больной психиатрической больницы, 38 лет, при поступлении утверждал, что в него «вселился бес», говорил сам с собой, громким голосом, вел себя вызывающе. На расспросы отвечал, что его поступки, действия, мысли, а так же чувства принадлежат не ему, периодически рычал, издавал нечленораздельные звуки. Со слов родных, дома проявлял к родным раздражение, агрессивность, мог кинуться с кулаками на братьев, сестер, на замечания реагировал крайне неадекватно. Ваш предположительное лечение? #74 *!Пациент психиатрической клиники, 25 лет, поступил в связи с изменением психического состояния, когда стал разговаривать сам с собой, говорил, что слышит «голоса» мужские, женские, детские, которые просят его о помощи, «голос» Аллаха, который ему дает напутствия, стал называть себя Аллахом, говорил, что ему надо ехать в Австралию тушить пожар, ехать в Индиюспасти мир, намеревался всех людей сделать мусульманами. Временами застывал в одной позе, иногда разговаривал сам с собой, то плакал, то смеялся. Родители вызвали «Скорую» и он был доставлен на лечение. Ваш предположительное лечение? #75 *!Пациент А., 55 лет, состоящий на «Д» учете у психиатра с диагнозом: Шизофрения, был доставлен бригадой «Скорой помощи» в психиатрический стационар. При поступлении больной хвалился связями со Шварцнегером, называл себя духом Яссауи, заявлял, что может лечить людей, при этом говорил, что слышит «голос» Аллаха, что он действует по его указанию. #76 *!Больной П., 48 лет. Поступает повторно. За несколько дней до поступления в больницу стал замкнутым, уединялся. Задавал однообразные вопросы "Что дальше?" При этом пристально смотрел на жену. Ночью, накануне госпитализации пытался вилкой ранить спящую жену. Во время беседы с врачом сообщил, что "из соседнего дома при помощи специального передатчика излучают зеленые радиоволны". Слышит голоса женские, мужские, детские. По содержанию голосов понял, что это шпионская группа. Голоса говорят о необходимости убивать людей, жечь дома. Услышал, что и жена входит в эту организацию. Считает, что по приказу голосов жена посыпала ему яд в еду, в молоко. Свое нападение на жену объясняет желанием покончить с "бандой преступников".. . Какой метод лечения наиболее адекватен состоянию # 77 *!Больной С., 42 года. Поступает неоднократно. Психический статус на момент осмотра: во время беседы с врачом сидит, обхватив голову руками, временами озирается по сторонам. Контакт затруднен. О своих переживаниях рассказывает не очень охотно. Жалуется, что тяжело управлять своим поведением, так как последние 4 дня "донимают голоса", "голоса в голове и в горле". Голоса ругают больного, приказывают отрубить жене палец, угрожают расправой, если ослушается. Эмоционально тускл. Внешне неопрятен.. Лечение. # 78 *!Больная Л., 18 лет, студентка. Из анамнеза: около полугода назад перестала посещать занятия. Утром залеживалась в постели, часто просто лежала с открытыми глазами. На обращение не отвечала. В последнее время престала мыться, менять белье. Родственники больной пригласили народного целителя, который определил, что больная "одержима джинами", "лечил" камчой, молитвами. После того как на одном из сеансов больная набросилась на него с кулаками отказался продолжать лечение. После этого случая родственники больной водили ее в мечеть, возили по святым местам. Мать больной даже отмечала некоторое улучшение в состоянии дочери. В последнее время больная совсем перестала принимать пищу, стала застывать в одной позе и могла простоять так довольно долго, не меняя положения, не отвечая на вопросы. Попытки накормить ее не увенчались успехом. Родственники больной обратились к психиатрам. При поступлении: на вопросы не отвечает. Тонус мышц резко повышен: рука больной, поднятая врачом, на несколько минут повисает в воздухе. . Какой метод лечения наиболее адекватен состоянию # 79 Больной К., 45 лет. Поступает повторно. За несколько дней до поступления в больницу стал замкнутым, уединялся. Задавал однообразные вопросы "Что дальше?" При этом пристально смотрел на жену. Ночью, накануне госпитализации пытался вилкой ранить спящую жену. Во время беседы с врачом сообщил, что "из соседнего дома при помощи специального передатчика излучают зеленые радиоволны". Слышит голоса женские, мужские, детские. По содержанию голосов понял, что это шпионская группа. Голоса говорят о необходимости убивать людей, жечь дома. Услышал, что и жена входит в эту организацию. Считает, что по приказу голосов жена посыпала ему яд в еду, в молоко. Свое нападение на жену объясняет желанием покончить с "бандой преступников". Ваша тактика лечения. #80 *!Больной А., 45 лет. Поступает неоднократно. В анамнезе аффективно-бредовые приступы с последующими длительными (до 4-5 лет), качественными ремиссиями. Поступление в больницу связано с ухудшением состояния за неделю до госпитализации. Расстроился сон, стал многоречивым, все время порывался куда-то бежать. На момент осмотра отмечается психомоторное возбуждение, легко отвлекаем, без чувства дистанции. Рассуждает на малознакомые темы с явной переоценкой собственных возможностей и способностей. Беспричинно смеется, планы на будущее нереальные. Считает, что знает мысли окружающих людей. Ощущает на себе влияние "лазера", посылающего "мыслительную информацию". Определите психический статус. Предположительный диагноз. Лечение. #81 *!Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ соответствует понятию «настроение»? #82 *!Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ соответствует понятию «аффект»? #83 *!Мужчина, в течение 10 лет страдающий эпилепсией с большими развернутыми судорожными приступами, внезапно стал злобным агрессивным, беспричинно ударил своего ребенка. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно? #84 *!Женщина68 лет, жалуется на общее недомогание, головные боли. Настроение снижено, заторможена, сама себя считает «грешной, недостойной жить». Наблюдалась попытка суицида. Подавлена, залёживается в постели. Какой из перечисленных синдромов является НАИБОЛЕЕ вероятным? #85 *!Мужчина 42 лет, инженер, женат. В момент осмотра спокоен, никаких жалоб не предъявляет. Сообщает, что с 25 лет периодически с промежутком в 1-2 года возникали приступы либо беспричинной тоски, либо неудержимого веселья и радости. Несколько раз лечился в стационаре. Продолжительность приступов 2-3 месяца. Других психических расстройств не отмечалось. В периоды интермиссий продуктивно работает. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? #86 *!У женщины 62 лет наблюдается состояние выраженной тоски и тревоги. Мимика отражает страдание. Временами возникает возбуждение с причитаниями, плачем, требованиями наказать ее за «грехи, недостойное поведение». Какое из перечисленных расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? #87 *!Женщина, 60 лет, в течение последних 2-х лет перенесла ряд психотравмирующих событий (ограбление квартиры, инфаркт у мужа), после чего постепенно снизилось настроение, нарушился сон, стала плаксивой. Постоянно волнуется о будущем, иногда не находит себе места, звонит взрослым детям по несколько раз за день, чтобы узнать, всё ли у них в порядке, похудела на 10 кг. На приёме у врача выглядит подавленной, высказывает мысли о своей малой ценности, считает себя плохой женой и матерью, так как перестала справляться с домашними делами. Активно ищет помощи, критически относится к болезненным проявлениям. Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятен? #88 *!Женщина, 52 года. После тиреоидэктомии и на фоне климактерического периода стала печальной и замкнутой, чувствует себя утомленной с утра. Усилия воли требуются для того, чтобы встать с постели, приготовить себе завтрак, потеряла аппетит. Будучи бухгалтером, перестала справляться с прежними нагрузками, постоянно задерживалась на работе, быстро уставала, стала раздражительной, ночью стала просыпаться от малейшего шума. Какой тип депрессии НАИБОЛЕЕ вероятен у данной пациентки? #89 *!Мужчина 25 лет, в течение 4 месяцев находится в подавленном настроении, тревожен, временами возбужден, доказывая, что «плохие люди пытаются вложить в его голову чуждые ему мысли и используют его для своих целей». Аппетит снижен, потерял в весе, прервал прежние социальные контакты. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? #90 *!27-летняя женщина впервые поступает в приемный покой психиатрической больницы с жалобами на нарушение сна и настроения. В течение 6 месяцев пациентка ежедневно плачет из-за того, что не может сосредоточиться на работе, у нее отсутствует интерес к жизни; похудела на 13 кг, ночью очень долго не может заснуть и просыпается ранним утром, общая продолжительность сна составляет 3-5 часов в сутки. Последние три недели уверена, что она умирает от рака, утверждает: «мой желудок гниет изнутри». В течение последних двух недель слышит «голос» внутри головы, зовущий ее по имени, временами слышит детский плач. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? #91 *!Больной 32 лет последние 3 недели возбужден, расторможен, делает нескромные комплементы коллегам женского пола, постоянно улыбается, шутит. Призывает всех вложить деньги в сетевой маркетинг, в котором недавно сам зарегистрировался, обещает огромную прибыль и выгоду, говорит, что сам невероятно «богатеет». В последние дни практически не спит, стал раздражительным, конфликтует с сотрудниками, заявил, что увольняется, после того, как ему сделали замечание. Стал выкладывать в инстаграмме, фейсбуке свои повседневные видео, где снимает себя в течение суток до нескольких десятков раз. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? #92 *!Девушка-подросток, 16 лет. На приёме у психиатра в сопровождении матери, жалуется на подавленное настроение, утомляемость, трудность сосредоточения внимания, неспособность справиться с домашними заданиями, чувство «отупения», несостоятельности» на уроках, «мир кажется безрадостным», плачет, сказала, что «потеряла интерес к общению, к подругам… хотя раньше всё было хорошо…не хочу ни с кем разговаривать… кажется, что жизнь не имеет смысла...». Выглядит грустной, движения и речь замедлены, аппетит понижен, поздно засыпает, спит по 5 часов в сутки. Такое состояние длится более 3-х недель, появилось без видимой причины; год назад так же было плохое настроение без видимой причины, но через 3 недели состояние спонтанно улучшилось. Определите НАИБОЛЕЕ вероятный предположительный диагноз? #93 *! Пациентка, 45 лет. Обратилась в поликлинику с жалобами на сниженное настроение, необоснованную тревогу, беспокойство, плаксивость, нарушение ночного сна в течение 3-х недель. Впервые подобное состояние отмечалось 6 лет назад, которое периодически возобновлялось без внешних причин. После 4-й госпитализации и выписки из психиатрического стационара настроение было стабильным в течение года, принимала поддерживающую терапию: антидепрессанты, нормотимики. Состояние ухудшилось после отмены препаратов, так как на их фоне отмечались выраженная сухость во рту, повышенный аппетит, набрала в весе. На приёме: Сидит в унылой позе, выражение лица печальное, уголки губ опущены, на вопросы отвечает после паузы, немногословна, испытывает чувство вины перед супругом, так как перестала выполнять домашнюю работу, постоянно чувствует «усталость», высказывает пассивные суицидальные мысли: «уснуть и не проснуться», аппетит снижен, похудела за месяц на 4 кг. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? #94 *!Пациент 40 лет; обращается в поликлинику в сопровождении сестры с указанием на утомляемость, нарушение сна, слабость, суицидальные мысли, пытался повеситься. Из анамнеза жизни: в преморбиде без особенностей. Женат, есть двое детей. Год назад отмечалось противоположное состояние, когда внезапно повысилось настроение, был активным, общительным, деятельным, высказывал много идей, взял 3 кредита в банке, в последующем не смог расплатиться, такое состояние длилось около 2-х месяцев, затем стал конфликтным, поссорился с супругой, решили пожить отдельно. Работает предпринимателем, алкоголь, наркотики не употребляет. В психическом статусе: выглядит печальным, веки опущены, двигательно заторможен, малопродуктивен, интереса к беседе не проявляет, говорит приглушенным голосом, ответы односложные, после длительной паузы, отсутствует чувство витальности, нет аппетита, говорит о нежелании жить. Сказал, что особенно плохо чувствует себя по утрам, не может встать с постели, испытывает тяжесть в теле, «как будто спина приклеена к кровати». Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? #95 *!Пациентка 18 лет, гражданка Казахстана, была депортирована из США, где в течение года училась в колледже. Состояние изменилось в течение 2-х недель, впервые в жизни: стала чрезмерно активной, деятельной, нарушала учебную дисциплину, стала одеваться вульгарно, использовала чрезмерную косметику, стала говорливой, безрассудной, смеялась и пела на занятиях, однажды пришла в колледж с алкоголем, который предлагала выпить вместе с преподавателями, на замечания не реагировала, конфликтовала. Со слов отца, в самолёте спала, так как приняла лекарства, назначенные психиатром. По приезду в течение 2-х дней была весёлой, активной, не спала ночами, хохотала, без конца звонила своим одноклассникам, пыталась уйти в ночной клуб, прыгала на диване, танцевала, ругалась с родителями, которые делали замечания. В психическом статусе: выглядит весёлой, оживлённой, активно жестикулирует, речь ускорена, задаёт всё новые вопросы, не дожидаясь ответов, перескакивает с одной темы на другую, делает комплименты врачу, считает, что родители её не понимают. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? #96 *! Мальчик-подросток, 15 лет. Наследственность отягощена шизофренией у дяди. Воспитывается в полной семье. В течение около месяца снизилось настроение, говорит, что перестал понимать школьные предметы, «стал, как олигофрен», «ничего не запоминаю, как будто не знаю ответов на простые вопросы - даже 2+2». Кажется, что «другие будут смеяться надо мной, увидят, какой я стал тупой», поэтому не хочет ходить в школу. Появилось чувство апатии, безнадежности, высказывает суицидальные мысли. Какой предварительный синдромальный диагноз наиболее вероятен? #97 *!Через какой период времени применения антидепрессантанеобходимо проводить оценкуего клинической эффективности? #98 *!Пациент 30 лет стал подавлен, заторможен в течение месяца, жалуется на тяжесть в груди, тревогу, суицидальные мысли. Какой из перечисленных препаратов изгруппы антидепрессантов НАИБОЛЕЕ показан? #99 *!Пациент 40 лет, страдает биполярным аффективным расстройством. Находился в психиатрическом стационаре в связи с тяжёлым депрессивным эпизодом без психотических симптомов. После проведенного курса терапии в психическом состоянии достигнута интермиссия. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан для поддерживающей терапиипосле выписки? #100 *!Пациентка 25 лет, страдает биполярным аффективным расстройством. Находилась в психиатрическом стационаре в связи с маниакальным эпизодом умеренной степени. После проведенного курса терапии в психическом состоянии достигнута интермиссия. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан для поддерживающей терапиипосле выписки из отделения? #101 *!Пациентка 20 лет, поступает в стационар в состоянии выраженного радостного возбуждения. Со слов родителей, стремится к многочисленным контактам, знакомствам, убегает из дома на вечеринки, громко хохочет, шутит, конфликтует с родителями, заявляет, что они домоседы, старомодные, а она современная и продвинутая личность. Не спит ночами. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан для купирования маниакального возбуждения? #102 *!Мужчина, 26лет. Поступил в психиатрический стационар впервые. Выглядит радостным, двигательно активен, общителен, высказывает идеи переоценки собственной личности. Заявляет, что он «единственный наследник миллионов отца, продолжатель фамилии, талантливый ученый». Какой вид психофармакотерапии НАИБОЛЕЕ показан данному пациенту? #103 *!Мужчина 27 лет находится на лечении по поводу периодически возникающих вспышек злобы и агрессивности в рамках маниакального возбуждения. Какую терапию НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному? #104 *!Женщина, 30 лет, замужем, двое детей, домохозяйка. Обратилась в поликлинику с жалобами на плохое настроение, отсутствие аппетита, побуждений к чему-либо, утомляемость, плохой сон. Состояние изменилось в течение месяца, без видимой причины. Стала с трудом справляться с домашними делами, «хочется постоянно прилечь», «нет желания следить за собой», «нет желания общаться», возникают мысли о своей несостоятельности, ненужности, снизилась самооценка, считает себя «плохой женой и матерью», суицидальных мыслей не высказывает, активно ищет помощи. Прошла обследование: ФГ, ЭКГ, лабораторные данные без патологии. Соматически здорова. Каков наиболее предпочтительный диагноз и тактика врача ВОП в соответствии со Стандартами оказания психиатрической помощи в РК? #105 *!Больной39 лет, последние 2 месяца возбужден, расторможен, делает нескромные комплементы женщинам, постоянно улыбается, шутит, нецензурно бранится, бесцеремонен. На приёме: Зрачки узкие, не реагируют на свет. Допускает ошибки в простейшем счете. Неправильно называет дату и месяц. Больным себя не считает. Для уточнения диагноза важнее всего провести: #106 *!Студент 2-го курса, 18 лет. На приёме у врача в сопровождении матери. Выглядит безрадостным, поникшим, лицо гипомимичное, речь замедлена. Состояние изменилось в течение месяца. Сказал, что «потерял смысл жизни», «появились комплексы», «не хочу ни с кем разговаривать», «перестал общаться с сокурсниками», так как не хочет их обременять своими проблемами, «хотя сам не понимаю своих проблем и не понимаю, что случилось – никто не умер, не заболел, да и я – физически полностью здоров… но на душе тяжело… всегда был активистом, весёлым, общительным… было много целей, ежедневно, ежемесячно составлял планы, которые всегда выполнял… а тут… всё разрушилось – ничего не могу делать… целыми днями сижу или лежу в кровати… даже мыслей нет в голове… не знаю, как жить дальше… чувствую себя плохим, никчёмным… стыдно перед матерью, что не оправдываю её надежд… ведь я – единственная опора для неё… кажется, что даже убить себя не смогу...». |