ба. Бронхиальная_астма. Бронхиальная астма одно из самых распространенных заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов

• Название: Бронхиальная астма одно из самых распространенных заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов
• Дата: 01.10.2022
• Размер: 0.55 Mb.
• Имя файла: Бронхиальная_астма.docx
• Тип: Документы; #708760

ВВЕДЕНИЕ

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов. Заболевания органов дыхания занимают первое место среди всех болезней, встречающихся в детском возрасте.

Известно, что еще врач Древней Греции Гиппократ ввел термин «астма», что в переводе с греческого означает «удушье». В его трудах в разделе «О внутренних страданиях» встречаются указания на то, что астма носит спастический характер, а одной из причин, вызывающих удушье, являются сырость и холод.

Римский врач Гален (II век н. э.) пытался экспериментально обосновать причины возникновения затруднения дыхания, и хотя его эксперименты не увенчались успехом, сам факт исследования механизма нарушения дыхания при астме был явлением очень прогрессивным.

Итальянский врач Джероламо Кардано (1501-1576), диагностировав у английского епископа бронхиальную астму, предписал ему в качестве лечения диету, физические упражнения и замену пуховой перины, на которой спал епископ, подстилкой из обычной ткани. Больной выздоровел. Это была блестящая догадка врача того времени в области лечения астмы [9, 205].

Русские ученые М.Я. Мудров (1826) и Г. И. Сокольский (1838) пытались обосновать причины возникновения астмы с разных позиций. Крупнейшим русским терапевтом С. П. Боткиным (1887) высказывалось предположение о том, что различного рода изменения слизистой оболочки бронхов – основная причина приступов бронхиальной астмы. А так как бронхиты есть те заболевания, которые часто вызывают изменения слизистой оболочки бронхов, то, видимо, бронхиты и есть причина бронхиальной астмы. Русские врачи Е. О. Манойлов (1912) и Н. Ф. Голубов (1915) впервые высказали предположение об аллергическом происхождении бронхиальной астмы [13, 20].
За последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечена тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой и к её более тяжелому течению. Большинство медицинских работников, так или иначе имеют дело с больными бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма у детей обычно развивается в раннем детстве. Более чем у 3/4 детей, у кого появились симптомы астмы до 7 лет, к 16 годам признаки бронхиальной астмы могут исчезнуть [4, 288].

Бронхиальная астма является после обструктивной болезни легких второй по распространенности болезнью системы дыхания у человека. В последние десять лет ВОЗ предприняла целый ряд инициатив в разработке глобальной стратегии по борьбе с бронхиальной астмой.

В настоящее время бронхиальную астму у детей рассматривают как хроническое заболевание, основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей [8, 26].

Необходимо подчеркнуть, что эти программы ВОЗ оказались одними из наиболее эффективных. В настоящее время она используется как позитивная модель в решении вопросов профилактики и лечения и других заболеваний, и не только системы дыхания.

Эта инициатива ВОЗ исходила из того факта, что бронхиальная астма является нарастающей проблемой.

Актуальность темы исследования определяется тем, что по данным выполненных в различных регионах Российской Федерации эпидемиологических исследований, аллергическими заболеваниями страдают до 15% детского населения. Наиболее высокая распространенность этих болезней отмечается среди городских детей, и особенно среди детей, проживающих в городах с высоким уровнем загрязнения воздушной среды побочными химическими продуктами промышленного производства и автомобильного транспорта.

В таблице 1 представлены статистические данные о распространенности астмы и астматического статуса у детей (0-14 лет) за период с 2016 по 2018 гг. в Российской Федерации, Краснодарском крае [1], [2], [3].

Таблица 1 – Заболеваемость детского населения (0-14 лет) астмой, астматическим статусом за период с 2016 по 2018 гг., на 100.000 человек

Г од Субъект	2016	2017	2018
Российская Федерация	133,5	127,3	124,8
Краснодарский край	72,1	80,3	86,5

Из таблицы 1 наглядно видно, что в Российской Федерации отмечается динамика снижения уровня заболеваемости среди детей, а в Краснодарском крае наблюдается ежегодный рост заболеваемости астмой и астматическим статусом среди детей.

Цель исследования: изучение влияния сестринского ухода при бронхиальной астме у пациентов детского возраста.

Задачи исследования:

1. 
   Проанализировать статистические данные заболеваемости детского населения астмой, астматическим статусом в Российской Федерации, Краснодарском крае за период с 2016 по 2018 гг.
   
2. 
   Изучить этиологию и патогенез бронхиальной астмы.
   
3. 
   Рассмотреть классификацию бронхиальной астмы.
   
4. 
   Изучить клиническую картину бронхиальной астмы у детей.
   
5. 
   Проанализировать методы диагностики и осложнения.
   
6. 
   Изучить профилактику бронхиальной астмы.
   
7. 
   Провести анализ особенностей сестринского процесса и ухода при бронхиальной астме у детей.
   
8. 
   Провести санитарно-просветительскую работу среди родителей станицы Кущёвской по профилактики бронхиальной астмы у детей.
   

Предмет исследования: бронхиальная астма.

Объект исследования: влияние сестринского ухода при бронхиальной астме у пациентов детского возраста.

Практическая значимость: готовность результатов исследования к использованию в санитарно-просветительской работе среди населения.

ГЛАВА 1. Течение бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма – хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией.

Бронхиальная астма у детей – хронический аллергический (инфекционно-аллергический) воспалительный процесс в бронхах, приводящий к обратимому нарушению бронхиальной проходимости. Бронхиальная астма – это заболевание, которое начавшись у детей, часто продолжается в зрелом возрасте, становясь причиной инвалидности [5, 66].

1. 
   Этиология и патогенез
   

К предрасполагающим к развитию бронхиальной астмы факторам в первую очередь относят наследственность и внешние воздействия, непосредственно провоцирующие заболевание. Под генетическим контролем находится такой важнейший признак заболевания, как гиперреактивность бронхов. По рецессивному типу с 50% пенетрантностью наследуется способность вырабатывать Ig E.

Атопическая бронхиальная астма вызывается аллергенами животного и растительного происхождения, а также аллергенами, относящимися к простым химическим веществам, которые сенсибилизируют дыхательные пути ингаляционно. Пищевые и паразитарные аллергены могут вызывать сенсибилизацию гематогенным путем[11, 404].

Неатопическая (инфекционно-аллергическая) бронхиальная астма у детей наблюдается реже. Главная роль принадлежит бактериям Neisseriapernava,Staphylococcusaureus, вирусам гриппа, парагриппа, РС-вирусам, риновирусам и др. Ее развитие может быть связано с непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств.

Патогенез любой формы бронхиальной астмы объясняется генерализованым аллергическим воспалением, развивающимся в стенках бронхов под воздействием комбинации различных медиаторов, высвобождающихся в результате как иммунных, так и неиммунных реакций.

Со временем происходит перемоделирование стенки респираторного тракта, что становится основой формирования гиперреактивности бронхов, проявляющийся спазмом бронхиальных мышц, отеком слизистой оболочки бронхов (вследствие повышенной сосудистой проницаемости) и гиперсекреции слизи. Развивается бронхиальная обструкция и приступ удушья. Бронхиальная обструкция может провоцироваться действием специфических антигенов и неспецифических раздражителей: например, физических (вдыхание холодного воздуха), химических (в частности, сернистого газа), резких запахов, изменений погоды, физической нагрузки и т.д. Разного рода неврозы, встречающиеся у больных бронхиальной астмой, чаще являются следствием, а не причиной болезни [12, 298].

В патогенезе астматического статуса наиболее значимыми считают блокаду β-адренорецепторов, бесконтрольное использование адреностимуляторов, механическую обструкцию бронхов вязкой слизью, массивный или длительный контакт с аллергенами, развитие надпочечниковой недостаточности, отмену гормонов при гормонально зависимом течении бронхиальной астмой, позднее начало лечения приступа[15, 100].

1.2 Классификация

Классификация (по Адо, Булатова, Федосеева) [17, 175]:

1. 
   Этапы развития бронхиальной астмы:
   

а) биологические дефекты у практически здоровых людей;

б) состояние предастмы;

в) клинически выраженая бронхиальная астма.

2. 
   Клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы:
   

а) атопический;

б) инфекционно-зависимый;

в) аутоиммунный;

г) дисгормональный (гормонозависимый);

д) нервно-психический;

е) аспириновый;

ж) первично измененная реактивность бронхов и др.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести [14, 366]:

Интермиттирующая: симптомы реже 1 раза в неделю; обострения короткие; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.

Легкая персистирующая: симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон: ночные симптомы чаще 2 раза в месяц.

Персистируюшая средней тяжести: ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных бета-2-агогнистов короткого действия.

Тяжелая персистирующая: ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности.

Классификация бронхиальной астмы по уровню контроля:

Контролируемая бронхиальная астма: полное отсутствие всех проявлений бронхиальной астмы и нормальным уровнем спирометрии

Частично контролируемая бронхиальная астма:наличие ограниченного числа симптомов.

Неконтролируемая бронхиальная астма: обострение бронхиальной астмы в течение 1 недели.

1.3 Клиническая картина

Клиническая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых [12, 299].

Классический приступ бронхиальной астмы выглядит следующим образом:

1) У ребенка возникает ощущение нехватки воздуха, тяжесть и заложенность в груди.

2) Дыхание шумное, слышно на расстоянии, при этом характерно затруднение выдоха, сопровождающееся свистящими хрипами.

3) Кашель мучительный, с трудно отходящей, густой мокротой или мокрота не отходит вовсе.

4) Нередко больной занимает вынужденное положение: сидит, опираясь на руки, плечи приподняты и сдвинуты вперед, голова втянута.

В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды [10, 41]:

Период предвестников: вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание.

Период разгара: удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии («дистанционные» хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе – одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус.

Период обратного развития приступа: имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит.

Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии [7, 123].

1.4 Осложнения бронхиальной астмы

При своевременном лечении возникают достаточно редко. Наиболее типичны следующие [16, 199]:

1. 
   астматический статус;
   
2. 
   острая дыхательная недостаточность;
   
3. 
   ателектаз легкого;
   
4. 
   пневмоторакс;
   
5. 
   эмфизема легких;
   
6. 
   неврологические последствия в результате тяжелой гипоксии;
   
7. 
   характерная деформация грудной клетки.
   

1.5 Диагностические методы исследования

1. 
   Общий анализ крови: эозинофилия, может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
   
2. 
   Кровь на иммуноглобулины: повышен уровень Ig E.
   
3. 
   Общий анализ мокроты: пласты и гранулы эозинофилов, вытесненные из разрушенных клеток (кристаллы Шарко-Лейдена).
   
4. 
   Аллергологическое исследование: для выявления специфического аллергена в межприступный период проводят кожные пробы с аллергенами (скарификационные, аппликационные, внутрикожные). При необходимости – провокационные пробы (подъязычная, назальная, ингаляционная, пищевая).
   
5. 
   Рентгенография органов грудной клетки: при длительном течении усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких [12, 302].
   
6. 
   Спирография - графическая регистрация объема легких во время дыхания. Характерными спирографическими признаками нарушения бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой являются следующие: снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), причем ОФВ - наиболее чувствительный показатель, отражающий степень бронхиальной обструкции; снижение индекса Тиффно (соотношение ОФВ1/ЖЕЛ), как правило он менее 75%. При бронхиальной обструкции снижение ОФВ более выражено, чем ФЖЕЛ1, поэтому индекс Тиффно всегда снижается.
   
7. 
   Пикфлуометрия - метод измерения максимальной (пиковой) объемной скорости воздуха во время форсированного выдоха (пиковой скорости выдоха) после полного вдоха. Пикфлоуметрия проводится несколько раз в течение суток, до и после приема бронходилататоров. Обязательным является измерение ПСВ утром (сразу после подъема больного), затем через 10-12 ч (вечером). Пикфлоуметрия должна производиться врачом во время приема больного, а также ежедневно самим больным. Это позволяет сказать о стабильности и тяжести течения бронхиальной астмы, выявить факторы, вызывающие обострение заболевания, эффективность проводимых лечебных мероприятий [16, 201].
   

1.6 Принципы лечения

Цель лечения бронхиальной астмы – достижение контроля заболевания с применением наименьшего количества препаратов [6, 325].

Основные направления в терапии:

1. 
   Устранение воздействия причинных факторов.
   
2. 
   Превентивная (контролирующая или базисная терапия). Профилактические препараты, снимающие аллергическое воспаление. Специалисты называют их «базисными», необходимыми. Их несколько групп: антигистаминные противоаллергические препараты (супрастин, тавегил, кларитин и др.), стабилизаторы мембран (интал, тайлед, кетотифен и др.), гормональные препараты, антибиотики и др. Они подбираются индивидуально с учетом тяжести и особенностей течения бронхиальной астмы.
   
3. 
   Фармакотерапия острого периода болезни.
   
4. 
   Аллергенспецифическая терапия.
   
5. 
   Немедикаментозные методы лечения.
   
6. 
   Реабилитационные мероприятия.
   
7. 
   Обучающие программы для пациентов и их родителей.
   

1.7 Диспансерное наблюдение за детьми с бронхиальной астмой

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении [15, 55].

Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни.

При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или педиатра 2-3 раза в год, а при тяжелом – 1 раз в 1-2 месяца.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога (1 раз в год).

При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год) посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно 2-3 раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани.

Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию [6, 326].

1.8 Профилактика

Первичная профилактика – направлена на устранение раздражающих факторов и лечение хронических заболеваний органов дыхания, проводится в группах риска [10, 45].

Вторичная – комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер по профилактике заболевания у больных на начальной стадии, но еще не болеющих астмой. Категория пациентов для проведения вторичной профилактики имеет следующие критерии: лица, имеющие родственников болеющих бронхиальной астмой; наличие различных аллергических заболеваний; сенсибилизация, доказанная иммунологическими исследованиями.

Третичная профилактика – комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью полного восстановления социального и профессионального статуса [10, 46].

Выводы:

1. 
   К предрасполагающим к развитию бронхиальной астмы факторам относят: наследственность и внешние воздействия, непосредственно провоцирующие заболевание. Патогенез любой формы бронхиальной астмы объясняется генерализованым аллергическим воспалением, развивающимся в стенках бронхов под воздействием комбинации различных медиаторов, высвобождающихся в результате как иммунных, так и неиммунных реакций.
   
2. 
   Классификация бронхиальной астмы подразделяется на: этапы развития, клинико-патогенетические варианты течения, а также по степени тяжести и уровню контроля.
   
3. 
   Клиническая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых.
   

В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды: период предвестников, период разгара, период обратного развития приступа.

4. 
   Осложнения бронхиальной астмы возникают достаточно редко.
   
5. 
   Основные методы диагностики бронхиальной астмы: кровь на иммуноглобулины, общий анализ мокроты, аллергологическое исследование, исследование функций внешнего дыхания.
   
6. 
   Цель лечения бронхиальной астмы – достижение контроля заболевания с применением наименьшего количества препаратов.
   
7. 
   При легком и среднетяжелом течении необходимо наблюдаться у пульмонолога или педиатра 2-3 раза в год, а при тяжелом – 1 раз в 1-2 месяца.
   
8. 
   Профилактика бронхиальной астмы подразделяется на первичную, вторичную и третичную.
   

ГЛАВА 2. Особенности сестринского ухода за детьми с бронхиальной астмой

Сестринский процесс – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.      

Цель ухода  способствовать наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений. Подготовка ребенка и родителей к  инструментальным и дополнительным методам исследования, подготовка к лабораторным методам исследования, чёткое выполнение назначений врача, беседа с пациентом и его родственниками о его заболевании, беседы о диете, подготовка пациента для консультации специалистов [13, 24].

2.1 Сестринский процесс при бронхиальной астме

I этап: сестринское обследование (сбор информации).

При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятельства возникновения приступа удушья, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) пациент не переносит [4, 292].

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента, на характер одышки (экспираторная), наличие «дистанционных» хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.

При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, наполнение и напряжение), измеряется АД (повышено).

II этап: определение проблем пациента.

Выявляются нарушенные потребности и проблемы пациента.

Возможные нарушенные потребности:

1. 
   физиологические:
   

- есть (ограничение в диете, исключение аллергогенных продуктов);

- дышать (удушье, одышка);

- спать (приступы удушья по ночам, утром);

- двигаться (одышка, удушье при физической нагрузке);

- избегать опасностей (возможность развития осложнений);

2. 
   психо-социальные:
   

- общаться (приступы удушья, усиление одышки при разговоре, контакте с аллергенами);

- нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни);

- работать (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния при эмоциональных и физических нагрузках, контакте с аллергенами).

Возможные проблемы пациента [15, 58]:

1. 
   физиологические: удушье, экспираторная одышка, кашель с трудноотделяемой мокротой, дискомфорт в носоглотке, бледность, цианоз, слабость, снижение физической активности;
   
2. 
   психологические: депрессия из-за приобретенного заболевания, страх неустойчивости жизнедеятельности, недооценка тяжести состояния, дефицит знаний о болезни, страх из-за возможности возникновения повторных приступов, дефицит самообслуживания, уход в болезнь, дискомфорт в связи с необходимостью постоянно пользоваться медикаментами, ингаляторами, изменение образа жизни;
   
3. 
   социальные: утрата трудоспособности, ивалидизация,
   социальная изоляция, невозможность смены места жительства;
   
4. 
   духовные: дефицит духовного участия;
   
5. 
   приоритетные: удушье;
   
6. 
   потенциальные: риск развития осложнений (астматичекий статус, спонтанный пневмоторакс, эмфизема легких и т.д.).
   

III этап: планирование сестринских вмешательств.

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме [17, 180].
IV этап: реализация сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства:

1) зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

2) независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

3) взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации аллерголога, обеспечение проведений исследований.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств.

Медсестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств: возможно запланированы не все вмешательства, которые помогли бы достичь цели, либо неправильно определена приоритетная проблема [17, 181]. 

2. Уход за детьми с бронхиальной астмой

Уход за больными детьми с аллергическими заболеваниями заключается в соблюдении режима дня, диеты, предупреждении контакта и удалении аллергенов, использовании лекарственных средств, контроле за течением болезни [5, 71].

Удаляют потенциальные коллекторы аллергенов в помещении (ковры, лишняя мягкая мебель, шкуры животных), хранение книг допускается только в застекленных шкафах и полках, исключают контакты с животными, перьевые подушки заменяют на ватные (то же с одеялом, матрацем), проводится ежедневная влажная уборка помещения (в отсутствие больного ребенка), не используют пахучие вещества бытовой химии, синтетические моющие средства, тщательно проветривают помещения, исключают возможность пассивного курения, применение синтетического и шерстяного белья и т.д.

Диета больных с аллергическими болезнями должна быть строго индивидуальной, гипоаллергенной [9, 209].

Ребенку, страдающему бронхиальной астмой, необходимо обеспечить диетическое питание:

1. 
   овощные и крупяные супы надо  готовить на говяжьем бульоне;
   
2. 
   крольчатина, нежирная говядина в отварном виде (или  на пару);
   
3. 
   жиры: подсолнечное, оливковое и сливочное масло;
   
4. 
   каши: рисовая, гречневая, овсяная;
   
5. 
   картофель в отварном виде;
   
6. 
   свежие фрукты и овощи зеленого цвета;
   
7. 
   кисломолочные однодневные продукты.
   

Следует ограничить употребление углеводов (кондитерских изделий, сахара, выпечки, сладостей). Рекомендуется исключить из рациона продукты-аллергены: мед, цитрусовые, клубнику, шоколад, малину, яйца куриные, рыбу, консервы, морепродукты, редис, кулинарные и кондитерские изделия, окрашенные желтой краской [13, 29].

Построение элиминационных диет требует определенных знаний и навыков. При непереносимости говядины ее заменяют на свинину, крольчатину, конину. Если возникает сенсибилизация к пшенице, овсу, гречихе, то вместо них дают рис, кукурузу, ячмень, просо (пшено). Ограничивают сахар или заменяют его на фруктозу, так как сахар способствует усилению аллергенных свойств пищевых белков. Используют только натуральные продукты, что позволяет избежать поступления в организм консервантов, красителей и т.п.

В случае неэффективности эмпирических (элиминационных) диет назначают элементные диеты, являющиеся строгими индивидуальными рационами, предназначенными для детей с поливалентной пищевой аллергией. Они носят выраженный лечебный характер и применяются в условиях стационара [11, 407].

Положительная динамика клинических симптомов является критерием для назначения поддерживающей диеты сроком на 1,5-2 года с последующим переводом ребенка на обычную диету или на диету с частичным введением в рацион ранее исключенных продуктов.

Для выделения из организма аллергенов проводят энтеросорбцию с помощью активированного угля или другого сорбента. Сорбенты дают в промежутках между приемом пищи и лекарств: активированный уголь – 0,5-1 г/кг/сут; полифепан – по 1 столовой ложке 4 раза в день; капрофлавин – по 1 таблетке 4 раза в сутки; драже пектинное по 1 драже 3 раза в сутки; очистительная клизма – 2 раза по показаниям [14, 369].

Назначенную поддерживающую терапию или базисную терапию родители не должны отменять самостоятельно. Не следует также произвольно менять дозировку препаратов. Снижение дозы проводится тогда, когда не было ни одного приступа в течение шести месяцев. Если ремиссия наблюдается в течение двух лет, врач отменяет препарат полностью. Если после прекращения приема препарата возникает приступ – лечение начинают заново.

Больше чем у 50 % детей, получающих ингаляционное лечение общепринятыми дозирующими ингаляторами, отмечается ослабленный эффект от назначенного лекарства или полное отсутствие эффекта, вызванное неправильной техникой ингаляции [8, 29].

Использование дозирующих ингаляторов, приводимых в действие вдохом больного, показано детям старше 7 лет. Спейсерные устройства с клапаном, например Volumatic, FISONair, Inspirese или Aerochamber, позволяют использовать их после эффективного обучения для ингаляций любых противоастматических препаратов у детей начиная с 2-3-летнего возраста. Для детей, в том числе раннего возраста, самым эффективным является небулайзер спейсерное устройство (ПРИЛОЖЕНИЕ А) с компрессором для подачи воздуха. Спейсерные устройства снижают оседание во рту и проглатывание ингалируемого медикамента и таким образом уменьшают системный эффект, в том числе ингаляционных стероидов, при одновременном обеспечении хорошего терапевтического ответа повышением дозы лекарства, вводимого в дыхательные пути.

Для лекарств в порошкообразной форме существуют ингаляторы, активируемые дыханием (спинхалер, дискхалер) [7, 127].

Из немедикаментозных способов лечения следует указать на физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру, массаж, иглорефлексотерапию, различные методики дыхания, закаливание ребенка, использование специального микроклимата гор и соляных пещер.  В период ремиссии применяется санаторно-курортное лечение.

Контроль за течением аллергического процесса осуществляется ведением клинического дневника, где фиксируются все сведения, касающиеся поведения, часов приема пищи, лекарств, их дозировок, симптомы заболевания; дети с бронхиальной астмой ежедневно утром и вечером тестируются на пикфлоуметре для определения пиковой скорости выдоха. Ребенку предлагают сделать три выдоха, принимают во внимание наибольшее значение пикфлоуметрии [8, 32].

2.3 Реабилитация при бронхиальной астме

Медсестра принимает активнейшее участие в лечении и реабилитации пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Важно, что сестра не просто помогает лечащему врачу, но и морально поддерживает больных, настраивает их на выздоровление и вселяет оптимизм, одновременно принимая на себя просветительскую роль. При этом залогом успеха является искреннее сочувствие пациентам и желание помочь им как можно скорее вернуться к нормальной жизни [5, 73].

Медсестра должна не только следить за выполнением рекомендаций врача в момент пребывания ребенка в лечебном учреждении, но и объяснить родителям пациента, каким образом уменьшить количество приступов в будущем. Для достижения этой цели важны диета, режим дня, отсутствие стрессов и т. д.

Бронхиальная астма, возникшая в детстве, даже тяжелая ее форма с частыми приступами, может в подростковом периоде полностью исчезнуть. Но самоизлечение наступает, к сожалению, только в 30-50% случаев.

Мероприятия по реабилитации проводят повсеместно. Ежегодно их диапазон увеличивается и улучшается. Основными достоинствами для пациентов являются простота, доступность и безболезненность реабилитационных методик [6, 327].

Реабилитация при бронхиальной астме выполняется в стадии ремиссии.

При бронхиальной астме назначаются мероприятия, которые должны уменьшить частоту бронхоспазмов и синтез мокроты, тогда больной будет чувствовать себя хорошо и ощущать себя здоровым человеком.

План реабилитации составляется на основании полученных данных:

1. 
   анамнеза больного;
   
2. 
   данных осмотра пациента;
   
3. 
   данных клинических исследований;
   
4. 
   данных об эффективности проводимой ранее терапии.
   

Определяется степень тяжести больного, после чего врач решает, где и как будет проходить реабилитация:

1. 
   тяжелая степень и приступы удушья лечат в стационаре;
   
2. 
   легкая форма и форма средней тяжести – наблюдение состояния здоровья в поликлинике.
   

Реабилитация включает [12, 305]:

1. 
   физические упражнения;
   
2. 
   массаж;
   
3. 
   дыхательные упражнения;
   
4. 
   укрепление иммунитета;
   
5. 
   медикаментозную терапию;
   
6. 
   климатотерапию.
   

Физические упражнения должны проводиться в период ремиссии, когда нет приступов. Занятия должны проходить под присмотром инструктора. Усиление кровообращения и тока лимфы обеспечивает более быстрое рассасывание скопившегося экссудата в бронхах [12, 306].  

Дренажный массаж способствует удалению мокроты из бронхов.

Дыхательная гимнастика поможет больному укрепить диафрагму и очистить дыхательные пути от скопившихся вредных веществ.

Закаливание организма помогает справиться с любой болезнью. Только в данном случае нужно помнить, что излишне холодная или горячая температура способны спровоцировать приступ удушья.

Лечебная физкультура и массаж также способствуют укреплению иммунитета.

Медикаменты назначаются врачом для уменьшения и предотвращения приступов. Больные астмой обречены на постоянный прием лекарственных препаратов до момента полного исчезновения приступов и симптомов.

Лечение подбирается индивидуально, что зависит от особенностей организма и степени тяжести бронхиальной астмы.

Нахождение на чистом воздухе в санатории и на курортах благоприятно влияет на состояние дыхательной системы. Уменьшается влияние аллергенов и выделение антител в организме, следовательно, уменьшается частота приступов [16, 203].

Выводы:

1. 
   Сестринский процесс при бронхиальной астме у детей состоит из пяти этапов.
   
2. 
   Уход за больными детьми с аллергическими заболеваниями заключается в соблюдении режима дня, диеты, предупреждении контакта и удалении аллергенов, использовании лекарственных средств, контроле за течением болезни.
   
3. 
   Реабилитация детей с бронхиальной астмой включает: физические упражнения; массаж; дыхательные упражнения; укрепление иммунитета; медикаментозную терапию; климатотерапию.
   

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тема моей курсовой работы «Влияние сестринского ухода при бронхиальной астме у пациентов детского возраста» весьма актуальна, так как распространенность бронхиальной астмы среди детей выявляется в 10% от общего числа случаев. При этом у мальчиков астма выявляется в 3 раза чаще, чем у девочек, что прямо противоположно заболеваемости у взрослых. Симптомы болезни чаще появляются в младенчестве и дошкольном возрасте, среди подростков случаи выявления астмы случаются в несколько раз реже.

За последние годы в большинстве развитых стран отмечается рост распространённости и смертности, связанных с бронхиальной астмой, несмотря на неуклонное увеличение числа аллергологов, пульмонологов, значительное увеличение числа выпускаемых разнообразных противоастматических и диагностических средств. Всё это явно свидетельствует о недостаточной эффективности существующей системы помощи.

Проанализировав статистические данные заболеваемости астмой, астматическим статусом среди детей я сделала вывод, что в Российской Федерации отмечается снижение уровня заболеваемости, а в Краснодарском крае наблюдается ежегодное увеличение числа детей с астмой, астматическим статусом.

Изучив этиологию бронхиальной астмы можно сделать вывод, что к предрасполагающим к развитию бронхиальной астмы факторам в первую очередь относят наследственность и внешние воздействия, непосредственно провоцирующие заболевание. Атопическая бронхиальная астма вызывается аллергенами животного и растительного происхождения, а также аллергенами, относящимися к простым химическим веществам, которые сенсибилизируют дыхательные пути ингаляционно. Пищевые и паразитарные аллергены могут вызывать сенсибилизацию гематогенным путем. Неатопическая (инфекционно-аллергическая) бронхиальная астма у детей наблюдается реже.

Патогенез любой формы бронхиальной астмы объясняется генерализованым аллергическим воспалением, развивающимся в стенках бронхов под воздействием комбинации различных медиаторов, высвобождающихся в результате как иммунных, так и неиммунных реакций.

Рассмотрев классификацию бронхиальной астмы можно сделать вывод: в зависимости от клинико-патогенетического варианта бронхиальная астма бывает: атопический; инфекционно-зависимый; аутоиммунный; дисгормональный (гормонозависимый); нервно-психический; аспириновый; первично измененная реактивность бронхов и др. По степени тяжести: интермиттирующая и персистируюшая.

Изучив клиническую картину бронхиальной астмы можно сделать вывод, что течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии.

Проанализировав методы диагностики и осложнений можно сделать вывод, что наиболее типичны следующие осложнения: астматический статус, острая дыхательная недостаточность, ателектаз легкого, пневмоторакс, эмфизема легких, неврологические последствия в результате тяжелой гипоксии, характерная деформация грудной клетки.

Диагностические методы исследования: для выявления специфического аллергена в межприступный период проводят кожные пробы с аллергенами (скарификационные, аппликационные, внутрикожные). При необходимости – провокационные пробы (подъязычная, назальная, ингаляционная, пищевая). Также необходимо исследовать функции внешнего дыхания (спирография, пикфлуометрия).

Анализ сестринского процесса показал, что цель ухода – способствовать наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений. Подготовка ребенка и родителей к  инструментальным и дополнительным методам исследования, подготовка к лабораторным методам исследования, чёткое выполнение назначений врача, беседа с пациентом и его родственниками о его заболевании, беседы о диете, подготовка пациента для консультации специалистов.

Уход за больными детьми с бронхиальной астмой заключается в соблюдении режима дня, диеты, предупреждении контакта и удалении аллергенов, использовании лекарственных средств, контроле за течением болезни.

Проведенная санитарно-просветительская работа повысила уровень информированности родителей по профилактике бронхиальной астмы у детей, что позволит снизить уровень заболеваемости (ПРИЛОЖЕНИЕ Б).

Рекомендации:

1. 
   своевременное введение разрешенного прикорма под присмотром врача или детской медицинской сестры. Первые прикормы нельзя делать многокомпонетными. Еду следует вводить по очереди, чтобы можно было отследить возможную аллергическую реакцию на определенный продукт;
   
2. 
   максимальное ограничение детей от пассивного курения;
   
3. 
   очень важно исключить из рациона ребенка продукты с высокой калорийностью или насыщенные красителями и консервантами;
   
4. 
   ежедневно проводить в квартире влажную уборку и убрать все предметы, которые могут быть источником аллергенов. Детская комната должна регулярно проветриваться, даже зимой в морозную погоду. Постельные принадлежности малыша должны быть из синтепона или аналогичных искусственных материалов.
   

Работа над этой курсовой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Я постараюсь применять свои знания и умения на практике, а также использовать сестринский процесс, при работе с пациентами.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. 
   Заболеваемость всего населения России в 2016 году: Статистические материалы/ М., 2016. – 139 с.
   
2. 
   Заболеваемость всего населения России в 2017 году: Статистические материалы/ М., 2017. – 140 с.
   
3. 
   Заболеваемость всего населения России в 2018 году: Статистические материалы/ М., 2018. – 140 с.
   
4. 
   Голубев, В.В. Основы педиатрии и гигиены детей дошкольного возраста: учебное пособие /В.В. Голубев.— М.: Академия, 2015.– 370 с.
   
5. 
   Зелинская, Д.И. Сестринский уход за детьми в амбулаторно-поликлинических условиях: учебное пособие/Д.И.Зелинская, Е.С.Кешишян, Р.Н. Терлецкая– М.: Медицина, 2016. - 176 с.
   
6. 
   Запруднов, А.М. Общий уход за детьми: руководство к практическим занятиям и сестринской практике / А.М. Запруднов, К.И. Григорьев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 512 с.
   
7. 
   Запруднов, А.М. Педиатрия с детскими инфекциями: учебник для медицинских училищ и колледжей/ А.М. Запруднов, К.И. Григорьев, – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 416с.
   
8. 
   Качаровская, Е.В. Сестринское дело в педиатрии: руководство / Е.В. Качаровская, О.К. Лютикова – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 128 с.
   
9. 
   Корягина, Н.Ю. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие /Н.Ю. Корягина – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. –464с.
   
10. 
    Майданник, В.Г. Педиатрия/ В.Г. Майданник, И.С. Смиян. – М.: Медицина, 2015.- 153c.
    
11. 
    Намазова-Баранова, Л.С. Аллергия у детей: от теории к практике / Л.С. Намазова-Баранова. – М.: Союз педиатров России, 2015. – 668с.
    
12. 
    Организация сестринской деятельности: учебник / под ред. С. И. Двойникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 528 с.
    
13. 
    Ройтман, Е.И. Классификация детских болезней: Учебное пособие/Е.И. Ройтман – Новгород: НовГу им. Ярослава Мудрого, 2015. – 104с.
    
14. 
    Скрипкин, Ю.К. Аллергические заболевания / Ю.К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В.Г. Акимов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 538с.
    
15. 
    Тарасова, И.В. Педиатрия: учебное пособие / И.В. Тарасова,И.Н.Назирбекова, О.Н.Стеганцева, Ф.И. Ушакова– М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 200 с.
    
16. 
    Тульчииская, В.Д. Сестринское дело в педиатрии / В. Д. Тульчинская, Н. Г. Соколова, Н. М. Шеховцова; под ред. Р. Ф. Морозовой. − Изд. 20-е, испр. − Ростов н/Д: Феникс, 2015. - 383 с. 
    
17. 
    Шабалов, Н.П. Детские болезни: справочник / Н.П. Шабалов. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015. – 370 с.
    

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Небулайзер спейсерное устройство



ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Фотоотчет о проведении санитарно-просветительской работы

в ГБУЗ «Кущевская ЦРБ»МЗ КК