Иммунология. Бронхиальная астма Подготовила Тимербулатова Элеонора 260 гр
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Бронхиальная астма Подготовила: Тимербулатова Элеонора 260 гр. Понятие Бронхиальная астма это хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, в особенности тучных клеток и эозинофилов, который у предрасположенных лиц вызывает симптомы бронхиальной обструкции, обычно обратимой спонтанно, либо под воздействием лечения. Этиология Имеются три группы причин развития бронхиальной астмы: 1) факторы, предрасполагающие к развитию заболевания - наследственная отягощенность и факторы окружающей среды; 2) аллергены, являющиеся причиной аллергического воспаления в бронхах, они же поддерживают это воспаление; 3) факторы, способные вызвать приступ удушья или обострение астмы; они носят название триггеров. Иммунологические механизмы У значительной части больных БА к изменению реактивности бронхов приводят нарушения иммунокомпетентной системы, протекающие по I, III и IV типам реакций гиперчувствительности, т.е. с изменением гуморального и клеточного иммунитетов. Иммунные реакции протекают в слизистой оболочке дыхательного тракта. Тип I (атопический) характеризуется повышенной выработкой IgE (антител, образующихся в ответ на попадание в организм антигенов экзоаллергенов: пыльца растений, животные и растительные белки). Образующиеся IgE (реагины) фиксируются на тучных клетках (первичных клетках–эффекторах), и по мере их накопления развертывается иммунологическая стадия БА. Вслед за этим развивается патохимическая стадия процесса – происходит дегрануляция тучных клеток с высвобождением большого количества веществ, обладающих вазоактивными, бронхоспатическими и хемотаксическими свойствами. Эти клетки при воздействии на них первичных медиаторов выделяют вторичные медиаторы, к которым относятся лейкотриены (в том числе медленно реагирующее вещество анафилаксии), простагландины, тромбоксаны, тромбоцит-активизирующий фактор и другие вещества. Под влиянием биологически активных веществ повышается проницаемость микроциркуляторного русла, развиваются отек, серозное воспаление, бронхоспазм и прочие проявления патофизиологической стадии патогенеза. Клинически это проявляется острым нарушением проходимости бронхов и развитием приступа БА. В возникновении реакции I типа большая роль отводится избыточному синтезу реагина, дефициту секреторного IgA и снижению Т-супрессорной функции лимфоцитов. Реакция III типа (иммунокомплексный тип) развивается под воздействием экзоаллергенов эндоаллергенов, различные раздражители другие факторы могут приводить к денатурации белков бронхиол и альвеол с последующим формированием эндоаллергенов – аутоаллергенов. При иммунокомплексных реакциях III типа образуются антитела, принадлежащие преимущественно к иммуноглобулинам классов G и M. Повреждающее действие образованного комплекса антиген-антитело реализуется главным образом через активацию комплимента, освобождение лизосомных ферментов. Происходят повреждения базальных мембран, спазм гладких мышц бронхов, расширение сосудов, повышается проницаемость микроциркуляторного русла. Тип IV (клеточный, повреждающее действие оказывают сенсибилизированные лимфоциты, относятся к гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). Под влиянием лимфокинов происходят развитие отека, набухание слизистой оболочки, бронхоспазмов, гиперпродукция вязкого бронхиального секрета (патофизиологическая стадия БА). Диагностика Этиологический диагноз ставится на основании аллергоанамнеза и полного аллергологического обследования. При диагностике инфекционно-зависимого варианта БА необходимо подтвердить наличие инфекционного воспалительного процесса. 1. Жалобы и анамнез; 2. Физикальное обследование: -диффузные сухие свистящие хрипы в грудной клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания, -вздутие грудной клетки, - коробочный оттенок перкуторного звука. Лабораторная диагностика: В мокроте у больных с БА могут выявляться эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена Инструментальная диагностика: проведение пикфлоуметрии (определение пиковой скорости выдоха, ПСВ) 2. проведение спирометрии тест на обратимость и/или пробную терапию в течение определенного периода, с применением бронходилататоров или терапевтические пробы с применением ИГКС. Для дифференциальной диагностики рекомендовано использовать следующие методы: бронхоскопию, компьютерную томографию. Иная диагностика: Для уточнения генеза заболевания и выявления причинно-значимого аллергена рекомендовано аллергологическое обследование, которое может проводиться методом постановки кожных тестов с атопическими аллергенами или с помощью определения уровня аллергенспецифических IgE в сыворотке крови. Лечение К сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких. Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы: Препараты ситуационного использования Препараты постоянного использования Препараты для купирования приступов следующие: коротко-действующие β-адреномиметики; антихолинергические препараты; комбинированные препараты; теофиллин. К препаратам для поддерживающей терапии бронхиальной астмы относят: ингаляционные и системные глюкокортикостероиды; комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС; теофиллины с длительным действием; антилейкотриеновые препараты; антитела к имммуноглобулину Е. Для лечения бронхиальной астмы важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно. Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути: аэрозольные ингаляторы; порошковые ингаляторы; небулайзеры. Профилактика В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе. Выделяют первичную профилактику. Она включает: элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета); кормление грудью; молочные смеси; пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е); отказ от курения во время беременности. Вторичная профилактика включает: избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот); борьба с клещами домашней пыли; не заводить домашних животных; отказ от курения в семье. Спасибо за внимание |