|
бронхиты. Бронхиты воспалительное заболевание различной этиологии. Критерии диагностики кашель, диффузные сухие разнокалиберные хрипы, на рентгенограмме без очаговых изменений. Классификация
Бронхиты- воспалительное заболевание различной этиологии. Критерии диагностики: кашель, диффузные сухие разнокалиберные хрипы, на рентгенограмме без очаговых изменений.
Классификация:
-остр. простой бронхит
-остр. обструктивный бронхит
-остр. облитерирующий бронхит —рецидивирующий
-острый бронхиолит
Острый простой бронхит
Этиология: преимущественно вирусная. У детей ран. Возраста - ЦМВ, пара грипп, риновирусная, вирус гриппа. Дошкольный, школьный - вирус гриппа, аденовирусная, микоплазма, гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк.
Патогенез: вирус повреждает эпителий дыхательных путей, угнетает барьерные свойства слизистых бронхов, поражает нервные проводники, нарушается регуляциям и трофика бронхиального дерева.
Клиника: явления ларингита, трахеита, повышенная температура тела (субфебрильная) .
Критерий диагностики: сначала сухой кашель, с 4-5дня влажный.
Перкуссия: ясный легочный звук
Аускультация: жесткое дыхание, сухие и могут бать влажные средне и крупно пузырчатые хрипы. Признаков дыхательной недостаточности нет.
Анализ крови - лейкопения, ускоренное СОЭ, лимфоцитоз.
На рентгенограмме- симметричное усиление лёгочного рисунка.
Острый обструктивный бронхит.
Воспалительный процесс +нарушение проходимости за счёт отека бронхов.
Клиника: вирусная инфекция, ларингит, трахеит, затем присоединяется Экспираторная отдышка сразу или на 3-5 день с участие вспомогательной мускулатуры. Признаки дыхательной недостаточности не более 2 степени.
Перкуссия: коробочный звук.
Аускультация: дыхание жесткое, ослабленное, хрипы сухие свистящие, могут быть влажные среднего и крупного пузырчатого калибра.
Анализ крови: лейкопения, ускоренное СОЭ, лимфоцитоз, нейтрофиллез –при присоединение бактериальной инфекции.
На рентгенограмме- симметричное усиление лёгочного рисунка.
Острый бронхиолит
Разновидность острого обструктивного бронхита. (диагноз ставят только детям до 2-х лет).
Клиника: Начинается с острого респираторного синдрома, дальнейшее ухудшение состояния, кашель сухой навязчивый, ДН -2 ст.+ участие вспомогательной мускулатуры.
Перкуссия: коробочный звук.
Аускультация: мелкопузырчатые влажные хрипы (синдром уплотнения легочной ткани) за счет поражения мелких бронхиол.
Тяжесть состояния определяется не интоксикацией, а степенью дыхательной недостаточности.
Анализ крови: лейкопения.
На рентгенограмме- симметричное усиление лёгочного рисунка. Повышенная прозрачность, очагов деструкции нет.
|
Острый облитерирующий
Поражение мелких бронхиол с развитием пневмосклероза.
Клиника: 3-периода
1.Острый- протекает как бронхиолит, бронхит или пневмония.
2. Улучшения-2-4 недели.
3.Ухудшение –тяжёлая пневмония с обструктивным синдромом. Легкое уменьшается в размере –пневмосклероз-бронхоэктазы –легочное сердце.
Рецидивирующий бронхит
По клинике протекает как острый простой бронхит или обструктивный. Диагноз устанавливается если: болеет не менее 3-4 раз в год, каждый эпизод не менее 3 недель, в течении 2 лет.
Хронический бронхит
Диагноз устанавливается на основании бронхоскопии –пневмосклероз, фиброз.
Степени ДН:
Iст. Отдышка в покое отсутствует, вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания, пероральный цианоз при физических нагрузках., соотношение пульса: дыхания- 3,5-2,5:1
II ст. Отдышка в покое с участие вспомогательной мускулатуры, цианоз исчезает в кислородной палатке,
соотношение пульса: дыхания- 2:1,5-1.
III ст. Парадоксальное дыхание, ЧСС ->150, кома, судороги.
Лечение:
-Лечебный режим: постельный режим на время лихорадки и 2-3дня нормально температуры.
-Лечебное питание: мелочно- растительная диета, обильное питье.
-Специфическое лечение: противовирусные- ремантадин с года 2р.-5дней. Рибавирин, тамифлю.
-Интерфероны: лейкоцитарный интерферон (до 1 года), анаферон, виферон.
Показания к применению Антибиотиков:
1.лихорадка более 3 дней.
2.Итоксикацияонные признаки
3.Острые и хронические инфекции (отиты, синуситы).
4.Недоношенность
5.Наличе фоновых заболеваний
Перорально: защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды.
-Отхаркивающие: муколитики(бромгексин)-амбробене, лазолван.
-Симптоматическая терапия: жаропонижающие –парацетамол(10-12мг/кг), ибупрофен.
До 12 лет аспирин не назначать!
-Физические методы: обтирание уксусом, спиртом. Если нет признаков централизации кровообращения можно холод на крупные сосуды.
-Литическая смесь.
|
Острые пневмонии - инфекционные заболевания легких с экссудативный воспалительным процессом паренхимы и межуточной ткани с накоплением экссудата в просвете альвеол
Этиология: *новорожденные первые дни - стрептококки, анаэробы, ЦМВ, микоплазма, хламидии, листерии
*до 6 мес- стафилококки, листерии, ЦМВ, РСВ, микоплазма, хламидии
*старше 6 мес- пневмококк, гемофильная палочка, РСВ, вирус гриппа, микоплазма, хламидии
Классификация:
*по морфологии: очаговая, сегментарная, лобарная, интестициальная
*по условиям возникновения: внебольничная, внутрибольничная, перинатальная инфекция, иммунодеффицит
*течение: острое и хроническая
Осложнения:
*легочные: плеврит, легочная дислокация, абсцесс, пневмоторакс
*внеленочные: ИТШ, ДВС, острая ССН, респираторный дистресс синдром взрослого типа
Очаговая пневмония
*У детей раннего возраста: интоксикация
Перкуторно: вначале - коробочный (из-за 10 нерва, гиперпное, скудность эластичность ткани)
На 3-5 день - укорочённый тимпанический, звучные хрипы у половины детей, дыхание - жёсткое.
*У детей старшего возраста
Перкуторно: укорочение легочного звука, дыхание жесткое, ослабленное, бронхофония, мелкопузырчатые крепитационные хрипы
Сегментарная пневмония (3 клинических варианта) :
-1-по типу вирусного отека легких
Клиника отсутствует, подтверждение по рентгену
-2-по типу крупозной пневмонии (вариант лобарной)
-3-по типу очаговой пневмонии с поздним рентгенологическим подтверждением
Интерстициальная пневмония (2 типа)
*острая манифестная - дети раннего возраста. Протекает тяжело, клиника нейротоксикоза, дыхательная недостаточность. Физикально: данные скудные
Перкуторно: типманит, укорочений нет
Аускультация: единичные сухие хрипы, редко крепитации
*У детей школьного возраста - малосимптомное течение. Интоксикация умеренная.
Перкуторно: разряженный легочной тон, местами коробочный, местами ...
Аускультация: единичные сухие хрипы
Рентген: сетчатый рисунок
|
Лобардная (крупозная) пневмония
Этиология: пневмококк
Характерно: острое начало, внезапное повышение температуры до 40*С, могут быть галлюцинации, бред, судороги, цикличность течения
1 стадия - прилив - 1-2 день заболевания
Переуторно: тимпанит укорочённый, дыхание ослабленное
2 стадия - красное опеченение - 2-3 день заболевания.
Перкуторно:укорочение легочного звука поражённой доли
Аускультация: бронхиальное дыхание, хрипы не выслушиваются.
3 стадия – серое опеченение – 4-7 день заболевания
Перкуторно: укороченный тимпанит
Аускультация: крепитация, нарастание бронхофонии (чашка чая).
Литическое снижение температуры.
4 стадия – разрешение: нормальзация температуры, частый влажный кашель, масса мелкопузырчатых хрипов, крепитация.
Характерно: абдоминальный синдром.
Анализ крови: анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз за счет нейтрофилеза, на рентгене – поражение доли
Лечение:
Лечебный режим: постельный до снижения температуры и 1-2 дня после и потом другой режим.
Обильное питье, молочно-растительная диета с переходом на полноценное питаение.
Этиотропное: защищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины (1 пок – цефазолин, 2 пок – цефуроксим, 3 пок – цетриаксон, 4 пок), карбопенемы (эпинем, меропинем), монобактамы (аспионам), аминогликозиды только в комбинации, гентамицин, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), новые макролиды (сумамед, азитромицин). Если атипичная пневмония начинают с азитромицина.
Другие группы препаратов: линкомицин, ванкомицин, рифампицин, метронидазол.
Дезинтоксикация: глюкозо-солевые растворы
Патогенетическая терапия: отхаркивающие на основе бромгексина, антиоксиданты (витамины А,Е,С)
Симптоматическое и лечение осложнений.
|
Рахит .
Д –дефицитный (ослабление иммунитета).
Этиология:
Нарушение образования холикальцифирола и нарушение всасывания эргокальциферола в кишечнике. Нарушение фосфорно- кальциевого обмена.
Клиника:
Периоды болезни: начальный, разгара, реконвалесценции, остаточных явлений.
По степени: легкая, средняя, тяжелая.
По течению: острая, подострая, рецидивирующая.
Начальный период: соответствует 1 степени рахита. Начало осенью, зимой, ранней весной. Характеризуется изменением со стороны нервной системы – капризность, нарушение сна, потливость, беспокойство, облесение затылка, податливость краев большого родничка, небольшая гипотония мышц, костных изменений нет.
Лабораторные данные: снижение фосфора, увеличение активной щелочной фосфатазы.
2 степень Средней степени тяжести: все симптомы 1 стадии + изменение со стороны костной системы. Острое течение- остеомаляция, подострое течение – остеоидная гиперплазия. Характерный синдром «фетровой шляпы».
Характерные изменение головы, грудная клетка- рахитические четки, грудь сапожника, келивидная.
На запястьях- браслеты, вдоль кисти – нити жемчуга. За счет гипотонии мышц брюшного пресса-лягушачий живот. Изменение позвоночника- сколиоз, лордоз. Деформация нижних конечностей- варусная, вальгусная. Расстройства ЖКТ, гепатоспленомегалия, снижение аппетита, анемия. Нервно-психическое развитие не отстает.
3 степень: все выше перечисленные симптомы + отставание в нервно психическом развитии.
Период разгара (2-3степень): костные признаки, снижение кальция и фосфора.
Нормы: Ca 2.4-2.7ммоль/л, Р 1,3-2,3 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы больше 220.
Затухание: обратное развитие, костные изменения сохранены, лабораторные данные в норме.
Период остаточных явлений: после 2-х лет нормальных показателей, остеопороза нет.
Лечение:
Лечебный режим, на свежем воздухе не менее 3 часов в день.
Лечебное питание: рекомендовано грудное вскармливание, при искусственной смеси содержащие вит.Д. Ранний вод прикорма: овощное пюре, каши (гречневые, овсяные), до 1,5 года кормить не реже 5раз в день. С 4мес. –соки. С 6мес.-творог, яичный желток. С 8 мес.-местной фарш.
Медикаментозное лечение:
Водный раствор витамина Д.
Курсовая доза: 30-45-60 дней.
1 ст. 200-300тыс
2ст. 300-400тыс
3ст. 400-600тыс
Профилактика: 500-1000в сутки.
Цитратная смесь: Улучшает всасывания солей кальция и фосфора в кишечнике цитратная смесь (кислота лимонная 2,1 г; натрия цитрат 3,5 г; вода дистиллированная 100 мл) в течение 10-12 дней по 1 ч. л. 3 раза в день. Лимонная кислота способствует поддержанию кислой реакции в кишечнике, образует растворимый и легкоусвояемый комплекс цитрата кальция.
Массаж + гимнастика.
Вторичная профилактика:
Доношенные –с 3 -4 недели.
Недоношенные- с 10-14 дня.
|
Железодефицитная анемия.
Это патологическое состояние характеризуется снижением концентрации Hb из-за дефицита железа. (нарушение поступления, усвоения, патологические потери).
Этиология:
Низкий запас железа при рождении, алиментарный, избыточная потеря или повышенная потребность.
Патогенез:
Прелатентный-потеря железа из депо.
Латентный- потеря из депо, тканей, транспортного фонда, кишечника, в периферической крови изменений нет, в биохимической имеется.
Клиника:
Анемический синдром: бледность кожи и слизистых, снижение аппетита, утомляемость, слабость, головокружение, головне боли, сонливость, АД снижено, обморочные состояния, тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум.
Сидеропенический сидром: дистрофические изменения кожи, ногтей, волос, извращение вкуса и обоняния, изменение сто стороны ЦНС, задержка психического развития, повышенная восприимчивость к инфекциям.
Лаб. Диагностика:
В периферической крови: микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз, снижение количества ретикулоцитов, снижение гемоглобина 3х степеней
До 5 лет
|
Старше 5 лет
|
1степень – 110-90
|
120-90
|
2 степень – 90-70
|
90-70
|
3 степень – меньше 70
|
Меньше 70
|
Биохимия: снижение сывороточного железа – меньше 12мкмоль/л; повышение ОЖСС – больше 69 мкмоль/л; снижение насыщения трансферрином железа – меньше 17%
Лечение: до года – грудное вскармливание или искусственное с содержанием железа. Прикорм – овощные пюре, каши гречневые, овсяные, мясо.
Медикаментозно: препараты железа до 3-5 лет 3мг/кг; после 5 лет – 80мг/сут; старший возраст – 100 мг/сут; взрослые – 200 мг/сут.
| |
|
|
Скачать 25.32 Kb.