Бронхоэктатическая болезнь. Бронхоэктатическая болезнь
 Скачать 24.34 Kb.
|
|
Бронхоэктатическая болезнь. Определение: представляет собой хронический воспалительный неспецифический процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном иди нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и легочной ткани; чаще всего развивается как результат неполного излечения острой пневмонии, ателектазов различного происхождения, последствия инородного тела бронха. Термин "хроническая пневмония" был принят в отечественной педиатрии. В зарубежной литературе указанная форма обозначается как "бронхоэктазия (бронхоэктазы)", "хроническое бронхолегочное воспаление", "средне- или нижнедолевой синдром", "хронический бронхит" и др. Критерии диагностики: наличие характерных клинических симптомов различной выраженности, кашель с мокротой, стабильные локализованные хрипы в легких, периодически возникающие обострения. Рентгенологически определяются признаки ограниченного пневмосклероза, бронхографически - деформации и расширения бронхов. Клинико-рентгенологическая характеристика включает: 1. Объем и локализацию бронхолегочного поражения. 2. Характеристику поражения бронхов: - деформация бронхов без их существенного расширения; - бронхоэктазы; - стеноз; - вид и локализация эндобронхита. 3. Период заболевания: - обострение - ремиссия. Тяжесть заболевания определяется характером перечисленных изменений. Лечение Бронхоэктатической болезни: Консервативное лечение играет большую роль в лечении больных бронхоэктатической болезнью. В качестве ос новного метода оно показано группе больных с незначительными и клинически мало проявляющимися изменениями в бронхах, которая становится все более многочисленной, а также пациен там с распространенным и недостаточно четко локализованным процессом, которым невозможно выполнить радикальную опе рацию. В первом случае такое лечение позволяет предупреждать или быстро купировать обострения и, таким образом, поддер живать состояние клинического благополучия неопределенно долгое время, а иногда, преимущественно у детей, добиться и практического выздоровления, тогда как во втором целью кон сервативной терапии является возможное предотвращение про-грессирования заболевания и развития осложнений. Вспомога тельную, но совершенно обязательную роль играет консерватив ное лечение при подготовке больных к бронхоскопии и ради кальной операции. Главным звеном консервативного лечения является сана ция бронхиального дерева, предусматривающая, с од ной стороны, опорожнение последнего от гнойной мокроты, а с другой - местное воздействие антимикробными средствами на гноеродную микрофлору. Наряду с санацией путем лаважа с по мощью инсталляций в пораженные бронхи через трансназаль ный катетер или при бронхоскопии растворов антисептиков, ан тибиотиков, муколитических средств и т. д. существенное зна чение сохранили и вспомогательные средства, способст вующие отхождению гнойной мокроты: так назы ваемый постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, вибра ционный массаж грудной клетки и т. д. Большую пользу прино сят правильно выбранный режим, общеукрепляющие процедуры, полноценное, богатое белками питание и т. д. Важным элементом лечения бронхоэктатической болезни, в особенности у детей, является санация верхних дыха тельных путей, осуществляемая обычно оториноларинголо гами, участие которых в обследовании и лечении является обя зательным. Радикальное хирургическое вмешательство не всегда пока зано и не может излечить всех больных бронхоэктазиями. Оптимальным возрастом для вмешательства следует считать 7-14 лет, поскольку в младшем возрасте не всегда точно удается установить объем и границы поражения [Пугачев А. Г. и др., 1970; Исаков Ю. Ф. и др., 1978, и др.]. Показания к резекции легких при так называемых «малых формах» следует ставить с определенной осторожностью, лишь после тщательной оценки динамики заболевания под влия нием консервативного лечения и повторных бронхографических исследований. У всех больных с достаточно выраженными и ло кализованными бронхоэктазиями пораженные отделы легкого могут быть удалены только при условии, что после резекции ды хательная функция будет обеспечиваться достаточным объемом полноценной легочной ткани. При односторонних бронхоэктазиях можно достигнуть макси мального радикализма, оставив непораженные отделы легкого или же, в крайнем случае, прибегнув к пневмонэктомии. При двусторонних бронхоэктазиях с асимметричным пораже нием бронхиального дерева, при котором в одном из легких имеются небольшие расширения бронхов отдельных сегментов, допустима паллиативная резекциялегкогона стороне большего поражения. Состояние больных после таких операций обычно существенно улучшается, и при обязательном диспан серном наблюдении и противорецидивном лечении нередко уда ется добиться клинического благополучия, причем изменения на неоперированной стороне, как правило, не прогрессируют. При более или менее симметричном поражении бронхов обо их легких показана двусторонняя резекция, которую большин ство хирургов предпочитают производить в два этапа с интерва лом в 6—12 мес. Возможность такой резекции определяется объемом неизмененной легочной ткани. При обширных двусто ронних бронхоэктазиях с поражением верхних легочных сегмен тов оперативное лечение обычно не показано. Малоперспективны резекции легких и у больных с бронхо эктазиями,осложненными обструктивным бронхитом, сопровож дающимся стойкой дыхательной недостаточностью и, тем более, легочным сердцем. Наблюдающиеся у ряда больных изменения в почках по типу очагового нефрита или начальных проявлений амилоидоза нередко оказываются обратимыми уже в ходе тща тельной предоперационной подготовки и не всегда являются противопоказанием к вмешательству. От операции следует воз держаться лишь при наличии стойкой почечной недостаточности. С возрастом, особенно после 45 лет, число больных, подле жащих операции, становится значительно меньшим из-за про-грессирования патологического процесса и появления ослож нений. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — это заболевание, которое характеризуется частичным необратимым ограничением воздушного потока в дыхательные пути. Ограничение воздушного потока имеет постоянный прогрессирующий характер, а также вызванной аномальной воспалительной реакцией тканей лёгких на раздражение разными болезнетворными частицами и газами. Стадии ХОБЛ Классифицируется ХОБЛ по степеням тяжести (стадиям) заболевания. Выделяется 4 стадии ХОБЛ. Разделяющие признаки, которые позволяют оценить стадию — это тяжесть заболевания.
Причины возникновения ХОБЛ На сегодняшний день 90% случаев смертей от ХОБЛ отмечается в странах со средним и низким уровнем дохода, где результативные стратегии по борьбе и профилактике с такой болезнью проводятся не всегда (или не доступные). ХОБЛ является предотвратимым заболеванием. Основная причина возникновения ХОБЛ — это табачный дым, а также так называемое пассивное курение (вдыхание вторичного дыма такбака). Есть ещё другие причины возникновения ХОБЛ:
Симптомы ХОБЛ Самые распространенные симптомы ХОБЛ — это одышка (чувство нехватки воздуха), хронический кашель и патологическая мокрота. По мере того, как постепенно развивается болезнь, может значительно затрудниться повседневная физическая активность. Кашель — это один из ранних симптомов ХОБЛ. Лёгкий кашель часто не воспринимается всерьёз, пациенты думают, что это обычное последствие курения. На ранних стадиях кашель обладает эпизодическим характером. Когда болезнь перетекает в хронический вид, кашель становится практически непрерынвным, в том числе и в ночное время. Мокрота — это один из ранних признаков ХОБЛ. Сопровождается незначительными выделениями мокроты. При острой форме болезни может появиться обильная и гнойная мокрота. Одышка — это самый поздний симптом болезни, который возникает спустя 10 лет после начала первых симптомов ХОБЛ. Одышка появляется только при остром респираторном заболевании, или значительной физической нагрузке. Увеличивается частота и одышки. При повседневных нагрузках больной испытывает недостаток воздуха, а после существенных физических усилий возникает опасная дыхательная недостаточность. Очень часто только такие симптомы заставляют обратиться к врачу. Лечение ХОБЛ В клинике «ЛОР-Астма» для диагностики и последующего лечения ХОБЛ применяется специальная методика, при которой достоверно определяется число выдыхаемого и вдыхаемого воздуха, а также устанавливается скорость, при которой он воздух проходит через дыхательные пути. Существует мнение, что ХОБЛ нельзя излечить целиком. Но предупредить возможные осложнения и остановить будущее развитие болезни, уменьшив появление симптомов, создав на долгий срок ремиссию — вот главная задача специалистов клиники «ЛОР-Астма». Врачи-специалисты сделают всё возможное, чтобы возвратить прежний уровень комфорта больному, избавив от страха и страданий. Огромную роль играет обнаружение болезни на ранних стадиях. В случае, когда вы заметили у себя первые симптомы ХОБЛ — это мокрота и длительный кашель, рекомендуем вам немедленно обратиться к врачу-пульмонологу. Исключительно на ранних стадиях ХОБЛ легче всего диагностировать и назначить верное и эффективное лечение. Профилактика ХОБЛ — это отказ от курения и ведение здорового образа жизни, повышение иммунитета, а также своевременное обращение к врачу. |