Послеродовое кровотечение ситуационная задача. Послеродовое кровотечене СБЛ. Cbl босанудан кейін ан кету 4238 kz
 Скачать 155.17 Kb.
|
CBL Босанудан кейін қан кету4238 kzҚұмаров ӘлиханЕкпендінов ШалқарӘкімбеков СаятМаратбеков ТемірланРоженица 34 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью, начавшейся 6 ч назад. Отошли околоплодные воды. 34 жастағы босанушы әйел 6 сағат бұрын басталған белсенді толғақ қелуімен ауруханаға түсті. Ұрықмаңы суы ағып кетті. Анамнез деректері. Тұқым қуалаушылық ауыртпалықсыз. Қызылша мен желшешек, цистит және тұмаумен ауырған. 14 жастан бастап менструация пайда болды, 28 күннен кейін 3 күнге созылды, ауыртпалықсыз. Жыныстық өмір 23 жастан басталды. Алтыншы жүктілігі: алғашқы екеуі шұғыл қалыпты босанумен аяқталды. Келесі 3-жасанды түсік, соңғы түсік жатырдың қосалқыларының қабынуымен қиындады. Қазіргі жүктілік асқынусыз өтті, әйелдер кеңесіне үнемі барып тұрды. Босану уақытына сай. Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Перенесла корь и ветряную оспу, цистит и грипп. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 28 дней, безболезненная. Половая жизнь с 23 лет. Беременность шестая: первые две закончились срочными нормальными родами. 3 последующие—искусственным абортом, Последний аборт осложнился воспалением придатков матки. Настоящая беременность протекала без осложнений, женскую консультацию посещала регулярно. Роды в срок. Объективті. Келіп түскен кезде босанатын әйелдің жағдайы қанағаттанарлық. Дене қалпы дұрыс: бойы— 160см, дене салмағы—72 кг. , дене температурасы—36,5 °с., АД—120/80 мм рт. ст, пульс ырғақты, ,жиілігі-78 рет 1 мин., ішкі органдар тарапынан патологиялық ауытқулар табылған жоқ. Жүктілікке байланысты іші үлкейген. Ұрықтың орналасуы дұрыс, жүрек соғысы айқын, ырғақты, жиілігі—138 соққы/мин., жамбас мөлшері: 26-29-31-21 см. Объективно. При поступлении состояние роженицы удовлетворительное. Женщина правильного телосложения: рост— 160см, масса тела—72 кг. Температура тела—36,5 °С. АД—120/80 мм рт. ст, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, частота—78 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Живот увеличен за счет беременности. Положение плода правильное, сердцебиение ясное, ритмичное, частота—138 уд./мин. Размеры таза: 26—29—31—21 см. Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка сглажена, открытие зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежащая головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере таза, малый родничок спереди у лобка. Қынаптық зерттеу мәліметтері. Босанған әйел қынабы; жатыр мойны тегістелген, араңы ашылуы толық. Ұрық көпіршігі жоқ. Жамбас түбінде ұрық басымен келген, жамбастың тіке өлшемінде сагитальды тігіс, кіші еңбегі алдынан қасаға маңында. 10 минуттан соң салмағы 4250 г, бойы 56 см қыз дүниеге келді, Апгар шкаласы бойынша бағалау - 8 балл. Бала туылғаннан кейін 5 минуттан кейін плацента өзінен-өзі босап, бөлінді. Тексеру кезінде плацентаның бөліктері мен қабықшалары бүтін (плацентаның тұтастығы күмән тудырмайды). Аралық пмен клитор бүтін. Қынаптық айнамен қараған кезде жатыр мойнында және қынапта жыртылулар анықталмады. Жатыр жұмсақ, болбыр, контуры нашар, оның түбі кіндіктен 3 көлденең саусаққа жоғары. Через 10 мин родилась живая девочка массой 4250 г, рост— 56 см. Оценка по шкале Апгар — 8 баллов. Через 5 мин после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился послед. При осмотре—дольки плаценты и оболочки целые (целость последа не вызывает никаких сомнений). Промежность и клитор целые. При осмотре с помощью влагалищных зеркал на шейке и влагалище разрывов не обнаружено. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее стоит на 3 поперечных пальца выше пупка. Келесі кезеңде қан жоғалту 250 мл құрады, қан кету тоқтамайды. Қуық катетермен босатылып, іштің төменгі жағына мұз қабы салынды. 20 мл 40% глюкоза ерітіндісіндегі 1 мл метилергометрин көк тамырға енгізілді, алдыңғы іш қабырғасы арқылы жатырға массаж жасалды. Осыдан кейін жатыр қалыңдады, қан тоқтады, бірақ 1-2 минуттан кейін жатыр тағы босаңсыды, қан кету қайта басталды, үлкен тығыз қан ұйындысы бөлінді. Қан кету жалғасуда. Босанғаннан кейінгі 15 минут ішінде әйел 500 мл-ден астам қан жоғалтты. Кровопотеря в последовом периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Мочевой пузырь опорожнен с помощью катетера, на низ живота положен пузырь со льдом. Внутривенно введено 1 мл метилэргометрина в 20 мл 40 % раствора глюкозы, произведен массаж матки через переднюю брюшную стенку. После этого матка уплотнилась, кровотечение остановилось, однако через 1—2 мин матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, выделился большой плотный сгусток крови. Кровотечение продолжается. В течение 15 мин послеродового периода женщина потеряла более 500 мл крови. Клиникалық диагноз:Жедел босану, босанғаннан кейінгі ерте кезеңде гипотониялық қан кету, ААА(ОАА). Срочные роды, гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде, ОАА (отягощенный акушерский анамнез). Диагнозды нақтылайтын клиникалық зерттеу деректері: Босанғаннан кейін қан кету күшейе түсті, әйел 500 мл жоғалтты. После рождения последа кровотечение усилилось, женщина потеряла 500 мл. Босанудан кейін қан кету себептері, Дифференциалды диагноз:
Жатырдың осы күйінде қан кетуді тоқтату әдістері:
Қан кетуді тоқтатудың консервативті шараларының тиімсіздігі және қан жоғалту көлемі 1000,0 мл болған кезде кезең-кезеңмен хирургиялық гемостаз ұсынылады.
Назарларыңызға рахмет! |