Шпаргалка по гигиене. Цель гигиены состоит в предотвращении заболеваний, сохранении и укреплении здоровья, создании оптимальных условий для жизнедеятельности человека методами профилактики. Основные задачи гигиены
 Скачать 51.19 Kb.
|
|
46. Авитаминозы, гиповитаминозы, гипервитаминозы, их причины и профилактика. Витамины - это низкомолекулярные соединения, которые • Не синтезируются в организме, а поступают извне с пищей « Обладают биологическим действием в малых и очень малых дозах Не являются источником энергии Действуют либо самостоятельно, либо входят в состав ферментов К водорастворимым относятся витамины Вь В2, В3, Bg, Bi2, С, РР, Н, Р, фолиевая кислота. B1 (тиамин, антиневритный) Обеспечивает нормальное течение обменных процессов в нервной системе, участвует в углеводном обмене, в меньшей степени - в белковом, жировом и минеральном обмене (рибофла вин: - Является коферментом многих окислительных фер ментов, входит в состав ФАД, ФМН. - Участвует в тканевом дыхании, регенерации тканей - Участвует в регуляции деятельности нервной, сердеч но-сосудистой и пищеварительной систем, обмене ами нокислот - Отвечает за световое и цветовое зрение - Необходим для синтеза гемоглобина (включает железо в молекулу гемоглобина, экстрагируя железо из пищи или депо) ВЗ (пантоте новая кислота) Входит в состав кофермента А (КоА), который участвует в окислительном декарбоксилировании ПВК и а-КГ, окислении жирных кислот, утилизации кетоновых тел; синтезе жиров, ацетилхолина, глюкокортикоидов, липоидов: синтезе тема В§ (пирцдсжсин, антидерматитный) - Участвует в синтезе гема - Участвует в реакциях тра«саминирования и декарбоскилирования аминокислот - Играет роль в метаболизме витамина Вии фолиевой кислоты, необходим для образования ГАМК, серотоиина и др. - Необходим для нормальной работы ЦНС, белкового и жирового обмена В12 (цианкоб апэ.мин, антианемический} - Необходим для нормального процесса кроветворения (эритропоэза) ■ Участвует в синтезе нуклеиновых кислот - Оказывает положительное действие на процессы реге нерации нервов и нервно-мышечных окончаний, эпите лия жкт - Участвует в метаболизме фолиевой кислоты, образо вании метионина, холит, в липидном и углеводном обменах. С (аскорби новая кислота) - Отвечает за прочность и эластичность стенки капил ляров (катализирует превращение пролина в оксипролин, который участвует в построении коллагеновых волокон соединительной ткани) - Антиинфекционное действие - участвует в неспецифи ческой иммунной защите, повышает активность фагоци тов, способствует выработке интерферона (противовирусная активность, целесообразно использо вать на начальных стадиях гриппа) и тд. - Участвует в кроветворении (способствует всасыванию железа) - Участвует в свертывании крови - Участвует в синтезе гормонов надпочечников - Повышение работоспособности и восстановление сил (участвует во многих окислительновосстановительных реакциях) - Нормализует зрение РР (никотин амид, антипеллагрический) Входит в состав таких коферментов как НАД, НАДФ. Участвует во многих окислительных процессах, оказывает влияние на состояние ЦНС, сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы, кожи; участвует в эритропоэзе Н (биотин) Входит в состав ферментов-карбоксилаз (участвует в процессах карбоксилирования). Фолиевая кислота (витамин Вс) - Отвечает за перенос атомов углерода с серина и гли цина на нуклеотиды и таким образом участвует в синте зе пуриновых оснований, ряда аминокислот (метионин, глутаминовой кислоты и др.) - Нормализует эритропоэз и тромбопоэз, является синергистом витамина В12 Р (рутин) - Ингибирует ферменты гиалуронидазы, стабилизирует основное вещество соединительной ткани и таким обра зом укрепляет стенку капилляров - Усиливает эффект витамина С (препятствует его окислению) и уменьшает потребность организма в нем (целесообразен совместный прием витаминов С и Р - препарат «аскорутин»). В1 1-2 мг Ржаной хлеб, горох, бобы, дрожжи, печень, почки. В2 1.3- 2.4 мг Дрожжи, яйцо, хлеб и др. Вб 1.8-2 мг Дрожжи, куриное мясо, гречневая крупа, скумбрия, хлеб и др. Синтезируется микрофлорой кишечника. В12 3 мкг Мясо, печень, куриное мясо. Синтезируется микрофлорой кишечника. Фол иевая кислота 200 мкг Дрожжи, печень, петрушка, лук, морковь, мясо. Синтезируется микрофлорой кишечника. РР 14-28 мг Синтезируется из триптофана (из 60 мг триптофана 1 г витамина РР). Содержится в печени, мясе, горохе, бобах, хлебе и др. С 70-100 мг Шиповник (1500 мг на 100 г), укроп (170 мг), петрушка, лук, черная смородина (300 мг), капуста (45 мг), картофель (20 мг) , лимоны и тд P 35-50 мг Черная смородина, черноплодная рябина, капуста, картофель А (ретинол , антиксер офта льмическ ий) • Обеспечивает нормальный рост и развитие покров ного эпителия, процессы регенерации • Входит в состав зрительного пигмента палочек - родопсина, а также пигмента колбочек - йодопсина. Таким образом, витамин А неоходим для нормально го зрения. • Отвечает за рост и дифференцировку тканей • Участвует в синтезе белков и нуклеиновых кислот • Является стабилизатором клеточных и лизосомальных мембран (антиоксидант) • Антиинфекционное действие - отвечает за барьер ную функцию кожи и слизистых D (кальциф ерол, антирахитный) Участвует в фосфорно-калыдиевом обмене: усиливает всасывание кальция и фосфора в тонком кишечнике, увеличивает их реабсорбцию в почках, способствует минерализации костей Е (токоферол) Обладает антиоксидантной активностью (блокирует нерекисное окисление липидов). Эффект наблюдается на уровне мембран клеток, митохондрий, эритроцитов, скелетной мускулатуры, миокарда, мужских репродуктивных органов (стимулирует сперматогенез). Необходим для развития плода и нормального течения родов. К (филохин он, антигемо рраги ческий) • Стимулирует синтез в печени протромбина и других факторов свертывания крови • Катализирует реакцию превращения фибриногена в фибрин • Участвует в образовании тромбина из протромбина. Таким образом, витамин К необходим для нормаль ного свертывания крови. А 1.5 мг Каротин - во всех красных, оранжевых овощах. Витамин А - печень, яйца, сливочное масло D 2.5 мкг 100 ME Печень трески, рыба, рыбий жир, сливочное масло. Образуется в организме под действием УФИ. Е 15 мг Растительные масла, гречневая крупа, животные масла и др. К 0.2- 0.3 мг точно не устано влена Капуста, шпинат, салат. Синтезируется микрофлорой кишечника. По направленности биологического действия витаминов их делят на 4 группы: 1) Витамины, нормализующие зрение: А, В2, С. • Витамин А входит в состав родопсина - вещества палочкового аппарата глаза, отвечающего за темновое зрение. Гиповитаминоз А характеризуется нарушением темнового зрения (куриная слепота). Все цифры даны на основании лекционного материала. • Витамин Bl отвечает за световое и цветовое зрение, а также за темновую адаптацию. Он входит в сосудистую оболочку глаза, в состав пигмента сетчатки, переносит кислород в хрусталике. Витамин В2 эк ранирует все среды глаза от ультрафиолета. При недостатке его про исходит поражение глаза, нарушение зрения, цветоощущения. 2) Антиинфекционные витамины: А, С, D. Витамин А отвечает за барьерную функцию кожи и слизистых, таким образом участвует в неспецифической защите организма от инфекции Витамин С поддерживает естественный иммунитет, при его недостатке снижается лейкоцитарная активность крови, титр специфических антител и другие иммунологические показатели. Витамин С способствует выработке, интерферона, т.е. обладает противовирусной активностью. С учетом этого, например, для профилактики и лечения гриппа на начальных стадиях можно использовать сочетание 0.5 г витамина С с 0.02 г дибазола 1 раз в день в течение 10 дней. 3) Антигеморрагические витамины. С, Р, К. Витамин С укрепляет стенку капилляров, сохраняя ее эластичность, т.к. катализирует превращение пролина в оксипролин, который участвует в построении коллагеиовых волокон соединительной ткани. Витамин Р также участвует в построении соединительной ткани, так как является мощным ингибитором фермента гиалуронидазы, расщепляющего гиалуроновую кислоту (компонент соединительной ткани). Витамин К стимулирует синтез в печени протромбина и других факторов свертывания крови, катализирует реакцию превращения фибриногена в фибрин, участвует в образовании тромбина из протромбина. Таким образом, витамин К повышает свертываемость крови. 4) Антианемические витамины: Вг, Be, B12, С, фолиевая кислота, РР и др. Витамин В2 необходим для синтеза гемоглобина, он включает железо в молекулу гемоглобина, экстрагируя железо из пищи или депо. Витамин Вб действует на красную кровь, стимулирует лейкопоэз. Витамин Вп отвечает за синтез гема. Фолиевая кислота является синергистом витамина В12, участвует в синтезе гемина. Витамин РР в основном стимулирует эритропоэз. Гиповитаминоз представляет собой комплекс нарушений, возникающий в организме при недостаточном поступлении тех или иных витаминов. Крайней степенью витаминной недостаточности является авитаминоз. При чрезмерном употреблении некоторых витаминов возникают патологические состояния, называемые гипервитаминозами. Причины гиповитаминоза могут быть экзогенными и эндогенными. К экзогенным причинам относятся: 1. Недостаток витамина в пище Отсутствие в рационе продуктов, содержащих витамин Разрушение витаминов при кулинарной обработке пищи, транспортировке, хранении продуктов (профилактика - см. ниже). Самые неустойчивые витамины - С и А, они расщепляются на свету, воздухе, при термической обработке. 2. Несбалансированное и некачественное питание: неправильное соотношение между белками, жирами и углеводами в рационе. Например, при недостатке жиров снижается усвояемость жирорастворимых витаминов. При недостаточном поступлении в организм белков может наблюдаться гиповитаминоз А, нарушение усвояемости витаминов группы В в некоторых тканях и др. 3. Условия внешней среды. Например, при недостатке ультрафиолетовой радиации в детском возрасте может развиваться рахит вследствие недостаточного образования витамина D. 4. Повышенные физические и психические нагрузки. При этом организм нуждается в повышенном поступлении витаминов, поэтому возникает относительный гиповитаминоз. 5. Воздействие вредных профессиональных факторов (вибрация, холод и Яр) 6. Применение антибиотиков широкого спектра действия и химиопрепаратов (в особенности группы ГИНК). Развивается дисбактериоз, который приводит к гиповитаминозу вследствие нарушения витаминсинтезирующей функции микрофлоры. Эндогенные причины: 1. Нарушение всасывания витаминов при заболеваниях ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит с пониженной секрецией и др.), при глистных инвазиях, после резекции желудка кишки, при дефиците эндогенного фактора Касла (витамин В^) и др. 2. Повышенная потеря витаминов с мочой при заболеваниях почек, применении мочегонных средств 3. Заболевания печени 4. Усиленная потеря витаминов при диарее (например, при ряде инфекционных заболеваний) Повышенный расход витамина С при туберкулезе А 1. Куриная слепота (нарушение сумеречного зрения) - наиболее ранний признак гиповитаминоза А 2. Поражение кожи (кожа становится сухой, шершавой), слизистых ЖКТ, верхних дыхательных путей, мочеполовой системы 3. Плохое заживление ран, нарушение процессов регенерации 4. Ксерофтальмия (сухость роговой оболочки глаза) и керато-маляиия (размягчение и распад роговицы) 5. У детей - торможение роста, снижение массы тела D 1. У детей - рахит (размягчение и деформация костей, задержка прорезывания зубов) 2. У взрослых - остеопороз, кости становятся хрупкими - час тые патологические переломы К Нарушения свертываемости крови, приводящие к самопроизвольным паренхиматозным кровотечениям E Дистрофические дегенеративные изменения в скелетной мускулатуре с развитием мышечной слабости, шелушение кожи, нарушение функции биомембран. При авитаминозе - стерильность. B i 1. При недостаточности - психическая и физическая утомляе мость, ослабление памяти, внимания, раздражительность, го ловная боль, бессонница, боли по ходу нервных стволов, тя жесть и слабость в ногах, нарушение кожной чувствительно сти и тд. 2. При авитаминозе - болезнь бери-бери (мышечная слабость, нарушение перистальтики, потеря аппетита и истощение, пе риферический неврит, спутанность сознания, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы)- Диагностический признак - увеличение содержания ПВК в крови. B 2 1. Со стороны глаз - светобоязнь, слезоточивость, резь в глазах 2. Растрескивание красной каймы губ, уголков рта (ангулярный стоматит) 3. Остановка роста и выпадение волос 4. В тяжелых случаях - распространенные дерматиты, трофиче ские язвы, гипохромная анемия B 3 1. Потеря аппетита, истощение 2. Повышенная умственная и физическая утомляемость, нару шения сна, головные боли 3. Дерматиты, поражения слизистых 4. Поражение эндокринных желез, нервной системы, почек, сердца B 6 Мышечная слабость, затрудненная походка, раздражительность, своеобразные воспалительные изменения на слизистых оболочках полости рта, губ, языка, дерматиты B 12 1. Возникновение пернициозной злокачественной гиперхромной анемии (В^-дефицитная анемия) 2. Дегенеративные изменения нервной системы на уровне спин ного мозга и периферических нервов 3. Изменения эпителиальных клеток на уровне желудка С Общая слабость и утомляемость, апатия, сонливость, бледность и сухость кожи, боли в мышцах, небольшая кровоточивость десен, кожные кровоизлияния, кариес, пониженная сопротивляемость к простудным и инфекционным болезням. При отсутствии витамина С в пище развивается тяжелое заболевание - цинга, основными симптомами которого являются мелкие кожные и крупные полостные кровоизлияния, кровоточивость и разрыхление десен, выпадение зубов, мышечная слабость др. р 1. Увеличение ломкости и проницаемости капилляров 2. Общая слабость и утомляемость р р 1. Общая слабость и повышенная утомляемость, ослабление памяти, головокружения, сухость кожи 2. При авитаминозе развивается тяжелое заболевание - пелла гра. Проявляется нарушением общего состояния, нарушения ми со стороны кишечника, выраженными кожными измене ниями, расстройствами психики (так называемые три «д»: дерматит, диарея, деменция) В с Дефицит фолиевой кислоты проявляется макроцитарной анемией, лейкопенией, агранулоцитозом, тромбоцитопенией. Также развивается глоссит, стоматит. Профилактика гиповитаминозов. Как уже упоминалось, одной из экзогенных причин гиповитаминоза может быть неправильное хранение, транспортировка, кулинарная обработка. Для того, чтобы избежать значительных потерь витаминов необходимо (на примере витамина С): 1. Осуществлять транспортировку овощей только в деревянной таре. 2. Хранение в вакууме при температуре не выше +1-3°С. 3. Правильная кулинарная обработка чрезвычайно важна для сохранения витаминов. Овощи следует бросать сразу в кипящую воду - это ведет к разрушению ингибиторов и соответственно сохранению витаминов. Желательно, чтобы вода была подсолена или подсахарена. Варить овощи следует под закрытой крышкой, до готовности, по возможности не долго. Правильная варка позволяет сохранить до 90 % витамина С. 4. Стабилизаторами витамина С являются соль, сахар, крахмал, белки (связывают металлы), жиры (препятствуют доступу кислорода), фитонциды. 5. Также благоприятно с точки зрения сохранения витамина С замораживание продуктов. При этом овощи не следует размораживать, их необходимо сразу класть в кипящую воду. Для сохранения витамина С также подходит квашение. Гипервитаминозы. Причины гипервитаминозов: 1. Употребление витаминных препаратов с лечебно-профилактическими целями (чаще) 2. Употребление больших количеств продуктов, богатых данным витамином (реже) 3. Случайные отравления Гипервитсшиноз D. Довольно часто развивается у детей, которым дают препараты витамина D или рыбий жир. Острые отравления встречаются крайне редко, характеризуются болью в зубах, слабостью, болями в суставах, повышением температуры, кровоизлияниями на коже. Хронические отравления витамином D чаще встречаются у детей, характеризуются задержкой роста, снижением веса, тошнотой, слабостью, появлением в моче белка, эритроцитов, кальция. При избыточном употреблении витамина D беременными женщинами происходит отложение солей кальция во всех тканях плода. Гипервитсшиноз А. Для острого отравления характерно повышение температуры, покраснение лица, расстройства зрения, кожная сыпь и шелушение кожи, судороги, у фудных детей возможен отек мозга. При хроническом отравлении наблюдается кожный зуд, помутнение роговицы, бессонница, выпадение волос, гипертония, расстройства походки, боли в суставах, субфебрильная температура, увеличение печени и селезенки. При приеме повышенных доз витамина А беременными женщинами у плода может наблюдаться гидроцефалия, заячья губа, в 3 % случаев отмечаются пороки сердца. Гипервитаминоз А оказывает вредное воздействие на плод уже на той стадии, когда женщина еще не знает о беременности. Гипервитаминоз С. При приеме витамина С в дозе 1-2 г/сутки в течение длительного времени может отмечаться бессонница, раздражительность, угнетение инсулярного аппарата, гипертония, диспепсические явления (тошнота, изжога, боли в животе). Кроме того, наблюдается повышенное разрушение витамина Вп, увеличивается свертываемость крови, что ведет к тромбофлебитам. Возможны нарушения координации. 47. Макро и микроэлементы. Классификация, примеры. Микроэлементозы и их профилактика. Минеральные вещества, содержащиеся в организме, делят на 1.Макроэлементы - содержатся в тканях организма в количествах, выражаемых в процентах или десятых процента. К ним относятся кальций, натрий, калий, магний, фосфор и др. 2. Микроэлементы - содержатся в организме в меньших количествах (менее 0.01%). К микроэлементам относятся йод, фтор, бром, медь, кобальт, марганец, цинк, стронций и др. В организме можно обнаружить практически все элементы периодической системы. Граница между макро- и микроэлементами условная. Так железо одни авторы относят к макроэлементам, другие - к микроэлементам. Как макроэлементы, так и микроэлементы в отличии от белков, жиров и углеводов не обладают калорийностью. Тем не менее они имеют чрезвычайно важное значение, так без их присутствия в пище белки, жиры и углеводы не смогут включиться в процессы метаболизма. Роль минеральных веществ: 1. Обеспечивают коллоидные свойства белков, без которых невозможен метаболизм последних 2. Входят в состав межтканевых и межклеточных жидкостей 3. Создают определенный рН 4. Входят в состав некоторых важных соединений организма (гемоглобина, ферментов, гормонов, пищеварительных соков, скелета и тд.) 800 -1000 мг/сут. 1. 90% кальция содержится в скелете и зубах. Соответственно недостаток кальция приводит к нарушению про цессов окостенения (рахит у детей и остеомаляция у взрослых). 2. Необходим для нормальной возбуди мости нервной системы (участвует в создании потенциала действия) 3. Необходим для сокращения мышц, в том числе миокарда. 4. Активизирует деятельность фермен тов, участвующих в свертывании крови. Молоко, молочные продукты (сыр, сметена, творог и тд.), яйца, капуста, крупы. Усвояемость Са зависит от количества УФИ и витамина D Р 120 0 мг/ сут. Поддержание нормальной функции ЦНС, участвует в обменных процессах в мышечной ткани (входит в состав макроэргических соединений - АТФ, креатинфосфата и др.) Сыр, творог, яйца, рыба, икра, крупы, бобовые |