Учеб. учебный материал. Цель соблюдение гигиены тела удовлетворение универсальной потребности ребёнка быть чистым

• Название: Цель соблюдение гигиены тела удовлетворение универсальной потребности ребёнка быть чистым
• Анкор: Учеб
• Дата: 10.12.2021
• Размер: 37.21 Kb.
• Имя файла: учебный материал.docx
• Тип: Документы; #299636

ПОДМЫВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО И ГРУДНОГО РЕБЁНКА.
(В домашних условиях).

ЦЕЛЬ:

- соблюдение гигиены тела;

- удовлетворение универсальной потребности ребёнка «быть чистым»;

- формирование навыков чистоплотности.

ОСНАЩЕНИЕ:

- проточная вода (Т - 37- 38 С);

- марлевые салфетки;

- ватные шарики;

- полотенце или мягкая пелёнка;

- стерильное растительное масло или детский крем;

- чистое бельё, расположенное на пеленальном столике.

УСЛОВИЯ:

- подмывать только проточной водой, после каждого акта дефекации,
после двух - трёх актов мочеиспускания.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1.Информировать маму о правилах проведения процедуры.
2.подготовить необходимое оснащение.

3.Orpeгулировать температуру воды в кране.

4.Bымыть и осушить руки.

5.Снять с ребёнка запачканную одежду, сложить в мешок для грязного белья.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1.Взять ребёнка так, чтобы туловище его находились на левом предплечье.
2.ПравоЙ рукой поднять ножки малыша вверх и зафиксировать левой кистью.
3.Подмыть под проточной водой, используя салфетки, при необходимости

детское мыло.

ПОМНИТЬ

Подмывать ребенка только движениями спереди назад. Это предупреждает «восходящий» путь попадания инфекции в мочеполовую систему.

4.Накинуть на ягодицы и ноги ребёнка чистую пелёнку или полотенце.

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. 
   Уложив ребёнка на пеленальный столик, промокательными движениями
   осушить кожу.
   

2.Смазать паховые, ягодичные складки ватным шариком, смоченным
стерильным растительным маслом.

3.Одеть и запеленать ребёнка

Утренний туалет новорожденного и грудного ребёнка

ЦЕЛЬ:

- соблюдение гигиены тела;

- обеспечение универсальной потребности ребёнка «быть чистым»;

- формирование навыков чистоплотности.

ОСНАЩЕНИЕ:

кипячёная вода, стерильное растительное масло, ватные шарики

жгутики, лоток для использованного материала, чистый набор для пеленания или

одежды, расположенные на пеленальном столике, мешок для грязного белья.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ:

при обработке носовых и слуховых ходов исключить

использование твёрдых предметов.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:
1.0бъяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2.подготовить необходимое оснащение.

3.Вымьпъ и осушить руки, надеть перчатки (при необходимости).
4.Раздеть ребёнка, подмыть и положить на пеленальный столик.
5.Сбросить одежду в мешок для грязного белья.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1.Умьпь ребёнка промокательными движениями ватным тампоном,
смоченным кипячёной водой.

2.0бработать глаза ребёнка от наружного угла глаза к внутреннему, ватным
тампоном, смоченным кипячёной водой (для каждого глаза использовать
отдельный тампон).

3.Аналогично обработке просушите глаза сухими ватными тампонами.
4.Расположив левую руку на лбу ребёнка, большим пальцем приподнимите
кончик носа.

5.Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными
жгутиками, смоченными в стерильном масле или кипячёной воде

(для каждого носового хода использовать отдельный жгутик).
6. Обработать ушные раковины ребёнка марлевой салфеткой, смоченной
кипячёной водой.

7.Вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими
сухими ватными жгутиками, (для каждого слухового хода использовать
отдельный жгутик). Уши обрабатывать по мере загрязнения.

8.Открьпь рот ребёнка, слегка нажав на подбородок и осмотреть слизистую
оболочку полости рта.

9.0бработать естественные складки кожи ватным тампоном,

смоченным в стерильном масле. Обработать в строгой последовательности: заушные,
шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, ладонные поверхности
кистей, подколенные, голеностопные (симметрично).

1О. Поменять ватные шарики и продолжить обработку складок кожи:
паховые, ягодичные.
ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
1.0деть ребёнка и уложить в кроватку.

2.Убрать пелёнку с пеленального столика и поместить её в мешок для
грязного белья.

3.Вымьпь и осушить руки.
ОБРАБОТКА ПУПОЧНОЙ РАНКИ

(В домашних условиях).

ЦЕЛЬ:

- предупредить инфицирование пупочной ранки.

ОСНАЩЕНИЕ:

- стерильные ватные палочки;

- лоток для использованного материала;

- 1 раствор бриллиантовый зелёный;

- набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике;

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:
1.0бъяснить цель и ход проведения процедуры.
2Лриготовить необходимое оснащение.

3.Вымыть и осушить руки (при необходимости одеть перчатки).
4. Уложить ребёнка на пеленальный столик.

ПРОЦЕДУРЫ:

] .Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим
пальцами левой руки, это обеспечивает максимальный доступ к пупочной
ранке.

2.0бработать ранку стерильной ватной палочкой, смоченной 1 раствором
бриллиантовой зелени, круговыми движениями от центра к периферии.
3.Сбросить палочку в лоток.

4.Взять другую палочку и предварительно смочив её в 1 р-ре
бриллиантовой зелени обработать кожу вокруг ранки, движением изнутри кнаружи.

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕУРЫ:
1.Запеленать ребёнка и положить В кроватку.

Техника проведения гигиенической ванны В домашних условиях.

ЦЕЛЬ:

- соблюдение гигиены тела;

- обеспечение универсальной потребности ребёнка «быть чистым»;

- формирование навыков чистоплотности;

- закаливание ребёнка.

ОБЯЗААТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ:

- проводить после заживления пупочной ранки;

- не купать сразу после кормления;

- при купании обеспечить в комнате Т - 22-24 С.

ОСНАЩЕНИЕ:

Детская ванночка для купания, кувшин, 2 кастрюли с кипячёной холодной

и горячей водой, водный термометр, детское мыло, рукавичка или ветошь,
стерильное растительное масло, большое махровое полотенце,

чистый набор для пеленания, мешок для грязного белья.

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

1.0бъяснить маме ход и цель процедуры, получить согласие.
2.помыть ванночку горячей водой с мылом, ополоснуть её кипятком,

поставить в устойчивое положение.

з. Положить на дно ванны пелёнку, сложенную в несколько раз, термометр.
4.Наполнить ванночку lh водой Т - 36 -37 С., извлечь из неё термометр.
5.Набрать воду в кувшин для ополаскивания.

6.На пеленальном столике приготовить чистое бельё.
7.Раздетъ ребёнка, при необходимости подмыть.
8.Сбросить одежду в мешок для грязного белья.

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

1.Взять ребёнка на руки, поддерживая одной рукой спинку и затылок,

правой - ягодицы и бёдра.

2.Медленно погрузить малыша в воду до ЛИНИИ сосков.

З. Левой рукой поддерживать голову ребёнка над поверхностью воды.
4.Надетъ на свободную руку рукавичку или взять ветошь и намылить её.
5.помъпь голову (от лба к затылку) детским мылом, затем ополоснуть.
6.Помыть всё тело в последовательности: шея, туловище, конечности,

особенно тщательно промыть естественные складки кожи.
Последними обмыть половые органы и меж ягодичную область.
7.перевернуть ребёнка кверху спиной.

8.Снять рукавичку.

9.0блить чистой водой из кувшина (за время купания вода ополаскивания остывает до 36)

ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУ ЛЯЦИИ:

1.Завернутъ ребёнка в мягкую тёплую пелёнку или махровое полотенце

И обсушить промокательными движениями.

2.0бработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом.
3.0деть ребёнка, запеленать И уложить в кроватку.

4.Пелёнку с пеленального стола поместить в мешок для грязного белья,
рукавичку обязательно прокипятить и высушить.

5.Вылить воду ИЗ ванны И сполоснуть её.

6.Вымъпь и осушить руки.

ПРАКТИКА 2

ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ ДО 2 ЛЕТ.

ЦЕЛЬ:

- оценить физическое развитие;

- оценить адекватность питания ребёнка.

ОСНАЩЕНИЕ:

- чашечные весы, резиновые перчатки, чистая пелёнка,

ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, бумага, ручка.

ОБЯЗАТЕЛЪНОЕ УСЛОВИЕ:

Взвешивание ребёнка натощак, в одно и то же время, после акта дефекации.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. 
   Объяснить маме (родственникам) цель исследования.
   
2. 
   Установить весы на ровной устойчивой поверхности.
   
3. 
   Подготовить необходимое оснащение.
   
4. 
   Проверить, закрыт ли затвор весов.
   
5. 
   Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
   
6. 
   Обработать чашу весов дезраствором с помощью ветоши.
   
7. 
   Постелить на чашу весов сложенную в несколько раз пелёнку (следить,
   

чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению штанги весов).

8. 
   Установить гири на нулевые деления.
   
9. 
   Открыть затвор.
   

10. Уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень

коромысла должен совпадать с контрольным пунктом).
11. Закрыть затвор

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. 
   Уложить ребёнка на весы головой к широкой части (или усадить).
   
2. 
   Открыть затвор.
   
3. 
   Передвинуть «килограммовую» гирю, расположенную на нижней части
   весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно
   деление влево.
   
4. 
   Плавно передвигать гирю, определяющую граммы и расположенную
   на верхней штанге, до положения установления равновесия.
   
5. 
   Закрыть затвор и снять ребёнка с весов.
   

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. 
   Записать показатели массы тела ребёнка (фиксируются цифры слева
   

от края гирь).

2.Убрать пелёнку с весов.

3. 
   Протереть рабочую поверхность весов дезраствором.
   
4. 
   Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
   

ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА
ЦЕЛЬ: Оценить физическое развитие.

ОСНАЩЕНИЕ:

- горизонтальный ростомер,

- пелёнка,

- резиновые перчатки,

- ёмкость с дез. раствором, ветошь,

- бумага, ручка.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1.Объяснить маме (родственникам) цель исследования.

2.У становить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой поверхности

шкалой « к себе ».

3 .Приготовить необходимое оснащение.
4.Вымьпь и осушить руки, надеть перчатки.

5.0бработать рабочую поверхность ростомера дез. раствором
с помощью ветоши.

ВЬШОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. Уложить ребёнка на ростомер головой к неподвижной планке.
2.Вьmрямить ноги малыша лёгким нажатием на колени.

3 .Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом, подвижную
планку ростомера.

4.По шкале определить длину тела ребёнка.
5.Убрать ребёнка с ростомера.

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
1.Записать результат.

2.Убрать пелёнку с ростомера.

3.Протереть рабочую поверхность ростомера дез. раствором.
4.Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ И ГРУДИ.

ЦЕЛЬ: Оценить физическое развитие.

ОСНАЩЕНИЕ:

- сантиметровая лента,

-70 этиловый спирт, марлевая салфетка,

- ручка, бумага.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1.0бъяснить маме, родственникам цель и ход исследования, получить
согласие мамы.

2.Подготовитъ необходимое оснащение.

3.0бработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью
салфетки.

4.Уложить или усадить ребёнка,

ВЪШОЛНEНИЕ ПРОЦЕДУРЪI:

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ.

1.Наложнть сантиметровую ленту на голову ребёнка по ориентирам:
а) сзади - затылок бугор,

б) спереди - надбровные дуги.

Следить, чтобы палец исследователя не находился между лентой
и кожей головы ребёнка,

2.0пределитъ показатели окружности головы.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

1.Наложитъ сантиметровую ленту на грудную клетку по ориентирам:
а) сзади - нижние углы лопаток,

б) спереди - нижний край околососковых кружков

( У девочек пубертатного возраста-верхний край 4 ребранад молочными железами).
2.0пределить показатели окружности грудной клетки.

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОДЕЦУРЫ
1.Записать результат.

2.Сообщить результат маме или ребёнку.

Сумма	Прибавки	Возраст	Прибавки	Сумма прибавок
прибавок роста	роста (см.)		массы	массы(граммы).
(см).			(граммы) на грудном вскармливании
3	3	1 мес.	600	600
6	3	2 мес.	800	1400
9	3	Змес.	800	2200
11,5	2,5	4 мес.	600	2800
14	2,5	5 мес.	600	3400
16,5	2,5	6 мес.	600	4000
18	1,5	7 мес.	400	4400
19,5	1,5	8 мес.	400	4800
21	1,5	9 мес.	400	5200
22	1	10 мес.	200	5400
23	1	11 мес.	200	5800
24	1	12 мес.	200	6000

ТЕХНИКА ПРИКЛАДЬШАНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЁПКА К ГРУДИ МАТЕРИ.

ОСНАЩЕНИЕ:

Мыло, полотенце, ёмкость для сцеживания молока.

ПОДГОТОВКА К МАНИПУ ЛЯЦИИ:

1.Информировать родильницу о совместном пребывании и кормлении

ребёнка по первому его требованию.

2.Маме вымыть руки санитарным способом.
3.Ребёнка перепеленать и провести туалет носа.

4.0бмьпь грудь тёплой водой и осушить полотенцем (если мама 2 раза в день
принимает душ, то перед кормлением ребёнка, грудь можно не мыть).

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

1.Перед кормлением сцедить несколько капель молока.

2.Расположить ребёнка на руке (со стороны молочной железы, из которой

планируют кормить) следующим образом:

• 
  Голова ребёнка на локтевом сгибе,
  
• 
  Ладонь под ягодицами ребёнка.
  
• 
  Голова и туловище ребёнка должны находиться на одной линии.
  

3 Лицо ребёнка обращено к груди матери, нос напротив соска.
4. Туловище ребёнка близко расположить к телу матери.
5.СвободноЙ рукой поддерживать грудь следующим образом:

• Четыре пальца расположить снизу под грудью параллельна грудной клетке.

• 
  Большой палец расположить сбоку в верхней части груди
  (не нужно держать грудь возле соска).
  

6. Коснуться соском губ ребёнка.

7.подождать, чтобы ребёнок широко открыл рот, и помочь ребёнку захватить
сосок и околососковый кружок, направив его нижнюю губу ниже соска.
8.0братить внимание на признаки правильного прикладывания ребёнка к груди:
• Подбородок касается груди.

• 
  Рот широко открыт.
  
• 
  Нижняя губа вывернута наружу.
  
• 
  Околососковый кружок больше захвачен снизу.
  
• 
  Грудь во время кормлении округлой формы.
  
• 
  Можно видеть и слышать глотание
  

9.Следитъ, чтобы во время кормления ребёнок активно сосал грудь
(если ребёнок заснул - будить его).

10.Удерживать малыша у груди не более 20 - 30 минут.
11.Спросить О самочувствии маму.

ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

1.Отнять ребёнка от груди, дать коже соска подсохнуть.

2.подержать ребёнка после кормления в вертикальном положении 2 -3 минуты.
3.Уложить в кроватку на правый бок или повернуть голову на бок.

4.Сцедить остатки молока.

5.Вымытъ и осушить руки.

КОНТРОЛЪНОЕ КОРМЛЕНИЕ

ЦЕЛЬ:

- определить среднее количество молока, получаемого ребёнком

при кормлении грудью.

ОСНАЩЕНИЕ:

набор для пеленания с памперсом, чашечные весы,

история развития ребёнка ф-112, ручка, дез. раствор, ветошь.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ: ребёнок должен быть голодным.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1.0бъяснить маме ход процедуры, получить согласие.
2.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

3.Надеть на ребёнка памперс и запеленать или надеть соответствующую
возрасту лёгкую одежду.

4Лодготовить мать к кормлению грудью.

5.Обработать весы дезраствором и подготовить их к работе.

ВЬШОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1.Взвесить ребёнка и зафиксировать полученную массу.

2Лередать ребёнка матери для кормления грудью в течение 20 минут.
3. Повторно взвесить ребёнка (не меняя пелёнок в случае мочеиспускания

и дефекации).

4.0пределить разницу полученных данных (при взвешивании ребёнка
до и после кормления).

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1.Передать ребёнка маме или положить в кроватку.
2Лротереть весы дезраствором.

З. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

4.Сравнить количество высосанного молока с возрастной нормой.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Объяснить маме, что контрольное кормление в течение суток проводиться несколько раз
(не менее 3-х).

РАССЧЁТ СУТОЧНОГО И РАЗОВОГО ОБЪЁМА ПИТАНИЯ.

Если у женщины недостаточно молока, ребёнок не получает необходимого количества пищи,
то после проведённого контрольного кормления ребёнка переводят на смешанный вид
вскармливания и назначают докорм в виде молочной смеси.

При смешанном н искусственном виде вскармливания необходимо соблюдать режим
кормления.

На 1-м месяце жизни интервалы между кормлениями составляют 3 часа-
7 раз в сутки:6.00, 9.00, 12.00, 15.00, 18.00,21.00,24.00.

С 1 - 5 месяцев - 6 раз в сутки:6.00, 9.30, 13.00, 16.30,20.00,23.30.

С 5 месяцев - 5 раз в сутки: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00.

Суточный объём = 20;.. от веса х п(дней) - дли детей с О -10 дней жизни.
Суточный объём для детей от 10 дней до 2 месяцев = 1/5 от веса,

с 2 мес. до 4 месяцев = 1/6 от веса.

с 4 мес. до 6 месяцев = 1/7 от веса.
с 6 мес. - 1 литр.

v раз = V сут : число кормлений.
КОРМЛЕНИЕ РЕБЁНКА ИЗ ЧАШЕЧКИ, ЛОЖКИ.

ЦЕЛЬ: - обеспечить полноценное питание;

- удовлетворить потребности в пище.

ОСНАЩЕНИЕ:

- хлопчатобумажные салфетки,

- разовые салфетки,

- стакан с водой,

- чашечка с питанием.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:
1.Согласовать объём питания с врачом.

2.0свободить место на столике и при готовить оснащение.

3.Ребёнка предварительно подмыть, перепеленать в сухое, чистое бельё.
4.Вымьпь и осушить руки.

5.Ребёнка аккуратно взять, расположить на левой руке
в полугоризонтальном положении.

6. 
   Удобно сесть.
   

7.прикрьпь шею и грудь ребёнка салфеткой.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Правой рукой взять со столика чашечку с молоком и поднести ко рту.
1.Коснутся нижней губы (ребёнок открывает рефлекторно рот),

затем прикоснуться к языку и налить несколько капель на язык.

2. 
   Пронаблюдать, как ребёнок осуществит проглатывание данной дозы.
   3. Таким образом, скормить весь рассчитанный разовый объём питания.
   

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. 
   для профилактики аэрофагии, подержать ребёнка в вертикальном
   положение 2-3 минуты.
   
2. 
   Промокательными движениями одноразовой салфеткой, смоченной
   

в кипячёной воде, протереть вокруг рта ребёнка.
3.Убрать салфетку, прикрывающую грудь и шею ребёнка,

4.Малыша уложить в кроватку на правый бок или повернуть голову на бок.
5.Вымьпь и осушить руки.

ПРАКТИКА 4

Определение срока предстоящих родов.

Чтобы определить срок предстоящих родов, существует несколько
способов:

1 )От даты l-го дня последней mens. «-» 3 мес. и «+» 7 дней.

2)По первому шевелению:

J!.11ш.1JX.шевеление ощущается с 20 недели беременности, для этого к дате первого шевеления плода у первородящих необходимо
прибавить 5 акушерских месяцев или 20 вед. или 140 дней,

или 4 календарных месяца и 18 дней.

Y-.шевеление ощущается с 18 недели беременности,

Поэтому к дате первого шевеления плода у повторнородящих необходимо
прибавить 5,5 акушерских месяца или 22 нед. или 154 дня

или 5 календарных месяцев и 1 день.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯРОЖЕНИЦ
ПО ДЫХАНИЮ ВО ВРЕМЯ РОДОВ.
1. ЗАМЕДЛЕННОЕ ДЫХАНИЕ.

Необходимо вдыхать и выдыхать медленно, равномерно и легко, расслабляя всё тело.
Рекомендуемая частота дыхания - частоты дыхания в нормальном состоянии:

Эта частота обеспечивает поступление кислорода к матке во время схваток и помогает
расслаблению.

2. ВИДОИЗМЕНЁННОЕ ДЫХАНИЕ.

По мере того, как роды продолжаются, эта частота обеспечит новый уровень
концентрации, чтобы лучше справляться с более сильными схватками.

Дышать необходимо ритмично, стараясь держать рот или челюсть расслабленной,
соотнося дыхание с силой схваток: Предлагаемая частота дыхания быстрее, чем
удвоенная нормальная частота; Необходимо помнить, что постепенно желательно
возвращаться к дыханию с меньшей частотой, когда схватка отпускает.

3. ДЫХАНИЕ ПО ОПРЕДEJIЁННОЙ СХЕМЕ.

Когда схватки очень сильные, эта частота обеспечивает новый уровень концентрации
кислорода, благодаря использованию специфической схемы.

Вдохнуть необходимо (через нос) от одного до четырёх раз с учащённым дыханием,
затем тихо выдохнуть (через рот). Дыхание должно быть равномерным по силе и
ритму, и соотнося с силой схваток. Постепенно возвращаться к более медленному
дыханию, когда схватки отпускают.

Если возникает позыв к потугам, необходимо использовать повторяемые выдохи,
чтобы справиться с толчками.