УП МДК 04. конец. Цель учебной практики
 Скачать 49.53 Kb.
|
|
ВВЕДЕНИЕ Учебная практика является основной частью процесса подготовки квалифицированных работников и специалистов для дальнейшей работы на предприятиях. Актуальность учебной практики обуславливается тем, что в процессе прохождения практики студенты получают необходимые практические навыки, без которых невозможно обойтись специалисту. В результате прохождения практики должна сформироваться теоретическая и практическая база для будущей профессиональной деятельности. Методом прохождения практики – АНПОО «Академия технологии и управления» в период с 15.03.2021 по 19.03.2021. Цель учебной практики: УП.04.02 Учебная практика по специальности 34.02.01 Сестринское дело, направлена на формирование умений, приобретение первоначального практического опыта по виду профессиональной деятельности «Выполнение работ по профессиям рабочих, должностям служащих 24232 младшая медицинская сестра по уходу за больными» для последующего освоения ими общих и профессиональных компетенций по избранной специальности. Задачи учебной практики: -ознакомление с содержанием основных работ, выполняемых в учреждениях здравоохранения, по месту последующего прохождения производственной практики; -усвоение приемов, методов и способов обработки, представления и интерпретации результатов проведенных практических работ; -адаптация к условиям и требованиям будущей профессиональной деятельности по изучению различных форм лечебной работы с пациентами разных возрастных групп, пола и заболеваний; -формирование умения проведения сестринских манипуляций и уходом за больными; -приобретение практических навыков в будущей профессиональной деятельности; -формирование общих и профессиональных компетенций. 1.БЕЗОПАСНАЯ СРЕДА ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ПЕРСОНАЛА. Безопасная среда для пациента и персонала – комплексная дисциплина, которая призвана дать студенту знания и навыки в наиболее полной мере обеспечивающие пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности. Безопасная больничная среда создается организацией и проведением определенных мероприятий. К таким мероприятиям относятся: 1. Режим инфекционной безопасности (дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация) осуществляется в целях профилактики ВБИ. 2. Мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и медицинского персонала. Личная гигиена пациента включает уход за кожей, естественными складками, уход за слизистыми оболочками, своевременная смена нательного и пастельного белья, профилактика пролежней и обеспечение судном и мочеприемником. Личная гигиена медицинского персонала включает использование соответствующей специальной одежды, сменной обуви, поддержание чистоты рук и тела. Эти мероприятия проводятся в целях профилактики ВБИ. 3. Лечебно-охранительный режим (обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента, строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций, обеспечение режима рациональной двигательной активности). 1.1Факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала в ЛПО. Факторы риска для пациента. Пациент ЛПО – это страдающий человек с нарушением физического, душевного и социального благополучия, расстройством биосоциальной адаптации, ощущением зависимости от болезни, переживанием стесненной свободы. И сама болезнь, и новая окружающая среда вынуждают его изменить привычный образ жизни. Факторы риска, негативно влияющие на пациента в ЛПО, можно условно разделить на две группы: 1.Психосоциальные; 2.Угрожающие безопасности жизнедеятельности человека. Психосоциальные факторы. К этой группе относятся следующие факторы риска: -измененная ролевая функция; -сниженная индивидуальная способность к адаптации и преодолению стрессовых ситуаций; -высокая степень риска от неустойчивой жизнедеятельности; -синдром стресса перемещения; -сниженная реакция на социальное взаимодействие; -нарушение чувства собственного достоинства. Психология больного характеризуется ощущениями физического порядка (боль, лихорадка), представлениями о болезни и определенным отношением к болезни. У больного нарушается обычный ход взаимоотношений, возникают новые отношения с близкими, связи с незнакомыми до болезни людьми. Важной задачей медицинской сестры является проникновение в психологию больного. Для правильной организации ухода за ним нужно знать, как пациент реагирует на свою болезнь. В условиях стационара медицинский работник подвергается влиянию множества факторов окружающей среды, которые могут оказывать отрицательное воздействие на здоровье персонала. К ним относятся физические, химические, биологическое и психологические факторы: -перемещение тяжестей; -обслуживание избыточного количества пациентов; -воздействие шума; -удаление отходов в ЛПО; -воздействие токсичных веществ; -отсутствие комнат психологической разгрузки в ЛПО. Серьезность воздействия этих факторов зависит от степени и соответствующей дозы воздействия факторов окружающей среды. Для некоторых факторов дозы ниже определенного критического уровня могут привести к адаптации, они не являются опасными. Для других факторов, таких как ионизирующая радиация, химические вещества, лекарственные препараты, считается, что критической дозы не существует, что они представляют опасность на всех уровнях воздействия. Привычное понятие о технике безопасности на рабочем месте на отражает всего многообразия вредных воздействующих факторов. Основными из них являются: -физические – физическая нагрузка, связанная с перемещением тяжестей, в том числе и пациентов; радиация, ультрафиолетовое излучение, искусственные источники света, электромагнитные поля; -химические – токсические вещества: дезинфицирующие, моющие и фармакологические средства; -микробиологические – загрязнение атмосферного воздуха, снабжение питьевой водой, удаление отходов, на отвечающих требованиям; -психосоциальные – стресс и нервное истощение, обслуживание избыточного количества пациентов, отсутствие комнат психологической нагрузки в ЛПО. К физическим факторам относятся: -перемещение тяжестей, в том числе и пациентов; -неумелое обращение с пациентом; -поднятие тяжестей, в том числе и пациентов, что намного превышает обычную рабочую нагрузку. Воздействие на организм ионизирующей радиации в том числе рентгеновских лучей. Надежной защитой для снижения дозы облучения имеют укрытия: свинцовый фартук или передвижной экран. Скорость выполнения манипуляций в условиях воздействия ионизирующей радиации очень важный фактор, о котором нужно помнить при необходимости лечения и ухода за пациентами в зоне облучения. Любые манипуляции нужно делать максимально быстро, насколько позволяют умения и опыт. Химическими факторами являются токсичные вещества, которые содержатся в лекарственных препаратах, дезинфицирующих, моющих средствах и имеют побочные аллергенные и токсические воздействия на организм. Они могут попадать в организм различными путями: -при вдохе в виде пыли или паров; -адсорбироваться через кожу; -попадать в глаза. Их воздействие может проявляться в виде аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока, кожных реакций, головокружения, головных болей, одышки. Отдаленными последствиями могут быть выкидыши, врожденные патологии плода у медицинских работников и другие заболевания как плода, так и матери. Кожные реакции или профессиональный (контактный) дерматит является одним из наиболее частых проявлений побочного действия токсичных веществ. К веществам, вызывающим дерматиты у медицинских сестер, относятся: -первичные раздражители кожи: хлоро- и фенолсодержащие дезинфектанты; -сенсибилизаторы: антибиотики, бактерицидное мыло и др. Установлено что 1—5% медицинских сестер имеют аллергическую реакцию на антибиотики, особенно пенициллин, стрептомицин, неомицин. Некоторые антибиотики обладают тератогенным воздействием; -фотосенсибилизаторы: раздражители или сенсибилизаторы плюс солнце; -ультрафиолетовое облучение (УФО). Кроме проявления дерматита у медперсонала могут появляться повреждения других К профессиональным мероприятиям, уменьшающим воздействие токсичных веществ этих групп, относятся: 1) мытье рук до и после контакта с лекарством, дезинфицирующими средствами; 2) использование водонепроницаемых повязок на ссадинах; 3) использование перчаток, если есть указания, то и очков, халатов с длинными рукавами; 4) запрет разбрызгивания растворов антибиотиков в воздух; 5) смывание разбрызганного и рассыпанного материала проводится холодной водой; 6) использование вытяжного шкафа при работе с парами и порошками; 7) наличие достаточного количества эффективных средств для мытья и обеззараживания рук, а также средств ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.). При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость. Микробиологические факторы. Медицинский персонал подвержен особому риску воздействия вредных микробиологических факторов, потому что оказывает помощь независимо от диагноза пациента и его места нахождения. Профилактика инфекции в ЛПО направлена на защиту пациентов и обеспечение безопасности больничной среды. Психосоциальные факторы. Обслуживание избыточного количества пациентов, отсутствие комнат психологической разгрузки в ЛПО, а иногда отсутствие способностей и желания хорошо работать могут привести к стрессу. Условия труда тогда являются стрессовыми, когда нарушен баланс между предъявленными к медицинскому персоналу требованиями и предоставляемыми им на рабочем месте возможностями. Различают стресс положительный, полезный, который способен мобилизовать организм для работы, но если он переходит допустимый уровень, он становится стрессом, оказывающим отрицательное влияние на организм, и провоцирует развитие практически всех заболеваний (Юматов Е.А., 1999). Постоянный стресс, оказывающий негативное воздействие, может привести к нервному истощению. В здравоохранении нервное истощение определяется как потеря «интереса и отсутствие внимания к людям, с которыми приходится работать» в том, что оказывающее уход лицо уже больше не выражает никаких позитивных чувств, симпатии или уважения к пациентам. Выявление симптомов стресса и истощения является необходимым условием для профилактики обоих состояний. В целях профилактики профессиональных заболеваний, вызванных воздействием вредных факторов больничной среды, следует проводить санитарно-просветительскую работу среди младшего и среднего медицинского персонала, обязательный предварительный медицинский осмотр. При этом необходимо руководствоваться перечнем противопоказаний для допуска к работе в контакте с вредными, опасными факторами в соответствии с действующим приказом. Также медицинские работники должны проходить периодические медицинские осмотры с целью своевременного выявления признаков заболевания. Беременные медицинские работники с момента установления беременности должны освобождаться от работы с наличием вредных факторов окружающей среды и трудоустраиваться на другие рабочие места. 1.2 ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ПРОФИЛАКТИКА ВБИ В ЛПО. Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничных инфекций. Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики. При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д. Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки и грамотрицательные палочковидные бактерии. Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами. Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.). Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн. Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др. Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.). К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия. Классификация внутрибольничных инфекций. По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют: -инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран (омфалит, абсцессы и флегмоны); -инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит); -инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого); -инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты); -глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит); -инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит); -инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит); -инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты); -инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.). В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций - 8-12%, гемоконтактных инфекций - 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию, туберкулез, микозы и др.) приходится около 5-6%. Профилактика ВБИ. Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики. Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, эпидемиологический контроль в ЛПУ. 1.3 ДЕЗИНФЕКЦИЯ. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА ИНСТРУМЕНТОВ. СТЕРИЛИЗАЦИЯ. Дезинфекция – это комплекс мер, используемый для уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Осознание важности дезинфекции появилось во время эпидемий инфекционных болезней еще в средние века, когда вещи больных начали подвергать уничтожению. С тех пор методы дезинфекции были значительно усовершенствованы. Появление разнообразных средств для дезинфекции, разработка инструкций и правил позволили существенно снизить количество заражений и предотвратить эпидемии заболеваний. Для проведения дезинфекционных мероприятий ООМД (организации, осуществляющие медицинскую деятельность) должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами, кожными антисептиками. Ёмкости с рабочими дезинфицирующими средствами используются для обработки различных объектов: изделий медицинского назначения, поверхностей помещений, мебели, аппаратов. Они должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкую маркировку с указанием средства, концентрации, даты приготовления, предельного срока годности. Профилактическая: Цель: предупреждение возникновения ВБИ плановая – проводится систематически при отсутствии ВБИ с целью: уменьшения микробной обсемененности объектов, предупреждения распространения микроорганизмов, освобождения помещений ЛПО от членистоногих и грызунов. При плановой профилактической дезинфекции в ЛПО проводится: обеззараживание все видов поверхностей, изделий медицинского назначения, гигиеническая обработка рук медперсонала, обеззараживание медицинских отходов, дезинсекция. Очаговая: проводится при выявлении источников инфекции. Цель: предупреждение распространения возбудителей инфекции. Очаговая дезинфекция осуществляется в формах текущей и заключительной очаговой дезинфекции. Текущая очаговая дезинфекция проводится в присутствии пациента с момента выявления ВБИ до его выписки из стационара. Заключительная очаговая дезинфекция проводится после выписки, смерти или перевода в другое отделение. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделий и их назначения. Механический: при данном методе проводят следующие дезинфекционные мероприятия: -проветривание помещений; -подметание полов; -встряхивание белья, одежды; -выколачивание матрацев, ватных одеял; -удаление пыли с предметов обстановки; -вентиляция кабинетов; -стирка белья; -мытье рук, полов. Физический: при данном методе используют природные факторы: -горячая вода (температура 60-100 С) кипячение посуды, игрушек, медицинского назначения; -водяной насыщенный пар под давлением температурой 110 С, давление 0,5 атм – 20 минут (дезинфекция в автоклаве); -горячий сухой воздух температурой 120 С 45 минут (дезинфекция в сухожаровом шкафу); -сжигание белья, мусора; -обжигание инструментария; -УФО; -солнечный свет. Физический: надежный и безвредный метод для персонала. Химический метод дезинфекции наиболее широко используется в ЛПО. Применять в ЛПО можно только официально разрешенные дезинфицирующие средства, которые зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарственных средств. В настоящее время разрешены к применению свыше 698 средств дезинфекции и стерилизации из различных химических групп. Предстерилизационная очистка является вторым этапом обработки медицинских инструментов, которая проводится после дезинфекции и отмывки изделий от дезинфектанта, с целью окончательного удаления остатков белковых, жировых, механических загрязнений, лекарственных препаратов и т.д. От полноты и качества проведения предстерилизационной очистки непосредственно зависит эффективность последующей стерилизации, поэтому нормативами в практику введен обязательный контроль качества предстерилизационной очистки, осуществляемый как самим лечебно-профилактическим учреждением, так и специалистами Роспотребнадзора. Это, в частности, пробы, регистрирующие остатки крови на инструментах - азопирамовая и амидопириновая - а также выявляющие остаточные количества моющих средств: фенолфталеиновая, и определение рН (для аптечной посуды). Этапы предстерилизационной очистки 1 этап: промывание проточной водой после дезинфекции над раковиной в течение 30 секунд до полного уничтожения запаха дезсредств; 2 этап: замачивание в моющем растворе при температуре воды 50°С на 15 минут шприцев и головок в разобранном состоянии; 3 этап: мытье каждого изделия в этом же растворе, где проводилось замачивание, с помощью ерша или ватного тампона в течение 30 секунд; 4 этап: споласкивание проточной водой (после моющего средства «Биолот» - 3 минуты; после растворов перекиси водорода с моющим средством «Прогресс» - 5 минут; после моющих средств «Астра», «Лотос» -10 минут); 5 этап: споласкивание дистиллированной водой в течение 30 секунд; 6 этап: просушивание горячим воздухом при температуре +75..+87 в сушильных шкафах. Самоконтроль качества ПСО в отделениях лечебно-профилактических учреждений проводится ежедневно. Организуется и контролируется старшей медсестрой 1раз в неделю. Качество предстерилизационной очистки контролируют, определяя: - кровь - с помощью азопирамивой пробы; - масляные лекарственные загрязнения - с помощью пробы с суданом - 3; - остатки моющих средств — с помощью фенолфталеиновой пробы. Стерилизация - это процесс уничтожения всех видов микробной флоры, в том числе их споровых форм, и вирусов с помощью физических или химических воздействий. Принято считать медицинское изделие стерильным, если вероятность его бионагрузки равна или менее 10 в степени -6. Стерилизации должны подвергаться медицинские изделия, контактирующие с кровью пациента, контактирующие с раневой поверхностью и соприкасающиеся со слизистой оболочкой и могущие вызвать нарушение ее целостности. Методы стерилизации: 1)термический: паровая и воздушная стерилизация; 2)химический: газовая и химическими растворами; 3)радиационная; 4)плазменный; 5)гласперленовый; 6)инфракрасный. Паровым методом стерилизуют медицинские изделия, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (катетеры, зонды, трубки), из латекса, пластмасс. При паровом методе стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,05 МПа (0,5 кгс/см2) - 0,21 МПа (2,1 кгс/см2) (1,1-2,0 бар) температурой 110-134°С. Процесс стерилизации происходит в стерилизаторах (автоклавах). Полный цикл составляет от 5 до 180 минут (табл.). Согласно ГОСТ 17726-81, название данного класса устройств: «Стерилизатор паровой». Несмотря на то, что обработка паром достаточно эффективна, она не всегда может обеспечить стерилизацию инструмента. Причина этого состоит в том, что воздушные полости в стерилизуемых объектах могут послужить тепловым изолятором, как например, стоматологические турбинные наконечники. Для решения этой проблемы в автоклавах используется функция создания предварительного вакуума в импульсном режиме. Преимущества метода - короткий цикл, возможность стерилизации нетермостойких изделий, применение различных типов упаковки. Недостатком является высокая стоимость оборудования. Стерилизация при воздушном методе осуществляется сухим горячим воздухом температурой 160°, 180° и 200°С.Воздушным методом стерилизуют медицинские изделия, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла с пометкой 200°С, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия подвергаются предстерилизационной очистке и обязательно высушиваются в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги. Полный цикл составляет до 150 минут. Преимущество стерилизации горячим воздухом по сравнению с паровым методом состоит в низкой себестоимости оборудования. Недостатками являются: длинный полный цикл стерилизации (не менее 30 мин), опасность повреждения инструментов высокими температурами, невозможность стерилизации тканей и пластмасс, только один контрольный параметр - температура, высокие энергозатраты. Для газового метода стерилизации применяют смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1 : 2,5 соответственно (ОБ), окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте, озон. Стерилизацию смесью ОБ и окисью этилена осуществляют при температуре не менее 18°С, 35°С и 55°С, парами раствора формальдегида в этиловом спирте при температуре 80°С. Перед газовой стерилизацией изделия после предстерилизационной очистки подсушивают до исчезновения видимой влаги. Удаление влаги из полостей изделий производят с использованием централизованного вакуума, а при его отсутствии с помощью водоструйного насоса, подсоединенного к водопроводному крану. При стерилизации ОБ и окисью этилена удаляют воздух до давления 0,9 кгс/см2. При использовании портативного аппарата после окончания стерилизации его выдерживают в вытяжном шкафу на протяжении 5 часов. Озоном, вырабатываемым в озоновом стерилизаторе С0-01 -СПБ, стерилизуют изделия простой конфигурации из коррозионностойких сталей и сплавов, в неупакованном виде при температуре не более 40°С. Цикл стерилизации (выход на режим, стерилизация, дезактивация) составляет 90 минут. После стерилизации инструменты используют по назначению сразу без дополнительного проветривания. Срок сохранения стерильности изделий 6 часов, при соблюдении правил асептики. При упаковке в стерильную двухслойную х/б ткань срок стерильности составляет 3 суток, а при содержании в камере с бактерицидными облучателями - 7 суток. Метод химических средств применяют для стерилизации изделий, материалы которых не являются термоустойчивыми, и применение других официально рекомендуемых методов невозможно. Недостатком данного метода является то, что изделия нельзя стерилизовать в упаковке и по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью (водой или 0,9% раствором натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению микроорганизмами простерилизованных изделий. Для химических средств применяют стерильные емкости из стекла, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, металлов, покрытых эмалью. Температура растворов, за исключением специальных режимов применения перекиси водорода и средства Лизоформин 3000, должна быть не менее 20°С для альдегидсодержащих средств и не менее 18°С для остальных средств. Химический метод стерилизации достаточно широко применяется для обработки «проблемной техники», например, для аппаратуры с волоконной оптикой, наркозной аппаратуры, кардиостимуляторов, стоматологического инструментария. Используются такие современные стерилизующие агенты, как глутаровый альдегид, производные ортофталевой и янтарной кислот, кислородосодержащие соединения и производные надуксусной кислоты в режиме экспресс-стерилизации и «Классической стерилизации». Перспективными считаются препараты, полученные на их основе - «Эригид форте», «Лизоформин-3000», «Сайдекс», «НУ Сайдекс», «Сайдекс ОПА», «Гигасепт», «Стераниос», «Секусепт актив», «Секусепт пульвер», «Аниоксид 1000», «Клиндезин форте», «Клиндезин окси», причем подводя экономическое обоснование использования этих препаратов, следует сделать вывод об их неравнозначности, которая определяется сроками использования рабочих растворов (например, из всех препаратов только «Эригид форте» имеет возможность использования рабочего раствора в течение 30 дней для «классической» стерилизации). Низкотемпературная пероксидно-плазменная стерилизация представляет собой новый способ cтерилизации медицинских изделий. Данный метод стерилизации применяют как альтернативу низкотемпературной газовой стерилизации окисью этилена и стерилизации в парах формальдегида. Использование окиси этилена все более и более ограничивают из-за высокой токсичности стерилизующего агента и необходимости последующей длительной вентиляции стерилизованных изделий. Стерилизация проводится в сухой атмосфере при температуре 36°С. Стерилизует хирургические, эндоскопические, оптические устройства и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремня. Радиационный метод - основной метод промышленной стерилизации. Он используется предприятиями, выпускающими стерильные изделия однократного применения. Необходим для стерилизации изделий из термолабильных материалов. Стерилизующим агентом являются ионизирующие гамма - и бета - излучения. Для индивидуальной упаковки, помимо бумажных используют пакеты из полиэтилена. Сохраняется стерильность в такой упаковке годами. Срок годности указывается на упаковке. Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и некоторые другие инструменты из металлов. Гласперленовый метод предназначен для быстрой стерилизации инструментов в среде нагретых стеклянных шариков при температуре 190–250 °С. Применяется в стоматологических медицинский организациях и косметологических кабинетах. 1.4 ПРИЁМ ПАЦИНЕТОВ В СТАЦИОНАР. Приемное отделение является своего рода зеркалом ЛПУ, именно там пациенты впервые сталкиваются со стационаром и его сотрудниками. От того, как их встретят, часто зависит психологический настрой на лечение и выздоровление. Здесь большую роль играет культура поведения медиков и правильная организация их труда. Медсестра приемного отделения является первым медработником, с которым встречается пациент, поступающий на стационарное лечение, поэтому часто от поведения медсестры зависит психологическое состояние пациента. Беседуя с пациентом, медсестра приемного отделения должна проявить терпение, задавать вопросы, корректные по форме и тактичные по содержанию. Медсестра должна стараться быстро оказать помощь пациенту (вызов врача, консультантов, лаборантов, оформление документов, а также оказание неотложной помощи). При приеме пациентов не должно быть деления по социальному положению (бизнесмен или бомж), все пациенты имеют право получить квалифицированную помощь. Устройство и функции приемного отделения. При централизованной системе планировки больницы лечебные и диагностические отделения расположены в одном корпусе, там же и приемное отделение. При децентрализованной (павильонной) системе - приемное отделение располагают в отдельном здании или в отдельных лечебных корпусах. Прием пациентов в различные отделения стационара осуществляется через приемное отделение. Исключением являются инфекционное и родильное отделения, которые имеют самостоятельные приемные отделения. Кроме того, пациентов, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, иногда доставляют непосредственно в отделение реанимации, минуя приемное отделение. Также, на базе центрального приемного отделения организуется справочная служба стационара. Основные функции приемного отделения: 1) прием и регистрация пациентов, 2) осмотр, обследование и диагностика, 3) санитарная обработка вновь поступающих пациентов, 4) оказание квалифицированной помощи, 5) транспортировка пациентов в отделение. Устройство приемного отделения Устройство приемного отделения соответствует последовательности его работы и состоит чаще всего из: вестибюля, зала ожидания, гардероба, регистратуры, справочной, смотровых комнат, изоляторов (боксов), санитарного пропускника. Санитарный пропускник должен состоять из трех комнат: комната для раздевания пациента, ванна-душевая и комната для одевания пациента. В приемном отделении имеются: процедурный кабинет, малая операционная, перевязочная, рентген-кабинет, лаборатория, кабинет дежурного врача, санузел. Должностные обязанности медсестры приемного отделения: 1. Знакомится с бланком направления на госпитализацию, вызывает дежурного врача. 2. Выслушивает жалобы пациента поступившего «самотеком» и направляет его к дежурному врачу. 3. Оформляет документацию на вновь поступающего пациента. 4. Измеряет температуру тела, осматривает на педикулез, при его обнаружении проводит обработку пациента. 5. Осуществляет по указанию врача вызов консультантов и лаборантов, в случае задержки консультантов, извещает об этом дежурного врача. 6. Следит за состоянием пациентов, находящихся в изоляторе. 7. Выполняет все назначения врача. 8. Оказывает неотложную и реанимационную помощь. 9.Своевременно передает телефонограммы в отделение милиции, экстренные извещения в ЦГСЭН. 10. Наблюдает за проведением санобработки пациентов, при необходимости: участвует в ее проведении. 11. Осуществляет забор мочи, кала, рвотных масс и промывных вод на исследование. 12. Соблюдает правила учета, хранения и оформления записи на использование наркотических и сильнодействующих средств. Госпитализация пациентов: 1. Плановая: на основании документов лечащего врача поликлиники. 2. Экстренная: по линии скорой помощи. 3. Самостоятельная - «самотеком»; при острой клинической ситуации. Необходимую документацию оформляет сестра приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения о его госпитализации в данное ЛПУ, а также после получения согласия пациента на госпитализацию. NB! В медицинской карте стационарного больного медсестра приемного отделения заполняет титульный лист и «Статистическую карту выбывшего из стационара». Документация приемного отделения: 1. Журнал приема больных и отказов в госпитализации (ф. № 001/у). 2. Медицинская карта стационарного больного (ф. № 003/у). 3. Статистическая карта пациента выбывшего из стационара (ф. № 066/у). 4. Алфавитный журнал (ф. № 074/у) 5. Журнал регистрации амбулаторных больных 6. Журнал телефонограмм. 7. Криминальный журнал. 8. Журнал учета операций по обороту наркотических средств. 9. Экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф. № 58). Правила приема пациента в стационар. Цель: предупреждение заноса и распространения инфекционных заболеваний. 1. Прием пациента осуществляется в определенном порядке: - врачебный осмотр; - регистрация; - санитарная обработка. 2. Выполнение предупредительных мер: - индивидуальный прием пациента; - тщательный сбор эпид. анамнеза; - осмотр на педикулез; - обработка при выявлении педикулеза; - забор материала для лабораторного обследования. 3. При выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него, по назначению врача: -немедленная изоляция пациента (в изолятор); -транспортировка его в инфекционное отделение; -проведение первичных противоэпидемических мероприятий. 4. На каждого госпитализированного оформить документации: - медицинскую карту стационарного больного (титульный лист); - карту выбывшего из стационара (титульный лист); - внести сведения в журнал приема больных и в алфавитный журнал; - сделать отметку на титульном листе о педикулезе Р (+) или Р (-); - сделать маркировку истории болезни и направлений на все виды исследований лиц группы риска и носителей антигена гепатита В, С, ВИЧ - инфекции. Санитарная обработка Санитарная обработка включает: -осмотр тела больного и, прежде всего волосистой части головы - стрижку волос, ногтей; -бритье; -гигиеническую ванну, душ или обтирание. Проводит санитарную обработку медсестра или санитарка. Виды санитарной обработки: -полная (ванна, душ); -частичная (обтирание; обмывание отдельных частей тела). 2.ОБРАБОТКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НАВЫКОВ И УМЕНИЙ. 2.1 Алгоритм №1. Проведение химической стерилизации раствором перекиси водорода. Цель: обеззараживание изделий мед назначения. Показания: подготовка изделий для их использования. Оснащение: стерильный корнцанг, часы, емкость для дезсредств, стерильная емкость, салфетки или стерильная простынь. Стерилизацию изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозионностойких металлов проводят 6% раствором перекиси водорода при температуре 18 С в течении 6 часов и при температуре раствора 50 С – 3 часа. 1.Изделия полностью погрузить в стерилизационный раствор, с заполнением всех имеющихся ходов и каналов. 2.После окончания стерилизационной выдержки изделия извлечь из раствора стерильными корнцангами. 3.Поместить в стерильную емкость и промыть дважды дистиллированной водой. 4.Высушить с помощью салфеток или на стерильной простыне. Стерилизацию и промывание проводят в асептических условиях, соответствующих требованиям, предъявляемых к чистым операционным. 2.2 Алгоритм №2. Применение правил биомеханики при организации рабочего места и в процессе деятельности медицинской сестры с целью предотвращения травм позвоночника. Биомеханика тела в положении стоя. Цель: предотвращение травм позвоночника медсестры. 1. Расслабьте колени так, чтобы коленные суставы двигались свободно. 2. Распределите равномерно массу тела на обе ноги. 3. Расставьте ступни на ширину плеч. 4. Стойте прямо и напрягите мышцы живота и ягодиц, чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника. 5. Держите при этом голову прямо, чтобы подбородок находился в горизонтальной плоскости. 6. Расположите плечи в одной плоскости с бедрами. 7. Поверните ступни вначале так, чтобы за ним следовал корпус тела, для того, чтобы повернуться, находясь в положении стоя. 8. Не начинайте поворот с поясницы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Организация работы любого стационара направлена на то, чтобы создать безопасную среду как для своих пациентов, так и для медицинских работников. В этой учебной практике я: -ознакомился с содержанием основных работ, выполняемых в учреждениях здравоохранения, по месту последующего прохождения производственной практики; -усвоил приемы, методы и способы обработки, представления и интерпретации результатов проведенных практических работ; -адаптировался к условиям и требованиям будущей профессиональной деятельности по изучению различных форм лечебной работы с пациентами разных возрастных групп, пола и заболеваний; -сформировал умения проведения сестринских манипуляций и уходом за больными; -приобрел практические навыки в будущей профессиональной деятельности; -сформировал общие и профессиональные компетенции. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНКОВ 1.Обуховец Т.П., основы сестринского дела: учеб. пособие/Т.П.Обуховец, О.В.Чернова. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2-20 – 938 с. 2.«Методические рекомендации по организации централизованных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждениях» (утв. Главным эпидемиологическим управлением Минздрава СССР и Главным управлением организации медицинской помощи Минздрава СССР 21.12.1989, 01.02.1990 №15-6/8). 3.Младшая медицинская сестра по уходу за больными: учебник/С.И.Двойникова, С.Р.Бабаян, Ю.А.Тарасова; под ред. С.И.Двойникова, С.Р.Бабаяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 512 с. 4.Парахина А.П. Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела. ПМ 04. «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» Учебно-методическое пособие изд. Лань` Санкт-Петербург – Москва, 2016. 5.Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 6.Этический кодекс медицинской сестры России. 7.Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 01.02.2000). 8. https://borisov-bolnica2.103.by/news/189613/ - Безопасность пациентов в медицинских условиях. 9. http://dezsredstva.ru/ - методические указания к дезинфицирующим средствам, нормативные документы. 10. www.rosmedlib.ru – Электронная медицинская библиотека. 11. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012. N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства". 12. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 07.08.2013 N 549н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи". 13. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №706-н от 23.08.2010г «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств» (с измен. от 28.12.2010г). 14. http/www.fcgsen.ru– ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 15. Методические указания МУ-287-113 по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. |