Аллергия. Цели Изучить практическую деятельность медицинской сестры при аллергических заболеваниях у детей. Задачи

• Название: Цели Изучить практическую деятельность медицинской сестры при аллергических заболеваниях у детей. Задачи
• Дата: 15.02.2023
• Размер: 421.05 Kb.
• Имя файла: Аллергия.docx
• Тип: Документы; #939342

ВВЕДЕНИЕ

В России до сих пор не могут сосчитать людей, страдающих той или иной формой аллергии. По самым оптимистичным данным, таких в стране около 10%. Согласно другой версии статистики, эта цифра достигает 30%.

Актуальность заключается в том, что распространение аллергии возрастает на протяжении последних лет и за рубежом, и у нас в стране. В России на первом месте по заболеваемости находится бронхиальная астма: ею у нас болеет каждый 12-й житель, затем следуют аллергический ринит и атопический дерматит. Кроме того, сейчас в силу безрецептурного отпуска многих лекарств и приверженности части больных самолечению отмечается рост количества заболевших лекарственной аллергией.

Серьёзной, хотя и редкой является инсектная аллергия – реакция на укусы пчёл и ос. А вот пищевая аллергия – это серьёзная проблема для огромного количества россиян.

Цели: Изучить практическую деятельность медицинской сестры при аллергических заболеваниях у детей.

Задачи:

1. 
   Изучить этиологию, клинику, диагностику, лечение; Современные методы профилактики;
   
2. 
   Изучить особенности «Сестринского ухода» при аллергических заболеваниях; Роль медицинской сестры в профилактике аллергических заболеваний.
   

Объект исследования: пациент с аллергическими заболеваниями.

Предмет исследования: виды предлагаемых аллергических заболеваний
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОБАЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

1. 
   Понятие об аллергических заболеваниях
   

Аллергические болезни - группа заболеваний, обусловленных гиперчувствительностью индивида к определенным чужеродным веществам - аллергенам. Необходимыми условиями для возникновения аллергии являются высокая специфичность (реакция строго на определенные антигены), сенсибилизация (повышенная чувствительность к данному аллергену) и повторное воздействие аллергена на организм.

Термин «аллергия», означающий в переводе с греческого «ответ, реакция на чужое», предложил использовать австрийский педиатр К. фон Пирке в 1906 г. За прошедшее столетие аллергические болезни приобрели масштабы эпидемии, а распространенность аллергии среди взрослых и детей продолжает неуклонно увеличиваться. По данным исследований, различными аллергическими заболеваниями в западных странах страдают 35% жителей, в России - от 17,5% до 30% населения. Эти обстоятельства обусловили выделение специальной медицинской дисциплины – аллергологии, занимающейся изучением болезней, связанных с реакцией гиперчувствительности. 

Аллергия – это реакция, развившаяся в ответ на повторное введение аллергена. Термин «аллергия» означает иная реакция.

Аллергены – это вещества, способные вызвать аллергическую реакцию.

Выделяют следующие виды аллергенов:

1. Экзогенные аллергены: бытовые, пищевые, пыльцевые, лекарственные, химические и промышленные, инфекционные (бактерии, вирусы, грибы).

2. Эндогенные аллергены (аутоаллергены) – когда ткань организма подвергается определенным воздействиям, происходит изменение белков ткани, и иммунная система перестает распознавать эти ткани как собственные, вырабатывая на них аутоантитела.

Этиология

Аллергические болезни вызывают экзогенные аллергены неинфекционного и инфекционного происхождения. Путь поступления аллергена в организм обычно обусловливает поражение соответствующего органа или системы.

Неинфекционные аллергены, попадающие в организм через дыхательные пути (ингалянты), чаще вызывают аллергические болезни респираторного аппарата, через рот — аллергические болезни пищеварительного тракта, контактные аллергены (соприкасающиеся с кожей) вызывают контактный дерматит. Аллергены, попадающие непосредственно в кровь (лекарства, сыворотки, вакцины, яд жалящих насекомых), чаще вызывают системные поражения типа сывороточной болезни (см.) или анафилактического шока (см.).

Аллергены инфекционного происхождения, вызывающие аллергические болезни, локализуются обычно в очаге хронической инфекции (хронический тонзиллит, синусит, отит, холецистит, сегментарный или диффузный бронхит). В основном это малопатогенные или сапрофитные формы бактерий, такие как золотистый и белый стафилококк, катаральный диплококк, кишечная палочка и другие. Наиболее выраженными антигенными свойствами, по современным представлениям, обладают поверхностные структуры бактерий — капсула и оболочка. Известную роль в этиологии аллергических болезней играют патогенные грибы, а также вирусы.

Факторами риска развития аллергических реакций являются:

1) наследственный фактор;

2) частый контакт с антигеном-аллергеном;

3) недостаточность механизмов элиминации антигенов-аллергенов и иммунных комплексов в случаях дефицита опсонизирующих факторов, снижения фагоцитарной активности, системы комплемента;

4) недостаточность механизмов инактивации медиаторов воспаления и аллергии при печеночной недостаточности;

5) нарушения гормонального баланса в виде дефицита глюкокортикоидов, преобладания минералокортикоидов, гиперплазии лимфоидной ткани при дисгормональных состояниях;

6) преобладание холинергических вегетативных влияний на фоне подавления адренергических реакций, что приводит к облегчению освобождения медиаторов аллергии.

Виды аллергических реакций

Условно все реакции гиперчувствительности можно разделить на три вида:

• 
  немедленные реакции (возникают через несколько минут (или даже ранее) после контакта с аллергеном)
  
• 
  поздние (отсроченные) реакции (возникают через несколько часов после контакта с аллергеном)
  
• 
  замедленные реакции (возникают через 2-3 суток после контакта с аллергеном)
  

Аллергия является формой иммунного ответа на различные вещества. Аллергеном, потенциально способным вызвать такую реакцию, может быть практически любая субстанция.

Однако существует перечень наиболее распространенных аллергенов.

Чаще всего в роли аллергенов выступают разные белковые структуры, при повторном контакте с которыми наш организм распознает их как чужеродные и пытается нейтрализовать. Приведем примеры аллергенов, которые встречаются наиболее часто:

• 
  так называемая «большая восьмерка» пищевых аллергенов: молоко, яйца, арахис, соя, рыба, пшеница, моллюски и ракообразные. 
  
• 
  бобовые, злаки, красные овощи, фрукты и ягоды, цитрусовые, мед; 
  
• 
  пыль и клещи домашней пыли; 
  
• 
  пыльца растений; 
  
• 
  плесневые грибы; 
  
• 
  лекарственные препараты: антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, местные анестетики, салицилаты; 
  
• 
  животные, в частности, перхоть животных и их выделения (например, слюна); 
  
• 
  тараканы; 
  
• 
  пчелиный и осиный яд; 
  
• 
  химические вещества, используемые в быту: стиральный порошок, средства для мытья посуды, латекс (в составе хозяйственных перчаток), и т. п.; 
  
• 
  белки, содержащиеся в донорской плазме и вакцинах и т.д.
  

1.2 Классификация аллергических заболеваний

В своей работе, я хочу более подробно рассмотреть классификацию и описание аллергических заболеваний.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных и тяжелых аллергических заболеваний, входящее так называемую «большую тройку аллергических болезней». Заболеваемость данной патологией растет с каждым годом. В настоящее время не менее 6% всего населения имеют бронхиальную астму той или иной степени тяжести. Предлагаемая статья содержит полную информацию по клинике, диагностике и лечению данного заболевания и сможет ответить на многие вопросы пациентов, членов их семей, а может быть и врачей.

Бронхиальная астма – хроническое, воспалительное заболевание верхних дыхательных путей. Главное проявление бронхиальной астмы – обратимая (самостоятельно или после воздействия лекарственных препаратов) обструкция бронхов, проявляющаяся удушьем (рис. 1).

Рис. 1. Бронхиальная астма

Распространенность аллергической бронхиальной астмы - около 6%. Большую тревогу вызывает огромное число не выявленных форм заболевания. Как правило, это легкие формы бронхиальной астмы, которые могут прятаться под диагнозами «обструктивный бронхит» или просто «хронический бронхит». Заболеваемость среди детей ещё выше и в некоторых регионах достигает 20%. Среди детей, число пациентов с не выставленным диагнозом – ещё выше.

В бытовом окружении любого человека присутствует множество различных аллергенов – это пыль, пыльца растений, шерсть животных, плесень, испарения химических веществ с поверхности новой мебели. Все эти аллергены провоцируют хронические заболевания дыхательных путей, и бронхиальная астма аллергического происхождения является самой распространенной.

Один из опасных видов астмы – профессиональная. Данный вид болезни развивается у взрослых людей под влиянием на организм различных материалов, используемых на рабочем месте. Согласно статистике, 15 % всех случаев астмы вызваны условиями труда.

Примерно треть взрослых, страдающих бронхиальной астмой, болеют с детства. Избавившись от болезни в подростковом периоде, такие люди рискуют снова встретиться с астмой во взрослом возрасте. В этом случае риск развития заболевания повышают генетические факторы, а также влияние окружающей среды.

Вне зависимости от причины заболевания механизм развития астмы у взрослых людей заключается в том, что на дыхательные пути воздействуют негативные факторы, и организм не может противостоять этому влиянию из-за повышенной чувствительности, наследственной предрасположенности и других причин. Под влиянием негативных факторов происходит сужение просвета бронхов. Данное состояние называют бронхиальной обструкцией. Растет объем слизи в бронхах, ухудшается дыхание, появляются хрипы, кашель и другие симптомы.

Симптомы бронхиальной астмы

Чем раньше выявлено заболевание, тем более вероятен успешный результат лечения, поэтому уже с момента появления первых симптомов следует обращаться за врачебной помощью. Что должно насторожить? Среди ранних признаков бронхиальной астмы отмечаются следующие:

• 
  Удушье или одышка. Состояние может возникнуть как на фоне физической нагрузки, так и в полном покое, а также при вдыхании воздуха с примесями частиц-аллергенов. Удушье или одышка наступают внезапно, как приступ
  
• 
  Кашель. Возникает одновременно с одышкой и имеет надсадный характер. Кашель непродуктивный, и только в конце приступа возможно отделение небольшого количества мокроты
  
• 
  Поверхностное дыхание. Приступ астмы сопровождается частым поверхностным дыханием, невозможностью сделать вдох полной грудью
  
• 
  Хрипы. Они сопровождают дыхание человека во время приступа и иногда выслушиваются даже дистанционно
  
• 
  П
  оза ортопноэ. Это поза, которую рефлекторно занимает человек во время приступа – сидя, свесив ноги, крепко ухватившись руками за стул, кровать или другой предмет. Такая поза способствует более глубокому выдоху (рис. 2)
  

Рис. 2. Поза ортопноэ

На ранних стадиях заболевания могут проявляться только некоторые из этих признаков. Они беспокоят человека короткое время и самостоятельно проходят, не повторяясь длительное время. Но без лечения со временем симптомы прогрессируют, поэтому крайне важно своевременно обращаться к специалистам, даже если число приступов и их сила минимальны.

По мере развития заболевания в организме происходят такие нарушения, как:

• 
  Общая слабость
  
• 
  Синюшность кожи
  
• 
  Затрудненный вдох
  
• 
  Одышка
  
• 
  Сухой кашель
  
• 
  Учащенное сердцебиение
  
• 
  Головокружения и головная боль
  
• 
  Подверженность различным болезням
  

Анафилактический шок

Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая аллергическая реакция немедленного типа; она развивается сразу же после контакта с аллергеном (рис. 3).

Рис. 3. Анафилактический шок

Реакция в виде анафилактического шока может последовать после приёма лекарства, прививки, укуса насекомого. Гораздо реже анафилактический шок наблюдается при поллинозе и пищевой аллергии.

У разных пациентов симптомы АШ могут отличаться: все зависит от индивидуальной восприимчивости организма, количества аллергена в крови и сопутствующих заболеваний. Роль играет и то, каким способом аллерген попал в кровь. Например, после перорального приема лекарств симптомы не столько выражены, как после парентерального введения.

Симптомы анафилаксии с нарушением работы сердечно-сосудистой системы:

• 
  снижение артериального давления;
  
• 
  слабость;
  
• 
  головокружение;
  
• 
  боли за грудиной;
  
• 
  все характерные признаки для инфаркта миокарда.
  

Признаки анафилаксии при поражении дыхательной системы схожи с респираторными заболеваниями, пациент может ощущать:

• 
  выраженную одышку;
  
• 
  свистящее дыхание;
  
• 
  бронхоспазм.
  

Нейропсихические расстройства, вызванные анафилактическим шоком, проявляются:

• 
  чувством тревожности;
  
• 
  судорожным синдромом;
  
• 
  непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
  

Существует три степени тяжести анафилаксии:

1. 
   Лёгкая. Приближение анафилаксии можно распознать по симптомам-предвестникам, возникающим за 15-20 минут до основной реакции. Человек в сознании, но испытывает страх, сердечная деятельность нарушена незначительно (падение давление – не больше 30-40 миллиметров ртутного столба ниже нормы).
   
2. 
   Средняя степень. При ней анафилаксия развивается стремительнее, давление падает до 70-80/50-60 мм рт. ст. Вероятна спутанность сознания, его кратковременные потери.
   
3. 
   Тяжёлая степень характеризуется сильным снижением давления до критических показателей (около 60/40), человек может находиться без сознания. Высок риск летального исхода.
   

Крапивница

Крапивница - группа заболеваний, основным симптомом которых являются зудящие высыпания, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, возвышающиеся над поверхностью кожи, имея четко ограниченные очертания (рис. 4).

Р
ис. 4. Крапивница

Виды и типы крапивницы

Виды и типы крапивницы разделяют:

1. 
   По течению – острая <6 недель, хроническая >6 недель.
   

По механизму патологического процесса – иммунная, неиммунная

Иммунная крапивница:

Аллергическая

• 
  Аутоиммунная
  
• 
  Неиммунная крапивница:
  

Механическая – дермографическая, вибрационная, крапивница от давления и физического воздействия.

1. 
   Температурная – холодовая, тепловая.
   
2. 
   Солнечная.
   
3. 
   Контактная.
   
4. 
   Медикаментозная.
   
5. 
   Идиопатическая.
   

Симптомы крапивницы

Симптомы крапивницы представлены мономорфной сыпью, элементом которой служит волдырь. Отличительная черта сыпи при крапивнице – это моментальное образование и скорое пропадание высыпаний за 24 часа.

У многих крапивница сопровождается ангиоотеком подкожной клетчатки, подслизистой оболочки ЖКТ, мочевых путей, гениталий, респираторного тракта. Отек вызывает чувство распирания и болезненности в местах наибольшего распространения. Полностью пропадает через 3 суток. Излюбленное расположение отеков – зоны со слабо развитой соединительной тканью: веки, губы, ушные раковины, кисти, стопы, гениталии.

Осложнения при крапивнице обусловлены диффузией ангионевротического отека в глубоколежащие слои дермы, подкожную клетчатку, слизистые дыхательных путей и пищеварительной системы.

Отек Квинке

Серьезную опасность представляют отек слизистых респираторного тракта. Быстро развивается дыхательная недостаточность: затрудненное дыхание, кашель, цианоз носогубного треугольника. Без оказания неотложной медицинской помощи это состояние может закончиться летальным исходом.

Отек Квинке

Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) – острая аллергическая реакция, для которой характерен мгновенный и массивный отек кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистого эпителия. В большинстве эпизодов отек распространяется на области с рыхлой подкожно-жировой клетчаткой, поэтому, когда говорят про отек Квинке, представляют человека с опухшей шеей, веками и нижней частью лица (рис. 5). Реже возникает отек стоп, кистей, внутренних органов, кишки или мочеполовой системы.

Так как ангио отёк это про аллергию прежде всего, то спровоцировать начало отека может аллерген. При аллергической этиологии отек Квинке может сопровождаться дополнительными реакциями организма на присутствие аллергена. Это может быть бронхоспазм или крапивница, также нередко наблюдается риноконъюнктивит.

Рис. 5. Отек Квинке

Чаще всего причинами возникновения отека Квинке становятся:

• 
  пищевые продукты; пыльца растений;
  
• 
  лекарственные препараты;
  
• 
  косметические средства и парфюмерия; бытовая химия;
  
• 
  укус насекомого; контакт с животным-аллергеном;
  
• 
  паразитарная инфекция; вирусная инфекция;
  
• 
  псевдоаллергический отек спровоцирован воздействием холода, тепла, солнечного света, стресса, излучения.
  

Симптомы отека Квинке

Отек развивается очень быстро. Как правило, от попадания аллергена в организм человека до проявленной реакции проходит от двух до пяти минут. Иногда (чаще при наследственной предрасположенности) ангиоотек развивается на протяжении нескольких часов.

Если возник отек Квинке, диагностика не составляет труда. Чаще всего ангионевротический отек локализуется на губах, веках, языке, щеках, гортани.

Для отека Квинке характерны следующие внешние проявления:

• 
  часть тела, на которой локализуется отек, увеличена в размерах, контуры ее сглажены, а кожный покров не претерпел изменений;
  
• 
  отек плотный;
  
• 
  ощущение жжения, зуда и боли в месте отека;
  
• 
  ощущение напряжения в тканях, захваченных отеком;
  
• 
  кожа в месте отека бледная;
  
• 
  беспокойство, тревожность
  

1.3 Первая помощь при аллергических состояниях

Помощь при бронхиальной астме

Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы:

• 
  Если известен аллерген, постараться прекратить его действие на больного.
  
• 
  Вызвать скорую помощь.
  
• 
  Успокоить больного.
  
• 
  Больному немедленно произвести вдыхание лекарств с помощью дозированного ингалятора: Вентолин, Сальбутамол. Повторять каждые 20-25 минут, но не более 3 раз подряд.
  
• 
  Обеспечить приток свежего воздуха.
  
• 
  Расстегнуть воротник рубашки, ослабить брючный ремень.
  
• 
  Помочь больному принять удобное для него положение.
  
• 
  Измерять артериальное давление, следить за пульсом.
  

Алгоритм действий первой помощи при анафилактическом шоке

Правильный алгоритм действия первой помощи при анафилактическом шоке может сохранить жизнь пострадавшему, сократить сроки госпитализации. Действия при анафилактическом шоке сочетают мероприятия, направленные на восстановление кровоснабжения органов и систем, выведение пострадавшего из состояния анафилаксии, снятие спазма и профилактики поздних осложнений.

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Главными условиями, чтобы алгоритм помощи при анафилактическом шоке сработал, являются быстрота и правильная последовательность проведения противошоковых мероприятий.

1. Прекращение дальнейшего поступления возбудителя анафилактического шока.

• 
  если анафилактический шок возник на введение лекарственного вещества, прекратить инъекцию (если шок наступил при внутривенном введении, то иглу не вынимают);
  
• 
  если лекарство вводилось в руку или ногу, необходимо наложить жгут выше места введения;
  
• 
  если реакция возникла на укус – по возможности удалить жало насекомого;
  
• 
  при закапывании глаз лекарством-аллергеном, промыть глаза проточной водой и закапать адреналином (0,1%) или 1% раствором гидрокортизона;
  
• 
  при закапывании в нос капель-аллергенов, применять те же средства для носа;
  
• 
  если аллерген поступил в организм через рот, если позволяет состояние пострадавшего, промыть желудок.
  

2. Оценка состояния с целью выявления угрожающих жизни факторов.

Если пострадавший разговаривает или находится в сознании, его дыхательные пути свободны, если он в бессознательном состоянии, необходимо обратить внимание на экскурсию грудной клетки и определить пульс на боковой поверхности шеи в области сонной артерии. Если пульса нет, начинать сердечно-легочную реанимацию.

3. Введение адреналина.

В точку введения аллергена (через оставленную иглу в вене) и вокруг немедленно ввести 0,1% раствор адреналина (0,5-1 мл, разведенного в 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида). Адреналин восстанавливает проходимость дыхательных путей, сужает сосуды и стимулирует работу сердца.

4. Доступ воздуха.

Больному обеспечить доступ воздуха, если это необходимо надо расстегнуть верхние пуговицы и ослабить стесняющую одежду.

5. Правильное положение.

Если пострадавший в сознании, надо его посадить с целью облегчения дыхания. Если пострадавший без сознания, ему необходимо придать устойчивое положение на левом боку для профилактики западания языка и аспирации рвотных масс:

• 
  положить ладонь его верхней руки под подбородок, чтобы поддержать голову;
  
• 
  согнуть его ногу, которая находится сверху, в бедре и колене, чтобы тело не перекатывалось;
  
• 
  по возможности подложить под спину пострадавшего от лопаток до таза высокий и широкий мягкий валик из одежды, скатанных одеял и т.д.;
  
• 
  некоторые авторы рекомендуют руку пострадавшего, которая находится снизу, в выпрямленном положении занести за его спину, но в таком положении эта рука может находиться не более часа.
  

6. Холод и тепло.

Надо согреть пострадавшего, укрыв его подручными вещами и обложить, по возможности, грелками. К месту инъекции или укуса приложить холодный компресс или пузырь со льдом.

7. Обязательная противошоковая терапия.

• 
  ввести адреналин повторно, если артериальное давление через 10 минут не повышается;
  
• 
  ввести преднизолон, обладающий мощным противоаллергическим действием;
  
• 
  применить димедрол или другой антигистаминный препарат;
  

8. Симптоматическая терапия.

• 
  эуфиллин как бронхолитическое средство при бронхоспазме,
  
• 
  сердечные гликозиды и диуретики при сердечной недостаточности,
  
• 
  мочегонные для профилактики отека мозга и легких,
  
• 
  при церебральной форме заболевания – противосудорожные препараты,
  

9. Оценка состояния с целью выявления неугрожающих жизни факторов.

Повторный осмотр пострадавшего, контроль за пульсом, дыханием, артериальным давлением. После улучшения состояния попросите пациента ответить на вопрос «что у Вас болит?», «что произошло и что послужило причиной шока?»

10. Госпитализация пострадавшего.

При отсутствии эффекта от действий необходимо аккуратно транспортировать пациента в медицинское учреждение. От быстроты оказания медицинской помощи и правильного алгоритма действия при анафилактическом шоке зависит жизнь человека! Лица, перенесшие анафилактический шок, должны находиться на постоянном диспансерном учете у аллерголога.

Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке.

Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную неотложную помощь пациентам независимо от места, времени и ситуации.

При появлении симптомов отека Квинке следует вызвать скорую помощь. До приезда врачей нужно сделать следующее:

1. Срочно вызвать врача (скорую помощь).

2. Прекратить введение аллергена. При пищевой аллергии - внутрь солевое слабительное, энтеросорбенты, выполнить очистительную клизму, промывание желудка. В случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально, или при укусах насекомых — наложение жгута выше места инъекции (или укуса) на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин); к месту инъекции или укуса прикладывается лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

3. Успокоить пациента.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, проводить ингаляцию кислорода при необходимости.

5. Контролировать состояние пациента.

6. Обеспечить венозный доступ, приготовить и ввести по назначению врача лекарственные препараты:

· преднизолон 60 - 150 мг внутривенно (детям — из расчета 2 мг на 1 кг массы тела),

· тавегил (клемастин) 2 мг (2 мл), или димедрол 1% раствор - 1 мл внутривенно или внутримышечно,

· при развитии отека гортани немедленно ввести раствор адреналина 0,1% внутримышечно 0,3 - 0,5 – 0,8 мл;

7. Госпитализировать в стационар.

1.4 Диагностика и лечение аллергических заболеваний

Диагностика

Анализ клинических проявлений позволяет распознать аллергические болезни как определенную нозологическую форму, что далеко недостаточно для целенаправленной этиотропной терапии. Специфическая диагностика аллергических болезней — комплекс методов, направленных на выявление аллергена или группы аллергенов, вызывающих заболевание у данного больного. Он включает аллергологический анамнез, аллергические пробы, проводимые на больном, тесты in vitro. В некоторых случаях для диагностики может быть использована реакция Прауснитца — Кюстнера.

Аллергические диагностические пробы  бывают кожные, провокационные и элиминационные. Для специфической диагностики контактного дерматита применяется накожная (пластырная, компрессная) проба (см. Кожные пробы), которая является высокоспецифичной. В других случаях применяют скарификационные или внутрикожиые пробы с экстрактами неинфекционных аллергенов, с инфекционными аллергенами или вакцинами.

Достоверность кожных проб относительна и зависит от типа аллергической реакции, характера аллергена и метода тестирования. Наиболее достоверны скарификационные тесты с экстрактами, полученными из аллергенов, попадающих в организм через органы дыхания при атонических аллергических болезнях респираторного аппарата. При крапивнице, отеке Квинке, пищевой и лекарственной аллергии диагностическое значение кожных тестов невелико.

Провокационные тесты применяются в случаях нечетких результатов кожных проб. Они сводятся к непосредственному контакту тканей шокового органа с экстрактом подозреваемого аллергена. Результаты провокационных тестов высокодостоверны. Кожные и особенно провокационные пробы могут проводиться только в фазе ремиссии болезни.

Элиминационные пробы — прекращение контакта больного с подозреваемым аллергеном — возможны при подозрении на бытовую, профессиональную, пищевую и лекарственную аллергию. Результат учитывается по динамике клинических проявлений.

Абсолютно достоверных тестов in vitro для специфической диагностики аллергических болезней не существует, что связано с иммунологическими особенностями аллергических антител. Достаточно достоверна реакция преципитации в геле при аллергической болезни, связанных с преципитирующими антителами. В остальных случаях относительную ценность представляют реакции гемагглютинации по Бойдену, реакция дегрануляции базофилов по Шелли, реакция дегрануляции тучных клеток, реакция повреждения нейтрофилов, реакция бластотрансформации лимфоцитов. Для специфической диагностики пищевой аллергии применяют лейкоцитопенический тест (см.) и тромбоцитопенический тест (см.). Диагностическое заключение делается по сопоставлению результатов всех примененных в каждом случае методов специфической диагностики.

Лечение

Методы лечения аллергических болезней делятся на две группы — специфические и неспецифические. Первые направлены на этнологический фактор и заключаются в прекращении контакта со специфическими аллергенами (элиминационная терапия) или, если это невозможно, в снижении реактивности организма больного путем создания специфического антиаллергического иммунитета. Последний метод носит название специфической гипосенсибилизации. Элиминационная терапия должна проводиться во всех случаях, когда она возможна. Специфическая гипосенсибилизация показана только на ранних этапах развития аллергических болезней и только вне стадии обострения.